Análise quantitativa do controle postural em pacientes idosos com disfunção vestibular utilizando a estimulação visual por realidade virtual

Gazzola, Juliana Maria; Caovilla, Heloísa Helena; Doná, Flávia; Ganança, Maurício Malavasi; Ganança, Fernando Freitas

doi:10.1016/j.bjorl.2019.03.001

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

Artigos originais • Braz. j. otorhinolaryngol. 86 (5) • Sep-Oct 2020 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2019.03.001 copiar

Análise quantitativa do controle postural em pacientes idosos com disfunção vestibular utilizando a estimulação visual por realidade virtual^☆ ☆ Como citar este artigo: Gazzola JM, Caovilla HH, Doná F, Ganança MM, Ganança FF. A quantitative analysis of postural control in elderly patients with vestibular disorders using visual stimulation by virtual reality. Braz J Otorhinolaryngol. 2020;86:593-601.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

Instabilidade postural é uma das características incapacitantes mais comuns nos distúrbios vestibulares.

Objetivo:

Analisar o limite de estabilidade e a influência da manipulação de informações visuais, somatossensoriais e visuais-vestibulares no controle postural em idosos com disfunção vestibular, com e sem histórico de quedas.

Método:

Estudo transversal. Participantes: 76 idosos com distúrbios vestibulares (G1, sem quedas; G2, com quedas) e 41 idosos saudáveis (grupo controle; GC). Com o uso da posturografia, foram analisadas a área do limite de estabilidade, centro de pressão e velocidade de oscilação na posição ereta em 10 condições, incluindo olhos abertos/fechados, superfície instável com olhos fechados, estímulos sacádicos e optocinéticos e interação visual-vestibular.

Resultados:

A área de limite de estabilidade no GC foi melhor comparada com o G1-2 e os valores do centro de pressão foram piores no G1 do que no GC. A área do centro de pressão em todas as condições e a velocidade de oscilação nas seguintes condições: olhos abertos/fechados, estímulo optocinético e interação visual-vestibular mostraram valores piores no G2 do que no GC. A área do centro de pressão nas seguintes condições: olhos abertos/fechados, estímulos sacádicos e optocinéticos, interação visual-vestibular e superfície instável com olhos fechados apresentou valores piores no G2 do que no G1.

Conclusão:

Idosos com disfunção vestibular apresentaram redução de limite de estabilidade e aumento da oscilação postural nas seguintes condições: conflito entre informação visual e somatossensorial e interação visual-vestibular. A deterioração no controle postural foi significantemente associada ao histórico de quedas.

Palavras-chave
Envelhecimento; Quedas acidentais; Equilíbrio postural; Doenças vestibulares

	Grupos	Média (DP)	Valores mínimos e máximos	Análise comparativa (GC-G1-G2)
Idade				GC-G1-G2 (p = 0,11)^a a Anova.
Média (DP)/ Variação	GC (n = 41)	72,51 (6,84)	65-85
	G1 (n = 40)	71,90 (5,23)	65-85
	G2 (n = 36)	73,92 (6,27)	65-85
Altura (metros)				GC-G1-G2 (p = 0,16)^a a Anova.
Média (DP)/ Variação	GC (n = 41)	1,61 (0,07)	1,47-1,78
	G1 (n = 40)	1,58 (0,08)	1,40-1,75
	G2 (n = 36)	1,57 (0,08)	1,45-1,78
Número de doenças				GC-G1-G2 (p < 0,001)^a a Anova.
Média (DP)/ Variação	GC (n = 41)	1,88 (1,26)	0-6	G1-GC (p < 0,001)^b b teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	3,25 (1,48)	0-6	G2-GC (p < 0,001)^b b teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	3,38 (1,61)	1-8	G1-G2 (p = 1,000)^b b teste de Bonferroni.
Número de medicamentos				GC-G1-G2 (p < 0,001)^a a Anova.
Média (DP)/ Variação	GC (n = 41)	1,63 (1,29)	0-5	G1-GC (p < 0,001)^b b teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	3,88 (2,11)	0-10	G2-GC (p < 0,001)^b b teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	4,17 (2,31)	0-9	G1-G2 (p = 1,000)^b b teste de Bonferroni.
Capacidade funcional BOMFAQ				GC-G1-G2 (p < 0,001)^a a Anova.
Média (DP)/ Variação	CG (n = 41)	1,00 (1,05)	0-3	G1-GC (p < 0,001)^b b teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	4,53 (2,61)	0-13	G2-GC (p < 0,001)^b b teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	5,42 (3,69)	0-3	G1-G2 (p = 0,43)^b b teste de Bonferroni.
Sexo, n (%)		Feminino	Masculino	GC-G1-G2 (p = 0,28)^c c Qui-quadrado.
	CG (n = 41)	24 (30,4%)	17 (44,7%)
	G1 (n = 40)	28 (35,4%)	12 (31,6%)
	G2 (n = 36)	27 (34,2%)	9 (23,7%)
Atividade física, n (%)		Yes	No	GC -G1-G2 (p = 0,002)^c c Qui-quadrado.
	CG (n = 41)	24 (51,1%)	17 (24,3%)	G1-GC (p = 0,10)^c c Qui-quadrado.
	G1 (n = 40)	16 (34,0%)	24 (34,3%)	G2-GC (p < 0,001)^c c Qui-quadrado.
	G2 (n = 36)	7 (14,9%)	29 (41,4%)	G1-G2 (p = 0,05)^c c Qui-quadrado.

	Grupos	Média (DP)	Valores mínimos e máximos	Anova/teste de Bonferroni (GC-G1-G2)
Área de limite de estabilidade (cm²)				p = 0,013^a a Anova.
	GC (n = 41)	154,71 (55,10)	137,31-172,10	G1-GC (p = 0,038)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	125,78 (51,05)	109,45-142,10	G2-GC (p = 0,024)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	126,53 (49,44)	108,71-144,36	G1-G2 (p = 0,97)^b b Teste de Bonferroni.
Área COP (cm²) das condições
SF/Olhos abertos/ Sem estímulo				p < 0,001^a a Anova.
	CG (n = 41)	1,86 (1,05)	1,53-2,19	G1-CG (p = 0,15)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	2,48 (1,35)	2,05-2,90	G2-CG (p < 0,001)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	5,16 (4,90)	3,35-6,29	G1-G2 (p = 0,002)^b b Teste de Bonferroni.
FS/C Olhos fechados				p < 0,001^a a Anova.
	CG (n = 41)	1,77 (0,98)	1,45-2,08	G1-CG (p = 0,015)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	3,03 (2,23)	2,31-3,75	G2-CG (p < 0,001)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 35)	6,69 (7,83)	3,85-9,73	G1-G2 (p = 0,003)^b b Teste de Bonferroni.
Espuma/Olhos fechados				p < 0,001^a a Anova.
	CG (n = 41)	10,59 (7,94)	8,08-13,09	G1-CG (p = 0,20)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	12,61 (7,03)	10,36-14,86	G2-CG (p < 0,001)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 32)	20,94 (13,73)	15,99-25,89	G1-G2 (p = 0,014)^b b Teste de Bonferroni.
SF/Sacádicos				p = 0,003^a a Anova.
	GC (n = 41)	2,16 (0,99)	1,84-2,46	G1-GC (p = 1,000)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	2,42 (1,32)	1,99-2,84	G2-GC (p = 0,002)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	3,90 (3,06)	2,68-4,83	G1-G2 (p = 0,040)^b b Teste de Bonferroni.
SF/Barras/ optocinética direita				p = 0,010^a a Anova.
	GC (n = 41)	2,09 (1,03)	1,76-2,41	G1-GC (p = 0,35)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	2,71 (1,82)	2,13-3,29	G2-GC (p = 0,007)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	3,86 (3,04)	2,80-5,03	G1-G2 (p = 0,38)^b b Teste de Bonferroni.
SF/Barras/ optocinética esquerda				p = 0,002^a a Anova.
	GC (n = 41)	2,27 (1,29)	1,86-2,67	G1-GC (p = 1,000)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	2,60 (2,64)	1,75-3,44	G2-GC (p = 0,003)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	4,07 (3,12)	2,78-4,88	G1-G2 (p = 0,019)^b b Teste de Bonferroni.
SF/Barras/ optocinética para baixo				p < 0,001^a a Anova.
	GC (n = 41)	2,06 (1,13)	1,69-2,41	G1-GC (p = 0,22)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	2,93 (2,29)	2,12-3,66	G2-GC (p < 0,001)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	4,01 (2,47)	2,99-4,72	G1-G2 (p = 0,06)^b b Teste de Bonferroni.
SF/Barras/ optocinética para cima				p = 0,001^a a Anova.
	GC (n = 41)	2,30 (1,21)	1,91-2,68	G1-GC (p = 1,000)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	2,86 (2,48)	2,06-3,65	G2-GC (p = 0,001)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	4,98 (4,54)	3,39-6,33	G1-G2 (p = 0,017)^b b Teste de Bonferroni.
SF/ Barras/ IVV/ Horizontal				p < 0,001^a a Anova.
	GC (n = 41)	3,17 (1,83)	2,59-3,74	G1- GC (p = 0,018)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	4,65 (3,10)	3,66-5,64	G2-GC (p < 0,001)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	7,24 (5,09)	5,52-8,96	G1-G2 (p = 0,018)^b b Teste de Bonferroni.
SF/ Barras/ IVV Vertical				p = 0,029^a a Anova.
	GC (n = 41)	3,62 (1,83)	3,04-4,19	G1-GC (p = 0,68)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	4,63 (3,89)	3,38-5,87	G2-GC (p = 0,024)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	5,60 (4,11)	4,20-6,98	G1-G2 (p = 0,41)^b b Teste de Bonferroni.

Velocidade de oscilação (cm/s) das condições	Grupos	Média (DP)	Valores mínimos e máximos	Anova/teste de Bonferroni (GC-G1-G2)
SF/ Olhos abertos/ Sem estimulação				p = 0,002^a a Anova.
	GC (n = 41)	0,89 (0,26)	0,80-0,96	G1-GC (p = 1,000)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	0,92 (0,25)	0,83-0,99	G2-GC (p < 0,001)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	1,17 (0,46)	0,99-1,28	G1-G2 (p = 0,03)^b b Teste de Bonferroni.
SF/ Olhos fechados				p = 0,001^a a Anova.
	GC (n = 41)	1,11 (0,41)	0,98-1,23	G1-GC (p = 0,59)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	1,23 (0,43)	1,09-1,36	G2-GC (p < 0,001)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 35)	1,59 (0,67)	1,34-1,84	G1-G2 (p = 0,03)^b b Teste de Bonferroni.
Espuma/ Olhos fechados	GC (n = 41)	2,87 (1,36)	2,44-3,30	p = 0,05^a a Anova.
	G1 (n = 40)	3,06 (1,11)	2,71-3,41
	G2 (n = 32)	3,45 (1,15)	3,04-3,86
SF/ Sacádicos	GC (n = 41)	1,25 (0,63)	1,05-1,45	p = 0,14^a a Anova.
	G1 (n = 40)	1,35 (0,48)	1,20-1,50
	G2 (n = 36)	1,46 (0,59)	1,23-1,68
SF/ Barras/ optocinética direita	GC (n = 41)	1,25 (0,55)	1,07-1,42	p = 0,42^a a Anova.
	G1 (n = 40)	1,23 (0,39)	1,10-1,35
	G2 (n = 36)	1,36 (0,49)	1,19-1,55
SF/ Barras/ optocinética esquerda	GC (n = 41)	1,19 (0,52)	1,02-1,35	p = 0,24^a a Anova.
	G1 (n = 40)	1,17 (0,42)	1,03-1,30
	G2 (n = 36)	1,33 (0,47)	1,14-1,48
SF/ Barras/ optocinética para baixo				p = 0,030^a a Anova.
	GC (n = 41)	1,14 (0,47)	0,98-1,28	G1-GC (p = 1,000)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	1,21 (0,47)	1,06-1,36	G2-GC (p = 0,03)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	1,41 (0,54)	1,21-1,60	G1-G2 (p = 0,24)^b b Teste de Bonferroni.
SF/ Barras/ optocinética para cima				p = 0,014^a a Anova.
	GC (n = 41)	1,14 (0,46)	0,99-1,28	G1-GC (p = 1,000)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	1,18 (0,40)	1,05-1,30	G2-GC (p = 0,015)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	1,50 (0,72)	1,27-1,73	G1-G2 (p = 0,08)^b b Teste de Bonferroni.
SF/ Barras/ IVV/ Horizontal				p = 0,034^a a Anova.
	GC (n = 41)	1,47 (0,65)	1,26-1,67	G1-GC (p = 0,49)^b b Teste de Bonferroni.
	G1 (n = 40)	1,64 (0,66)	1,42-1,85	G2-GC (p = 0,03)^b b Teste de Bonferroni.
	G2 (n = 36)	1,86 (0,83)	1,61-2,22	G1-G2 (p = 0,63)^b b Teste de Bonferroni.
SF/ Barras/ IVV/ Vertical	GC (n = 41)	1,69 (0,69)	1,47-1,90	p = 0,62^a a Anova.
	G1 (n = 40)	1,67 (0,54)	1,49-1,83
	G2 (n = 36)	1,79 (0,60)	1,61-2,04

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: fgananca@terra.com.br (F.F. Ganança).