Tratamento profilático da migrânea vestibular☆

Salmito, Márcio Cavalcante; Duarte, Juliana Antoniolli; Morganti, Lígia Oliveira Golçalves; Brandão, Priscila Valéria Caus; Nakao, Bruno Higa; Villa, Thais Rodrigues; Ganança, Fernando Freitas

doi:10.1016/j.bjorl.2016.04.022

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

• Braz. j. otorhinolaryngol. 83 (4) • Jul-Aug 2017 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.04.022 copiar

Tratamento profilático da migrânea vestibular^☆ ☆ Como citar este artigo: Salmito MC, Duarte JA, Morganti LO, Brandão PV, Nakao BH, Villa TR, et al. Prophylactic treatment of vestibular migraine. Braz J Otorhinolaryngol. 2017;83:404-10.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

A migrânea vestibular (MV) é aceita atualmente como uma causa comum de vertigem episódica. O tratamento da MV envolve duas situações: as crises de sintomas vestibulares e o período intercrise. Para esse último, pode-se usar algum método de profilaxia. A recomendação atual é que se usem os mesmos medicamentos profiláticos usados para a enxaqueca, o que inclui os β-bloqueadores, antidepressivos e anticonvulsivantes. A recente definição diagnóstica da migrânea vestibular torna escasso o número de estudos sobre seu tratamento.

Objetivo:

Avaliar a eficácia do tratamento profilático usado em pacientes em um ambulatório de MV.

Método:

Revisão de prontuários de pacientes com MV pelos critérios da Bárány Society/International Headeache Society de 2012. Foram pesquisados os medicamentos usados e resposta ao tratamento obtida através da escala visual analógica (EVA) para tontura e cefaleia. Foram comparados os escores da EVA pré e pós-tratamento (a melhoria foi avaliada em conjunto e individualmente por droga usada). Também foram pesquisadas relações com subgrupos clínicos dos pacientes.

Resultados:

De 88 prontuários estudados, 47 foram elegíveis. Incluíram-se os pacientes que preenchiam os critérios diagnósticos para MV, foram excluídos os prontuários ilegíveis e aqueles de pacientes com outro distúrbio causador de tontura e/ou cefaleia que não preenchiam critérios de 2012 para MV. Apresentaram melhoria com a profilaxia 80,9% dos pacientes (p < 0,001). Amitriptilina, flunarizina, propranolol e topiramato apresentaram melhoria para sintomas vestibulares (p < 0,001) e para cefaleia (p < 0,015). Os quatro medicamentos foram eficazes de forma estatisticamente significante. Houve relação estatística positiva entre tempo de sintoma vestibular e melhoria clínica. Não houve benefício adicional para hipertensos que usaram anti-hipertensivos como profilaxia ou para os deprimidos que usaram antidepressivos em relação ao uso dos outros profiláticos. A associação de medicamentos não mostrou resultados estatisticamente significantes do uso de um medicamento isolado.

Conclusões:

Os medicamentos profiláticos usados para MV melhoram os sintomas dessa doença, porém não há diferença estatisticamente significante entre as respostas dos medicamentos profiláticos. O tempo de sintoma vestibular parece aumentar a melhoria obtida com o tratamento profilático.

PALAVRAS-CHAVE
Tontura; Vertigem; Enxaqueca; Profilaxia; Tratamento

	Idade	Tempo cefaleia	Tempo de SV
Média	45,9	10,8	6,0
Mediana	47,5	7,0	4,0
Desvio padrão	10,9	11,0	6,5
Mínima	19	1,0	0,3
Máxima	69	50	30
n	46	46	47

Doença	N	%
Nenhuma	15	31,9
HAS	15	31,9
DM	2	4,3
Dislipidemia	9	19,1
Epilepsia	2	4,3
Hipotireoidismo	6	12,8
Ansiedade/depressão	8	17,0
Outras	14	29,8

Melhorou?	Sim		p
	N	%
Amitriptilina 25	10	76,9%	0,006
Amitriptilina 50	2	100%	0,046
Flunarizina 10	10	90,9%	< 0,001
Nortriptilina 50	1	100%	^a a p não calculado devido a pequeno n.
Propranolol 40	2	66,7%	0,083
Propranolol 80	4	100%	0,005
Topiramato 100	4	57,1%	0,094
Topiramato 200	1	100%	^a a p não calculado devido a pequeno n.
Valproato 1000	1	100%	^a a p não calculado devido a pequeno n.
Valproato 500	2	66,7%	0,083
Venlafaxina 75	1	100%	^a a p não calculado devido a pequeno n.
Geral	38	80,9%	< 0,001

	Cefaleia pré		Cefaleia pós		p
Profilaxia	Média	N	Média	n
Amitriptilina 25	7,54	13	2,82	11	< 0,001
Amitriptilina 50	6,00	2	4,00	2	0,317
Flunarizina 10	7,73	11	3,22	9	0,002
Nortriptilina 50	8,00	1	3,00	1	0,317
Propranolol 40	6,00	3	3,00	3	0,178
Propranolol 80	8,75	4	4,00	4	0,015
Topiramato 100	8,71	7	4,33	6	0,002
Topiramato 200	10,00	1	8,00	1	0,317
Valproato 1000	7,00	1	0,00	1	0,317
Valproato 500	9,00	2	3,00	2	0,121
Venlafaxina 75	10,00	1	0,00	1	0,317
Geral	7,87	46	3,32	41	< 0,001

	SV pré		SV pós		p
Profilaxia	Média	N	Média	n
Amitriptilina 25	6,38	13	2,55	11	0,001
Amitriptilina 50	6,50	2	2,50	2	0,221
Flunarizina 10	6,82	11	4,56	9	0,050
Nortriptilina 50	8,00	1	2,00	1	0,317
Propranolol 40	6,33	3	4,00	3	0,197
Propranolol 80	7,75	4	3,25	4	0,034
Topiramato 100	8,29	7	3,33	6	0,006
Topiramato 200	7,00	1	0,00	1	0,317
Valproato 1000	5,00	1	0,00	1	0,317
Valproato 500	7,50	2	2,00	2	0,121
Venlafaxina 75	10,00	1	0,00	1	0,317
Geral	7,04	46	3,05	41	< 0,001

	Cefaleia		SV
Profilaxia	Média	N	Média	n
Amitriptilina 25	-4,82	11	-4,00	11
Amitriptilina 50	-2,00	2	-4,00	2
Flunarizina 10	-4,33	9	-2,56	9
Nortriptilina 50	-5,00	1	-6,00	1
Propranolol 40	-3,00	3	-2,33	3
Propranolol 80	-4,75	4	-4,50	4
Topiramato 100	-4,50	6	-5,00	6
Topiramato 200	-2,00	1	-7,00	1
Valproato 1000	-7,00	1	-5,00	1
Valproato 500	-6,00	1	-6,00	1
Venlafaxina 75	-10,00	1	-10,00	1
Geral	-4,53	40	-4,10	40

	Cefaleia			SV
Profilaxia	Média	N	p	Média	N	p
Amitriptilina 25	-4,82	11	0,977	-4,00	11	0,608
Flunarizina 10	-4,33	9		-2,56	9
Propranolol 40	-3,00	3		-2,33	3
Propranolol 80	-4,75	4		-4,50	4
Topiramato 100	-4,50	6		-5,00	6
Geral	-4,53	40		-4,10	40

Profilaxia		Tempo de cefaleia		Tempo de SV
		Corr (r)	p	Corr (r)	p
Amitriptilina 25	Dor	-10,4%	0,761	-12,3%	0,719
Amitriptilina 25	SV	11,5%	0,735	48,4%	0,132
Flunarizina 10	Dor	47,0%	0,202	45,3%	0,221
Flunarizina 10	SV	-61,4%	0,079	9,3%	0,812
Propranolol 40	Dor	50,0%	0,667	100,0%	-
Propranolol 40	SV	0,0%	1,000	86,6%	0,333
Propranolol 80	Dor	100,0%	-	100,0%	-
Propranolol 80	SV	-100,0%	-	33,3%	0,667
Topiramato 100	Dor	77,0%	0,073	77,0%	0,073
Topiramato 100	SV	35,3%	0,493	35,3%	0,493
Geral	Dor	23,5%	0,150	30,4%	0,056
Geral	SV	14,8%	0,368	33,1%	0,037

Droga	Ganho para dor		Ganho para SV
	Outras	Propranolol 40	Outras	Propranolol 40
Média	-4,20	-3,50	-4,60	-3,50
n	10	2	10	2
p	0,914		0,746

Ansiedade	Ganho para dor		Ganho para SV
	Outras	Antidepressivos	Outras	Antidepressivos
Média	-3,67	-10,00	-4,17	-5,00
n	6	1	6	1
p	0,094		1,000

	Esquema	Média	n	p
Resposta terapêutica para cefaleia	Um medicamento	-4,53	41	0,174
	Um medicamento substituto	-3,50	15
	Associação de dois medicamentos	-2,50	7
Resposta terapêutica para SV	Um medicamento	-4,10	41	0,093
	Um medicamento substituto	-2,21	15
	Associação de dois medicamentos	-4,67	7

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:marciosalmito@yahoo.com (M.C. Salmito).

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