Retalho do músculo masseter para reconstrução de defeitos intraorais em pacientes com câncer inicial de partes póstero‐inferiores da cavidade oral

Rajani, B.C.; Nadimul, Hoda; Subhabrata, Ghosh; Sabitha, K.S.; Vinitha, Annavarjula; Vasantha Dhara, B.

doi:10.1016/j.bjorlp.2022.07.002

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

Artigo original • Braz. j. otorhinolaryngol. 88 (05) • Sep-Oct 2022 • https://doi.org/10.1016/j.bjorlp.2022.07.002 copiar

Retalho do músculo masseter para reconstrução de defeitos intraorais em pacientes com câncer inicial de partes póstero‐inferiores da cavidade oral^☆ ☆ Como citar este artigo: Rajani BC, Nadimul H, Subhabrata G, Sabitha KS, Vinitha A, Vasantha Dhara B. Masseter muscle flap for reconstruction of intra‐oral defects in patients with early cancer of posterior‐inferior parts of the oral cavity. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88:745-51.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

Os carcinomas iniciais da cavidade oral nas regiões póstero‐inferiores representam um desafio para a reconstrução devido à falta de suporte muscular abaixo da região e ao espaço limitado disponível para o uso de alguns dos retalhos mais empregados.

Objetivo

Avaliar a eficácia do retalho do músculo masseter de base superior na reconstrução de defeitos intraorais pós‐ablação em pacientes com carcinoma oral inicial da parte póstero‐inferior da cavidade oral.

Método

Um retalho do músculo masseter de base superior foi usado para reconstruir o defeito intraoral pós‐cirúrgico em 60 pacientes com carcinoma espinocelular inicial (T < 4 cm) localizado na parte póstero‐inferior da cavidade oral. Os pacientes foram acompanhados após uma semana e um mês de pós‐operatório para verificação da viabilidade do retalho, complicações, alteração na abertura bucal e desvio da mandíbula na abertura bucal. Para descartar recidiva nos retalhos do masseter, os pacientes foram acompanhados por um ano.

Resultados

O retalho foi viável em todos os pacientes e foi submetido à mucolização; 7/60 pacientes tiveram infecções pós‐operatórias, enquanto 2/60 pacientes desenvolveram uma fístula orocutânea que exigiu um procedimento corretivo secundário. A média ± desvio‐padrão da alteração na abertura da boca em uma semana de pós‐operatório foi + 1,917 ± 3,36 mm, que aumentou para + 2,633 ± 2,95 mm em um mês de pós‐operatório. O teste de Friedman revelou que houve uma alteração estatisticamente significante na abertura da boca do período pré‐operatório para os períodos de uma semana e um mês de pós‐operatório (p = 0,000). Pacientes do sexo feminino apresentaram maior melhoria na abertura da boca no pós‐operatório. O desvio ipsilateral da mandíbula na abertura da boca ficou entre 0 a 5 mm em 39 pacientes, 5 a 10 mm em 17 pacientes e mais de 10 mm em 4 pacientes. Não foram observadas recidivas nos retalhos de masseter usados.

Conclusão

O retalho do músculo masseter com base superior é um método confiável para reconstrução em casos de câncer oral inicial, produz bons resultados funcionais e resultados cosméticos aceitáveis com complicações pós‐operatórias insignificantes.

Palavras‐chave
Câncer oral; Retalho do músculo masseter; Trismo; Desvio na abertura da boca

Alteração na abertura da boca	1^a semana pós‐op. (AB. na 1^a semana pós‐op.- AB. pré‐op.)	1 mês de pós‐op. (AB. 1 mês de pós‐op.- AB. pré‐op.)
Redução na AB.	18	9
0 a 5 mm	32	39
5 a 10mm	10	12
Média ± desvio padrão de AB	+ 1,917 ± 3,36 mm	+ 2,633 ± 2,95 mm
Correlação com o sexo	p = 0,198 (correlação positiva com o sexo feminino)	p = 0,111 (correlação positiva com o sexo feminino)
Significância estatística (teste de Friedman)	p = 0,000

Magnitude do desvio ipsilateral da mandíbula	Número de pacientes
0 a 5 mm	39
5 a 10 mm	17
10 mm +	4
Média ± desvio padrão	4,917 ± 2,76 mm
Correlação com o sexo	p = 0,005 (correlação positiva com o sexo masculino)

Vantagens	Desvantagens
Procedimento cirúrgico curto, menos tempo de intervenção	O tamanho limitado pode ser usado em defeitos pequenos a moderados
Não é sensível à técnica	Mobilidade limitada para ser usada na reconstrução de partes póstero‐inferiores da cavidade oral e defeitos orofaríngeos
Pode ser usado em casos de um segundo tumor primário, em casos submetidos a esvaziamento cervical anterior
Sem morbidades do site doador	Proximidade ao tumor primário
Procedimento de estágio único	Trismo pós‐operatório
Pode ser usado em pacientes idosos e pacientes clinicamente comprometidos que não podem ser submetidos a longos procedimentos cirúrgicos	Nenhum músculo de cobertura epitelial/ epidérmica suscetível para sofrer fibrose.
Resultado cosmético aceitável
Boas funções ‐ fala, deglutição
Menores taxas de falha

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[1] ⁎ Autor para correspondência. scifipub08@gmail.com (H. Nadimul).

Sexo	Masculino	18
Sexo	Feminino	42
Idade	30-40 anos	5
	40-50 anos	26
	50-60 anos	16
	60 + anos	13
Comorbidades	Presente	36
Comorbidades	Ausente	24
Infecção	Presente	07
Infecção	Ausente	53
Fístula	Presente	02
Fístula	Ausente	58
Correção secundária	Necessária	02
Correção secundária	Não necessária	58
Recidiva nos retalhos	Presente	0
Recidiva nos retalhos	Ausente	60