Potencial evocado miogênico vestibular ocular e cervical simultâneo em indivíduos com hiporreflexia vestibular e em indivíduos com doença de Ménière☆, ☆☆

Silva, Tatiana Rocha; Resende, Luciana Macedo de; Santos, Marco Aurélio Rocha

doi:10.1016/j.bjorl.2016.04.017

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

• Braz. j. otorhinolaryngol. 83 (3) • May-Jun 2017 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.04.017 copiar

Potencial evocado miogênico vestibular ocular e cervical simultâneo em indivíduos com hiporreflexia vestibular e em indivíduos com doença de Ménière^☆ ☆ Como citar este artigo: Silva TR, de Resende LM, Santos MA. Combined ocular and cervical vestibular evoked myogenic potential in individuals with vestibular hyporeflexia and in patients with Ménière's disease. Braz J Otorhinolaryngol. 2017;83:330-40. , ^☆☆ ☆☆ Trabalho feito no Ambulatório de Audiologia do Anexo São Geraldo do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

O potencial evocado miogênico vestibular é um potencial de média latência que avalia a resposta muscular decorrente de estimulação auditiva. Pode ser gerado a partir da contração do músculo esternocleidomastóideo e também a partir da contração de músculos extraoculares em resposta a sons de elevada intensidade. Este estudo apresenta uma técnica combinada ou simultânea de potencial evocado miogênico vestibular cervical e ocular em indivíduos com alterações no sistema vestibular para que possa ser usada no diagnóstico otoneurológico.

Objetivo:

Caracterizar o registro e analisar os resultados do potencial evocado miogênico vestibular cervical e ocular combinado em indivíduos com hiporreflexia vestibular e em indivíduos com doença de Ménière.

Método:

Participaram do estudo 120 indivíduos, 30 com hiporreflexia vestibular, 30 com doença de Ménière e 60 com audição dentro dos padrões de normalidade. A coleta de dados foi feita por meio do potencial evocado miogênico vestibular cervical e ocular registrados simultaneamente.

Resultados:

Houve diferença entre o grupo de estudo (indivíduos com hiporreflexia vestibular e indivíduos com doença de Ménière) e o grupo controle para a maioria dos parâmetros das ondas no potencial evocado miogênico vestibular cervical e ocular combinado. Para o potencial evocado miogênico vestibular cervical observou-se que o prolongamento da latência das ondas P13 e N23 foi a alteração mais encontrada no grupo de indivíduos com hiporreflexia vestibular e no grupo de indivíduos com doença de Ménière. Para o potencial evocado miogênico vestibular ocular o prolongamento da latência das ondas N10 e P15 foi a alteração mais encontrada no grupo de estudo.

Conclusão:

O potencial evocado miogênico vestibular cervical e ocular combinado apresentou resultados relevantes para os indivíduos com hiporreflexia vestibular e para os indivíduos com doença de Ménière. Houve diferença entre o grupo de estudo e o grupo controle para a maioria dos parâmetros das ondas no potencial evocado miogênico vestibular cervical e ocular combinado.

PALAVRAS-CHAVE
Nervo vestibular; Potencial evocado motor; Vestíbulo do labirinto; Doenças vestibulares; Sáculo e utrículo

Parâmetros ondas	Hiporreflexia					GC1
	Média	Mediana	DP	Máx.	Mín.	Média	Mediana	DP	Máx.	Mín.
Estimulação OD
Cervical
Ampl P13	26,16	22,72	19,03	74,47	0,00	34,48	32,63	18,16	74,22	7,64
Ampl N23	29,80	28,41	18,29	67,76	0,00	57,20	43,32	39,27	169,58	10,58
Inter ampl	56,07	55,97	33,57	128,73	0,00	91,67	76,51	54,38	225,27	18,22
Lat P13	15,94	14,60	5,70	31,30	0,00	12,82	12,90	1,07	14,90	10,70
Lat N23	23,33	22,05	6,18	37,80	0,00	22,19	21,90	1,46	24,90	20,50

Ocular
Ampl N10	2,80	1,52	3,80	15,81	0,09	2,66	2,04	1,32	5,87	1,02
Ampl P15	2,64	1,67	3,31	12,95	0,10	3,34	2,60	1,98	8,82	1,22
Inter ampl	5,44	3,28	7,04	28,76	0,19	6,03	5,26	3,10	14,69	2,90
Lat N10	12,37	11,20	3,17	20,20	8,30	10,26	10,25	0,79	12,00	8,70
Lat P15	19,48	18,35	4,28	28,50	13,40	15,24	15,10	0,89	17,03	13,40

Estimulação OE
Cervical
Ampl P13	19,34	15,33	13,59	51,41	0,00	26,53	22,89	13,37	66,69	9,08
Ampl N23	18,66	13,58	13,34	47,07	0,00	44,07	37,26	21,66	96,86	17,31
Inter ampl	38,00	34,49	25,26	91,03	0,00	70,60	62,41	32,47	163,55	28,17
Lat P13	17,50	16,45	5,92	28,30	0,00	12,99	12,75	1,05	15,10	10,90
Lat N23	25,41	25,70	6,87	35,40	0,00	22,57	22,35	1,49	25,30	20,10

Ocular
Ampl N10	1,91	0,86	2,67	12,19	0,00	2,25	2,18	0,92	4,02	1,04
Ampl P15	1,92	0,68	2,56	10,60	0,00	2,55	2,68	0,83	4,09	1,12
Inter ampl	3,83	1,53	5,03	19,20	0,00	4,80	5,02	1,64	7,70	2,54
Lat N10	12,94	12,80	5,51	28,30	0,00	10,52	10,50	0,89	11,90	8,80
Lat P15	19,67	20,35	7,46	37,10	0,00	15,41	15,50	0,78	17,00	13,80

Parâmetros ondas	Doença Ménière					GC2
	Média	Mediana	DP	Máx.	Mín.	Média	Mediana	DP	Máx.	Mín.
Estimulação OD
Cervical
Ampl P13	25,96	24,54	13,18	52,02	4,31	43,68	45,02	19,06	77,98	7,64
Ampl N23	34,59	31,42	20,25	85,63	6,90	62,28	60,49	27,16	111,38	10,58
Inter ampl	60,55	54,11	31,96	128,65	11,39	105,98	106,98	44,51	170,63	18,22
Lat P13	15,08	13,90	3,12	23,50	11,60	13,40	13,45	0,96	14,90	11,60
Lat N23	23,53	22,80	3,15	31,70	20,50	22,39	22,45	1,48	24,90	20,00

Ocular
Ampl N10	4,40	1,87	7,63	28,81	0,14	2,33	2,05	0,80	5,25	1,04
Ampl P15	5,95	1,89	12,32	45,18	0,15	3,21	3,05	1,18	8,48	1,13
Inter ampl	10,35	3,88	19,93	73,70	0,29	5,57	5,26	1,90	13,73	2,17
Lat N10	12,18	10,95	3,49	22,60	9,10	10,40	10,40	0,84	12,10	9,20
Lat P15	18,13	16,45	3,94	28,50	13,80	15,27	15,05	0,96	17,20	13,40

Estimulação OE
Cervical
Ampl P13	23,73	21,98	13,77	54,56	0,00	37,64	32,47	15,63	76,04	14,97
Ampl N23	29,42	29,60	16,19	68,61	0,00	51,47	51,34	16,88	95,88	23,74
Inter ampl	53,15	50,75	28,91	123,17	0,00	89,11	83,84	29,77	158,22	39,60
Lat P13	14,05	13,40	4,82	22,70	0,00	13,18	13,30	1,16	14,90	11,20
Lat N23	21,40	20,95	6,47	29,30	0,00	22,65	22,60	1,36	24,80	20,50

Ocular
Ampl N10	1,58	1,55	0,88	3,37	0,00	2,64	2,50	0,96	5,34	1,07
Ampl P15	1,72	1,79	1,11	4,76	0,00	3,29	3,02	1,31	8,29	1,12
Inter ampl	3,30	3,61	1,91	7,95	0,00	5,93	5,53	2,21	13,63	2,53
Lat N10	11,95	11,05	4,42	28,30	0,00	10,49	10,30	0,94	12,20	9,10
Lat P15	17,42	16,80	5,62	37,10	0,00	15,38	15,25	0,83	17,10	13,80

Parâmetros	Hiporreflexia			GC1			Valor‐p
	Média	Mediana	DP	Média	Mediana	DP
Estimulação OD
Cervical
Ampl P13	26,16	22,72	19,03	34,48	32,63	18,16	0,090^a a Teste Wilcoxon (p ≤ 0,05). ,^c c Valores com tendência à significância estatística (p ≤ 0,10).
Ampl N23	29,80	28,41	18,29	57,20	43,32	39,27	0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Inter ampl	56,07	55,97	33,57	91,67	76,51	54,38	0,005^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Lat P13	15,94	14,60	5,70	12,82	12,90	1,07	0,006^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Lat N23	23,33	22,05	6,18	22,19	21,90	1,46	0,151^a a Teste Wilcoxon (p ≤ 0,05).

Ocular
Ampl N10	2,80	1,52	3,80	2,66	2,04	1,32	0,088^a a Teste Wilcoxon (p ≤ 0,05). ,^c c Valores com tendência à significância estatística (p ≤ 0,10).
Ampl P15	2,64	1,67	3,31	3,34	2,60	1,98	0,026^a a Teste Wilcoxon (p ≤ 0,05).
Inter ampl	5,44	3,28	7,04	6,03	5,26	3,10	0,024^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Lat N10	12,37	11,20	3,17	10,26	10,25	0,79	0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Lat P15	19,48	18,35	4,28	15,24	15,10	0,89	< 0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).

Estimulação OE
Cervical
Ampl P13	19,34	15,33	13,59	26,53	22,89	13,37	0,045^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Ampl N23	18,66	13,58	13,34	44,07	37,26	21,66	< 0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Inter ampl	38,00	34,49	25,26	70,60	62,41	32,47	< 0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Lat P13	17,50	16,45	5,92	12,99	12,75	1,05	< 0,001^b c Valores com tendência à significância estatística (p ≤ 0,10).
Lat N23	25,41	25,70	6,87	22,57	22,35	1,49	0,033^b b Teste t (p ≤ 0,05).

Ocular
Ampl N10	1,91	0,86	2,67	2,25	2,18	0,92	0,038^a a Teste Wilcoxon (p ≤ 0,05).
Ampl P15	1,92	0,68	2,56	2,55	2,68	0,83	0,054^a a Teste Wilcoxon (p ≤ 0,05). ,^c c Valores com tendência à significância estatística (p ≤ 0,10).
Inter ampl	3,83	1,53	5,03	4,80	5,02	1,64	0,035^a a Teste Wilcoxon (p ≤ 0,05).
Lat N10	12,94	12,80	5,51	10,52	10,50	0,89	0,028^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Lat P15	19,67	20,35	7,46	15,41	15,50	0,78	0,004^b b Teste t (p ≤ 0,05).

Parâmetros	Doença Ménière			GC2			Valor‐p
	Média	Mediana	DP	Média	Mediana	DP
Estimulação OD
Cervical
Ampl P13	25,96	24,54	13,18	43,68	45,02	19,06	< 0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Ampl N23	34,59	31,42	20,25	62,28	60,49	27,16	< 0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Inter ampl	60,55	54,11	31,96	105,98	106,98	44,51	< 0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Lat P13	15,08	13,90	3,12	13,40	13,45	0,96	0,010^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Lat N23	23,53	22,80	3,15	22,39	22,45	1,48	0,083^b b Teste t (p ≤ 0,05). ,^c c Valores com tendência à significância estatística (p ≤ 0,10).

Ocular
Ampl N10	4,40	1,87	7,63	2,55	1,94	1,29	0,713^a a Teste Wilcoxon (p ≤ 0,05).
Ampl P15	5,95	1,89	12,32	3,81	3,45	2,04	0,018^a a Teste Wilcoxon (p ≤ 0,05).
Inter ampl	10,35	3,88	19,93	6,36	5,39	3,23	0,063^a a Teste Wilcoxon (p ≤ 0,05). ,^c c Values with trend toward statistical significance (p ≤ 0.10).
Lat N10	12,18	10,95	3,49	10,05	10,10	0,56	0,038^a a Teste Wilcoxon (p ≤ 0,05).
Lat P15	18,13	16,45	3,94	14,61	14,60	0,59	0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).

Estimulação OE
Cervical
Ampl P13	23,73	21,98	13,77	37,64	32,47	15,63	< 0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Ampl N23	29,42	29,60	16,19	51,47	51,34	16,88	< 0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Inter ampl	53,15	50,75	28,91	89,11	83,84	29,77	< 0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Lat P13	14,05	13,40	4,82	13,18	13,30	1,16	0,043^a a Teste Wilcoxon (p ≤ 0,05).
Lat N23	21,40	20,95	6,47	22,65	22,60	1,36	0,316^b b Teste t (p ≤ 0,05).

Ocular
Ampl N10	1,58	1,55	0,88	2,64	2,50	0,96	< 0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Ampl P15	1,72	1,79	1,11	3,29	3,02	1,31	< 0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Inter ampl	3,30	3,61	1,91	5,93	5,53	2,21	< 0,001^b b Teste t (p ≤ 0,05).
Lat N10	11,95	11,05	4,42	10,49	10,30	0,94	0,047^a a Teste Wilcoxon (p ≤ 0,05).
Lat P15	17,42	16,80	5,62	15,38	15,25	0,83	0,002^a a Teste Wilcoxon (p ≤ 0,05).

	Resultado VEMP
	Normal	Alterado	Valor‐p	Odds ratio	IC 95%
	n (%)	n (%)
Hiporreflexia
Perda auditiva
Ausente	12 (20,00)	26 (43,30)	-	-	-
Leve	0 (0,00)	12 (20,00)	0,047	0,684	0,55‐0,85
Moderada	0 (0,00)	6 (10,00)	0,167	-	-
Moderadamente severa	1 (1,70)	1 (1,70)	1,000	-	-
Severa	0 (0,00)	2 (3,30)	1,000	-	-

Ménière
Perda auditiva
Ausente	14 (23,30)	9 (15,00)	-	-	-
Leve	7 (11,70)	11 (18,30)	0,162	-	-
Moderada	4 (6,70)	11 (18,30)	0,052^a a Valores com tendência à significância estatística (p ≤ 0,10).	4,278	1,04‐17,66
Severa	1 (1,70)	2 (3,30)	0,556	-	-
Profunda	1 (1,70)	0 (0,00)	1,000	-	-

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:tatiana.rochas@gmail.com (T.R. Silva).