Fatores prognósticos no carcinoma nasofaríngeo metastático

Toumi, Nabil; Ennouri, Sana; Charfeddine, Ilhem; Daoud, Jamel; Khanfir, Afef

doi:10.1016/j.bjorl.2020.05.022

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

Artigo original • Braz. j. otorhinolaryngol. 88 (02) • 2022 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2020.05.022 copiar

Fatores prognósticos no carcinoma nasofaríngeo metastático^☆ ☆ Como citar este artigo: Toumi N, Ennouri S, Charfeddine I, Daoud J, Khanfir A. Prognostic factors in metastatic nasopharyngeal carcinoma. 2022;88:212–9.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

O carcinoma nasofaríngeo tem o maior potencial metastático de todos os tipos de câncer de cabeça e pescoço. O tempo de sobrevida dos pacientes com carcinoma nasofaríngeo melhorou significativamente nas últimas décadas devido ao uso combinado de quimioterapia e radioterapia e os avanços nas técnicas de radioterapia. No entanto, aproximadamente 30% dos pacientes com carcinoma nasofaríngeo têm um prognóstico ruim, principalmente devido a metástases a distância.

Objetivo:

Identificar a sobrevida e os fatores prognósticos no carcinoma nasofaríngeo metastático.

Método:

Foi feita uma análise retrospectiva de pacientes tratados por carcinoma nasofaríngeo metastático sincrônico ou carcinoma nasofaríngeo metastático metacrônico por 14 anos (2003-2016). A sobrevida global foi analisada pelo método de Kaplan-Meier e comparada pelo teste de log-rank para toda a população e ambos os grupos de pacientes. A análise multivariada foi feita com o modelo de Cox; valores de p < 0,05 foram considerados como significância estatística.

Resultados:

Foram incluídos 112 pacientes com carcinoma nasofaríngeo metastático (51 com carcinoma nasofaríngeo metastático sincrônico e 61 com carcinoma nasofaríngeo metastático metacrônico). Em toda a população, a mediana da sobrevida global foi de 10 meses (1–156 meses). Na análise multivariada, sexo feminino, baixo status de desempenho (OMS > 1) e metástase metacrônica foram fatores prognósticos independentes. Nos pacientes com carcinoma nasofaríngeo metastático sincrônico, a mediana da sobrevida global foi de 13 meses (1–156 meses). Na análise multivariada, os fatores prognósticos independentes foram doença não oli-gometastática, toxicidade grave à quimioterapia (G3 – G4) e falta de irradiação nasofaríngea e do sítio metastático. Nos pacientes com carcinoma nasofaríngeo metastático metacrônico, a mediana da sobrevida global foi de 7 meses (1–41 meses). Na análise multivariada, o baixo status de desempenho (OMS > 1) foi um fator prognóstico independente.

Conclusão:

Pacientes oligometastáticos com carcinoma nasofaríngeo metastático sincrônico tiveram melhor sobrevida. O tratamento locorregional do carcinoma nasofaríngeo primário melhorou a sobrevida em pacientes com carcinoma nasofaríngeo metastático sincrônico que responderam à quimioterapia de indução. A irradiação local dos locais metastáticos melhorou a sobrevida dos pacientes com carcinoma nasofaríngeo metastático. A toxicidade de quimioterapia de grau 3 ou 4 alterou a sobrevida entre pacientes com carcinoma nasofaríngeo metastático sincrônico.

Palavras-chave
Câncer nasofaríngeo; Metástase; Prognóstico

	Todos os pacientes (%)	CNFms (%)	CNFmm (%)	p-valor
Idade ^a a A variável idade segue a distribuição normal em toda a população e em cada grupo de pacientes; valores são expressos como média ± desvio padrão.
Média	48,7	50,47	45,55	0,027^b b Teste t de Student;b Teste de qui-quadrado.
SDP	16,5	13,4	16,85
Sexo
Masculino	87 (77,7)	40 (78,4)	47 (77)	0,861^b b Teste t de Student;b Teste de qui-quadrado.
Feminino	25 (22,3)	11 (21,6)	14 (23)
Status de desempenho
OMS = 1	77 (68,8)	39 (76,5)	38 (62,3)	0,107^b b Teste t de Student;b Teste de qui-quadrado.
OMS > 1	35 (31,2)	12 (23,5)	23 (37,7)
Classificação T no diagnóstico inicial
T0/T1/T2	37 (33)	14 (27,5)	23 (37,7)	0,25^b b Teste t de Student;b Teste de qui-quadrado.
T3/T4	75 (67)	37 (72,5)	38 (62,3)
Classificação N no diagnóstico inicial
N0/N1/N2	51 (45,5)	21 (41,2)	30 (49,2)	0,397^b b Teste t de Student;b Teste de qui-quadrado.
N3	61 (54,5)	30 (58,8)	31 (50,8)
Pacientes oligometastáticos
Sim	64 (57,2)	32 (62,7)	32 (52,5)	0,133^b b Teste t de Student;b Teste de qui-quadrado.
Não	48 (42,8)	19 (37,3)	29 (47,5)
QT para doença metastática
Sim	87 (77,7)	42 (82,4)	45 (73,8)	0,27^b b Teste t de Student;b Teste de qui-quadrado.
Não	25 (22,3)	9 (17,6)	16 (26,2)
QT associada com RT em um sítio metastático
Sim	15 (23,1)	6 (24)	9 (22,5)	0,01^b b Teste t de Student;b Teste de qui-quadrado.
Exclusivamente QT	50 (76,9)	19 (76)	31 (77,5)

Fator prognóstico	Análise univariada^a a Teste de log-rank.					Análise multivariada^b b Modelo de Cox.
Fator prognóstico	n	SG em 1 ano	SG em 3 anos	SG em 5 anos	p-valor	HR	Baixo	Alto	p-valor
Sexo
Masculino	87	42,4%	9,3%	3,1%	0,018	1,62	1,01	2,58	0,04
Feminino	25	32%	0%	0%
Média de idade
≤ 48 anos	52	43,1%	7,8%	2,6%	0,56
> 48 anos	60	37,3%	6,4%	0%
Idade
≤ 30 anos	15	33,3%	0%	0%	0,61
> 30 anos	97	38,9%	6,1%	1,2%
Metástases do CNF
Sincrônica	51	56,9%	11,8%	4,7%	0,000	1,86	1,24	2,77	0,00
Metacrônica	61	25,4%	0%	0%
Status de desempenho
OMS 0–1	77	53,2%	10,2%	1,7%	0,000	0,37	0,24	0,58	0,00
OMS > 1	35	9,1%	0%	0%
Metástase hepática
Sim	46	28,9%	5,9%	0%	0,14
Não	66	47,7%	7,7%	1,9%
Metástase pulmonar
Sim	31	40%	13,3%	0%	0,55
Não	81	40%	5%	1,7%
Metástase óssea
Sim	77	39,5%	7,9%	2%	0,99
Não	35	41,2%	5,9%	0%
Oligometastática^c c Doença oligometastática: menos de cinco sítios de metástases e/ou metástases em apenas um local.				0%
Não	48	26,8%	5,4%		0,006	1,46	0,98	2,17	0,06
Sim	64	53,7%	9,3%	2,3%

Fator prognóstico	Análise univariada^a a Teste de log rank.					Análise multivariada^b b Modelo de Cox.
Fator prognóstico	n	SG em 1 ano	SG em 3 anos	SG em 5 anos	p-valor	HR	Baixo	Alto	p-valor
Sexo
Masculino	40	62,5%	12,8%	2,6%	0,00	0,14	0,29	0,628	0,11
Feminino	11	36,4%	0%	0%
Média da idade
≤ 50 anos	27	57,7%	11,5%	3,8%	0,95
> 50 anos	24	54,2%	8,3%	0%
Classificação T e/ou N
T4 e/ou N3	17	48,8%	4,7%	2,3%	0,043	0,17	0,02	1,68	0,13
Não-T4 e não-N3	34	71,4%	42,9%	0%
Status de desempenho
OMS 1	39	68,4%	13,2%	2,6%	0,002	0,25	0,06	1,05	0,05
OMS > 1	12	16,7%	0%	0%
Metástase hepática
Sim	22	45,5%	9,1%	0%	0,43
Não	29	64,3%	10,7%	3,4%
Metástase pulmonar
Sim	14	64,3%	14,3%	7,1%	0,36
Não	39	52,8%	8,3%	2,8%
Metástase óssea
Sim	32	54,8%	9,7%	2,5%	0,97
Não	19	57,9%	5,3%	0%
Oligometastática ^c c Doença oligometastática: menos de cinco metástases e/ou metástases em apenas um sítio.
Não	19	31,6%	10,5%	0%	0,045	5,45	1,5	19,78	0,01
Sim	32	71%	9,7%	3,2%
Número de ciclos de QT
< 4 ciclos	16	56,3%	0%	0%	0,21
≥ 4 ciclos	26	68%	16%	4%
QT baseada em taxano na primeira linha de tratamento
Sim	19	66,7%	5,6%	0%	0,28
Não	23	60,9%	13%	4,3%
QT baseada em antraciclina na primeira linha de tratamento
Sim	4	50%	0%	0%	0,74
Não	38	64,9%	10,8%	2,7%
Grau 3 ou 4 de toxicidade da QT
Sim	22	37,5%	0%	0%	0,000	19,1	4,11	89,1	0,001
Não	20	80%	16%	4%
RT Nasofaríngea
Sim	26	76%	20%	8%	0,043	0,02	0,00	0,073	0,0001
Não	20	45%	0%	0%
RT de sítio metastático
Sim	6	57,1%	14,3%	0%	0,046	0,15	0,01	0,32	0,007
Não	19	47,7%	0%	0%

	Análise univariada^a a Teste de log rank.					Análise multivariada^b b Modelo de Cox.
Fator prognóstico	n	SG em 1 ano	SG em 3 anos	SG em 5 anos	p-valor	HR	Baixo	Alto	p-valor
Sexo
Masculino	47	23,4%	43%	0%	0,63
Feminino	14	28,6%	0%	0%
Status de desempenho
OMS 1	38	36,8%	5,3%	0%	0,001	2,71	1,04	7,06	0,04
OMS > 1	23	4,3%	0%	0%
Média de idade
≤ 45 anos	29	27,6%	3,4%	0%	0,33
> 45 anos	32	21,9%	0%	0%
Tempo até recorrência
≤ 12 meses	43	14%	2,3%	0%	0,01	0,53	0,26	1,11	0,94
< 12 meses	18	50%	5,6%	0%
Metástase hepática
Sim	24	12,5%	0%	0%	0,06
Não	37	32,4%	2,7%	0%
Metástase pulmonar
Sim	17	17,6%	0%	0%	0,76
Não	44	27,3%	0%	0%
Metástase óssea
Sim	44	27,3%	0%	0%	0,32
Não	17	17,6%	5,9%	0%
Oligometastática ^c c Doença oligometastática: menos de cinco metástases e/ou metástases em apenas um sítio.
Não	29	13%	0%	0%	0,01	0,78	0,35	1,76	0,54
Sim	32	34,4%	3,1%	0%
QT baseada em taxano na primeira linha de tratamento
Sim	16	52,6%	0%	0%	0,01	0,53	0,23	1,224	0,13
Não	29	15,4%	0%	0%
QT baseada em antraciclina na primeira linha de tratamento
Sim	26	40%	8%	0%	0,12
Não	19	21,1%	0%	0%
RT de sítios metastáticos
Sim	9	70%	10%	0%	0,03	0,61	0,24	1,59	0,31
Não	31	22,6%	0%	0%

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: sanaennouri@live.fr (S. Ennouri).

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Fatores prognósticos no carcinoma nasofaríngeo metastático☆ ☆ Como citar este artigo: Toumi N, Ennouri S, Charfeddine I, Daoud J, Khanfir A. Prognostic factors in metastatic nasopharyngeal carcinoma. 2022;88:212–9.

Resumo

Introdução:

Objetivo:

Método:

Resultados:

Conclusão:

Fatores prognósticos no carcinoma nasofaríngeo metastático^☆ ☆ Como citar este artigo: Toumi N, Ennouri S, Charfeddine I, Daoud J, Khanfir A. Prognostic factors in metastatic nasopharyngeal carcinoma. 2022;88:212–9.