Avaliação da qualidade do sono em pacientes com rinossinusite crônica submetidos à cirurgia endoscópica nasossinusal: uma meta-análise

Guttemberg, Manuela Dowsley A.; Mata, Fabiana A. Figueiredo da; Nakanishi, Márcio; de Andrade, Keitty R.C.; Pereira, Maurício G.

doi:10.1016/j.bjorl.2019.06.008

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Braz. j. otorhinolaryngol. 85 (6) • Nov-Dec 2019 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2019.06.008 copiar

Avaliação da qualidade do sono em pacientes com rinossinusite crônica submetidos à cirurgia endoscópica nasossinusal: uma meta-análise^☆ ☆ Como citar este artigo: Guttemberg MD, Mata FA, Nakanishi M, Andrade KR, Pereira MG. Sleep quality assessment in chronic rhinosinusitis patients submitted to endoscopic sinus surgery: a meta-analysis. Braz J Otorhinolaryngol. 2019;85:780–7.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

A rinossinusite crônica pode levar a uma má qualidade do sono nos indivíduos afetados. A cirurgia endoscópica nasal tem sido indicada para pacientes com rinossinusite crônica, resulta em melhoria da qualidade de vida, mas ainda não se sabe se há melhoria semelhante na qualidade do sono após o procedimento cirúrgico.

Objetivo:

Estimar a qualidade do sono em pacientes com rinossinusite crônica após serem submetidos à cirurgia endoscópica nasossinusal.

Método:

A busca na literatura foi feita nas bases de dados indexadas PubMed, Embase, Lilacs, SciELO, Google Scholar, Web of Science, Scopus, Banco de Teses e Dissertações da Capes, Cochrane Library, Clinical Trials e na literatura cinzenta. Foram incluídos estudos que relataram a qualidade do sono de pacientes com rinossinusite crônica após ser submetidos à cirurgia endoscópica nasossinusal, com base em questionários que avaliaram a qualidade de vida. Dois pesquisadores conduziram independentemente a seleção e extração dos estudos. O modelo de efeitos aleatórios foi escolhido para conduzir a meta-análise que foi feita com o pacote estatístico STATA, versão 11.

Resultados:

No total, 4 estudos e 509 indivíduos foram incluídos na revisão sistemática. Melhora na qualidade do sono foi observada em 90% dos pacientes. Houve melhora (em média, de 57% a 67%) em cada um dos cinco sintomas relacionados à qualidade do sono. Os resultados da meta-análise apresentaram alta heterogeneidade.

Conclusões:

Esta revisão mostra que uma grande porcentagem de indivíduos relata melhoria na qualidade do sono após a cirurgia endoscópica nasossinusal.

Palavras-chave
Rinossinusite crônica; Qualidade do sono; Cirurgia endoscópica nasossinusal; Meta-análise; SNOT-22

Autor, ano de publicação	Alt et al.¹²12 Alt JA, Smith TL, Schlosser RJ, Mace JC, Soler ZM. Sleep and quality of life improvements after endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2014;4:693-701.	De Vilhena et al.²¹21 De Vilhena D, Duarte D, Lopes G. Calidad de vida postoperatoria en la rinosinusitis crónica con poliposis nasal. Rev ORL. 2016;7:17-22.	Mascarenhas et al.²²22 Mascarenhas JG, da Fonseca VM, Chen VG, Itamoto CH, Silva CA, Gregório LC, et al. Long-term outcomes of endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps. Braz J Otorhinolaryngol. 2013;79:306-311.	Li et al.²⁰20 Li H, Zhang X, Song Y, Wang T. Effects of functional endoscopic sinus surgery on chronic rhinosinusitis resistant to medication. J Laryngol Otol. 2014;128:976-978.
Local	Oregon Health & Science University (Portland, OR)Medical University of South Carolina (Charleston, SC) Stanford University (Palo Alto, CA) University of Calgary (Alberta, CA)	Hospital Pedro Hispano (Porto, Portugal).	Unifesp-EPM (São Paulo, Brasil).	Central South University, Changsa, China.
Período de coleta de dados	Abril 2011 a janeiro de 2014	Setembro de 2012 a fevereiro de 2014	NR	Abril a outubro de 2011
Características da amostra	Pacientes adultos (18 anos ou mais) com diagnóstico de RSC refratária. Exclusão: Rinossinusite aguda recorrente, apneia do sono ou dependência de corticoide.	Pacientes adultos com RSC com pólipos. Exclusão: cirurgia nasal anterior ou questionário incompleto.	Pacientes adultos (18 anos ou mais) com diagnóstico de RSC com ou sem pólipos.	Pacientes adultos com diagnóstico de RSC refratária com ou sem pólipos. Exclusão: Pacientes com asma e intolerância ao AAS.
Tipo de estudo	Antes e depois	Antes e depois	Antes e depois	Antes e depois
Tamanho da amostra (n)	219	100	38	152
Idade, média	50,7 (±14,7)	42,8 (±14,9)	46,2	35,2 (±12,3)
Feminino (%)	118 (53,9%)	45 (45%)	22 (57,9%)	64 (42,1%)
Melhoria do sono na amostra (%)	72%	99%	92,1%	NR
Tempo de seguimento (meses)	6	3	3 e 24	3, 6 e 12
Diagnóstico da RSC	2007 Adult Sinusitis Guideline (AAO-HNS)	NR	EPOS 2012	NR
Questionário de qualidade de vida	SNOT-22	SNOT-22	SNOT-22	SNOT-20

Questões sobre a qualidade	Autor, ano de publicação
	Alt et al.¹²12 Alt JA, Smith TL, Schlosser RJ, Mace JC, Soler ZM. Sleep and quality of life improvements after endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2014;4:693-701.	De Vilhena et al.²¹21 De Vilhena D, Duarte D, Lopes G. Calidad de vida postoperatoria en la rinosinusitis crónica con poliposis nasal. Rev ORL. 2016;7:17-22.	Mascarenhas et al.²²22 Mascarenhas JG, da Fonseca VM, Chen VG, Itamoto CH, Silva CA, Gregório LC, et al. Long-term outcomes of endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps. Braz J Otorhinolaryngol. 2013;79:306-311.	Li et al.²⁰20 Li H, Zhang X, Song Y, Wang T. Effects of functional endoscopic sinus surgery on chronic rhinosinusitis resistant to medication. J Laryngol Otol. 2014;128:976-978.
1. A questão ou objetivo do estudo foi claramente indicado?	SIM	SIM	SIM	SIM
2. Os critérios de elegibilidade/seleção para a população do estudo foram pré-especificados e claramente descritos?	SIM	SIM	SIM	NÃO
3. Os participantes do estudo eram representativos dos que seriam elegíveis para o teste/serviço/ intervenção na população geral ou clínica de interesse?	ND	ND	ND	ND
4. Todos os participantes elegíveis que preencheram os critérios de inclusão pré-especificados foram incluídos?	SIM	SIM	SIM	ND
5. O tamanho da amostra foi suficientemente grande para fornecer confiança aos resultados?	SIM	ND	ND	ND
6. O teste/serviço/intervenção foi claramente descrito e fornecido consistentemente a toda a população do estudo?	SIM	NÃO	NÃO	SIM
7. As medidas de resultado foram pré-especificadas, claramente definidas, válidas, confiáveis e avaliadas de maneira consistente em todos os participantes do estudo?	SIM	SIM	SIM	SIM
8. As pessoas que avaliaram os resultados eram cegadas para as exposições/intervenções dos participantes?	NR	NR	NR	SIM
9. As perdas no seguimento após a linha basal foram de 20% ou menos? As perdas no seguimento foram contabilizadas na análise?	NÃO / SIM	NÃO / SIM	NÃO / SIM	NÃO / SIM
10. Os métodos estatísticos avaliaram as mudanças nas medidas de desfecho de antes até depois da intervenção? Foram feitos testes estatísticos que forneceram valores de p para as alterações de pré- até pós-?	SIM	SIM	SIM	SIM
11. As medidas de desfecho de interesse foram obtidas várias vezes antes da intervenção e várias vezes após a intervenção?	NR	NR	NR	NR
12. Se a intervenção foi conduzida no nível de grupo, a análise estatística levou em consideração o uso de dados em nível individual para determinar os efeitos ao nível de grupo?	NA	NA	NA	NA
Número total "SIM"	8	6	7	6

Descrição dos sintomas	% (IC95%)	p-valor	I² em %
Dificuldade de adormecer	67 (56-78)	< 0,01	84,1
Despertar à noite	57 (19-90)	< 0,01	98,6
Falta de uma boa noite de sono	65 (50-78)	< 0,01	90,4
Acordar cansado (a)	62 (40-82)	< 0,01	95,6
Fadiga	60 (32-84)	< 0,01	97,3

Autor, ano de publicação	Item	Pré-operatório (SD)	Pós-operatório (SD)	Melhoria (%)
Alt et al.¹²12 Alt JA, Smith TL, Schlosser RJ, Mace JC, Soler ZM. Sleep and quality of life improvements after endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2014;4:693-701.	Dificuldade de adormecer	2,2 (1,6)	1,2 (1,4)	46,3
	Despertar à noite	2,6 (1,6)	1,5 (1,4)	42,8
	Falta de uma boa noite de sono	2,8 (1,6)	1,6 (1,5)	42,1
	Acordar cansado(a)	2,9 (1,5)	1,7 (1,5)	40,4
	Fadiga	2,9 (1,5)	1,6 (1,5)	42,7
	Escores sumarizados	13,5 (6,9)	7,7 (6,6)	42,6^a a Somente Alt et al.12 relataram os escores sumarizados.
	Dificuldade de adormecer	2,5 (0,2)	0,9 (0,1)	64,5
	Despertar à noite	2,6 (0,2)	1,3 (0,1)	51,7
De Vilhena et al.²¹21 De Vilhena D, Duarte D, Lopes G. Calidad de vida postoperatoria en la rinosinusitis crónica con poliposis nasal. Rev ORL. 2016;7:17-22.	Falta de uma boa noite de sono	2,6 (0,2)	1,1 (0,1)	59,5
	Acordar cansado(a)	2,7 (0,2)	1,0 (0,1)	64,0
	Fadiga	2,6 (0,2)	1,0 (0,1)	59,8
	Dificuldade de adormecer	3,6 (1,8)	0,6 (1,1)	83,3
	Despertar à noite	3,7 (1,6)	1,1 (1,4)	70,3
Mascarenhas et al.²²22 Mascarenhas JG, da Fonseca VM, Chen VG, Itamoto CH, Silva CA, Gregório LC, et al. Long-term outcomes of endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps. Braz J Otorhinolaryngol. 2013;79:306-311.	Falta de uma boa noite de sono	3,6 (1,8)	0,8 (1,4)	77,8
	Acordar cansado(a)	2,9 (2,0)	0,6 (1,2)	79,3
	Fadiga	2,7 (1,9)	0,8 (1,3)	70,4
	Dificuldade de adormecer	1,2 (1,0)	0,4 (0,6)	64,7
	Despertar à noite	0,5 (0,6)	0,4 (0,6)	10,8
Li et al.²⁰20 Li H, Zhang X, Song Y, Wang T. Effects of functional endoscopic sinus surgery on chronic rhinosinusitis resistant to medication. J Laryngol Otol. 2014;128:976-978.	Falta de uma boa noite de sono	0,9 (0,9)	0,5 (0,5)	51,1
	Acordar cansado(a)	0,7 (1,0)	0,3 (0,5)	54,2
	Fadiga	0,6 (0,9)	0,4 (0,6)	39,7

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[1] *Autor para correspondência. E-mail: manudowsley@yahoo.com.br (M.D. Guttemberg).