Níveis de albumina sérica no pós‐operatório imediato como preditivo de resultados cirúrgicos em carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço

Reis, Tercio Guimarães; Silva, Richard Alex Wesler Prudêncio da; Nascimento, Eliane dos Santos; Bessa Júnior, José de; Oliveira, Márcio Campos; Fava, Antônio Sérgio; Lehn, Carlos Neutzling

doi:10.1016/j.bjorlp.2022.10.008

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

Artigo original • Braz. j. otorhinolaryngol. 88 (Suppl 1) • 2022 • https://doi.org/10.1016/j.bjorlp.2022.10.008 copiar

Níveis de albumina sérica no pós‐operatório imediato como preditivo de resultados cirúrgicos em carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço^☆ ☆ Como citar este artigo: Reis TG, Silva RA, Nascimento ES, Júnior JB, Oliveira MC, Fava AS, et al. Early postoperative serum albumin levels as predictors of surgical outcomes in head and neck squamous cell carcinoma. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88:48-56.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

A desnutrição é um problema comum em pacientes com carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço e tem um efeito negativo nos resultados cirúrgicos.

Objetivo

Tentamos determinar quais variáveis diagnósticas de desnutrição podem ser usadas como preditivos de complicações pós‐operatórias em pacientes com carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço.

Método

Quarenta e um pacientes submetidos à cirurgia de carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço foram submetidos a uma avaliação prospectiva. Dados bioquímicos, medidas antropométricas e avaliação da composição corporal foram usados na análise nutricional.

Resultados

Vinte e dois pacientes (53,6%) desenvolveram complicações. A dosagem de albumina sérica no primeiro dia pós‐operatório foi a única variável que diferiu significantemente entre os grupos. Um valor de corte de 2,8 g/dL distinguiu os pacientes com uma evolução pós‐operatória complicada e não complicada. A normalização dos níveis de albumina ocorreu mais frequentemente e mais rapidamente no grupo sem complicação pós‐operatória.

Conclusão

A albumina sérica medida no primeiro dia pós‐operatório foi a única variável capaz de predizer complicações pós‐operatórias após cirurgia de carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço de grande porte.

Palavras‐chave
Desnutrição; Neoplasias de cabeça e pescoço; Avaliação nutricional; Albumina sérica; Complicações pós‐operatórias

	Com complicações (n = 22)	Sem complicações (n = 19)	p‐valor
Idade	61,32 ± 10,77	61,57 ± 10,42	0,941
Sexo
Masculino	18 (82%)	18 (95%)	0,707
Feminino	4 (18%)	1 (5%)

Renda mensal ^a a Salário mínimo mensal em 2008: R$ 450.00.9
Até 3 salários mínimos	9 (41%)	8 (42%)	0,969
Entre 3 e 7 salários mínimos	10 (45,4%)	8 (42%)
Acima de 7 salários mínimos	3 (13,6%)	3 (16%)

Nível de escolaridade ^b b Lei de Diretrizes e Bases da Educação Brasileira (9.394/1996).10 Dados expressos em média ± desvio‐padrão ou número (%) de pacientes.
Analfabetos	1 (4,5%)	0	0,531
Ensino fundamental incompleto	10 (45,5%)	8 (42,1%)
Ensino fundamental completo	4 (18,2%)	6 (31,6%)
Ensino médio incompleto	1 (4,5%)	3 (15,8%)
Ensino médio completo	2 (9,1%)	0
Ensino superior	4 (18,2%)	2 (10,5%)

Subsítio do tumor primário
Cavidade oral	9 (40%)	6 (31,6%)	0,083
Orofaringe	6 (27,3%)	1 (5,2%)
Hipofaringe	3 (13,6%)	2 (10,5%)
Laringe	4 (18,2%)	10 (52,7%)

Estágio clínico
II	2 (9,1%)	4 (10,5%)	0,533
III	7 (31,8%)	6 (31,6%)
IV	13 (59,1%)	9 (47,4%)

T (tamanho do tumor)
T2	4 (18,2%)	7 (36,8%)	0,339
T3	11 (50%)	6 (31,6%)
T4	7 (31,8%)	6 (31,6%)

Reconstrução de retalho
Sim	7 (31,8%)	4 (21,1%)	0,437
Não	15 (68,2%)	15 (78,9%)

Transfusão de sangue
Não	11 (50%)	13 (68,4%)	0,232
Sim	11 (50%)	6 (31,6%)

Início da alimentação
Até 12 horas após a cirurgia	4 (18,2%)	8 (42,1%)	0,247
12 a 24 horas após a cirurgia	14 (63,6%)	10 (52,6%)
24 a 48 horas após a cirurgia	2 (9,1%)	0 (0)
Sem dados	2 (9,1%)	1 (5,3%)

Comorbidades
Sim	13 (59,1%)	13 (68,4%)	0,536
Não	9 (40,9%)	6 (31,6%)

Radioterapia anterior
Sim	3 (13,6%)	1 (5,3%)	0,367
Não	19 (86,4%)	18 (94,7%)

Cirurgia anterior
Sim	5 (22,7%)	1 (5,3%)	0,114
vNão	17 (77,3%)	18 (94,7%)

	Com complicações (n = 22)	Sem complicações (n = 19)	p‐valor
%PCI ^a a Porcentagem de peso corporal ideal.
> 90%	17 (77,3%)	12 (63,2%)	0,517
80%-89%	2 (9,1%)	4 (21,1%)
No data	3 (13,6%)	3 (15,7%)

%VP ^b b Porcentagem de variação de peso.
Nenhum	6 (27,3%)	5 (26,3%)	0,316
≤5%	2 (9,1%)	6 (31,6%)
5%-10%	9 (40,9%)	5 (26,3%)
≥10%	5 (22,7%)	3 (15,8%)

Tipo de perda de peso
Nenhum	6 (27,3%)	5 (26,3%)	0,547
Contínuo	11 (50%)	12 (63,1%)
Intercalado com períodos de recuperação de peso	5 (22,7%)	2 (10,6%)

Dados antropométricos (cm)
Prega cutânea tricipital	1,158 ± 0,48	1,200 ± 0,63	0,811
Circunferência do braço	26,93 ± 2,73	28,08 ± 3,82	0,269
Circunferência da panturrilha	29,49 ± 5,70	32,59 ± 5,07	0,341
Índice de massa corporal (kg/m²)	23,19 ± 3,74	23,09 ± 3,96	0,934

Impedância bioelétrica
% água corporal total	51,71 ± 7,85	54,94 ± 3,78	0,1341
% massa corporal magra	67,38 ± 8,44	70,69 ± 7,02	0,2167
% gordura corporal	31,44 ± 7,89	28,19 ± 6,92	0,2051

Contagem absoluta de linfócitos ^c c (% linfócitos × leucócitos)/100. Dados expressos em média ± desvio‐padrão ou número (%) de pacientes.
Normal	11 (50%)	6 (31,6%)	0,339
1,200-2,000 mm³	7 (31,8%)	11 (57,9%)
800-1,199 mm³	3 (13,6%)	2 (10,5%)
< 800 mm³	1 (4,6%)	0 (0)

Dados hematológicos
Hemoglobina	13,88 ± 1,58	13,95 ± 1,66	0,891
Hematócrito	41,28 ± 4,62	41,38 ± 4,8	0,946

Dados bioquímicos
Colesterol total	191,9 ± 44,4	182,9 ± 9,613	0,526
HDL	48,15 ± 14,9	48,45 ± 15,23	0,949
vLDL	114,15 ± 39,57	112,31 ± 34,57	0,875
Proteína total	6,98 ± 0,63	7,04 ± 0,61	0,759

	Com complicações (n = 22)	Sem complicações (n = 19)	p‐valor
Albumina pré‐operatória	4,11 ± 0,38	4,24 ± 0,42	0,218
Albumina primeiro DPO	2,65 ± 0,49	3,04 ± 0,56	0,021
Albumina terceiro DPO	2,85 ± 0,52	3,14 ± 0,51	0,07
Albumina quinto DPO	3,17 ± 0,58	3,40 ± 0,54	0,123
Albumina sétimo DPO	3,21 ± 0,63	3,64 ± 0,57	0,027

	Sensibilidade	Especificidade	LR+^a a LR+: positive Likelihood Ratio (razão de verossimilhança positiva).
< 2.3 g/dL	22,73	89,47	2,15
< 2.5 g/dL	36,36	84,21	2,30
< 2.8 g/dL	68,18	73,68	2,59
< 3.0 g/dL	77,27	57,89	1,83
< 3.5 g/dL	90,91	15,79	1,08

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