Relação entre rinossinusite crônica e refluxo gastroesofágico em adultos: revisão sistemática☆

Sella, Guilherme Constante Preis; Tamashiro, Edwin; Anselmo-Lima, Wilma Terezinha; Valera, Fabiana Cardoso Pereira

doi:10.1016/j.bjorl.2016.05.012

Brasil

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• Braz. j. otorhinolaryngol. 83 (3) • May-Jun 2017 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.05.012 linkcopiar

Relação entre rinossinusite crônica e refluxo gastroesofágico em adultos: revisão sistemática^☆

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução: A relação entre a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) e a Rinossinusite Crônica (RSC) ainda é tema de controvérsia em literatura.

Objetivo: Revisão sistemática sobre a associação entre essas duas doenças em pacientes adultos.

Método: Revisão sistemática no Pubmed e Cochrane Database com os artigos publicados entre 1951 e 2015. Foram incluídos todos os artigos que estudassem especificamente a relação entre RSC e DRGE.

Resultados: Dos 436 artigos encontrados, apenas 12 satisfaziam os critérios de inclusão. Oito artigos transversais sugerem relação da RSC com a DRGE, especialmente sobre a RSC refratária a tratamento clínico ou cirúrgico prévio. No entanto, os grupos são pequenos e as metodologias são muito diferentes. Outros quatro estudos longitudinais avaliaram o efeito do tratamento com Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) sobre a melhora a dos sintomas de RSC, porém os resultados foram discordantes.

Conclusões: Parece haver relação de prevalência de refluxo e RSC de difícil controle. Ainda faltam estudos controlados com um número expressivo de pacientes para que se confirme essa hipótese. São escassos os estudos que avaliem especificamente o impacto do tratamento de refluxo na melhora dos sintomas em pacientes com RSC.

PALAVRAS-CHAVE
Rinossinusite; Refluxo laringofaríngeo; Doença do refluxo gastroesofágico; pHmetria; Inibidor de bomba de prótons

No mês passado, como é que os seguintes problemas afetaram você?	0 = Sem problema
	5 = problema importante
1. Rouquidão ou problema de voz	0	1	2	3	4	5
2. Pigarro	0	1	2	3	4	5
3. Secreção excessiva na garganta ou no nariz	0	1	2	3	4	5
4. Dificuldade em engolir comida, líquidos ou comprimidos	0	1	2	3	4	5
5. Tosse após ter comido ou depois de deitar‐se	0	1	2	3	4	5
6. Dificuldades respiratórias ou episódios de engasgos	0	1	2	3	4	5
7. Tosse excessiva	0	1	2	3	4	5
8. Sensação de alguma coisa parada na garganta	0	1	2	3	4	5
9. Azia, dor no peito, indigestão ou ácido do estômago na boca	0	1	2	3	4	5

Escala de achados endolaríngeos de refluxo
Edema subglótico	0 ausente
Edema subglótico	2 presente

Obliteração dos ventrículos	2 parcial
Obliteração dos ventrículos	4 completa
Eritema/hiperemia	2 somente das aritenoides
Eritema/hiperemia	4 difusa
Edema das pregas vocais	1 leve
	2 moderado
	3 grave
	4 polipoide
Edema laríngeo difuso	1 leve
	2 moderado
	3 grave
	4 obstrutivo
Hipertrofia da região interaritenoidea	1 leve
	2 moderado
	3 grave
	4 obstrutivo
Granuloma/tecido de granulação	0 ausente
Granuloma/tecido de granulação	2 presente
Muco endolaríngeo espesso	0 ausente
Muco endolaríngeo espesso	2 presente

Autor	Tipo	Amostra	Critério de seleção	Medida	Risco de Bias/nível MBE	Resultado
Ozmen et al.²⁶ 2008	Caso‐controle	33 vs. 22	Aguardando cirurgia nasal para RSC vs. sem RSC	Monitorização do pH faríngeo e esofágico (2 canais); aspiração do meato médio para análise de pepsina nasal	Mod/2b	Refluxo mais presente no grupo RSC (88%) do que controles (55%); pepsina encontrada na maioria dos pacientes com refluxo
DelGaudio²⁷ 2005	Caso‐controle	38 vs. 10 vs. 20	RSC refratária à cirurgia vs. RSC resolvida vs. ausência de RSC	Monitorização do pH nasal, faríngeo e esofágico (3 canais)	Mod/2b	Mais refluxo no grupo RSC refratária (76%) do que nos outros 2 grupos (24%)
Ulualp et al.²⁸ 1999	Caso‐controle	18 vs. 34	RSC refratária à cirurgia vs. ausência de RSC	Monitorização do pH faríngeo e esofágico (3 canais)	Mod/2b	Maior porcentagem de refluxo em pacientes com RSC com laringite (67%) e pacientes RSC (33%) quando comparados aos controles (21%)
Ulualp et al.²⁹ 1999	Caso‐controle	11 vs. 11	RSC refratária a tratamento clínico vs. ausência de RSC	Monitorização do pH faríngeo e esofágico (3 canais)	Mod/2b	Porcentagem maior de refluxo nos pacientes RSC (64%) comparado ao controle (18%)
Loehrl et al.³⁰ 2012	Caso‐controle	20 vs. 5	RSC refratária a tratamento clínico e cirúrgico vs. ausência de RSC	Monitorização do pH por sonda de 2 canais; biópsia de nasofaringe (todos pacientes) e lavagem de seio nasal para pesquisa de pepsina (5 pacientes)	Mod/2b	RLF presente em 95% dos pacientes. Pepsina ausente nas biópsias de nasofaringe, porém presente (5/5) nas lavagens
Wong et al.⁹ 2004	Coorte	37	RSC refratária a tratamento clínico	Monitorização do pH por sonda de 4 canais	Mod/4	32,4% tinham DRGE; RLF e refluxo em nasofaringe foi raro
Jecker et al.³¹ 2005	Caso‐controle	20 vs. 20	RSC refratária à cirurgia vs. ausência de RSC	Monitorização do pH por sonda de 2 canais	Mod/2b	DRGE mais presente no grupo RSC comparado ao controle, porém ausência de RLF
Dinis e Subtil³² 2006	Caso‐controle	15 vs. 5	RSC refratária a medicamento vs. ausência de RSC	Análise de biópsia nasal para pepsina e H. Pilory	Alto/2b	Não foi identificada pepsina intranasal. Sem diferença da H. Pilory entre os grupos

Autor	Tipo	Amostra	Critério de seleção	Medida	Risco de Bias/nível MBE	Resultado
Vaezi et al.³³ 2010	Teste controlado randomizado	75	Gotejamento pós‐nasal sem RSC ou alergia	Avaliação dos sintomas e pHmetria utilizando IBP	Alto/4	Melhora importante dos sintomas em relação ao grupo controle
DiBaise et al.³⁴ 2002	Coorte	11	RSC refratária a tratamento clínico e cirúrgico	Escore dos sintomas, pHmetria por sonda dois canais, nasolaringoscopia após tratamento com IBP por 3 meses	Mod/4	Leve melhora dos sintomas
Pincus et al.³⁵ 2006	Coorte	30	RSC refratária a tratamento clínico e cirúrgico	Avaliação dos sintomas e pHmetria utilizando IBP	Alto/4	25 de 30 tinham RLF ou eventos de refluxo nasal. 14 de 15 melhoraram com IBP
Durmus et al.³⁶ 2010	Caso‐controle	50 vs. 30	DRGE e RLF vs. ausência de DRGE	Teste da sacarina nasal e avaliação clínica antes e após tratamento com IBP	Mod/2b	Sem diferença no teste da sacarina. Houve melhora significativa dos sintomas

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[TFN3] RSC, rinossinusite crônica; RLF, refluxo laringofaríngeo; DRGE, doença do refluxo gastroesofágico.

Sintomas	Bloqueio nasal/obstrução
	Congestão nasal ou rinorreia (anterior/gotejamento nasal posterior): ‐ ± Dor facial/pressão ‐ ± Redução ou perda do olfato
Sinais endoscópicos	Pólipos nasais, e/ou
	Descarga mucopurulenta, principalmente a partir do meato médio, e/ou
	Obstrução edema/mucosa principalmente no meato médio
e/ou alterações na CT	Alterações na mucosa dentro do complexo ostiomeatal, e/ou seios paranasais