Fatores Relacionados à Baixa Taxa de Doação de Órgãos - Abordagem de Gestão de Transplantes

Pimenta, Graziele Jacob; Carneiro, Sueli Coelho da Silva; Fontenele, Andréa Martins Melo; Jacob, Gisele; Cruz, Ana Cássia Martins Ribeiro; Veiga, Angela Ines Brito

doi:10.53855/bjt.v27i1.615_PORT

Brasil

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ARTIGO ORIGINAL • Braz. J. Transplant. 27 • 2024 • https://doi.org/10.53855/bjt.v27i1.615_PORT linkcopiar

Fatores Relacionados à Baixa Taxa de Doação de Órgãos - Abordagem de Gestão de Transplantes

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo: Avaliar a capacidade de identificar possíveis doadores de órgãos em um hospital universitário no estado do Maranhão (MA).

Métodos: O estudo é uma coorte retrospectiva, quantitativa, baseada na análise documental de prontuários de pacientes falecidos nas unidades de terapia intensiva (UTIs) de adultos de um hospital universitário no MA, no período de 2018 a 2019. Utilizou-se o Instrumento de Triagem I da Organización Nacional de Trasplantes (ONT) da Espanha, fundamentado por Avedis Donabedian e validado no Brasil, para identificar possíveis doadores com indícios clínicos de morte encefálica (ME). A análise envolveu a revisão dos prontuários e a aplicação de critérios de diagnóstico de ME, conforme a Resolução nº 2.173 de 2017 do Conselho Federal de Medicina. Foram analisados 312 prontuários, resultando em 38 com sinais de ME, classificados como escapes por falhas na identificação e manutenção dos doadores.

Resultados: Dos 312 prontuários avaliados, 21 de 2018 e 17 de 2019 (totalizando 38) apresentaram indícios clínicos de ME e foram selecionados para auditoria detalhada. Além disso, foi identificado que 31,1% dos escapes ou perdas de possíveis doadores ocorreram devido a óbitos não identificados como ME, gerando indicadores antes desconhecidos. A ferramenta revelou que pacientes submetidos a tratamento cirúrgico para tumores encefálicos e doenças cerebrovasculares têm maior probabilidade de evoluir para ME. Esses pacientes, geralmente internados na UTI geral, devem receber atenção especial nas avaliações diárias, pois têm alto potencial para se tornarem doadores de órgãos.

Conclusão: A auditoria evidenciou a necessidade de melhorias na identificação e manutenção de possíveis doadores, bem como na redução de recusas familiares para aumentar o número de doações efetivas.

Descritores Gestão de Transplantes; Possível Doador; Morte Encefálica; Qualidade em Transplantes

Descrição	2018	2019	Geral
n amostral	21	17	38
Mínimo	20,0	35,0	20,0
Máximo	78,0	72,0	78,0
Mediana	55,0	53,0	55,0
Primeiro quartil	45,0	49,0	47,0
Terceiro quartil	65,0	64,0	64,7
Média aritmética	53,3	55,1	53,5
DP	16,4	10,3	13,9
Coeficiente de variação (%)	31,9	18,0	26,8
Valor de p (normalidade)	0,1341	0,5267	0,0896

Condição avaliada	2018 (n = 21)		2019 (n = 17)		Geral (n = 38)		2018 × 2019	Tendência
Condição avaliada	n	%	n	%	n	%	Valor de p
Local do diagnóstico							0,2069	< 0,0001^* * Relevância estatística.
UTI cardiológica	5	23,8	3	17,6	8	21,1
UTI geral	13	61,9	14	82,4	27	71,1
Outro	3	14,3	0	0,0	3	7,9
Faixa etária (anos)							0,4443	0,0193^* * Relevância estatística.
20 a 29	3	14,3	0	0,0	3	7,9
30 a 39	2	9,5	1	5,9	3	7,9
40 a 49	2	9,5	5	29,4	7	18,4
50 a 59	5	23,8	4	23,5	9	23,7
60 a 69	7	33,3	6	35,3	13	34,2
70 ou mais	2	9,5	1	5,9	3	7,9
Sexo							0,7923	0,2561
Feminino	12	57,1	11	64,7	23	60,5
Masculino	9	42,9	6	35,3	15	39,5
Óbito							0,0962	0,0007*
Sim	7	33,3	1	5,9	8	21,1
Não	14	66,7	16	94,1	30	78,9
Causa do óbito							0,3346	0,4223
Anoxia/PCR	5	23,8	0	0,0	5	13,2
AVC hemorrágico	3	14,3	4	23,5	7	18,4
AVC isquêmico	2	9,5	1	5,9	3	7,9
Hemorragia pós-cirurgia	3	14,3	2	11,8	5	13,2
Outro	4	19,0	6	35,3	10	26,3
Tumor	4	19,0	4	23,5	8	21,1

Condição avaliada	Escape (n = 35)		Valor de p	Transplante (n = 3)		Geral (n = 38)
Condição avaliada	n	%	Valor de p	n	%	n	%
Possível doador			< 0,0001^* * Relevância estatística.
Sim	31	88,6		3	100,0	34	89,5
Não	4	11,4		0	0,0	4	10,5
Gasgow ≥ 3			< 0,0001^* * Relevância estatística.
Sim	35	100,0		3	100,0	38	100,0
Não	0	0,0		0	0,0	0	0,0
Coma aperceptivo			< 0,0001^* * Relevância estatística.
Sim	35	100,0		3	100,0	38	100,0
Não	0	0,0		1	33,3	1	2,6
Ausência reflexo tosse			< 0,0001^* * Relevância estatística.
Sim	34	97,1		3	100,0	37	97,4
Não	1	2,9		0	0,0	1	2,6
Potencial doador			0,9999
Sim	17	48,6		2	66,7	19	50,0
Não	18	51,4		1	33,3	19	50,0
Prontuário identificado pelo CIHDOTT			0,4991
Sim	15	42,9		2	66,7	17	44,7
Não	20	57,1		1	33,3	21	55,3
Causa do escape			0,0199^* * Relevância estatística.
Causas ignoradas	3	8,6		0	0,0	3	7,9
Contraindicação médica incorreta	2	5,7		0	0,0	2	5,3
Instabilidade para iniciar diagnóstico de ME	4	11,4		0	0,0	4	10,5
ME não identificada	11	31,4		0	0,0	11	28,9
Problemas logísticos	2	5,7		0	0,0	2	5,3
Problemas de manutenção	7	20,0		0	0,0	7	18,4
Recusa familiar	4	11,4		0	0,0	4	10,5
Sem critério para ME	1	2,9		0	0,0	1	2,6
O doador (tumor)	1	2,9		0	0,0	1	2,6
Não se aplica	0	0,0		3	100,0	3	7,9

Gestão de ME Intra-hospitalar	UTI cardiológica n (%)	UTI geral n (%)	Excelência %
Capacidade geradora	8/312 (2,56)	30/312 (9,61)	54,50
Causas de perdas
Ignorada	0 (0,0)	3 (10,0)	0
Problemas logísticos	0 (0,0)	2 (6,6)	< 1
Problemas de manutenção	8 (100,0)	16 (53,3)	< 3
Recusa para doação	0 (0,0)	4 (13,3)	10
Efetivação real	0 (0,0)	3 (10,0)	> 65

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[1] Fonte: Elaborada pelos autores.

[2] Valor de p (2018 × 2019) = 0,5411, teste t de Student.