Índice de Apgar Cirúrgico Na Cirurgia Hepatobiliopancreática e no Transplante Hepático – Uma Revisão Integrativa

Paiva, Lorena Nascimento; Fonseca Neto, Olival Cirilo Lucena da

doi:10.53855/bjt.v27i1.589_PORT

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Brazilian Journal of Transplantation

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Braz. J. Transpl. 27 • 2024 • https://doi.org/10.53855/bjt.v27i1.589_PORT copiar

Índice de Apgar Cirúrgico Na Cirurgia Hepatobiliopancreática e no Transplante Hepático – Uma Revisão Integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

O índice de Apgar foi criado com o objetivo de avaliar o risco de morte e de complicações em recém-nascidos. Para adaptar esse índice à avaliação de mortalidade e morbidade pós-cirúrgicas, foi criado o índice de Apgar cirúrgico (IAC). Essa escala varia de 0 a 10, sendo o maior valor correspondente ao paciente com menor risco, e sua utilização pode ser mais amplamente difundida para evitar e avaliar possíveis complicações pós-operatórias em cirurgias específicas. Objetivos: Este estudo visa investigar a efetividade do IAC e sua implicação na avaliação de riscos pós-cirúrgicos em pacientes submetidos à cirurgia hepatobiliopancreática e a transplante hepático. Métodos: Revisão integrativa da literatura desenvolvida por meio de buscas na base de dados PubMed. Para compor esta revisão, após análise e aplicação dos critérios definidos pelos autores, foram selecionados seis artigos. Resultados: O uso do IAC apresenta bons indícios estatísticos como escala para avaliação de risco de complicações e morte no pós-operatório de cirurgias hepatobiliopancreáticas e transplante hepático. Além de se mostrar útil e eficiente em cirurgias pancreáticas, o IAC foi considerado útil para indicar complicações após a cirurgia hepática e a transplante hepático. Conclusão: O IAC pode ser de utilidade clínica para orientar as decisões sobre o rastreamento rápido de risco pós-transplante – e perioperatório de cirurgias em geral – ou para atribuir cuidados intensivos, visto que se mostra uma estratégia eficiente que pode predizer morbidade e mortalidade de determinado paciente submetido à cirurgia.

Descritores
Prognóstico; Transplante de Fígado; Pâncreas; Ductos Biliares

	0 ponto	1 ponto	2 pontos	3 pontos	4 pontos
Perda de sangue estimada (mL)	> 1.000	601-1.000	101-600	≤ 100	-
Pressão arterial média mais baixa (mmHg)	< 40	40-54	55-69	≥ 70	-
Frequência cardíaca mais baixa (bpm)	> 85	76-85	66-75	56-65	≤ 55^* * Ocorrência de bradiarritmia patológica, incluindo parada sinusal, bloqueio ou dissociação atrioventricular, ritmos de escape juncionais ou ventriculares e assistolia também recebe 0 ponto para a frequência cardíaca mais baixa.

Estudo	Autores	Local	Delineamento	Autoria
E1	Assifi et al.⁶6 Assifi MM, Lindenmeyer J, Leiby BE, Grunwald Z, Rosato EL, Kennedy EP, et al. Surgical Apgar score predicts perioperative morbidity in patients undergoing pancreaticoduodenectomy at a high-volume center. J Gastrointest Surg 2011;16(2):275-81. https://doi.org/10.1007/s11605-011-1733-1 https://doi.org/10.1007/s11605-011-1733-...	Philadelphia, EUA	Revisão retrospectiva	Médica
E2	Aoyama et al.⁷7 Aoyama T, Kazama K, Murakawa M, Atsumi Y, Shiozawa M, Kobayashi S, et al. The surgical Apgar score is an independent prognostic factor in patients with pancreatic cancer undergoing pancreatoduodenectomy followed by adjuvant chemotherapy. Anticancer Res [periódicos na Internet] 2016 [acesso em 25 Fev 2023];36(5):2497-503. Disponível em: https://ar.iiarjournals.org/content/36/5/2497.long https://ar.iiarjournals.org/content/36/5...	Yokohama, Japão	Estudo retrospectivo	Médica
E3	La Torre et al.⁸8 La Torre M, Ramacciato G, Nigri G, Balducci G, Cavallini M, Rossi M, et al. Post-operative morbidity and mortality in pancreatic surgery. The role of surgical Apgar score. Pancreatology 2013;13(2):175-9. https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.01.011 https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.01.01...	Roma, Itália	Coorte retrospectivo	Médica
E4	Pearson et al.⁴4 Pearson, ACS, Subramanian A, Schroeder DR, Findlay JY. Adapting the surgical Apgar score for perioperative outcome prediction in liver transplantation: a retrospective study. Transplant Direct 2017;3(11):e221. https://doi.org/10.1097/TXD.0000000000000739 https://doi.org/10.1097/TXD.000000000000...	Mayo e Rochester, EUA	Coorte retrospectivo	Médica
E5	Mitsiev et al.⁹9 Mitsiev I, Rubio K, Ranvir VP, Yu D, Palanisamy AP, Chavin KD, et al. Combining ALT/AST values withsurgical APGAR score improves prediction of major complications after hepatectomy. J Surg Res 2021;4(4):656-70. https://doi.org/10.26502/jsr.10020179 https://doi.org/10.26502/jsr.10020179...	Internacional	Coorte retrospectivo	Médica
E6	Tomimaru et al.¹⁰10 Tomimaru Y, Takada K, Shirakawa T, Noguchi K, Morita S, Imamura H, et al. Surgical Apgar score forpredicting complications after hepatectomy for hepatocellular carcinoma. J Surg Res 2018;222:108-14.https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.10.013 https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.10.01...	Toyonaka, Japão	Coorte retrospectivo	Médica

Estudo	Autores	Objetivo	Método	Principais resultados
E1	Assifi et al.⁶6 Assifi MM, Lindenmeyer J, Leiby BE, Grunwald Z, Rosato EL, Kennedy EP, et al. Surgical Apgar score predicts perioperative morbidity in patients undergoing pancreaticoduodenectomy at a high-volume center. J Gastrointest Surg 2011;16(2):275-81. https://doi.org/10.1007/s11605-011-1733-1 https://doi.org/10.1007/s11605-011-1733-...	Determinar se o IAC prediz morbidade e mortalidade perioperatória.	Foram examinados 553 pacientes submetidos à duodenopancreatectomia com sucesso no período de 2000 a dezembro de 2010. Complicações pós-operatórias foram classificadas usando a escala de Clavien e o IAC com intervalo determinado de 0-10.	A análise estatística determinou que o IAC foi preditor de complicações de grau 2 ou superior (p < 0,0001), morbidade maior (p = 0,01) e fístula pancreática (p = 0,04), mas não mortalidade (p = 0,20).
E2	Aoyama et al.⁷7 Aoyama T, Kazama K, Murakawa M, Atsumi Y, Shiozawa M, Kobayashi S, et al. The surgical Apgar score is an independent prognostic factor in patients with pancreatic cancer undergoing pancreatoduodenectomy followed by adjuvant chemotherapy. Anticancer Res [periódicos na Internet] 2016 [acesso em 25 Fev 2023];36(5):2497-503. Disponível em: https://ar.iiarjournals.org/content/36/5/2497.long https://ar.iiarjournals.org/content/36/5...	Investigar os efeitos do IAC na sobrevida de pacientes com câncer de pâncreas submetidos à duodenopancreatectomia seguida de quimioterapia adjuvante.	Esse estudo incluiu 103 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico curativo para câncer de pâncreas no período de 2005 a 2014. Os pacientes com IAC de 0-4 foram classificados como baixo risco, enquanto aqueles com IAC de 5- 10 foram classificados em alto risco. Os fatores de risco e sobrevida livre de recorrência foram identificados.	As taxas de sobrevida livre de recorrência aos 3 e 5 anos após a cirurgia foram de 23 e 14,4%, respectivamente, no grupo de baixo IAC e 32,3 e 21,4%, respectivamente, no grupo de alta IAC, que obteve diferença significativa (p = 0,039).
E3	La Torre et al⁸8 La Torre M, Ramacciato G, Nigri G, Balducci G, Cavallini M, Rossi M, et al. Post-operative morbidity and mortality in pancreatic surgery. The role of surgical Apgar score. Pancreatology 2013;13(2):175-9. https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.01.011 https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.01.01...	Detectar parâmetros significativos que afetam os resultados pós-operatórios em cirurgia pancreática e avaliar o papel do IAC na previsão de morbidade, fístulas pancreáticas e mortalidade.	Os dados foram coletados de 143 pacientes submetidos à ressecção pancreática por adenocarcinoma pancreático e periampular. Parâmetros pré-operatórios e intraoperatórios foram analisados estatisticamente para avaliar seus potenciais efeitos prognósticos.	IAC baixo, hipoalbuminemia e necessidade de transfusões de sangue foram preditores independentes significativos de morbidade pós-operatória. O IAC demonstrou prever significativamente complicações maiores, infecções de sítio cirúrgico e mortalidade.
E4	Pearson et al.⁴4 Pearson, ACS, Subramanian A, Schroeder DR, Findlay JY. Adapting the surgical Apgar score for perioperative outcome prediction in liver transplantation: a retrospective study. Transplant Direct 2017;3(11):e221. https://doi.org/10.1097/TXD.0000000000000739 https://doi.org/10.1097/TXD.000000000000...	Propor uma mudança no IAC para pacientes submetidos a transplante de fígado.	Uma coorte retrospectiva de transplantes hepáticos consecutivos de julho de 2007 a novembro de 2013 foi utilizada para desenvolver o IAC-TF. A capacidade preditiva de IAC-TF para resultados pós-operatórios precoces foi comparada ao modelo para doença hepática em estágio final (MELD). Pontuações de doença, avaliação sequencial de falência de órgãos e avaliação de fisiologia aguda e saúde crônica III usando regressão logística multivariável e análise das características operacionais do receptor.	De 628 transplantes, morte ou morbidade perioperatória grave ocorreu em 105 (16,7%). O IAC-TF teve capacidade preditiva semelhante para fisiologia aguda e avaliação de saúde crônica III, modelo para doença hepática em estágio terminal e pontuações de avaliação de falha de órgão sequencial.
E5	Mitsiev et al.⁹9 Mitsiev I, Rubio K, Ranvir VP, Yu D, Palanisamy AP, Chavin KD, et al. Combining ALT/AST values withsurgical APGAR score improves prediction of major complications after hepatectomy. J Surg Res 2021;4(4):656-70. https://doi.org/10.26502/jsr.10020179 https://doi.org/10.26502/jsr.10020179...	Definir uma classificação de complicações simples após hepatectomia.	Foram incluídos 119 pacientes submetidos à ressecção hepática. Complicações pós-operatórias foram determinadas no acompanhamento com base no Centers for Disease Control. Fatores clinicopatológicos foram usados para calcular IAC. Níveis de marcadores de lesão hepática circulantes foram analisados como elementos críticos nas complicações pós-cirúrgicas.	IAC foi reduzido em pacientes com complicações em comparação àqueles sem complicações. Melhor valor de corte para IAC foi ≤ 6/≥ 7, no qual a sensibilidade e a especificidade foram máximas. Os níveis de ALT/AST foram significativamente diferentes no grupo com 9-10 pontos IAC (p = 0,01 e 0,02). Em conclusão, IAC fornece estratificação de risco precisa para grandes complicações pós-cirúrgicas após hepatectomia e pode ajudar a melhorar o resultado geral do paciente.
E6	Tomimaru et al.¹⁰10 Tomimaru Y, Takada K, Shirakawa T, Noguchi K, Morita S, Imamura H, et al. Surgical Apgar score forpredicting complications after hepatectomy for hepatocellular carcinoma. J Surg Res 2018;222:108-14.https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.10.013 https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.10.01...	Utilizar o IAC em pacientes submetidos à hepatectomia por CHC.	Esse estudo incluiu 158 pacientes submetidos à hepatectomia para CHC. A associação entre IAC e complicações pós-operatórias foi examinada. Os pacientes tiveram morbidades pós-operatórias classificadas como Clavien-Dindo grau II ou superior.	Complicações pós-operatórias ocorreram em 28 (17,7%) dos 158 pacientes. O IAC foi significativamente menor nos casos com complicações do que naqueles sem complicações. A análise multivariada revelou que as complicações pós-operatórias se correlacionaram significativamente com o IAC.

	0	1	2	3	4
Volume de concentrado de hemácias em mL	≥ 10.001	6.001-10.000	1.001-6.000	≤ 1.000	-
Menor pressão arterial média em mmHg	< 40	40-54	55-69	≥ 70	-
Menor frequência cardíaca	> 85	76-85	69-75	56-65	≤ 55

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[1] * Autora correspondente: lorenanascpaiva@gmail.com