Fibrilação Atrial no Perioperatório de Transplante de Fígado: Uma Revisão Integrativa

Cardoso, Rayanne Meirelly Vasconcelos; Fonseca Neto, Olival Cirilo Lucena da

doi:10.53855/bjt.v27i1.601_PORT

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Brazilian Journal of Transplantation

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Braz. J. Transplant. 27 • 2024 • https://doi.org/10.53855/bjt.v27i1.601_PORT copiar

Fibrilação Atrial no Perioperatório de Transplante de Fígado: Uma Revisão Integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Revisar o desenvolvimento da fibrilação atrial (FA) durante o período perioperatório (intra e pós-operatório) em receptores de transplante de fígado (TxF).

Métodos:

Trata-se de uma revisão integrativa que buscou analisar o surgimento da FA no perioperatório de transplante hepático, bem como seus fatores associados. Utilizaram-se as bases de dados PubMed, MEDLINE, SciELO e Scopus. Os descritores foram permutados utilizando o operador booleano “AND”, com a restrição temporal de 10 anos, nos idiomas inglês e português. Inicialmente, foram encontrados 305 artigos, dos quais nove atenderam ao objetivo proposto após a análise.

Resultados

Nesta revisão, foram selecionados nove artigos, os quais foram categorizados de acordo com o momento de surgimento da FA, em relação à cirurgia de transplante hepático: três em relação ao surgimento da FA no intraoperatório (FAIO) e seis no pós-operatório. Durante o período intraoperatório, os casos de FA apresentaram maior incidência após a reperfusão do enxerto hepático. Além disso, o grupo com FA apresentou maior incidência de insuficiência hepática, pontuações mais altas no escore model for end-stage liver disease (MELD), concentrações séricas mais elevadas de bilirrubina total e valores aumentados de international normalized ratio (INR). A presença de FA no pós-operatório (FAPO) foi associada a pacientes de idade avançada, com escores MELD mais elevados e disfunção renal. A permanência hospitalar foi prolongada e o risco de mortalidade foi aumentado em pacientes com FAPO.

Conclusão

O aparecimento da FA no perioperatório de transplante de fígado sugere uma correlação com pacientes de escores MELD mais altos, idade avançada e possibilidade de ocorrerem instabilidades hemodinâmicas, como arritmias durante a cirurgia, podendo indicar um mau prognóstico para o paciente.

Descritores
Fibrilação Atrial; Transplante de Fígado; Período Intraoperatório; Período Pós-Operatório

Referência/país	Ano da publicação	Tipo de estudo	Objetivo doestudo	Tamanho da amostra	Incidência de FA	Principaisresultados
Prakash et al.⁸8 Prakash K, Karna ST, Pandey CK. Atrial fibrillation during anhepatic phase liver transplantation: now what? J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2019; 35(2): 269-71. https://doi.org/10.4103/joacp.JOACP_234_17 https://doi.org/10.4103/joacp.JOACP_234_... Índia	2019	Relato de caso	Relatar a ocorrência de TSV e FA durante a fase anepática do TxF de doador vivo e descrever o seu manejo.	1	-	TSV ou FA de início recente podem ocorrer na fase anepática do TxF. Os fatores atribuídos ao desenvolvimento de FA durante o TxF incluem alcoolismo, hipomagnesemia, condições cardíacas preexistentes, perda maciça de sangue e desequilíbrios ácido-base e eletrolíticos. Embora a FA possa estar presente no pré-operatório, também foi descrita após a reperfusão.
Li et al.⁹9 Li X, Wang X, Guan Z. New onset atrial fibrillation during orthotopic liver transplantation induced by iced saline injection for transpulmonary thermodilution: a case report. J Int Med Res 2022; 50(10): 03000605221132711. https://doi.org/10.1177/03000605221132711 https://doi.org/10.1177/0300060522113271... China	2022	Relato de caso	Descrever o caso de um paciente que apresentou novo início de FA durante transplante ortotópico de fígado que pode ter sido induzido por injeção de solução salina gelada para medição da TDTP.	1	-	A FA ocorreu durante a dissecção do fígado receptor. A incidência de FA se deu pela infusão da solução salina gelada para medição de TDTP durante o transplante hepático ortotópico. O aparecimento de FA durante o TxF pode ser autolimitado, muitas vezes durando entre 1 hora e 1 semana.
Moon et al.¹⁰10 Moon Y-J, Kwon H-M, Park Y-S, Kim S-H, Hwang G-S. Brief episodes of newly developed intraoperative atrial fibrillation predicts worse outcomes in adult liver transplantation. Transplant Proc 2018; 50(4): 1142-6. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2018.01.039 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2... Coreia do Sul	2018	Estudo de coorte retrospectivo	Descrever a ocorrência de FAIO recém-desenvolvida durante TxF e avaliar os resultados dos pacientes em relação à duração da FA.	1.059	1,20%	Escores MELD mais altos e insuficiência hepática fulminante podem contribuir para o desenvolvimento da FAIO.

Moon et al.¹⁰10 Moon Y-J, Kwon H-M, Park Y-S, Kim S-H, Hwang G-S. Brief episodes of newly developed intraoperative atrial fibrillation predicts worse outcomes in adult liver transplantation. Transplant Proc 2018; 50(4): 1142-6. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2018.01.039 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2...	Idade	MELD	INR	Bilirrubina sérica
Pacientes com FAIO	45,4	31,5	2,8	34,7
Pacientes sem FAIO	50,6	18,8	1,7	2,8

Referência/país	Ano da publicação	Tipode estudo	Objetivodo estudo	Tamanhoda amostra	Incidência de FA	Principaisresultados
Xia et al.⁵5 Xia VW, Worapot A, Huang S, Dhillon A, Gudzenko V, Backon A, et al. Postoperative atrial fibrillation in liver transplantation. Am J Transplant 2015; 15(3): 687-94. https://doi.org/10.1111/ajt.13034 https://doi.org/10.1111/ajt.13034... EUA	2015	Estudo de coorte retrospectivo	Investigar a incidência, o impacto e os fatores de risco da FAPO em pacientes com TxF.	1.387	7,4%	Os pacientes com FAPO eram significativamente mais velhos, com escore MELD e nível basal de creatinina mais elevados. A presença de história de FA antes do TxF e necessidade de vasopressor pré-transplante foram significativamente associados ao desenvolvimento de FAPO após TxF. A permanência hospitalar foi significativamente mais longa em pacientes que desenvolveram FAPO. A incidência de lesão renal aguda no grupo FAPO foi de 24,3%, significativamente maior do que no grupo não FAPO (11,8%).
Nicolau-Raducu et al.¹¹11 Nicolau-Raducu R, Gitman M, Ganier D, Loss GE, Cohen AJ, Patel H, et al. Adverse cardiac events after orthotopic liver transplantation: a cross-sectional study in 389 consecutive patients. Liver Transpl 2015; 21(1): 13-21. https://doi.org/10.1002/lt.23997 https://doi.org/10.1002/lt.23997... EUA	2015	Estudo de coorte retrospectivo	Investigar o papel das variáveis preditoras relatadas na incidência de morbidade e mortalidade cardíaca precoce e tardia em um grupo de alto risco de receptores de transplante hepático.	389	2,6%	No decorrer do ano inicial após o TxF, observaram-se índices de morbidade e mortalidade cardiovascular de 15,2 e 2,8%, respectivamente. Entre os pacientes que atravessam o 1º ano, as taxas de morbidade e mortalidade foram de 3,9 e 2%, sendo a etiologia cardiovascular a terceira causa de óbito.
Koshy et al.⁶6 Koshy AN, Enyati A, Weinberg L, Han H-C, Horrigan M, Gow P, et al. Postoperative atrial fibrillation and long-term risk of stroke in patients undergoing liver transplantation. Stroke 2021; 52(1): 111-20. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.031454 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.03... Austrália	2021	Estudo de coorte retrospectivo	Avaliar se a FAPO estava associada ao risco de AVC e embolia sistêmica em uma população não selecionada de pacientes submetidos a TxF.	461	10,2%	A FAPO após TxF é comum e está associada a um risco oito vezes maior de eventos tromboembólicos, e o uso do escore CHA₂DS₂-VASc pode facilitar a estratificação de risco adequada desses pacientes.
Molinari, Michele et al.¹⁴14 Molinari M, Sood P, Samra PB, Tevar A, Ganoza A, Jonassaint N, et al. Atrial fibrillation in renal or liver transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Transplant Rev 2019; 33(1) 29-38. https://doi.org/10.1016/j.trre.2018.07.003 https://doi.org/10.1016/j.trre.2018.07.0... USA	2019	Meta-análise	Avaliar se a presença de FA em receptores de transplante renal e hepático estava associada a uma sobrevida inferior do paciente e do enxerto.	2.239	6,8%	Na presença de FA, o risco de mortalidade aumentou em 2,3 para receptores de TxF. O risco de perda do enxerto não apresentou diferença estatisticamente significativa após TxF, provavelmente devido ao pequeno número de pacientes com TxF e FA.
Rivas et al.¹²12 Rivas E, Sasaki K, Liang C, Wang J, Quintini C, Maheshwari K, et al. New-onset atrial fibrillation in patients undergoing liver transplantation: retrospective analysis of risk factors and outcomes. J Cardiothorac Vasc Anesth 2022; 36(11): 4100-7. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2022.07.013 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2022.07.0... EUA	2022	Estudo de coorte retrospectivo	Identificar os preditores de início recente de FAPO durante os primeiros 90 dias após TxF e avaliar a associação entre FAPO e mortalidade intra-hospitalar e em 1 ano.	857	10,4%	Os pacientes que tiveram FA de início recente eram mais velhos, tinham maior probabilidade de serem da raça branca, escore MELD mais alto e maior probabilidade de ter histórico de disfunção renal que necessitou de diálise, doença arterial coronariana, hipertensão, doença pulmonar obstrutiva crônica, ascite, síndrome hepatorrenal e hipertensão pulmonar.
Rachwan et al.¹³13 Rachwan RJ, Kutkut I, Hathaway TJ, Timsina LR, Kubal CA, Lacerda MA, et al. Postoperative atrial fibrillation and flutter in liver transplantation: an important predictor of early and late morbidity and mortality. Liver Transpl 2020; 26(1): 34-44. https://doi.org/10.1002/lt.25631 https://doi.org/10.1002/lt.25631... EUA	2020	Estudo de coorte retrospectivo	Determinar a incidência de FAPO, identificar os fatores de risco associados e avaliar os desfechos no TxF.	1.011	10%	A incidência de FAPO foi significativamente maior em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica. O escore MELD mais alto e idade acima de 50 anos também foram fatores associados ao aumento na incidência de FAPO.

Associação Brasileira de Transplante de Órgãos Avenida Paulista, 2.001 - 17° andar Conj. 1.704/1.707, Cerqueira César - CEP: 01311-300, Tel: (55) 11 98243 - 3901 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: abto@abto.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] * Autora correspondente: rayannemeirelly16@gmail.com