Identificação dos fatores associados com a adesão à medicação em pacientes transplantados renais: Uma revisão da literatura integrativa

Costa, Letícia Martins; Galato, Dayani

doi:10.53855/bjt.v26i1.484_PORT

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Brazilian Journal of Transplantation

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Braz. J. Transplant. 26 • 2023 • https://doi.org/10.53855/bjt.v26i1.484_PORT copiar

Identificação dos fatores associados com a adesão à medicação em pacientes transplantados renais: Uma revisão da literatura integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

O objetivo do trabalho foi identificar os fatores associados com a adesão à medicação em pacientes transplantados renais, mostrando os fatores que contribuem para o aumento e a diminuição da adesão.

Métodos:

Para tanto, foi realizada uma revisão integrativa da literatura, buscando nas bases de dados Medline Complete, Academic Search Premier, Embase e CINAHL. Foi usado o programa Rayyan para gestão dos trabalhos.

Resultados:

Identificaram-se inicialmente 1.859 trabalhos e foram incluídos 36 artigos. Todos os estudos envolviam pacientes adultos, geralmente com média de idade entre 40 e 50 anos. Os homens foram a maioria dos pacientes em praticamente todos os estudos. A maior parte dos pacientes transplantados possuía mais de um ano de transplante. A adesão foi aferida na maior parte dos estudos por instrumentos validados e amplamente usados, como o caso do The Basel Assessment of Adherence to Immunosuppressive Medication Scale (Baasis) e a Escala de Adesão à Terapia Imunossupressora (ITAS). Outras escalas usadas para outras doenças também foram adotadas, como o instrumento de Morisky, usado nas versões de quatro ou oito questões. Os valores de adesão foram bastante distintos variando de valores muito baixos como 10,8 e 16,9%, até valores muito altos como 90,8 ou 94,5%. Entre os fatores que aumentam a adesão estão: maior índice de satisfação com a vida; melhor percepção dos medicamentos; apoio dos médicos; suporte social; maior tempo de espera em lista de transplante; e melhores resultados de função renal. Entre os fatores que diminuem a adesão à medicação cita-se: possuir vínculo de trabalho; sonolência diurna; enfrentamento tipo paliativo; menor autonomia; problemas financeiros; possuir estresse; mudança de rotina; menor conhecimento e literacidade em saúde; eventos adversos aos imunossupressores; crenças e preocupações com os imunossupressores; menor crença na autoeficácia; e religiosidade intrínseca. Além disso, houve fatores em que existe, na literatura, divergência quanto à influência na adesão como sexo, idade, renda e tempo de transplante.

Conclusão:

Este estudo demonstrou que diversos fatores modificáveis e não modificáveis contribuem para a adesão à medicação o que demonstra a importância destes achados para o cuidado de pacientes transplantados renais.

Descritores
Transplante de Rim; Adesão à Medicação; Imunossupressores

Referência/ País	Objetivo do estudo	Tipo de estudo	Tamanho da amostra	Idade dos pacientes (anos)	Sexo dos pacientes	Tempo de transplante
Brahm et al.⁸8 Brahm MMT, Manfro RC, Mello D, Cioato S, Gonçalves LFS. Evaluation of adherence to immunosuppressive drugs in kidney transplantation by control of medication dispensing. Transplant Proc. 2012;44(8):2391-3. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.08.001 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2... / Brasil	Apresentar os resultados preliminares de um de prevalência e determinar os fatores de risco da não adesão	Transversal	288	Média 48,6 (11,6)	Homens (61,5%)	Média 7,41 anos (5,66)
Brito et al.⁹9 Brito DCS, Marsicano EO, Grincenkov FRS, Colugnati FAB, Lucchetti G, Sanders-Pinheiro H. Stress, coping and adherence to immunosuppressive medications in kidney transplantation: A comparative study. Sao Paulo Med J. 2016;134(4):292-9. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2015.01071008 https://doi.org/10.1590/1516-3180.2015.0... / Brasil	Comparar as estratégias de enfrentamento e estresse nos pacientes aderentes e não aderentes transplantados renais recebendo imunossupressão	Comparativo, Transversal e Observacional	50	Média 44,1 (12,8)	Homens (62%)	Média 71,8 meses (12-230)
Burkhalter et al.¹⁰10 Burkhalter H, Justice AW, Cajochen C, Weaver TE, Steiger J, Fehr T, Venzin RM, Geest S. Daytime sleepiness in renal transplant recipients is associated with immunosuppressive non-adherence: A cross-sectional, multi-center study. Clin Transplant. 2004;28(1):58-66. https://doi.org/10.1111/ctr.12279 https://doi.org/10.1111/ctr.12279... / Suíça	Determinar a prevalência de não adesão em pacientes transplantados renais e determinar o grau de associação de sintomas depressivos e sonolência diurna sobre a não adesão	Transversal	926	Mediana 59,7 (IQ 25-75: 50,26 – 67,77)	Homens (63%)	Mediana 9,42 (IQ 4,93 – 15,85)
Burns et al.¹¹11 Chisholm-Burns MA, Pinsky B, Parker G, Johnson P, Arcona S, Buzinec P et al. Factors related to immunosuppressant medication adherence in renal transplant recipients. Clin Transplant. 2012;26(5):706-13. https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2011.01589.x https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2011... / EUA	Examinar os fatores que influenciam na não adesão de pacientes transplantados renais	Transversal	512	Média 52,37 (10,74)	Homens (60,3%)	Média 109 meses (89,2)
Burns et al.¹²12 Chisholm-Burns MA, Spivey CA, Wilks SE. Social support and immunosuppressant therapy adherence among adult renal transplant recipients. Clin Transplant. 2010;24(3):312-20. https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2009.01060.x https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2009... / EUA	Examinar a relação entre adesão aos imunossupressores e o suporte social	Transversal	70	Média 51,6 (12,5)	Homens (58,6%)	Média 8,03 anos (5,96)
Burns et al.¹³13 Chisholm-Burns MA, Lance CE, Mulloy LL. Patient factors associated with adherence to immunosuppressant therapy in renal transplant recipients. Am J Health Syst Pharm. 2005;62(1):1775-81. https://doi.org/10.2146/ajhp040541 https://doi.org/10.2146/ajhp040541... / EUA	Determinar a prevalência de não adesão em pacientes transplantados renais e avaliar a relação com diversos fatores	Transversal	61	Média 48,85 (11,44)	Homens (47,5%)	Média 87,34 meses (56,2)
Burns et al.¹⁴14 Chisholm-Burns MA, Kwong WJ, Mulloy LL, Spivey CA. Associations of characteristics of renal transplant recipients with clinicians' perceptions of adherence to immunosuppressant therapy. Transplant. 2007;84(9):1145-50. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000287189.33074.c8 https://doi.org/10.1097/01.tp.0000287189... / EUA	Utilizar banco de dados nacional de pacientes transplantados renais para avaliar o impacto da adesão sobre os desfechos e saúde	Coorte retrospectiva	137	Média 52,52 (14,02)	Homens (64%)	ND
Constantiner; Cukor¹⁵15 Constantiner M, Cukor D. Barriers to immunosuppressive medication adherence in high-risk adult renal transplant recipients. The D&T Report. 2011;40(2):60-6 https://doi.org/10.1002/dat.20536 https://doi.org/10.1002/dat.20536... / EUA	Investigar as barreiras da adesão de imunossupressores em pacientes transplantados	Transversal	94	Média 44,1 (12,1)	Homens (60%)	Média 42,0 meses (57,8)
Cossart et al.¹⁶16 Cossart AR, Staatz CE, Campbell SB, Isbel NM, Cottrell WN. Investigating barriers to immunosuppressant medication adherence in renal transplant patients. Nephrology. 2019;24(1):102-10. https://doi.org/10.1111/nep.13214 https://doi.org/10.1111/nep.13214... / Austrália	Investigar a prevalência e as razões para a não adesão aos imunossupressores em um grupo de pacientes transplantados renais	Coorte	161	Média de idade aderentes: 58,8 (± 12,6) Não aderentes: 53,5 (± 13,2)	Homens (62,1%)	Aderente: 9,8 (8,3) anos Não aderentes > 10,2 (7,9) anos
Costa- Requena et al.¹⁷17 Costa-Requena G, Cantarell MC, Moreso F, Parramon G, Seron D. Adherencia al tratamiento tras trasplante renal como indicador de calidad de la información recibida: Estudio longitudinal con un seguimiento de 2 años. Rev Calid Asist. 2016;32(1):33-9. https://doi.org/10.1016/j.cali.2016.05.004 https://doi.org/10.1016/j.cali.2016.05.0... / Espanha	Avaliar as porcentagens de adesão ao tratamento imunossupressor em transplantados renais por dois anos	Retrospectivo, longitudinal e descritivo	57	Média 55,0 (13,3)	Homens (71,1%)	Média 28,1 meses (20,4)
Couzi et al.¹⁸18 Couzi L, Moulin B, Morin MP, Albano L, Godin M, Barrou B, Alamartine B, Morelon B, Girardot- Seguin S, Mendes L, Misdrahi D, Cassuto E, Merville P. Factors predictive of medication nonadherence after renal transplantation: A French observational study. Transplant. 2013;95(2):326-32. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e318271d7c1 https://doi.org/10.1097/TP.0b013e318271d... / França	Avaliar a frequência e os fatores associados à não adesão	Coorte	312	Média 49,5 (13,2)	Homens (68,3%)	ND
Cukor et al.¹⁹19 Cukor D, Newville H, Jindal RM. Depression and immunosuppressive medication adherence in kidney transplant patients. Gen Hosp Psychiatry. 2008;30(4):386-7. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2007.12.003 https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2... / EUA	Identificar a não adesão aos imunossupressores em pacientes transplantados renais que sofrem de depressão	Transversal	99	Média 44,0 (12,0)	Homens (59%)	Média 42 meses (12-312)
Demian et al.²⁰20 Demian MN, Shapiro RJ, Thornton WL. An observational study of health literacy and medication adherence in adult kidney transplant recipients. Clin Kidney J. 2016;8(6):858-65. https://doi.org/10.1093/ckj/sfw076 https://doi.org/10.1093/ckj/sfw076... / Canadá	Examinar a relação entre literacidade e saúde e a relação com a adesão à medicação	Observacional transversal	96	Média 52,77 (12,56)	Homens (56,2%)	Média 8,81 anos (7,00)
Ganjali et al.²¹21 Ganjali R, Sabbagh MG, Nazemiyan F, Mamdouhi F, Aval SB, Taherzadeh Z et al. Factors associated with adherence to immunosuppressive therapy and barriers in Asian kidney transplant recipients. Immunotargets Ther. 2019;8(1):53-62. https://doi.org/10.2147/ITT.S212760 https://doi.org/10.2147/ITT.S212760... / Irã	Estimar a prevalência de não adesão e os fatores associados	Observacional transversal	244	Média 39,6 (12,0)	Homens (56,6%)	ND
Goldfarb-Rumyantzev et al.²²22 Goldfarb-Rumyantzev AS, Wright S, Ragasa R, Ostler D, Orden JV, Smith L et al. Factors associated with nonadherence to medication in kidney transplant recipients. Nephron Clin Pract. 2011;117(1):c33-9. https://doi.org/10.1159/000319645 https://doi.org/10.1159/000319645... / EUA	Identificar os fatores associados à baixa adesão aos medicamentos imunossupressores	Transversal	199	Média 43,0 8 (14,2)	Homens (67%)	ND
Gremigni et al.²³23 Gremigni P, Bacchi F, Turrini C, Cappelli G, Albertazzi A, Bitti PER. Psychological factors associated with medication adherence following renal transplantation. Clin Transplant. 2007;21(6):710-5. https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2007.00727.x https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2007... / Itália	Avaliar o impacto da forma de enfrentamento do paciente sobre o uso de medicação	Transversal	34	Média 49 (12)	Homens (61,7%)	Média 5,5 anos (4,0)
Griva et al.²⁴24 Griva K, Neo HLM, Vathsala A. Unintentional and intentional non-adherence to immunosuppressive medications in renal transplant recipients. Int J Clin Pharm. 2018;40:1234-41. https://doi.org/10.1007/s11096-018-0652-6 https://doi.org/10.1007/s11096-018-0652-... / Singapura	Comparar e determinar os fatores associados à não adesão intencional e não intencional	Transversal	152	Média 49,45 (11,44)	Homens (50,7%)	ND
Kobayashi et al.²⁵25 Kobayashi S, Tsutsui J, Okabe S, Hideki I, Akaho R, Nishimura K. Medication nonadherence after kidney transplantation: An internet-based survey in Japan. Psychol Health Med. 2019;25(1):91-101. https://doi.org/10.1080/13548506.2019.1622745 https://doi.org/10.1080/13548506.2019.16... / Japão	Determinar a prevalência e os fatores associados à não adesão em pacientes transplantados do Japão	Transversal	219	Média 48,3 (9,5) variando de 29 a 74	Homens (57,5%)	Média 79,1 meses (79,2)
Kung et al.²⁶26 Kung PC, Yeh MC, Lai MK, Liu HE. Renal transplant recipients: The factors related to immunosuppressive medication adherence based on the health belief model. J Nurs Res. 25(5):392-7. https://doi.org/10.1097/JNR.0000000000000181 https://doi.org/10.1097/JNR.000000000000... / Taiwan	Compreender a influência de fatores pessoais e de crenças sobre a situação de saúde na adesão ao tratamento	Transversal	122	Média 51,73 (1,76)	Homens (57,4%)	Média 6,78 anos (4,41)
Lalić et al.²⁷27 Lali? J, Veli?kovi?-Radovanovi? R, Miti? B, Paunovi? G, Cvetkovi? T. Immunosuppressive medication adherence in kidney transplant patients. Med Princ Pract. 2014;23(4):351-6. https://doi.org/10.1159/000362792 https://doi.org/10.1159/000362792... / Sérvia	Determinar o grau de adesão aos imunossupressores em pacientes transplantados renais	Transversal	60	Média 44,45 (11,37) variando entre 21–69	Homens (63,3%)	Média 5,34 (3,84) anos (variando de 1–17).
Lee et al.²⁸28 Lee SY, Chu SH, Huh KH. Low adherence to immunosuppressants is associated with symptom experience among kidney transplant recipients. Transplant Proc. 2015;47(9):2707-11. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2015.09.056 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2... / Coreia do Sul	Investigar a relação entre a experiência com imunossupressores e a adesão à medicação em pacientes transplantados renais	Transversal	239	Média 46,8 (10,8)	Homens (59,4%)	< 1 ano (19,2) 1-3 anos (23,4) 3-5 anos (16,7) 5-10 anos (17,6) > 10 anos (23,0)
Liu et al.²⁹29 Liu J, Liu S, Yan J, Yi Q, Huang H. Adherence to immunosuppressive medication in renal transplant recipients from follow-up outpatient in China: Association of 2 different measurement methods. Clin Ther. 2015;37(11):2572-80. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2015.09.014 https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2015... / China	Avaliar a adesão à medicação e fatores associados em pacientes transplantados renais	Transversal	209	Média 41,7 (10,3)	Homens (63,2%)	3 a 6 meses (23,4) 6 meses a um ano (24,9) 1 a 5 anos (30,1) 5 a 10 anos (13,4) >10 anos (8,1)
Marsicano et al.³⁰30 Marsicano EO, Fernandes NS, Colugnati FAB, Fernandes NMS, Geest S, Sanders-Pinheiro H. Multilevel correlates of non-adherence in kidney transplant patients benefitting from full cost coverage for immunosuppressives: A cross-sectional study. PLOS One. 2015;10(11):e0138869. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138869 https://doi.org/10.1371/journal.pone.013... / Brasil	Analisar os fatores associados à não adesão em pacientes transplantados renais	Transversal	100	Média 45,0 (13,5)	Homens (65%)	Média 72,3 (44,4) meses
Pabst et al.³¹31 Pabst S, Bertram A, Zimmermann T, Schiffer M, Zwaan M. Physician reported adherence to immunosuppressants in renal transplant patients: Prevalence, agreement, and correlates. J Psychosom Res. 2015;79(5):364-71. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2015.09.001 https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.201... / Alemanha	Determinar a prevalência de não adesão e os fatores associados em transplantados renais	Transversal	238	Média 53,15 anos (18–78 anos)	Homens (65 %)	Média 7,2 anos (1–33 anos)
Pinskya et al.³²32 Pinsky BW, Takemoto SK, Lentine KL, Burroughs TE, Schnitzler MA, Salvalaggio PR. Transplant outcomes and economic costs associated with patient noncompliance to immunosuppression. Am J Transplant. 2009;9(11):2597-606. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02798.x https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009... / EUA	Identificar as características e outros fatores clínicos associados com a adesão em pacientes transplantados renais	Coorte retrospectiva	15.525	0-18 anos: 1,6% 19-24 anos: 4,5% 24-44 anos: 39,5% 45-60 anos: 34,7% + 61 anos: 19,7%	Homens (59,7%)	ND
Rocha et al.³³33 Rocha DF, Canabarro ST, Figueiredo AE, Sudbrack AW. Avaliação da adesão à terapia imunossupressora por autorrelato de pacientes submetidos ao transplante renal. Sci Med. 2017;27(4):ID28181. https://doi.org/10.15448/1980-6108.2017.4.28181 https://doi.org/10.15448/1980-6108.2017.... / Brasil	Avaliar as características e fatores de risco relacionados à adesão ao tratamento imunossupressor de pacientes transplantados renais através do método de autorrelato utilizando o instrumento Basel Assessment of Adherence Scale for Immunosuppressives (BAASIS).	Coorte Prospectiva	59	Média 45,8(13,1) (Mediana 47,0) anos	Homens (57,6%)	Média 207,1(90,5) Mediana (191,0) meses
Russell et al.³⁴34 Russell CL, Ashbaugh C, Peace L, Cetingok M, Hamburger KQ, Owens S et al. Time-in-a-bottle (TIAB): A longitudinal, correlational study of patterns, potential predictors, and outcomes of immunosuppressive medication adherence in adult kidney transplant recipients. Clin Transplant. 2013;27(5):80-90. https://doi.org/10.1111/ctr.12203 https://doi.org/10.1111/ctr.12203... / EUA	Identificar os potenciais preditores e os desfechos da adesão à medicação aos imunossupressores em pacientes transplantados renais	Estudo longitudinal, descritivo e correlacional	121	Média 51,1 (12,4); variando de 22–75 anos.	Homens (63%)	Média 4,7 anos (5,6; variando de 0,1–20,1).
Schmid-Mohler et al.³⁵35 Schmid-Mohler G, Thut MP, Wüthrich RP, Denhaerynck K, Geest S. Non-adherence to immunosuppressive medication in renal transplant recipients within the scope of the integrative model of behavioral prediction: A cross-sectional study. Clin Transplant. 2010;24(2):213-22. https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2009.01056.x https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2009... / Suíça	Investigar a prevalência de não adesão a imunossupressores	Transversal	114	Média 53,6 (11,9) anos	Homens (64.9%)	Mediana 2,6 anos (IQ 25-75%: 1,7-3,8)
Silva et al.⁵5 Silva ACS, Martins BCC, Adriano LS, Fonteles MMF, Reis PHV, Chaves EF. Complexidade da farmacoterapia pós- transplante renal: Influência na adesão ao tratamento. Rev Eletr Far. 2017;14(3)53-63. https://doi.org/10.5216/ref.v14i3.44894 https://doi.org/10.5216/ref.v14i3.44894... / Brasil	Investigar como as crenças em alta-eficácia, controle do locus em saúde e religiosidade são associados a adesão aos imunossupressores em pacientes transplantados renais	Transversal	88	Média 47,2 (12,9)	Homens (63,6%)	Média 108,7 (43,9) meses
Teng et al.³⁶36 Teng S, Zhang S, Zhang W, Lin X, Shang Y, Peng X, Liu H. Symptom experience associated with immunosuppressive medications in Chinese kidney transplant recipients. J Nurs Scholarsh. 2015;47(5):425-34. https://doi.org/10.1111/jnu.12157 https://doi.org/10.1111/jnu.12157... / China	Avaliar a experiência de sintomas associados em imunossupressores em pacientes transplantados renais e a sua associação com a adesão à medicação	Transversal	231	Média 44,9 (10,7)	Homens (60.6%)	ND
Vankova et al.³⁷37 Vankova B, Mala-Ladova K, Kubena AA, Maly J, Sulkova SD. Immunosuppressive therapy related adherence, beliefs and self-management in kidney transplant outpatients. Patient Prefer Adherence. 2018;2018(12):2605-13. https://doi.org/10.2147/PPA.S184166 https://doi.org/10.2147/PPA.S184166... / República Tcheca	Determinar a adesão aos imunossupressores em pacientes transplantados renais da República Tcheca	Coorte	211	Média 55,0 (12,4)	Homens (58,3%)	Média 6,6 (5.9 anos)
Vasquez et al.³⁸38 Vasquez EM, Tanzi M, Benedetti E, Pollak R. Medication noncompliance after kidney transplantation. Am J Health Syst Pharm. 2003;60(3):266-9. https://doi.org/10.1093/ajhp/60.3.266 https://doi.org/10.1093/ajhp/60.3.266... / EUA	Identificar os fatores que podem afetar a não adesão à medicação em pacientes transplantados renais	Transversal	95	Média entre 44,4 e 47,6 anos	Homens (58,9%)	ND
Villeneuve et al.³⁹39 Villeneuve C, Rousseau A, Rerolle JP, Couzi L, Kamar N, Essig M et al. Adherence profiles in kidney transplant patients: Causes and consequences. Patient Educ Couns. 2020;103(1):189-98. https://doi.org/10.1016/j.pec.2019.08.002 https://doi.org/10.1016/j.pec.2019.08.00... / França	Avaliar a adesão em pacientes transplantados renais após três anos do transplante	Coorte Prospectiva	345	Média 51,1 (13,1)	Homens (63,5%)	ND
Weng et al.⁴⁰40 Weng LC, Yang YC, Huang HL, Chiang YJ, Tsai YH. Factors that determine self-reported immunosuppressant adherence in kidney transplant recipients: A correlational study. J Adv Nurs. 2017;73(1):228-39. https://doi.org/10.1111/jan.13106 https://doi.org/10.1111/jan.13106... / Taiwan	Determinar os fatores associados à adesão aos imunossupressores em pacientes transplantados renais em Taiwan	Transversal	145	Média 45,5 (11,8); variando de 18 a 71	Homens (45,5%)	média 7,4 (4,6) anos
Xia et al.⁴¹41 Xia M, Yan J, Liu S, Liu J. Beliefs of immunosuppressive medication among Chinese renal transplant recipients, as assessed in a cross-sectional study with the basel assessment of adherence to immunosuppressive medications scale. Transplant Proc. 2019;51(3):742-8. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2018.10.029 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2... / China	Examinar a crença nos imunossupressores e a adesão a estes medicamentos por pacientes chineses	Transversal	208	Média 43,7 variando de 18 a 71	Homens (63,5%)	média de 4,7 anos; variando de 1 a 19 anos

Fatores que aumentam a adesão
Modificáveis	Não modificáveis
Maior índice de satisfação com a vida Melhor percepção com os medicamentos Maior percepção do risco de infecções Tipo de imunossupressor usado (uso de ciclosporina ao invés do tacrolimo; uso de corticoides) Apoio dos médicos Acesso ao serviço de saúde Ser casado Possuir suporte social Não ter aumento da taxa de creatinina Concentração dos imunossupressores adequada Melhor saúde mental Menor percepção a seriedade do uso dos imunossupressores Menor percepção de barreiras Religiosidade intrínseca	Tempo de hemodiálise antes do transplante Maior tempo de espera em lista
Fatores que diminuem a adesão
Pessoa com emprego ativa no mercado de trabalho Uso de tacrolimo Presença de estresse Enfrentamento tipo paliativo Sonolência diurna Maior dificuldade no uso dos medicamentos Presença de barreiras Problemas financeiros Menor conhecimento ou literacidade em saúde Baixo conhecimento da medicação Menor compreensão da perda do enxerto Menor autonomia Forma de enfrentamento ativo/ locus de controle Pior satisfação com os imunossupressores Esquecimento e mudança de rotina Crenças e preocupações com os imunossupressores Baixa renda Uso de micofenolato Eventos adversos aos imunossupressores Eventos adversos do trato gastrointestinal	Não ser branco Doador vivo Nefrite autoimune Ter mais de dois transplantes Não ser nativo no país
Fatores onde não há consenso na literatura sobre a influência sobre a adesão
Valor da taxa de filtração glomerular Presença de Depressão Autoeficácia	Sexo Idade Tempo de transplante Índice de comorbidade

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[1] *Autora correspondente: dayani.galato@gmail.com