Status Hemodinâmico Transoperatório e Retardo da Função do Enxerto: Análise de 42 Transplantes Renais Consecutivos

RESUMO

Objetivo:

Avaliar a correlação entre o estado hemodinâmico transoperatório e o desenvolvimento da função retardada do enxerto (FRE) em pacientes submetidos a transplante renal.

Métodos:

Foram analisados 42 transplantes renais consecutivos entre maio de 2021 e maio de 2022 em um Hospital Universitário. Quatro tipos de variáveis foram estudadas. Variáveis relacionadas ao receptor: idade, sexo, raça, tipo de diálise, tempo de diálise antes do transplante e diurese residual. Variáveis relacionadas ao doador: idade, nível de creatinina sérica, causa do óbito, raça, lateralidade do rim (rim direito ou esquerdo), solução de perfusão utilizada e Kidney Donor Profile Index (KDPI). Variáveis cirúrgicas: Tempo de Isquemia Fria (TIF), multiplicidade vascular, cirurgião, duração da cirurgia e pressão arterial durante o procedimento. Variáveis imunológicas: Painéis Reativos de Anticorpos (PRA), incompatibilidades de HLA e necessidade de terapia de indução com timoglobulina.

Resultados:

Em análise univariada, os fatores relacionados significativos foram: tipo de diálise (hemodiálise) (p=0,004) e ausência de diurese residual (p=0,011). Entre os doadores, apenas a lateralidade do rim (rim direito) foi estatisticamente significativa (p=0,005). O tempo de isquemia fria maior que 24 horas (p=0,022), pressão arterial sistólica (PAS) menor que 130 mmHg na reperfusão (p<0,001), pressão arterial média (PAM) menor que 80 mmHg na reperfusão (p<0,001), e a média das PAMs pós-reperfusão (p=0,049) foram os fatores cirúrgicos significativos. Dentre os fatores imunológicos, apenas o uso de timoglobulina foi significativo para FRE (p=0,036). Apenas PAM < 80 mmHg (p=0,004) e PAS < 130m mmHg (p=0,005) foram fatores de risco independentes para FRE.

Conclusão:

Em nosso estudo, a ótima perfusão renal, evitando a queda da pressão arterial no transoperatório, principalmente após a reperfusão do enxerto, demonstrou ser fundamental para o funcionamento imediato do rim.

Palavras-chave
Transplante Renal; Função Retardada do Enxerto; Fatores de Risco; Fenômenos Hemodinâmicos

ABSTRACT

Objective:

Evaluate the correlation between transoperative hemodynamic status and development of delayed graft function (DGF) in patients undergoing kidney transplantation.

Methods:

We analyzed 42 consecutive renal transplants between May 2021 and May 2022 in a University Hospital. Four kinds of variables were assessed. Recipients variables: age, gender, race, type of dialysis, dialysis time before transplantation and residual diuresis. Donor variables: age, serum creatinine level, death cause, race, laterality of the kidney (right or left kidney), perfusion solution and Kidney Donor Profile Index (KDPI). Surgical variables: cold Ischemia time (CIT), vascular multiplicity, the surgeon, duration of surgery and blood pressure during the procedure. Immunological variables: Panel reactive antibodies (PRA), HLA mismatches and the need of induction therapy with antithymocyte globulin.

Results:

In univariate analysis, regarding recipients’ factors, type of dialysis (hemodyalisis) (p=0.004) and absence of residual diuresis (p=0.011) were significant on the development of DGF. Among the donors, only the laterality of the kidney (right kidney) was statiscally significant (p=0.005). The cold ischemia time higher than 24 hours (p=0.022), systolic blood pressure (SBP) less than 130 mmHg at reperfusion (p<0.001), Mean Arterial Pressure (MAP) less than 80 mmHg at the reperfusion (p<0.001), and mean MAP post-reperfusion (p=0.049) were the significant surgical factors for DGF. Among immunological factors, the patients that received antithymocyte globulin as induction therapy more frequently developed DGF (p=0.036). Only MAP < 80 mmHg (p=0.004) and SBP < 130m mmHg (p=0.005) were independent risk factors for DGF.

Conclusion:

In this survey, optimal renal perfusion, avoiding fall in blood pressure in the transoperative period, especially after graft reperfusion, is crucial for the immediate functioning of the kidney.

Keywords
Kidney Transplantation; Delayed Graft Function; Risk Factors; Hemodynamics

INTRODUÇÃO

O transplante renal é o tratamento de eleição em pacientes com doença renal em fase terminal. Está associado a uma melhor qualidade de vida, a uma melhor relação custo/benefício e, possivelmente, a uma sobrevivência mais longa. A função retardada do enxerto (FRE) é uma complicação comum, que leva a um aumento do risco de rejeição aguda e a uma menor sobrevida do enxerto. Além disso, está associada a um tempo de hospitalização prolongado, a um aumento dos custos e a piores resultados em longo prazo. É razoável que façamos um esforço para minimizar este processo, uma vez que a longevidade do enxerto e a sobrevida do paciente estão diretamente relacionadas com a sua ocorrência.^1-5

A incidência de FRE varia consoante a região do mundo. Os EUA registam 30%, os centros europeus 30-35%. Na Austrália, a incidência relatada de FRE é de cerca de 25%. A incidência de FRE em centros brasileiros varia de 29% a 87%. Não existe uma preocupação com a definição de FRE na literatura, o que pode explicar, em partes, a incidência desproporcional.^2,6,7

Muitos fatores estão associados à FRE. Fatores do doador: sexo feminino, aumento da idade, índice de massa corporal (IMC), doação após morte cardíaca, aumento da creatinina sérica, causa de morte, diabetes e hipertensão. Fatores dos receptores: sexo masculino, raça negra, IMC, retransplante, diabetes, duração e tipo de diálise e diurese residual. Fatores cirúrgicos: tempo de isquemia quente e fria, controle hemodinâmico perioperatório dos receptores e fatores imunológicos: incompatibilidade HLA e sensibilização.^7-11

Existem evidências inconclusivas de que fatores hemodinâmicos possam estar associados à FRE. Níveis elevados de pressão arterial média (PAM) no momento da reperfusão parecem ser essenciais, e a boa função do enxerto é descrita em alguns estudos quando a PAM é superior a 70 mmHg a 108 mmHg.^11-16

OBJETIVO

O objetivo deste estudo é avaliar a correlação entre o estado hemodinâmico intraoperatório e o desenvolvimento de FRE em doentes submetidos a transplante renal. Outros fatores de risco: doador, receptor, variáveis cirúrgicas e imunológicas, também, foram analisadas.

MÉTODOS

Este estudo de coorte retrospectivo foi aprovado pelo comité de ética local, na Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Brasil (número de aprovação 5.577.570). Este artigo foi delineado de acordo com a iniciativa para fortalecer o relato de estudos observacionais em epidemiologia, STROBE, usando a lista de verificação sugestiva para estudos epidemiológicos de coorte.¹⁷ Analisamos 42 transplantes renais consecutivos entre maio de 2021 e maio de 2022. Foram excluídos cinco procedimentos (duas tromboses venosas ao terceiro dia, ambas do mesmo doador cadavérico, uma morte por evento agudo coronário e dois transplantes de doador vivo). O tamanho da amostra a priori não foi calculado devido ao desenho retrospectivo do estudo.

Os procedimentos foram realizados por apenas quatro diferentes cirurgiões. Todos os pacientes receberam metilprednisolona no intraoperatório, seguido de imunossupressão oral tripla com prednisona, ácido micofenólico e tacrolimus alvo para 5-8 ng/dl. Nove pacientes, com alto risco de rejeição, receberam globulina antitimócito antes da reperfusão renal.

A FRE foi definida pela falha da redução da creatinina em 50% na primeira semana, ou pela necessidade de diálise na primeira semana, excluindo as diálises no primeiro dia de pós-operatório para ajustar a hipervolemia ou a hipercalemia. Foram avaliados quatro tipos de variáveis. Variáveis dos receptores: idade, sexo, raça, tipo de diálise, tempo de diálise antes do transplante e diurese residual. Variáveis do doador: idade, nível de creatinina sérica, raça, causa de morte, lateralidade do rim (rim direito ou esquerdo), solução de perfusão e Kidney Donor Profile Index(KDPI) (calculado em https://optn.trasplant.hrsa.gov/data/allocation-calculator/kdpi-calculator). Variáveis cirúrgicas: tempo de isquemia fria (TIF), o cirurgião, a multiplicidade vascular, a duração da cirurgia e a pressão arterial durante o procedimento. Variáveis imunológicas: Painéis Reativos de Anticorpos (PRA), incompatibilidades HLA e necessidade de terapêutica de indução com globulina antitimócito.

A pressão arterial foi avaliada por um cateter arterial periférico de demora e cuidadosamente anotada numa tabela manuscrita (Fig. 1) a cada 15 minutos durante a cirurgia. Incluímos na nossa avaliação tanto a pressão arterial sistólica (PAS) como a pressão arterial média (PAM). A PAM foi calculada como: (pressão arterial diastólica) + 1/3 (pressão arterial sistólica - pressão arterial diastólica). A PAM média após a reperfusão foi calculada por uma média simples das PAMs anotadas nas fichas manuscritas.

Figura 1
Modelo da ficha adotada para a coleta de dados.

Foi realizada análise estatística utilizando programa SPSS Statistics, versão 28.0.1.1 (IBM corp, Armonk, New York). Dividiu-se a coorte em dois grupos: Função imediata do enxerto (FIE) como grupo controle e grupo FRE. Aplicou-se, primeiramente, o teste de Komogorov-Smirnov para verificar a normalidade das variáveis contínuas. O teste T de Student foi utilizado para variáveis contínuas paramétricas, e o teste de Mann-Whitney para variáveis contínuas não paramétricas. O teste do qui-quadrado foi utilizado para as variáveis categóricas. Por fim, efetuou-se uma análise multivariada através de uma regressão logística stepwise. Todos os parâmetros que demonstraram significância na análise univariada foram incluídos na análise multivariada. Um valor de p inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

RESULTADOS

A idade média dos pacientes foi de 49,5 (20-75) anos, com predomínio do gênero masculino (61,5%) e da raça branca (71,8%). Relativamente aos doadores, a idade média foi de 44 anos (10-65), a creatinina sérica média foi de 0,91 (0,3-1,8 mg/dl), o KDPI médio foi de 46% (4-83%) com predomínio da raça branca (76,3%) e do rim esquerdo (54,1%). O TIF médio foi de 1217 minutos (768-2110) e a duração média da cirurgia foi de 228 minutos (165-300). 56,8% dos doentes desenvolveram FRE. Outros dados demográficos estão listados na Tabela 1.

Tabela 1
Descrição demográfica e dados operacionais.

		n=37
Receptores
Idade (Anos)		49,5 (20-75)
Gênero Masculino		61,5%
Raça Branca		71,8%
Tipo de Diálise
	DP	34,2%
	HD	55,3%
	Pré-emptiva	10,5%
Doença de Base
	Diabetes	36,9%
	Hipertensão	21,1%
	Glomerulonefrite	21,1%
	Outros	21,1%
Período de diálise antes do transplante (meses)		18,5
Diurese residual		84,2%
Doadores
Idade		44 (10-65)
Nível de creatinina (mg/dl)		0,91 (0,3 - 1,8)
Raça branca		76,3%
Causa da morte
	Acidente vascular cerebral	51,4%
	Traumatismo Craniano	39,5%
	Outros	9,2%
Rim Direito		45,9%
Solução de perfusão
	Custodiol	86,5%
	Euro-Collins	4,5%
	Solução IGL-1	9%
KDPI		46% (4-83%)
Cirurgia
TIF (minutos)		1217 (788 - 2118)
Multiplicidade de Vasos		32,4%
Cirurgião
	A	13,5%
	B	43,2%
	C	29,8%
	D	13,5%
Duração da Cirurgia (minutos)		228 (165-300)
PAS (mmHg)		165 (104 - 252)
PAS de reperfusão (mmHg)		122 (70 - 155)
PAM de base (mmHg)		115 (69 - 170)
PAM de reperfusão (mmHg)		86 (50 - 108)
FRE		56%
Imunidade
PRA		11% (0-92%)
MM (incompatibilidades)		3,76 (1-5)
ATG (globulina antitimócito)		23,1%

• DP: Diálise Peritoneal; HD: Hemodiálise; KDPI; Kidney Donor Profile Index; TIF: Tempo de Isquemia Fria; PAS: Pressão Arterial Sistólica; PAM: Pressão Arterial Média; FRE: Função Retardada do Enxerto; PRA: Painéis Reativos de Anticorpos; MM: Incompatibilidades; ATG: Globulina Antitimócito.
• Fonte: Elaborada pelos autores.

A Tabela 2 mostra os resultados da análise univariada entre os pacientes que desenvolveram FRE e aqueles com FIE. Em relação aos receptores, os pacientes submetidos à hemodiálise (p=0,004) e a ausência de diurese residual (p=0,011) foram os fatores que impactaram significativamente na FRE. Idade, sexo, raça e tempo de diálise antes do transplante não foram estatisticamente significativos em nossa avaliação. Entre os doadores, apenas o rim direito foi estatisticamente significativo (p=0,005). A idade, a creatinina sérica, a raça, a causa de morte, a solução de perfusão e o KDPI não foram significativos.

Tabela 2
Análise Univariada de Fatores de Risco Paciente-Específico para Função Retardada do Enxerto.

		FIE (n=16)	FRE (n=21)	Teste	Valor p
Fatores do Receptor
	Idade (Anos)	53,18±15,65	45,95±16,17	T de Student	0,09
	Gênero Masculino	8 (50%)	7 (33,3%)	Qui-Quadrado	0,306
	Raça Branca	11 (73.3%)	15 (71.4%)	Qui-Quadrado	0,571
	Tipo de Diálise (HD, DP, PE)	7 / 4 / 4	4 / 17 / 0	Qui-Quadrado	0,004
	Diálise antes do transplante (meses)	15,57 15,90	20,57 15,14	Mann-Whitney	0,351
	Diurese Residual	15 (93.7%)	15 (71.4%)	Qui-Quadrado	0.011
Fatores do Doador
	Idade (Anos)	38,78± 16,42	47,14± 14,59	Mann-Whitney	0,162
	Creatinina (mg/dl)	0,9± 0,25	0,88± 0,33	T de Student	0,141
	Raça Branca	12 (85,7%)	16 (76,1%)	Qui-Quadrado	0,192
	Causa da Morte (Acidente Vascular Cerebral / Traumatismo Craniano / Outros)	2 / 8 / 3	13 / 7 / 1	Qui-Quadrado	0,119
	Rim Direito	3 (21,4%)	14 (66,6%)	Qui-Quadrado	0,005
	Solução de Perfusão (Custodiol, Collins, IGL-1)	8 / 1 / 0	10 / 0 /2	Qui-Quadrado	0,266
	KDPI	35,9± 30,88	53,65± 25,14	Mann-Whitney	0,156
Fatores Cirúrgicos
	TIF > 24h	4 (33,3%)	9 (75%)	Qui-Quadrado	0,022
	TIF (minutos)	1160,83± 495,07	1283,42 ±451,42	Mann-Whitney	0,244
	Cirurgião (A / B / C / D)	3 / 4 / 5 / 2	2 / 10 / 6 / 3	Qui-Quadrado	0,263
	Multiplicidade de Vasos	5 (35,7%)	7 (33,3%)	Qui-Quadrado	0,172
	Duração da Cirurgia (min)	221,79± 36,82	236,25± 40,43	T de Student	0,157
	PAS <130mmHG na Repefusion	3(21,4%)	15(83,3%)	Qui-Quadrado	<0,001
	PAM <80 na reperfusão (mmHG)	1 (7,1%)	11(61,1%)	Qui-Quadrado	<0,001
	PAS na Reperfusão (mmHG)	133,07± 15,80	114,61± 17,65	T de Student	0,002
	Média de PAM Pós-Reperfusão (mmHG)	91,05± 9,45	84,53± 11,31	T de Student	0,049
Fatores imunológicos
	PRA	15± 31,57	5± 18,5	Mann-Whitney	0,35
	Incompatibilidades	3,66±1,23	3,85± 1,15	Mann-Whitney	0,776
	ATG	1 (6,2%)	7 (33,3%)	Qui-Quadrado	0,036

• FIE: Função Imediata do Enxerto; FRE: Função Retardada do Enxerto; DP: Diálise Peritoneal; HD: Hemodiálise; KDPI: Kidney Donor Profile Index; TIF: Tempo de Isquemia Fria; PAS: Pressão Arterial Sistólica; PAM: Pressão Arterial Média; PRA: Painéis Reativos de Anticorpos; MM: Incompatibilidades; ATG: Globulina Antitimócito.
• Fonte: Elaborada pelos autores.

Ainda na abordagem univariada, os fatores cirúrgicos que impactaram na FRE foram o tempo de isquemia fria maior que 24 horas (33,3% no grupo FIE versus 75% no grupo FRE - p=0,022), PAS menor que 130mmHg na reperfusão renal (21,4% no grupo FIE versus 83,3% no grupo FRE - p<0,001) e PAM menor que 80 mmHg na reperfusão (7,1% no grupo FIE versus 61,1% no grupo FRE - p<0,001). Explorando um pouco mais a pressão arterial, a análise quantitativa da PAS após a reperfusão (133,07 mmHg ± 15,80 mmHg no grupo FIE versus 114,61 mmHg ± 17,65 mmHg no grupo FRE - p=0,002) e a média da PAM após a reperfusão (91,05 mmHg ± 9,45 mmHg no grupo FIE versus 84,53 mmHg ± 11,31 mmHg no grupo FRE - p =0,049) também foram associadas à FRE.

Entre os fatores imunológicos, apenas os doentes que receberam globulina antitimócito como terapêutica de indução tiveram impacto na FRE (6,2% no grupo FIE versus 33,3% no grupo FRE - p=0,036). O PRA e as incompatibilidades HLA não tiveram impacto.

A Tabela 3 mostra a análise multivariada de regressão logística stepwise. Neste cenário, observamos que apenas a PAM < 80 mmHg (p=0,004) e a PAS < 130 mmHg (p=0,005) foram fatores de risco independentes para FRE. O grupo globulina antitimócito não sustentou significância (p=0,05), assim como a PAM média após reperfusão (p=0,187), tempo de isquemia fria > 24 horas (p=0,43) e ausência de diurese residual (p=0,996).

Tabela 3
Análise de Regressão Logística Stepwise de Fatores de Risco Específicos do Paciente para o Procedimento de Função Retardada do Enxerto.

	Qui-Quadrado	Valor Beta	Valor p
PAM < 80 mmHg na Reperfusão	8,344	-43,688	0,004
PAS < 130 mmHg na Reperfusão	8,052	-22,468	0,005
ATG	3,833	20,733	0,05
Média de PAM Pós-Reperfusão (mm Hg)	1,743	-0,218	0,187
TIF > 24h	0,622	-1,753	0,43
Diurese Residual	0	2,516	0,996

• PAM: Pressão Arterial Média; PAS: Pressão Arterial Sistólica; ATG: Globulina antitimócito; TIF: Tempo de Isquemia Fria.
• Fonte: Elaborada pelos autores.

DISCUSSÃO

A incidência de FRE em nosso estudo de coorte foi de 56,8%, e é comparável a outros centros brasileiros. Em um estudo multicêntrico brasileiro recente, a incidência de FRE foi de 54%, variando de 29,9% a 87,7%. Muitas variáveis são citadas como fatores de risco para o desenvolvimento da FRE, são elas: idade, sexo masculino, diabetes, tempo de diálise, retransplante, ausência de diurese residual, anticorpos doador específico direcionados contra antígenos HLA pré-formados, incompatibilidades HLA, idade do doador, creatinina sérica do doador, TIF, tempo de isquemia quente, KDPI, escore ASA e pressão arterial (pré, peri e pós-operatório).^6,10,18,19

A maioria destes fatores clássicos foi analisada no nosso estudo. O tempo de diálise antes do transplante, o KDPI e a idade do doador, fatores de risco bem conhecidos para a FRE, demonstram diferenças entre os nossos dois grupos, mas não foram estatisticamente significativas. Ausência de diurese residual, hemodiálise, rim direito, TIF mais elevado, pressão arterial mais baixa após a reperfusão e terapia de indução com globulina antitimócito demonstraram associação com FRE, mas apenas a pressão arterial mais baixa após a reperfusão se manteve como fator de risco independente para FRE. O ponto de corte para a PAS foi de 130 mmHg e 80 mmHg para a PAM (p<0,05 para ambos).

A ausência de diurese residual, a hemodiálise e o uso de ATG são certamente fatores que impactam o controle hemodinâmico do doente. Talvez seja esta a razão da importância de tais achados. Em relação ao rim direito, a literatura demonstrou piores resultados em alguns transplantes de doadores vivos, mas não nos de doadores falecidos. Uma revisão sistemática recentemente publicada mostrou semelhanças entre o transplante renal de doador vivo laparoscópico esquerdo e direito em termos de segurança, viabilidade e taxas de FRE.²⁰ Outro ponto a discutir é o fato de todos os rins direitos serem implantados na fossa ilíaca esquerda no nosso serviço. Por vezes, a veia ilíaca esquerda é comprimida pela artéria ilíaca comum direita (Síndrome de Cockett), o que pode impactar na perfusão dos rins. Por este motivo, alguns serviços optam por implantes, sempre na fossa direita.

A análise quantitativa da pressão arterial após a reperfusão, bem como a média da PAM após a reperfusão, até o final da cirurgia, também foram estatisticamente significantes na análise univariada. Vimos na literatura que PAM < 70 mmHg nas primeiras vinte e quatro horas de pós-operatório estão fortemente associadas à FRE, corroborando nosso achado¹⁵.

A pressão arterial como fator de risco para FRE foi relatada por alguns autores ao longo dos últimos anos. Aulakh et al.¹³, em estudo retrospectivo analisando 100 transplantes renais consecutivos, relataram boa função do enxerto quando a PAM era maior que 95 mmHg na reperfusão. Gingell-Littlejohn et al.,¹⁵ estudando, retrospectivamente, 149 transplantes renais, mostraram associação com FRE quando a PAM estava abaixo de 70 mmHg no perioperatório (p=0,005).

Campos et al.¹⁴, num amplo estudo retrospectivo, incluindo 1966 doentes, relataram melhores resultados relativamente à FRE, nos casos em que a PAM era superior a 93 mmHg, na reperfusão renal (p=0,04). Apesar da grande coorte, este estudo tem um seguimento de 29 anos, e muitas condutas significativas peri e pós-operatórias foram aplicadas neste período, portanto, a conclusão deve ser interpretada com cautela.¹⁴ Snoeijs et al.,²¹ também, num estudo retrospectivo com 177 transplantes renais de doadores de órgãos após a parada cardíaca (NHBD), relataram que a pressão arterial sistólica média intraoperatória inferior a 110 mmHg (OR 2,6 - p = 0,03) é um fator de risco independente associado à FRE, mesmo em transplantes renais de NHBD. Toth et al, num estudo de coorte prospectivo, mostraram associação entre pressão arterial baixa e FRE. Foram 121 pacientes com PAM 108 +/- 26 mmHg (p < 0,01) cinco minutos antes da revascularização.¹²

Apesar da nossa pequena amostra, o estudo demonstra a importância da gestão hemodinâmica perioperatória e o seu impacto na função precoce do enxerto. Não foi possível demonstrar na regressão multivariada alguns fatores de risco bem-conhecidos para a FRE (sexo masculino, KDPI, idade do doador e tempo de diálise antes da cirurgia), e provavelmente, mais uma vez, a razão é a pequena dimensão da amostra.

A padronização na coleta dos PAMs através das anotações em nossa ficha manuscrita e a monitorização invasiva periférica em todos os pacientes tornam a metodologia mais confiável, pois, muitas vezes, nos prontuários, não seriam encontrados os detalhes necessários para o desenvolvimento desta análise.

Nosso estudo não é um ensaio clínico randomizado, e talvez esse tipo de estudo tenha obstáculos éticos para sua realização, já que muitos estudos sustentam bons parâmetros hemodinâmicos como preditores de bons resultados. São poucos os estudos que não demonstram tal associação, e a grande maioria deles utilizou a pressão venosa central como parâmetro de controle hemodinâmico, e não a PAM.^14,22

O ponto de corte da PAM na reperfusão renal ainda não está claro, pois os estudos mostram grandes amplitudes em seus achados (70-108 mmHg), desta forma, mais estudos sobre este tema são necessários com o objetivo de estabelecer um ponto alvo para a PAM após a reperfusão, bem como o tempo que este alvo deve ser mantido.^12-15,21

Outro ponto pouco esclarecido, que consideramos relevante, é a forma como a pressão arterial é controlada no período perioperatório. Doses elevadas de drogas vasoativas, assim como o uso de colóides, albumina e cristalóides > 3000ml, também estão associados a piores resultados. O ajuste deve ser fino e individualizado, considerando a reserva cardíaca do paciente, bem como o adequado controle hemostático. Anestesiologistas e cirurgiões, trabalhando em conjunto para esse fim, certamente alcançarão melhores resultados.^23,24

CONCLUSÃO

Nesta pesquisa, a perfusão renal ideal, evitando a queda da pressão arterial no período perioperatório, principalmente após a reperfusão do enxerto, é crucial para o funcionamento imediato do rim. Portanto, terapias que visem ao controle hemodinâmico em pacientes devidamente monitorados, podem se mostrar benéficas na redução das taxas de FRE.

AGRADECIMENTOS

Nada a declarar.

• Como citar: Pimpao BF, Hokazono SR, Ruani TO, Santos VB, Meyer F, Fraga R. Status Hemodinâmico Transoperatório e Função Retardada do Enxerto: Análise de 42 Transplantes Renais Consecutivos. BJT. 2023.26 (01): e1523. https://doi.org/10.53855/bjt.v26i1. 494_PORT

• FINANCIAMENTO

  Não se aplica.

DISPONIBILIDADE DE DADOS DE PESQUISA

Os dados serão fornecidos mediante pedido.

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Editado por

Editor de seção: Roberto Manfro https://orcid.org/0000-0001-8324-3734

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Set 2024
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  15 Jan 2023
• Aceito
  31 Mar 2023