Status Hemodinâmico Transoperatório e Retardo da Função do Enxerto: Análise de 42 Transplantes Renais Consecutivos

Pimpao, Bruno de Figueiredo; Hokazono, Silvia Regina; Ruani, Tiago Ormelez; Santos, Vital Burko; Meyer, Fernando; Fraga, Rogerio de

doi:10.53855/bjt.v26i1.494_PORT

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Brazilian Journal of Transplantation

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Braz. J. Transplant. 26 • 2023 • https://doi.org/10.53855/bjt.v26i1.494_PORT copiar

Status Hemodinâmico Transoperatório e Retardo da Função do Enxerto: Análise de 42 Transplantes Renais Consecutivos

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RESUMO

Objetivo:

Avaliar a correlação entre o estado hemodinâmico transoperatório e o desenvolvimento da função retardada do enxerto (FRE) em pacientes submetidos a transplante renal.

Métodos:

Foram analisados 42 transplantes renais consecutivos entre maio de 2021 e maio de 2022 em um Hospital Universitário. Quatro tipos de variáveis foram estudadas. Variáveis relacionadas ao receptor: idade, sexo, raça, tipo de diálise, tempo de diálise antes do transplante e diurese residual. Variáveis relacionadas ao doador: idade, nível de creatinina sérica, causa do óbito, raça, lateralidade do rim (rim direito ou esquerdo), solução de perfusão utilizada e Kidney Donor Profile Index (KDPI). Variáveis cirúrgicas: Tempo de Isquemia Fria (TIF), multiplicidade vascular, cirurgião, duração da cirurgia e pressão arterial durante o procedimento. Variáveis imunológicas: Painéis Reativos de Anticorpos (PRA), incompatibilidades de HLA e necessidade de terapia de indução com timoglobulina.

Resultados:

Em análise univariada, os fatores relacionados significativos foram: tipo de diálise (hemodiálise) (p=0,004) e ausência de diurese residual (p=0,011). Entre os doadores, apenas a lateralidade do rim (rim direito) foi estatisticamente significativa (p=0,005). O tempo de isquemia fria maior que 24 horas (p=0,022), pressão arterial sistólica (PAS) menor que 130 mmHg na reperfusão (p<0,001), pressão arterial média (PAM) menor que 80 mmHg na reperfusão (p<0,001), e a média das PAMs pós-reperfusão (p=0,049) foram os fatores cirúrgicos significativos. Dentre os fatores imunológicos, apenas o uso de timoglobulina foi significativo para FRE (p=0,036). Apenas PAM < 80 mmHg (p=0,004) e PAS < 130m mmHg (p=0,005) foram fatores de risco independentes para FRE.

Conclusão:

Em nosso estudo, a ótima perfusão renal, evitando a queda da pressão arterial no transoperatório, principalmente após a reperfusão do enxerto, demonstrou ser fundamental para o funcionamento imediato do rim.

Palavras-chave
Transplante Renal; Função Retardada do Enxerto; Fatores de Risco; Fenômenos Hemodinâmicos

		n=37
Receptores
Idade (Anos)		49,5 (20-75)
Gênero Masculino		61,5%
Raça Branca		71,8%
Tipo de Diálise
	DP	34,2%
	HD	55,3%
	Pré-emptiva	10,5%
Doença de Base
	Diabetes	36,9%
	Hipertensão	21,1%
	Glomerulonefrite	21,1%
	Outros	21,1%
Período de diálise antes do transplante (meses)		18,5
Diurese residual		84,2%
Doadores
Idade		44 (10-65)
Nível de creatinina (mg/dl)		0,91 (0,3 - 1,8)
Raça branca		76,3%
Causa da morte
	Acidente vascular cerebral	51,4%
	Traumatismo Craniano	39,5%
	Outros	9,2%
Rim Direito		45,9%
Solução de perfusão
	Custodiol	86,5%
	Euro-Collins	4,5%
	Solução IGL-1	9%
KDPI		46% (4-83%)
Cirurgia
TIF (minutos)		1217 (788 - 2118)
Multiplicidade de Vasos		32,4%
Cirurgião
	A	13,5%
	B	43,2%
	C	29,8%
	D	13,5%
Duração da Cirurgia (minutos)		228 (165-300)
PAS (mmHg)		165 (104 - 252)
PAS de reperfusão (mmHg)		122 (70 - 155)
PAM de base (mmHg)		115 (69 - 170)
PAM de reperfusão (mmHg)		86 (50 - 108)
FRE		56%
Imunidade
PRA		11% (0-92%)
MM (incompatibilidades)		3,76 (1-5)
ATG (globulina antitimócito)		23,1%

		FIE (n=16)	FRE (n=21)	Teste	Valor p
Fatores do Receptor
	Idade (Anos)	53,18±15,65	45,95±16,17	T de Student	0,09
	Gênero Masculino	8 (50%)	7 (33,3%)	Qui-Quadrado	0,306
	Raça Branca	11 (73.3%)	15 (71.4%)	Qui-Quadrado	0,571
	Tipo de Diálise (HD, DP, PE)	7 / 4 / 4	4 / 17 / 0	Qui-Quadrado	0,004
	Diálise antes do transplante (meses)	15,57 15,90	20,57 15,14	Mann-Whitney	0,351
	Diurese Residual	15 (93.7%)	15 (71.4%)	Qui-Quadrado	0.011
Fatores do Doador
	Idade (Anos)	38,78± 16,42	47,14± 14,59	Mann-Whitney	0,162
	Creatinina (mg/dl)	0,9± 0,25	0,88± 0,33	T de Student	0,141
	Raça Branca	12 (85,7%)	16 (76,1%)	Qui-Quadrado	0,192
	Causa da Morte (Acidente Vascular Cerebral / Traumatismo Craniano / Outros)	2 / 8 / 3	13 / 7 / 1	Qui-Quadrado	0,119
	Rim Direito	3 (21,4%)	14 (66,6%)	Qui-Quadrado	0,005
	Solução de Perfusão (Custodiol, Collins, IGL-1)	8 / 1 / 0	10 / 0 /2	Qui-Quadrado	0,266
	KDPI	35,9± 30,88	53,65± 25,14	Mann-Whitney	0,156
Fatores Cirúrgicos
	TIF > 24h	4 (33,3%)	9 (75%)	Qui-Quadrado	0,022
	TIF (minutos)	1160,83± 495,07	1283,42 ±451,42	Mann-Whitney	0,244
	Cirurgião (A / B / C / D)	3 / 4 / 5 / 2	2 / 10 / 6 / 3	Qui-Quadrado	0,263
	Multiplicidade de Vasos	5 (35,7%)	7 (33,3%)	Qui-Quadrado	0,172
	Duração da Cirurgia (min)	221,79± 36,82	236,25± 40,43	T de Student	0,157
	PAS <130mmHG na Repefusion	3(21,4%)	15(83,3%)	Qui-Quadrado	<0,001
	PAM <80 na reperfusão (mmHG)	1 (7,1%)	11(61,1%)	Qui-Quadrado	<0,001
	PAS na Reperfusão (mmHG)	133,07± 15,80	114,61± 17,65	T de Student	0,002
	Média de PAM Pós-Reperfusão (mmHG)	91,05± 9,45	84,53± 11,31	T de Student	0,049
Fatores imunológicos
	PRA	15± 31,57	5± 18,5	Mann-Whitney	0,35
	Incompatibilidades	3,66±1,23	3,85± 1,15	Mann-Whitney	0,776
	ATG	1 (6,2%)	7 (33,3%)	Qui-Quadrado	0,036

	Qui-Quadrado	Valor Beta	Valor p
PAM < 80 mmHg na Reperfusão	8,344	-43,688	0,004
PAS < 130 mmHg na Reperfusão	8,052	-22,468	0,005
ATG	3,833	20,733	0,05
Média de PAM Pós-Reperfusão (mm Hg)	1,743	-0,218	0,187
TIF > 24h	0,622	-1,753	0,43
Diurese Residual	0	2,516	0,996

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[1] * Autor correspondente: brunopimpao@hotmail.com