Recomendações de Triagem de Dengue de Doador e Receptor no Transplante de Órgãos Sólidos

Santos, Daniel Wagner de Castro Lima; Stucchi, Raquel Silveira Bello; Clemente, Wanessa Trindade; Abdala, Edson; Santoro-Lopes, Guilherme; Pierrotti, Ligia Camera

doi:10.53855/bjt.v27i1.588/PORT

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Brazilian Journal of Transplantation

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Sumário

ARTIGO ESPECIAL • Braz. J. Transpl. 27 • 2024 • https://doi.org/10.53855/bjt.v27i1.588/PORT copiar

Recomendações de Triagem de Dengue de Doador e Receptor no Transplante de Órgãos Sólidos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

A dengue, infecção caracterizada por ciclos epidêmicos que se repetem a cada 3 a 5 anos, figura como um dos problemas de maior destaque, tendo em vista sua progressiva expansão em número de casos e extensão geográfica. Em que pese sua vasta distribuição geográfica, é nas Américas e Sudeste Asiático que a doença incide de forma mais intensa. No contexto de surtos e epidemias, as infecções transmitidas pelos doadores podem representar um grande desafio devido à falta de dados, na literatura, de uma política clara para triagem dos doadores e dos possíveis desfechos indesejáveis. Casos de transmissão provável e confirmada têm sido relatados em receptores de diferentes órgãos. Embora o total de casos descritos seja pequeno, é importante considerar a possibilidade de subnotificação e o aumento substancial do risco desse evento, especialmente nos períodos em que a transmissão da dengue atinge níveis epidêmicos na população. Com base na escassa literatura, porém baseada em estratégias adotadas em outros países que já experimentaram epidemias de dengue com transmissão do vírus por meio de transplante de órgãos, a Comissão de Infecção em Transplante (COINT) da Associação Brasileira de Transplante (ABTO) sugere triagem de doadores e candidatos a transplante com o uso combinado de NS1/IgM no sangue e critérios para o aceite do doador e do candidato.

Descritores
Dengue; Doenças Transmissíveis; Transplante de Órgãos

Referência	País	Órgão/características do receptor	Tipo doador	Sintomas (DI)	Sintomas doador/receptor	Classificação	Desfecho		Antígeno, sorologia ou teste molecular
Saigal et al.¹⁹19 Saigal S, Choudhary NS, Saraf N, Kataria S, Mohanka R, Soin AS. Transmission of dengue virus from a donor to a recipient after living donor liver transplantation. Liver Transpl 2013;19(12):1413-4. https://doi.org/10.1002/lt.23755 https://doi.org/10.1002/lt.23755...	Índia	Fígado/homem, 38 anos, cirrose por vírus B da hepatite	Vivo, filho, 19 anos	6	Receptor: D6: febre, trombocitopenia, disfunção grave do enxerto (AST > 3.500 e ALT > 2.500)	Dengue clássica com sinais de alarme	Vivo		Receptor: NS1+ e PCR DENV+ Doador: NS1+ e PCR DENV+
Gupta et al.²⁰20 Gupta RK, Gupta G, Chorasiya VK, Bag P, Shandil R, Bhatia V, et al. Dengue virus transmission from living donor to recipient in liver transplantation: a case report. J Clin Exp Hepatol 2016;6(1):59-61. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2016.01.005 https://doi.org/10.1016/j.jceh.2016.01.0...	Índia	Fígado/homem, 40 anos, cirrose criptogênica	Vivo, cunhado, 29 anos	5	Doador: D2-3 pós Tx: febre, trombocitopenia, elevação de transaminases. Receptor: D3-6: elevação de transaminases; D5: febre; D7: plaquetopenia.	Dengue clássica sem complicações	Vivo		Doador: NS1+ no pós-Tx Receptor: NS1+
Rosso et al.²¹21 Rosso F, Pineda JC, Sanz AM, Cedano JA, Caicedo LA. Transmission of dengue virus from deceased donors to solid organ transplant recipients: case report and literature review. Braz J Infect Dis 2018;22(1):63-9. https://doi.org/10.1016/j.bjid.2018.01.001 https://doi.org/10.1016/j.bjid.2018.01.0...	Colômbia	Fígado/homem, 53 anos	Falecido, hemorragia intracraniana, HAS	2	Doador: Passagem no serviço com febre e trombocitopenia 1 semana antes do óbito (revisão de prontuário). Receptor: D2: febre, trombocitopenia, linfopenia, anemia, elevação de transaminases, encefalopatia transitória, biópsia hepática com infiltrado linfoplasmocitário, neutrofílico sugestivo de doença viral.	Dengue grave com disfunção de órgãos	Vivo		Doador: IgG+ e IgM+ (testagem retroativa em sangue estocado). Receptor: IgG-; IgM+ e PCR DENV3+.
Rosso et al.²¹21 Rosso F, Pineda JC, Sanz AM, Cedano JA, Caicedo LA. Transmission of dengue virus from deceased donors to solid organ transplant recipients: case report and literature review. Braz J Infect Dis 2018;22(1):63-9. https://doi.org/10.1016/j.bjid.2018.01.001 https://doi.org/10.1016/j.bjid.2018.01.0...	Colômbia	Coração/homem, 41 anos, miocardiopatia dilatada	Falecido, hemorragia intracraniana, HAS	3	Doador: Passagem no serviço com febre e trombocitopenia 1 semana antes do óbito (revisão de prontuário). Receptor: D3: mialgia, artralgia, febre, linfopenia, trombocitopenia, elevação de transaminases, bilirrubina e fosfatase alcalina; D16: trombocitopenia grave, choque e tamponamento cardíaco (derrame pericárdico hemorrágico).	Dengue grave com disfunção de órgãos e hemorragia	Vivo		Doador: IgG+ e IgM+ (testagem retroativa em sangue estocado). Receptor: IgG -; IgM+ e PCR DENV3+.
Rosso et al.²¹21 Rosso F, Pineda JC, Sanz AM, Cedano JA, Caicedo LA. Transmission of dengue virus from deceased donors to solid organ transplant recipients: case report and literature review. Braz J Infect Dis 2018;22(1):63-9. https://doi.org/10.1016/j.bjid.2018.01.001 https://doi.org/10.1016/j.bjid.2018.01.0...	Colômbia	Rim/mulher, 31 anos	Falecido, trauma craniano	8	Doador: Sem relato de sintomas. Receptor: D8: febre, vômito, diarreia, icterícia, dor na fossa ilíaca direita, trombocitopenia; D15: hematoma perienxerto drenado.	Dengue grave com disfunção de órgãos e hemorragia	Vivo	Doador: NS1+ (teste retroativo em sangue estocado realizado pelo diagnóstico de dengue neste receptor). Receptor: NS1+ e PCR DENV4+
Rosso et al.²¹21 Rosso F, Pineda JC, Sanz AM, Cedano JA, Caicedo LA. Transmission of dengue virus from deceased donors to solid organ transplant recipients: case report and literature review. Braz J Infect Dis 2018;22(1):63-9. https://doi.org/10.1016/j.bjid.2018.01.001 https://doi.org/10.1016/j.bjid.2018.01.0...	Colômbia	Rim/mulher, 48 anos	Falecido, trauma craniano	4	Doador: Sem relato de sintomas. Receptor: D4: febre, anemia; D23: elevação assintomática de transaminases.	Dengue clássica sem complicações	Vivo	Doador: NS1+ (teste retroativo em sangue estocado realizado pelo diagnóstico de dengue no outro receptor). Receptor: IgM+; NS1, IgG e PCR DENV negativos.
Kumar et al.²²22 Kumar S, Sable S, Yadav K, Sharma S, Chouhan A, Kapoor S, et al. Dengue transmission from donor to recipient after living donor liver transplant. Trop Gastroenterol 2019. https://dx.doi.org/10.7869/tg.497 https://doi.org/10.7869/tg.497...	Índia	Fígado/homem, 64 anos, cirrose por esteato-hepatite não alcoólica e vírus C da hepatite	Vivo, filho, 28 anos	4	Doador: D2: febre, anemia, trombocitopenia; D9: sangramento pela ferida operatória. Receptor: D4: trombocitopenia, elevação de transaminases; após D12, evoluiu com sangramento gastrointestinal superior, com intubação endotraqueal, síndrome do desconforto respiratório agudo.	Dengue grave com disfunção de múltiplos órgãos e hemorragia	Óbito	Doador: NS1+ Receptor: NS1+; PCR DENV1+, IgG-, IgM-.
Mathew²³23 Mathew JS, Menon VP, Menon VP, Mallick S, Amma BSPT, Balakrishnan D, et al. Dengue virus transmission from live donor liver graft. Am J Transplant 2019;19(6):1838-46. https://doi.org/10.1111/ajt.15270 https://doi.org/10.1111/ajt.15270...	Índia	Fígado/homem, 58 anos, cirrose alcoólica	Vivo, irmão, 48 anos	9	Doador: D6: febre, trombocitopenia, dor abdominal. Evolui com ascite, elevação de transaminases e encefalopatia. Receptor: D9: dor abdominal, trombocitopenia, e alteração do sensório. Evoluiu com encefalite, disfunção renal e hepática.	Dengue grave com disfunção de múltiplos órgãos	Óbito	Doador: NS1-; PCR DENV1+, IgG+, IgM+. Receptor: NS1+; PCR DENV1+, IgG-, IgM-.
Lecadieu et al.²⁴24 Lecadieu A, Teysseyre L, Larsen K, Vidal C, Caron M, Traversier N, et al. Case report: transmission of dengue virus from a deceased donor to a kidney transplant recipient previously infected by dengue virus. Am J Trop Med Hyg 2021;104(6):2199-2201. https://doi.org/10.4269/ajtmh.21-0137 https://doi.org/10.4269/ajtmh.21-0137...	França (La Réunion)	Rim/homem, 58 anos, doença renal crônica por nefrolitíase	Falecido, homem, 62 anos, trauma craniano	11	Doador: Sem relato de sintomas. Receptor: D11: anemia, trombocitopenia, elevação de transaminases, hipotensão e dor abdominal. Submetido a drenagem de coleção da parede abdominal, evoluindo com choque hemorrágico.	Dengue grave com disfunção de múltiplos órgãos	Vivo	Doador: D0: PCR DENV-; IgM+/IgG+ Receptor: D11: PCR DENV1+; D30: IgM+/IgG+.
Lecadieu et al.²⁴24 Lecadieu A, Teysseyre L, Larsen K, Vidal C, Caron M, Traversier N, et al. Case report: transmission of dengue virus from a deceased donor to a kidney transplant recipient previously infected by dengue virus. Am J Trop Med Hyg 2021;104(6):2199-2201. https://doi.org/10.4269/ajtmh.21-0137 https://doi.org/10.4269/ajtmh.21-0137...	França (La Réunion)	Rim/homem, 61 anos	Falecido, homem, 62 anos, trauma craniano	12	Doador: Sem relato de sintomas. Receptor: D12: trombocitopenia, elevação de transaminases.	Dengue clássica sem complicações	Vivo	Doador: D0: PCR DENV-; IgM+/IgG+ Receptor: D12: PCR DENV1+ (sangue)/IgM-/IgG-; D30: PCR DENV- (sangue)/PCR DENV+ (urina)/IgM+/Ig+.
Sim et al.²⁵25 Sim JXY, Gan ES, Tan HC, Choy MM, Wong HM, Tan BH, et al. Aviremic organ transplant dengue virus transmission – A case report. Am J Transplant 2021;21(5):1944-7. https://doi.org/10.1111/ajt.16540 https://doi.org/10.1111/ajt.16540...	Singapura	Rim/homem, 63 anos, nefropatia IgA	Falecido, mulher, 26 anos, hemorragia intracraniana	5	Doador: Febre isolada 10 dias antes da morte encefálica (véspera de cesariana eletiva). Internou 10 dias após com hemorragia intracraniana e morte encefálica. Receptor: D5: febre, trombocitopenia.	Dengue clássica sem complicações	Vivo	Doador: D-10: PCR DENV-; D-10: NS1-; D0: PCR DENV- (sangue); D0: PCR DENV+ (urina). Receptor: D0: PCR DENV-/IgG+; D8-14: PCR DENV2+ (sangue).
Sim et al.²⁵25 Sim JXY, Gan ES, Tan HC, Choy MM, Wong HM, Tan BH, et al. Aviremic organ transplant dengue virus transmission – A case report. Am J Transplant 2021;21(5):1944-7. https://doi.org/10.1111/ajt.16540 https://doi.org/10.1111/ajt.16540...	Singapura	Rim/homem, 39 anos, glomerulonefrite	Falecido, mulher, 26 anos, hemorragia intracraniana	-	Doador: Febre isolada 10 dias antes da morte encefálica (véspera de cesariana eletiva). Internou 10 dias após com hemorragia intracraniana e morte encefálica. Receptor: Assintomático. Elevação leve de AST, com ALT normal.	Dengue clássica sem complicações	Vivo	Doador: D-10: PCR DENV-; D-10: NS1-; D0: PCR DENV- (sangue); D0: PCR DENV+ (urina). Receptor: D0: IgG-/IgM-; D9-16: PCR DENV2+ (sangue); D13: IgM+.
Jayant et al.²⁶26 Jayant D, Behera A, Kaman L, Savlania A, Tandup C, Naik K. Dengue transmission from donor to recipient after deceased donor liver transplant; report of a case and review of literature: is liver a privileged organ? Exp Clin Transplant 2022;20(10):959-64. https://doi.org/10.6002/ect.2022.0136 https://doi.org/10.6002/ect.2022.0136...	Índia	Fígado/mulher, 19 anos, cirrose por doença de Wilson	Falecido, sem outros dados	8	Doador: Sem dados e sem amostras para testagem. Receptor: D8: febre, calafrios, taquicardia e taquipneia. Discreta elevação de transaminases; D16: hipotensão, desconforto respiratório agudo, choque, ascite.	Dengue grave com disfunção de órgãos	Vivo	Doador: Sem amostras. Receptor: D8: NS1+/IgM+/IgG-; os outros dois receptores de órgãos (rim) do mesmo doador: NS1+ e IgM+.

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[1] * Autor correspondente: danielinfectologista@gmail.com