Reperfusão Retrógrada no Transplante de Fígado: Uma Revisão Integrativa da Literatura

Paiva, Lorena Nascimento; Fonseca Neto, Olival Cirilo Lucena da

doi:10.53855/bjt.v26i1.499_PORT

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Brazilian Journal of Transplantation

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Braz. J. Transplant. 26 • 2023 • https://doi.org/10.53855/bjt.v26i1.499_PORT copiar

Reperfusão Retrógrada no Transplante de Fígado: Uma Revisão Integrativa da Literatura

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Introdução:

o transplante de fígado é um processo complexo, o qual possui controvérsias sobre qual a técnica de reperfusão é a mais adequada para minimizar os danos gerados por lesão isquêmica, não havendo consenso sobre uma técnica de reperfusão de escolha primária. Portanto, este estudo visa investigar a produção científica a respeito da reperfusão retrógrada e sua implicação no contexto do transplante hepático.

Método:

revisão integrativa da literatura desenvolvida por meio de buscas nas bases de dados PubMed, Scielo e Lilacs. Para compor esta revisão, após análise e aplicação dos critérios definido pelos autores, foram selecionados 6 artigos publicados, sem limitação da data de publicação.

Resultados:

a revascularização retrógrada durante o transplante hepático parece ser uma boa alternativa para redução de complicações intraoperatórias e diminuição do tempo de isquemia do enxerto, além de não possuir desvantagem importante que justifique a não utilização da técnica durante o procedimento. A maior limitação dos estudos incluídos na revisão foi a pouca quantidade de transplantes de fígado que utilizam da técnica, já que há preferência pela revascularização anterógrada, principalmente portal.

Conclusão:

a reperfusão retrógrada se mostrou eficiente para reduzir metabólitos tóxicos e síndrome pós-reperfusão, além de possuir certa influência na estabilidade hemodinâmica e na menor incidência de perda do enxerto por disfunção primária. Porém, faz-se necessária a produção de novos estudos que possam comprovar tais repercussões dessa técnica.

Palavras-chave
Retrograde Reperfusion; Liver Transplant; Revascularization

Autores/Ano	Local do Estudo	Delineamento	Autoria
(E1) Czigany et al. (2018)⁶6 Czigany Z, Scherer MN, Pratschke J, Guba M, Nadalin S, Mehrabi A, et al. Technical aspects of orthotopic liver transplantation-a survey-based study within the Eurotransplant, Swisstransplant, Scandiatransplant, and British Transplantation Society Networks. J Gastrointest Surg. 2018;23(3):529-37. https://doi.org/10.1007/s11605-018-3915-6 https://doi.org/10.1007/s11605-018-3915-...	Internacional	Estudo Transversal	Médica
(E2) Yang et al. (2018)⁵5 Yang C, Huang L, Xinyu L, Zhu J, Leng X. Effects of retrograde reperfusion on the intraoperative internal environment and hemodynamics in classic orthotopic liver transplantation. BMC Surg. 2018;18:115. https://doi.org/10.1186/s12893-018-0441-0 https://doi.org/10.1186/s12893-018-0441-...	Beijing, China	Estudo de Coorte-Observacional	Médica
(E3) Kniepeiss et al. (2003)¹⁰10 Kniepeiss D, Iberer F, Grasser B, Schaffellner S, Stadlbauer V, Tscheliessnigg K-H. A single-center experience with retrograde reperfusion in liver transplantation. Transpl Int. 2003;16(10):730-5.	Graz, Áustria	Estudo Retrospectivo	Médica
(E4) Kniepeiss et al. (2004)¹¹11 Kniepeiss D, Zink M, Florian I, Schaffellner S, Jakoby E, Duller D, et al. Influence of retrograde flushing via the caval vein on the post-reperfusion syndrome in liver transplantation. Clin Transplant. 2004;18(6):638-41. https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2004.00231.x https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2004...	Graz, Áustria	Estudo Retrospectivo	Médica
(E5) Heidenhain et al. (2006)⁸8 Heidenhain C, Heise M, Jonas S, Bem-Asseur M, Puhl G, Mittler J, et al. Retrograde reperfusion via vena cava lowers the risk of initial nonfunction but increases the risk of ischemic-type biliary lesions in liver transplantation – a randomized clinical trial. Transpl Int. 2006;19(9):738-48. https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2006.00347.x https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2006...	Berlin, Alemanha	Ensaio Clínico Randomizado	Médica
(E6) Manzini et al. (2013)¹²12 Manzini G, Kremer M, Houben P, Gondan M, Bechstein WO, Becker T, et al. Reperfusion of liver graft during transplantation: techniques used in transplant centres within Eurotransplant and meta-analysis of the literature. Transpl Int. 2013;26(5):508-16. https://doi.org/10.1111/tri.12083 https://doi.org/10.1111/tri.12083...	Heidelberg, Alemanha	Revisão Sistemática e Meta-análise	Médica

Estudo	Objetivo	Método	Principais Resultados
E1⁶6 Czigany Z, Scherer MN, Pratschke J, Guba M, Nadalin S, Mehrabi A, et al. Technical aspects of orthotopic liver transplantation-a survey-based study within the Eurotransplant, Swisstransplant, Scandiatransplant, and British Transplantation Society Networks. J Gastrointest Surg. 2018;23(3):529-37. https://doi.org/10.1007/s11605-018-3915-6 https://doi.org/10.1007/s11605-018-3915-...	Investigar e refletir os aspectos cirúrgicos do transplante ortotópico de fígado de doador falecido que são realizados em 52 centros de transplante na Europa.	Um instrumento online de pesquisa com questões de múltipla escolha, o qual investiga os aspectos cirúrgicos do transplante hepático e aborda o shunt portocava em piggyback, as técnicas de reperfusão do enxerto e outros fatores. A validade do conteúdo foi testada inicialmente por cinco cirurgiões transplantadores seniores independentes.	A pesquisa obteve feedback de 42 centros de transplante. Desses, a técnica de reperfusão mais frequente foi por reperfusão por veia porta (PVFR: 64,3%, n=27/42), seguido de revascularização simultânea (SRI 17%, n=7/42), revascularização retrógrada (RER 12%, n= 5/42) e reperfusão arterial primeiro (AFR 7%, n=3/42).
E2⁵5 Yang C, Huang L, Xinyu L, Zhu J, Leng X. Effects of retrograde reperfusion on the intraoperative internal environment and hemodynamics in classic orthotopic liver transplantation. BMC Surg. 2018;18:115. https://doi.org/10.1186/s12893-018-0441-0 https://doi.org/10.1186/s12893-018-0441-...	Investigar os efeitos da reperfusão retrógrada no ambiente interno intraoperatório e na hemodinâmica no transplante ortotópico de fígado clássico.	Após aprovação do conselho e da análise, segundo os critérios de inclusão e exclusão, 30 indivíduos foram incluídos no estudo. Dados do doador cadáver foram analisados, testes padronizados foram realizados, e a captação do enxerto foi padronizada. Todos os 30 pacientes foram submetidos ao transplante de fígado ortotópico com by-pass não venoso. No procedimento, a revascularização retrógrada é realizada.	Todos os procedimentos cirúrgicos foram concluídos com sucesso. A reperfusão retrógrada empregada na cirurgia demonstrou reduzir efetivamente os distúrbios eletrolíticos e remover o excesso de citocinas do enxerto após a recirculação em transplantes ortotópicos de fígado. A Síndrome Pós- reperfusão em transplantes hepáticos convencionais chega a 30%, enquanto a incidência vista nesse estudo foi relativamente baixa: 20%
E3¹⁰10 Kniepeiss D, Iberer F, Grasser B, Schaffellner S, Stadlbauer V, Tscheliessnigg K-H. A single-center experience with retrograde reperfusion in liver transplantation. Transpl Int. 2003;16(10):730-5.	Apresentar um novo método de reperfusão durante o transplante de fígado.	Estudo retrospectivo de quatro anos anteriores para avaliar a integridade dos hepatócitos e os valores de AST nos dias 1, 3, 5 e 8 após o transplante hepático. A técnica cirúrgica utilizada foi o despinçamento da veia cava após a anastomose piggyback.	A reperfusão retrógrada remove eficientemente o fluido de perfusão do fígado transplantado, elimina metabólitos e agentes tóxicos, e o paciente tem uma recuperação mais precoce. Dos 39 pacientes, apenas um faleceu devido à trombose preexistente de veia porta. Três dos 38 sobreviventes, após o oitavo dia, tiveram indicação de retransplante por trombose de artéria hepática.
E4¹¹11 Kniepeiss D, Zink M, Florian I, Schaffellner S, Jakoby E, Duller D, et al. Influence of retrograde flushing via the caval vein on the post-reperfusion syndrome in liver transplantation. Clin Transplant. 2004;18(6):638-41. https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2004.00231.x https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2004...	Avaliar a influência da reperfusão retrógrada em transplante de fígado na Síndrome Pós-Reperfusão Hepática (SPRH).	Cinquenta e seis transplantes de fígado consecutivos foram realizados utilizando a técnica piggyback com reperfusão retrógrada pela veia cava. Foi avaliada a incidência de síndrome pós- reperfusão pela monitorização intraoperatória da pressão arterial média por cateter de artéria pulmonar.	Cinquenta e três pacientes (94,34%) estavam vivos no dia 8 após o transplante de fígado. Apenas dois pacientes que foram submetidos ao transplante de fígado com o uso da técnica de reperfusão retrógrada tiveram SPRH (3,6%), definida como queda de pressão arterial superior a 30%.
E5⁸8 Heidenhain C, Heise M, Jonas S, Bem-Asseur M, Puhl G, Mittler J, et al. Retrograde reperfusion via vena cava lowers the risk of initial nonfunction but increases the risk of ischemic-type biliary lesions in liver transplantation – a randomized clinical trial. Transpl Int. 2006;19(9):738-48. https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2006.00347.x https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2006...	Investigar a influência da reperfusão retrógrada em transplante de fígado na redução do risco inicial de isquemia do enxerto em contrapartida do aumento do risco de lesões biliares do tipo isquêmico	132 pacientes submetidos ao transplante ortotópico de fígado foram incluídos no estudo e randomizados em dois grupos. O grupo A foi submetido à reperfusão padrão: anterógrada simultânea arterial e portal. O grupo B foi submetido à reperfusão retrógrada via veia cava antes da reperfusão anterógrada sequencial da veia porta e artéria hepática.	Na primeira semana pós- procedimento cirúrgico, os níveis de transaminases e bilirrubina do grupo B foram significativamente reduzidos. A incidência de lesão biliar do tipo isquêmica foi de 12,3% no grupo B versus 4,55% no grupo A, demonstrando que a reperfusão retrógrada pareceu ser benéfica aos hepatócitos, mas, prejudicial ao epitélio biliar.
E6¹²12 Manzini G, Kremer M, Houben P, Gondan M, Bechstein WO, Becker T, et al. Reperfusion of liver graft during transplantation: techniques used in transplant centres within Eurotransplant and meta-analysis of the literature. Transpl Int. 2013;26(5):508-16. https://doi.org/10.1111/tri.12083 https://doi.org/10.1111/tri.12083...	Esclarecer qual técnica de reperfusão do enxerto hepático leva ao melhor resultado após o transplante.	Pesquisa online enviada para 37 centros de transplantes, questionando qual seria a técnica de reperfusão utilizada e se o procedimento é padronizado. Pesquisa sistemática da literatura, seleção de estudos, extração de dados e metanálise.	Trinta centros de transplantes responderam ao questionário online, e 28 respostas foram incluídas no estudo, o qual evidenciou que somente três centros (11%) realizaram revascularização retrógrada nos transplantes.

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[1] * Autor correspondente: lorenanascpaiva@gmail.com