Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Compreender como a espiritualidade dos pacientes adultos, que estão na fila única de espera para transplantes de órgãos sólidos, pode ser vivenciada. Materiais e métodos: Estudo qualitativo, realizado com pacientes adultos em lista de espera para transplante de órgãos sólidos que utilizavam o Facebook – popular rede social da internet. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, realizadas remotamente com 8 participantes, e analisados por meio de análise de conteúdo. Resultados: Foram encontradas três categorias que expressam a vivência da espiritualidade pelos pacientes que aguardam por transplante de órgãos sólidos, sendo elas: dando sentido à difícil espera pelo transplante; encontrando forças para atravessar a espera; e cultivando boas obras e gratidão. Conclusão: O estudo possibilitou compreender de que forma os pacientes que aguardam por um transplante de órgão sólido vivenciam sua espiritualidade e como esta influencia o processo de espera pelo tratamento. Para esses pacientes, a espiritualidade revelou-se como poderoso recurso de enfrentamento às adversidades encontradas durante o aguardo pelo transplante. Recomendamos que mais estudos sejam feitos, com o intuito de melhor compreender a vivência espiritual e buscando estabelecer estratégias de intervenção neste contexto.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To understand how the spirituality of adult patients on the waiting list for solid organ transplantation can be experienced. Materials and methods: Qualitative study was carried out with adult patients on the waiting list for solid organ transplants who used Facebook—a popular social network on the internet. Data were collected through semi structured interviews, conducted remotely with 8 participants, and analyzed using content analysis. Results: Three categories were found that express the experience of spirituality by patients waiting for solid organ transplants, namely: giving meaning to the difficult wait for the transplant, finding the strength to get through the wait, and cultivating good works and gratitude. Conclusion: The study made it possible to understand how patients waiting for a solid organ transplant experience their spirituality and how this influences the waiting process for treatment. For these patients, spirituality proved to be a powerful resource for coping with the adversities encountered while waiting for the transplant. We recommend that more studies be carried out to understand the spiritual experience better and seek to establish intervention strategies in this context.

Resumo em Português:

RESUMO Objective: Este estudo tem por objetivo analisar as temperaturas dos transplantes renais realizados no Hospital Municipal São José, Joinville/SC, durante todo o período de isquemia fria e se essa temperatura se adéqua ao preconizado em literatura. Método: Foi realizado um trabalho prospectivo com a coleta de dados dos enxertos renais utilizados para transplante renal com órgãos de doador falecido no serviço de transplante renal do Hospital Municipal São José. Resultados: O estudo analisou que o método atual de conservação do enxerto atende parcialmente aos valores esperados para manter a temperatura preconizada. Conclusão: Importante que se mantenham estudos e análises sobre o tema para melhoria continua no armazenamento do enxerto.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To review the applicability of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) during the pre, intra and postoperative periods of patients undergoing liver transplantation. Methods: Prospective analysis based on all kidney grafts that was used for kidney transplant in the unit of kidney transplant of Hospital Municipal São José. Results: The study analyzed that the current method of graft conservation partially meets the expected values, to maintain the recommended temperature. Conclusion: It is important to maintain studies and analyzes on the subject for continuous improvement in graft storage.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O transplante renal (TR) é o tratamento de eleição dos doentes com doença renal terminal. A escassez de órgãos continua a ser uma limitação importante, dado o número crescente de doentes a aguardar transplante, levando à adoção de diferentes estratégias para aumentar o número de doadores, tal como o TR ABO incompatível (ABOi) de doador vivo. Neste estudo unicêntrico, avaliamos retrospectivamente todos os pares doador/receptor propostos para TR ABOi desde a implementação do programa de transplante no nosso hospital em 2014. Métodos: Entre novembro de 2014 e março de 2022, foram realizados 609 TR de doador cadáver e 223 TR de doador vivo. Setenta e um pares doador/receptor foram propostos para TR ABOi e avaliados para grupo ABO/Rh, teste de Coombs, genotipagem de alta resolução de antígeno leucocitário humano (HLA) tipo I (A, B, C) e II (DR), titulação de isoaglutininas receptor/doador e anticorpos HLA. Receptores com títulos de isoaglutininas da classe G (IgG) e/ou M (IgM) > 1:512 e/ou aloanticorpos HLA doador específicos (DSAs) foram excluídos do programa de transplante ABOi. A remoção das isoaglutininas foi realizada através de técnicas de troca plasmática terapêutica (TPT) e/ou imunoadsorção. Os doentes transplantados foram avaliados quanto a dados demográficos, diagnóstico, relação com o doador, sessões de remoção de anticorpos, títulos de isoaglutininas pré- e pós-TR, viabilidade do enxerto, suporte transfusional, complicações significativas e sobrevida global do doente. Resultados: Dezoito doentes (14 homens e 4 mulheres) foram transplantados com enxerto ABOi dos 71 pares ABOi estudados. A mediana dos títulos de isoaglutininas IgG e IgM foram 1:32 (min. 1:2, máx. 1:256) e 1:8 (min. 1:2, máx. 1:32), respetivamente. Quinze pacientes (83.3%) foram submetidos a sessões de TPT e/ou imunoadsorção pré-TR para remoção de isoaglutininas (média 2.4 ± 1.8 sessões por doente). Sete doentes (36.8%) foram submetidos a TPT pós-TR (média 1.9 ± 3.2 sessões por doente). Não foi observada rejeição aguda mediada por anticorpos e a sobrevida global do enxerto foi de 100% num período de seguimento entre 3 e 92 meses (47.6 ± 25.2 meses). Todos os doentes estavam livres de diálise com níveis estáveis de creatinina sérica (mediana 1.4 mg/dL) em 47.6 ± 25.2 meses de seguimento. Conclusão: Estes resultados confirmam que o TR ABOi é um tratamento viável para doentes com doença renal terminal, expandindo assim o número de doadores vivos e reduzindo o tempo de espera para transplante.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Kidney transplantation (KT) is the treatment of choice for patients with end-stage renal disease (ESRD). General organ donor shortage remains an important limitation on KT, given the increasing number of patients waiting for transplantation. This has led to the adoption of different strategies to increase the pool of donors, such as ABO incompatible (ABOi) living KT. In this single center study, we retrospectively evaluated all donor/recipient pairs proposed for ABOi KT since the beginning of this transplantation program in our hospital in 2014. Methods: Between November 2014 and March 2022, 609 deceased donor and 223 living donor KT were performed in our center. Seventy-one donor/recipient pairs were proposed for ABOi KT and were evaluated for ABO/Rh group, Coombs tests, human leukocyte antigen (HLA) type I (A, B, C) and II (DR) high resolution genotyping and receptor to donor isoagglutinin titers and HLA antibodies. Recipients with immunoglobulins G (IgG) and/or M (IgM) isoagglutinin titers > 1:512 and/or with HLA donor specific alloantibodies (DSAs) were excluded from the ABOi transplantation program. Isoagglutinins removal was performed recurring to therapeutic plasma exchange (TPE) and/or immunoadsorption techniques. Transplanted patients were evaluated for demographic data, diagnosis, relationship with donor, sessions of antibodies removal, pre- and post-KT isoagglutinin titers, graft function, transfusion support, significant complications and overall patient survival. Discussion: Eighteen patients (14 males and 4 females) were transplanted with an ABOi graft out of 71 ABOi studied pairs. Median baseline IgG and IgM isoagglutinin titers were 1:32 (min 1:2, max 1:256) and 1:8 (min 1:2, max 1:32), respectively. Fifteen patients (83.3%) had pre-KT TPE and/or immunoadsorption sessions for isoagglutinin removal (mean 2.4 ± 1.8 session per patient). Seven patients (36.8%) were submitted to post-KT TPE (mean 1.9 ± 3.2 session per patient). No acute antibody mediated rejection was observed and overall graft survival was 100% on a follow-up period between 3 and 92 months (47.6 ± 25.2 months). All patients were dialysis-free with serum creatinine steady levels (median 1.4 mg/dL) at 47.6 ± 25.2 months of follow up. Conclusion: These results confirm that ABOi KT is a viable treatment for patients with ESRD, thus expanding living donor pool and reducing access time to transplantation.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O baixo percentual de doações de órgãos efetivadas é resultado de desafios encontrados pela equipe no processo de identificação e manutenção dos potenciais doadores, a falta de conhecimento referente ao tema e as adversidades estruturais do sistema de saúde. É papel da enfermagem atuar de forma ativa em todo processo. Objetivo: Este estudo visa verificar o conhecimento dos profissionais técnicos de enfermagem, que atuam em Unidade de terapia intensiva, acerca da temática de morte encefálica e o processo de doação e transplante de órgãos. Método: Estudo transversal em que foram entrevistados técnicos de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva Geral Adulto, de um hospital universitário, os quais foram convidados a responder um questionário contendo variáveis demográficas (idade e sexo), laborais (turno de trabalho, carga horária, outro emprego, tempo no cargo e se já presenciou a realização de algum teste clínico e/ou exame complementar de morte encefálica) e as questões relativas ao processo de doação de órgãos e morte encefálica, com questões descritivas e de múltipla escolha. Resultado: Foram incluídos no estudo 137 técnicos de enfermagem, com predominância do sexo feminino (80%). Destes, 97 (71%) não se consideravam aptos a esclarecer dúvidas sobre doação de órgãos e transplantes. Ao serem interrogados a respeito de participação em eventos e capacitações que abordasse o tema de morte encefálica, doação de órgãos e transplantes, 112 funcionários (82%), nunca haviam participado. Quando questionados sobre “quais profissionais podem realizar o diagnóstico de morte encefálica?”, 26% responderam acertadamente o profissional que está habilitado a realizar o diagnóstico de morte encefálica. Noventa por cento dos participantes do estudo afirmaram de forma correta que para ser doador é necessário avisar sua família. No entanto 50% dos técnicos acreditam ser necessário o registro em documento de identificação válido no País. Erroneamente, 79% dos entrevistados responderam que não seria necessário o paciente estar em ventilação mecânica para iniciar a investigação da morte encefálica. Conclusão: Pode-se concluir que existe um déficit no conhecimento dos técnicos de enfermagem das unidades de terapia intensiva do referido hospital a respeito da temática de morte encefálica e doação de órgãos para transplante.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: The low percentage of effective organ donations result from challenges encountered by the team in identifying and maintaining potential donors, the need for knowledge regarding the subject, and the health system’s structural adversities. It is the role of nursing to act actively throughout the family decision-making process, expanding the focus beyond the donation of organs and tissues, respecting the suffering of the family and providing integrated care to those involved. Objective: This study aims to verify the knowledge of technical nursing professionals working in an intensive care unit about brain death, organ donation, and transplantation. Method: A cross-sectional study in which the nursing technicians personnel from the General Adult Intensive Care Unit of a university hospital were interviewed and invited to answer a questionnaire containing demographic variables (age and gender), work (work shift, workload, another job, time in the position and if you have already witnessed the performance of a clinical test, and complementary examination of brain death), and the questions related to the process of organ donation and brain death, with descriptive and multiple choice questions. Result: A total of 137 nursing technicians were included in the study, predominantly female (80%). Of these, 97 (71%) did not consider themselves capable of answering questions about organ donation and transplants. When questioned about participation in events and training that addressed the subject of brain death, organ donation and transplants, 112 employees (82%) had never participated. When asked about “which professionals can diagnose brain death?,” 26% correctly answered the professional who is qualified to perform the diagnosis of brain death. Ninety percent of the study participants correctly stated that you must notify your family to be a donor. However, 50% of the technicians believe that it is necessary to register with an identification document valid in the country. Erroneously, 79% of the interviewees answered that it would not be required for the patient to be on mechanical ventilation to start the investigation of brain death. Conclusion: We concluded that there is a deficit in the knowledge of nursing technicians in intensive care units of the referred hospital regarding brain death and organ donation for transplantation.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: No modelo para doença hepática terminal (MELD), o uso de fígados de alocação de resgate (RA), aqueles recusados para os cinco primeiros do ranking, apresenta resultados conflitantes na literatura. Objetivo: Análise das características dos diferentes padrões simulados de alocação (padrão vs. resgate), utilizando o índice de risco do doador (DRI), o balance of risk score (BAR) e seu impacto na função do enxerto. Método: Coorte de 233 transplantes hepáticos em adultos, realizados entre 2015 e 2022. Resultados: Características gerais, idade 50,3 ± 11,8 anos; 64,81% CHILD C; MELD na alocação 22,4 ± 7,6. Disfunção inicial do enxerto em 12,45% e não função primária (PNF) em 8,15%; com DRI 1,41 ± 0,32. Transplantes na RA ocorreram em 18,03% (n = 42) dos casos, em pacientes com MELD (18,4 ± 4,8) e BAR (7,1 ± 3,2) significativamente menor em comparação à alocação padrão (23,2 ± 7,9; 9,2 ± 4,2, respectivamente). O DRI foi significativamente maior (p = 0,001) na RA (1,58 ± 0,37). Idade (p = 0,23) e índice de massa corporal (p = 0,85) do doador, tempo de isquemia fria (CIT) (p = 0,10) não apresentaram diferenças entre os grupos. Órgãos de RA vieram mais frequentemente de fora do estado (50% vs. 2,62%) e menos captados pela equipe cirúrgica local (38,1% vs. 79,0%). Disfunção precoce do enxerto (EGD) em 16,67% (n = 7); 14,29% (n = 6) de não funcionamento primário no grupo RA, percentual maior do que no grupo de alocação padrão com 11,52% (n = 22) e 6,81% (n = 13) respectivamente; entretanto não houve diferença com significância estatística (p = 0,052). Não houve diferença na sobrevida em 90 dias (73,81% vs. 72,25%; p = 0,83). Conclusão: Uma estratégia mais frequentemente empregada em pacientes com condições menos graves de acordo com o escore BAR, os enxertos hepáticos em um sistema de alocação de resgate de RA tiveram escores DRI mais altos e não proporcionaram diferença na sobrevida em curto prazo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: In the model for end-stage liver disease (MELD) system, the use of livers from rescue allocation (RA), those refused for the first five of the ranking, have conflicting results in the literature. Objective: Analysis of the characteristics of the different simulated patterns of allocation (pattern vs. rescue), using the donor risk index (DRI), the balance of risk score (BAR) and its impact on the graft function. Method: Cohort of 233 liver transplants in adults, performed between 2015 and 2022. Results: General characteristics, age 50.3 ± 11.8 years; 64.81% CHILD C; MELD in allocation 22.4 ± 7.6. Initial graft dysfunction in 12.45% and primary nonfunction (PNF) in 8.15%; with DRI 1.41 ± 0.32. Transplants in RA occurred in 18.03% (n = 42) of cases, in patients with significantly lower MELD (18.4 ± 4.8) and BAR (7.1 ± 3.2) compared to standard allocation (23.2 ± 7.9; 9.2 ± 4.2 respectively). The DRI was significantly higher (p = 0.001) in the RA (1.58 ± 0.37). Age (p = 0.23) and body mass index (p = 0.85) of the donor, cold ischemia time (CIT) (p = 0.10) showed no differences between the groups. RA organs came more often from out-of-state (50% vs. 2.62%) and less harvested by our surgical team (38.1% vs. 79.0%). Early graft dysfunction (EGD) in 16.67% (n = 7); 14.29% (n = 6) of primary nonfunctioning in the RA group, percentage higher than in the standard allocation group with 11.52% (n = 22) and 6.81% (n = 13) respectively; however, there was no difference with statistical significance (p = 0.052). There was no difference in survival (73.81% vs. 72.25%; p = 0.83). Conclusion: A strategy more frequently employed in patients with less severe conditions according to BAR score, liver grafts in a RA rescue allocation system had higher DRI scores and did not provide a difference in short-term survival.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A principal estratégia para reduzir a imunogenicidade dos enxertos transplantados é buscar a máxima compatibilidade entre os aloantígenos no par doador-receptor. Entende-se que a prova cruzada virtual (VXM) pode ser uma boa ferramenta na avaliação da dupla doador/receptor e que uma aplicação mais ampla desses protocolos melhorará a avaliação do risco imunológico pré-transplante. O objetivo deste estudo foi correlacionar os resultados das provas cruzadas por citometria de fluxo (FCXM), observando os diferentes valores médios de intensidade de fluorescência (MFI) e o alvo dos anticorpos doador específicos (DSA), com a probabilidade de uma prova cruzada positiva. Usamos para isso o protocolo Halifax de prova cruzada por citometria de fluxo. Métodos: Foram realizados um total de 15.217 FCXM entre 2015 e 2019. Todos foram testados pelo protocolo Halifax Flow Cytometer Crossmatch (FCXM), com células de doadores falecidos e soro de receptores renais. Para esta análise, selecionamos apenas as amostras que apresentavam um ou dois DSAs por locus (N = 1.081) quando o MFI estava acima de 1.000. Esses foram divididos de acordo com o grupo alélico reconhecido pelo anticorpo (anti-HLA-A, B, C, DR ou DQ) observando a probabilidade de uma prova cruzada positiva com diferentes valores de MFI dos DSAs. As combinações entre eles também foram analisadas da mesma forma (N=175). Resultados: Na presença de um DSA exclusivo contra os grupos alélicos A, B e DR, com índice MFI acima de 5.000, todos os FCXM foram positivos. Com anticorpos exclusivamente contra os grupos C ou DQ, todos os casos com DSAs acima de 15.000 MFIs foram positivos. Com dois ou mais DSAs anti A e/ou B, e/ou DR, quando suas somas de MFIs excederam 5.000, todos os resultados de FCXM contra células B foram positivos. A presença de DSA anti-Classe I (A, B e A+B), independentemente do valor de MFI, foi responsável por 71% (N=424 de 601) da positividade de células T e 77% (N=460 de 661) nas células B. A presença apenas de DSAs anti Classe II (DR e DQ) foi responsável por 55% (N=168 de 303) da positividade FCXM em células B. A média geral do MFI dos DSAs foi maior no grupo FCXM positivo quando comparado ao crossmatch negativo. O grupo com somatória de DSAs A (N=217) mostrou que quando a soma era de 4.000 MFIs ou mais havia uma probabilidade 24 vezes maior de uma prova cruzada positiva de células B quando comparado com MFIs menores. Conclusão: Nossos resultados mostram uma forte associação entre o DSA MFI e o resultado do FCXM. Os dados aqui apresentados confirmam os resultados dos nossos estudos anteriores, justificando o padrão VXM utilizado pelo nosso centro, revelando-se uma boa ferramenta para agilizar a seleção de receptores de transplantes e facilitar a distribuição de órgãos de dadores nacionais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: The main strategy to reduce the immunogenicity of transplanted grafts is to seek maximum compatibility between alloantigens in the donor-recipient pair. It is understood that the virtual crossmatch (VXM) can be a good tool in the evaluation of the donor / recipient pair and that a broader application of these protocols will improve the pre-transplant immunological risk assessment. The aim of this study was to correlate the physical flow crossmatches results, looking at different mean fluorescence intensity (MFI) values of the donor specific antibodies (DSA), and the probability of a positive crossmatch. We also aimed to validate this tool using a well standardized flow crossmatch protocol. Objective: Analysis of the characteristics of the different simulated patterns of allocation (pattern vs. rescue), using the donor risk index (DRI), the balance of risk score (BAR) and its impact on the graft function. Methods: We performed a total of 15,217 FCXM between 2015 and 2019. All were tested by the Halifax Flow Cytometer Crossmatch (FCXM) protocol, with cells from deceased donors and serum from renal recipients. For this analysis we selected only samples that had one or two DSA per locus (N = 1,081), when the MFI was above 1,000, and they were divided according to the allelic group recognized by the antibody (anti-HLA-A, B, C, DR or DQ) looking at the probability of a positive crossmatch with different MFI values of the DSAs. Combinations among them were also analyzed in the same way (N=175). Results: In the presence of an exclusive DSA against the allelic groups A, B and DR, with an index MFI above 5,000, all the FCXM were positives. With exclusively antibodies against groups C or DQ, all cases with DSAs above 15,000 MFIs were positives. With two or more DSAs anti A and/or B, and/or DR, when their MFIs sums exceeded 5,000, all FCXM results against B cells were positive. The presence of anti-Class I DSAs (A, B and A+B), regardless of the MFI value, was responsible for 71% (N=424 of 601) of the T cell positivity and 77% (N=460 of 661) in the B cell crossmatches. The presence of only anti-Class II DSAs (DR and DQ) accounted for 55% (N=168 of 303) of FCXM positivity in B cells. The overall mean of the MFI of the DSAs was higher in the FCXM positive group when compared to negative crossmatch. The group with sum of DSAs A (N=217) showed that when the sum was 4,000 MFI or higher, there was a 24 times higher probability for a positive B cell crossmatch when compared with lowers MFIs. Conclusion: Our results show a strong association between the DSA MFI and the FCXM result. The data here presented confirm the results of our previous studies, justifying the VXM standard used by our center, proving to be a good tool to streamline the selection of transplant recipients and facilitate the sharing of organs from national donors.

Resumo em Português:

RESUMO A Ultrassonografia Doppler Transcraniana (UDTC) compreende uma ferramenta imprescindível para o fechamento de protocolo de morte encefálica (ME) devido à sua praticidade e baixo custo. No Brasil é utilizado na maioria dos centros de organização de procura de órgãos (OPO) para este fim. A avaliação da importância do mesmo no diagnóstico de ME no Brasil nos dias atuais constitui o principal escopo deste trabalho. Objetivos: análise de resultados de UDTC de uma série de 100 pacientes consecutivos com diagnóstico clínico de ME, com cálculo de sensibilidade e intervalos de tempo para fechamento de protocolos. Avaliação das variáveis sexo, idade, doenças causadoras do óbito e presença de cirurgias cranianas descompressivas em relação ao tempo até o óbito. Métodos: avaliação de tomografias computadorizadas, exames de UDTC e prontuários de pacientes em protocolo de ME com análise estatística da amostra. Resultados: foram avaliados 145 exames de UDTC em 100 pacientes (62% masculino). Espículas sistólicas foram encontradas em 40,1%, velocidade de fluxo reduzida em 12,9%, reversão diastólica em 8,3%, ausência de fluxo em 5,2% e fluxo normal em 3,5%. A sensibilidade variou de 69% a 90,5% quando repetido em série. O tempo médio para completar os protocolos foi de 35,4 h (DP=±48,2h), com a maioria (59,5%) em até 24h. Não houve correlação estatisticamente significativa entre o sexo, idade ou variáveis diagnósticas, presença de craniectomia descompressiva e o tempo até o óbito. Conclusão: a maioria das UDTC confirmou o status de ME, mas pequena porcentagem (9,5%) não concluiu o diagnóstico, atrasando o protocolo nesses casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Transcranial Doppler Ultrasonography (TCDU) comprises an indispensable tool for brain death (BD) protocol closure due to its practicality and low cost. In Brazil, it is used in most organ procurement organization (OPO) centers for this purpose. The evaluation of its importance in the diagnosis of BD in Brazil nowadays constitutes the main scope of this work. Objectives: analysis of the results of TCDU from a series of 100 consecutive patients with clinical diagnosis of BD, with calculation of sensitivity and time intervals for closure of protocols. Evaluation of the variables gender, age, diseases causing death and presence of decompressive cranial surgery in relation to time to death. Methods: evaluation of CT scans, TCDU and medical records of patients on BD protocol with statistical analysis of the sample. Results: 145 TCDU examinations in 100 patients (62% male) were evaluated. Systolic spicules were found in 40.1%, reduced flow velocity in 12.9%, diastolic reversal in 8.3%, no flow in 5.2% and normal flow in 3.5%. Sensitivity ranged from 69% to 90.5% when repeated serially. The mean time to complete the protocols was 35.4 hours (SD=±48.2h), with the majority (59.5%) within 24 hours. There was no statistically significant correlation between gender, age or diagnostic variables, presence of decompressive craniectomy and time to death. Conclusion: most TCDU confirmed the status of BD, but a small percentage (9.5%) did not complete the diagnosis, delaying the protocol in these cases.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar a correlação entre o estado hemodinâmico transoperatório e o desenvolvimento da função retardada do enxerto (FRE) em pacientes submetidos a transplante renal. Métodos: Foram analisados 42 transplantes renais consecutivos entre maio de 2021 e maio de 2022 em um Hospital Universitário. Quatro tipos de variáveis foram estudadas. Variáveis relacionadas ao receptor: idade, sexo, raça, tipo de diálise, tempo de diálise antes do transplante e diurese residual. Variáveis relacionadas ao doador: idade, nível de creatinina sérica, causa do óbito, raça, lateralidade do rim (rim direito ou esquerdo), solução de perfusão utilizada e Kidney Donor Profile Index (KDPI). Variáveis cirúrgicas: Tempo de Isquemia Fria (TIF), multiplicidade vascular, cirurgião, duração da cirurgia e pressão arterial durante o procedimento. Variáveis imunológicas: Painéis Reativos de Anticorpos (PRA), incompatibilidades de HLA e necessidade de terapia de indução com timoglobulina. Resultados: Em análise univariada, os fatores relacionados significativos foram: tipo de diálise (hemodiálise) (p=0,004) e ausência de diurese residual (p=0,011). Entre os doadores, apenas a lateralidade do rim (rim direito) foi estatisticamente significativa (p=0,005). O tempo de isquemia fria maior que 24 horas (p=0,022), pressão arterial sistólica (PAS) menor que 130 mmHg na reperfusão (p<0,001), pressão arterial média (PAM) menor que 80 mmHg na reperfusão (p<0,001), e a média das PAMs pós-reperfusão (p=0,049) foram os fatores cirúrgicos significativos. Dentre os fatores imunológicos, apenas o uso de timoglobulina foi significativo para FRE (p=0,036). Apenas PAM < 80 mmHg (p=0,004) e PAS < 130m mmHg (p=0,005) foram fatores de risco independentes para FRE. Conclusão: Em nosso estudo, a ótima perfusão renal, evitando a queda da pressão arterial no transoperatório, principalmente após a reperfusão do enxerto, demonstrou ser fundamental para o funcionamento imediato do rim.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Evaluate the correlation between transoperative hemodynamic status and development of delayed graft function (DGF) in patients undergoing kidney transplantation. Methods: We analyzed 42 consecutive renal transplants between May 2021 and May 2022 in a University Hospital. Four kinds of variables were assessed. Recipients variables: age, gender, race, type of dialysis, dialysis time before transplantation and residual diuresis. Donor variables: age, serum creatinine level, death cause, race, laterality of the kidney (right or left kidney), perfusion solution and Kidney Donor Profile Index (KDPI). Surgical variables: cold Ischemia time (CIT), vascular multiplicity, the surgeon, duration of surgery and blood pressure during the procedure. Immunological variables: Panel reactive antibodies (PRA), HLA mismatches and the need of induction therapy with antithymocyte globulin. Results: In univariate analysis, regarding recipients’ factors, type of dialysis (hemodyalisis) (p=0.004) and absence of residual diuresis (p=0.011) were significant on the development of DGF. Among the donors, only the laterality of the kidney (right kidney) was statiscally significant (p=0.005). The cold ischemia time higher than 24 hours (p=0.022), systolic blood pressure (SBP) less than 130 mmHg at reperfusion (p<0.001), Mean Arterial Pressure (MAP) less than 80 mmHg at the reperfusion (p<0.001), and mean MAP post-reperfusion (p=0.049) were the significant surgical factors for DGF. Among immunological factors, the patients that received antithymocyte globulin as induction therapy more frequently developed DGF (p=0.036). Only MAP < 80 mmHg (p=0.004) and SBP < 130m mmHg (p=0.005) were independent risk factors for DGF. Conclusion: In this survey, optimal renal perfusion, avoiding fall in blood pressure in the transoperative period, especially after graft reperfusion, is crucial for the immediate functioning of the kidney.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Com este estudo, objetivou-se identificar as contribuições de melhoria na relação de trabalho interprofissional apontadas por profissionais envolvidos nos programas de procura e de transplantação de órgãos e tecidos. Método: estudo exploratório com abordagem quanti-qualitativo realizado no período de 21 meses, com a participação de profissionais da área da saúde convidados a preencher um questionário online da plataforma de formulários do Google. Após a coleta, organizaram-se os dados quantitativos, analisando-os de maneira descritiva e, em categorias, os dados qualitativos, submetendo-os à análise de conteúdo. Resultados: participaram do estudo 130 profissionais de saúde, sendo 84% do gênero feminino, dos quais 64% se declararam de cor de pele branca; de faixa etária entre 41–59 anos, sendo que (31%) trabalhavam há mais de quinze anos nos programas. As categorias identificadas foram: condições de trabalho; valorização dos profissionais não médicos; suporte psicológico e financiamento para capacitação dos profissionais apontadas como melhorias na relação de trabalho nos programas. Conclusão: o estudo possibilitou identificar que na relação de trabalho as condições laborais e maior valorização da equipe interprofissional aliadas ao oferecimento de suporte psicológico aos profissionais são estratégias necessárias, podendo trazer impactos na satisfação dos profissionais, na saúde mental, além de melhorias nos processos de trabalho, impactando as taxas de transplantes.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: This study aimed to identify the contributions for improvement in the interprofessional working relationship pointed out by professionals involved in organ and tissue procurement and transplantation programs. Method: exploratory study with a quanti-qualitative approach conducted over a period of 21 months, with the participation of health professionals invited to complete an online questionnaire on the Google form platform. After collection, the quantitative data were organized and analyzed descriptively, and the qualitative data were categorized and submitted to content analysis. Results: 130 health professionals participated in the study, 84% were female, of which 64% said they were white, between 41-59 years old, and 31% had worked for more than 15 years in the programs. The categories identified were: working conditions; appreciation of non-medical professionals; psychological support to professionals and funding for training of professionals pointed out as improvements in the work relationship in the programs. Conclusion: the study identified that working conditions and greater valorization of the interprofessional team allied to offering psychological support to professionals are necessary and important strategies, and may bring impacts on the satisfaction of professionals, on mental health, in addition to improvements in work processes, impacting transplantation rates.

Resumo em Português:

RESUMO Contextualização: Desde maio de 2022, casos de monkeypox (varíola dos macacos ou mpox) foram relatados em vários países, com evidências de transmissão comunitária. No cenário atual, temos transmissão identificada em diferentes continentes, relacionada com disseminação local do vírus por contato íntimo inter-humano. Objetivo: O objetivo desse artigo é informar a comunidade transplantadora sobre as eventuais implicações da doença para a população de receptores de transplantes e seus doadores. Método: Nesse artigo apresenta-se as orientações para adequar a avaliação de doadores e de candidatos a transplantes de órgãos, tendo em vista os riscos potenciais decorrentes da emergência de mpox em nosso meio. É importante considerar que este documento reflete a opinião de especialistas diante das escassas evidências atualmente disponíveis. Resultados e Conclusões: As recomendações de manejo e avaliação do doador baseiam-se no risco potencial da transmissão do vírux MPXV. Estima-se que o risco de transmissão pelo transplante seja baixo, levando-se em conta a incerteza sobre a duração da viremia em pacientes com mpox e a presença de vírus viável em células e tecidos. Recomenda-se, no entanto, que os médicos responsáveis pelo paciente estejam alerta para as evidências de infecção e que acionem ou notifiquem as instituições caso haja indícios de transmissão pelo transplante.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Contextualization: Since May 2022, cases of monkeypox (mpox) have been reported in several countries, with evidence of community transmission. In the current scenario, transmission has been identified in different continents, related to the local spread of the virus by intimate inter-human contact. Objective: The purpose of this article is to inform the transplant community about the possible implications of the disease for the population of transplant recipients and their donors. Method: This article presents guidelines for adapting the evaluation of donors and candidates for organ transplants, bearing in mind the potential risks resulting from the emergence of mpox in our midst. It is important to consider that this document reflects the opinion of specialists given the scarce evidence currently available. Results and Conclusions: Donor assessment and management recommendations are based on the potential risk of monkeypox virus (MPXV) transmission. The risk of transmission by transplantation is estimated to be low, taking into account the uncertainty about the duration of viremia in patients with mpox and the presence of viable virus in cells and tissues. It is recommended, however, that the physicians responsible for the patient are alert to evidence of infection and that they activate or notify the institutions in case there are indications of transmission through the transplant.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Identificar o perfil epidemiológico de candidatos ao transplante de fígado e as complicações que ocorreram até o sexto mês do ingresso em lista de espera. Método: Estudo descritivo-exploratório, conduzido em programa de transplante de fígado, localizado em cidade do interior do estado de São Paulo. Os candidatos com idade ? 18 anos, de ambos os sexos, que ingressaram na lista de espera entre 1º de janeiro de 2018 até 28 de fevereiro de 2019 compuseram a amostra do estudo, totalizando 51 pacientes. A análise dos dados foi por meio de estatística descritiva. Resultados: A média de idade dos participantes foi 52,7 anos, sendo a maioria do sexo masculino (60,8%), com ensino fundamental incompleto (58,8%). A hipertensão arterial foi a comorbidade mais frequente (51,4%). A maioria dos participantes era do tipo sanguíneo O (58,8%). A média do Índice de Massa Corporal foi 28,8 Kg/m² (sobrepeso). A cirrose alcoólica foi a indicação para o transplante de frequência maior (31,4%). As médias do escore MELD no ingresso em lista de espera e seis meses após foram 17,9 pontos. A classe B do escore Child-Pugh foi a que obteve maior frequência tanto no ingresso do paciente quanto no primeiro retorno. A ascite foi a complicação mais frequente (56,9%), seguida da hipertensão portal (52,9%) e encefalopatia hepática (33,3%). Ao final do estudo, 29 pacientes permaneceram em lista de espera (56,9%), dez pacientes foram transplantados (19,6%) e 12 evoluíram para óbito (23,5%). Conclusão: Quanto ao perfil epidemiológico, os resultados do estudo demostraram consonância com outras pesquisas, ou seja, participantes com predomínio do sexo biológico masculino, faixa etária mais frequente de 50 a 59 anos e nível de escolaridade baixo. Com relação às complicações identificadas, a ascite foi a mais frequente e, entre os participantes que não permaneceram em lista de espera, o número de óbitos foi maior que o de transplante realizado, evidências divergentes de outros estudos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To identify the epidemiological profile of candidates for liver transplantation and the complications that occurred up to the sixth month of admission to the waiting list. Method: Descriptive-exploratory study conducted in a liver transplant program located in a city in the interior of the state of São Paulo. Candidates aged ? 18 of both genders who entered the waiting list between January 1, 2018, and February 28, 2019, made up the study sample, totaling 51 patients. Data analysis was performed using descriptive statistics. Results: The average age of the participants was 52.7 years, most male (60.8%) with incomplete primary education (58.8%). Arterial hypertension was the most frequent comorbidity (51.4%). Most participants had blood type O (58.8%). The average Body Mass Index was 28.8 Kg/m² (overweight). Alcoholic cirrhosis was the most frequent indication for transplantation (31.4%). The average MELD score when joining the waiting list and six months later was 17.9 points. Class B of the Child-Pugh score had the highest frequency at the patient’s admission and the first follow-up. Ascites were the most frequent complication (56.9%), followed by portal hypertension (52.9%) and hepatic encephalopathy (33.3%). At the end of the study, 29 patients remained on the waiting list (56.9%), ten patients were transplanted (19.6%), and 12 died (23.5%). Conclusion: As for the epidemiological profile, the study’s results were in line with other studies, that is, participants with a predominance of male biological sex, most frequent age group of 50 to 59 years and low level of education. Concerning the identified complications, ascites were the most frequent. Among participants who did not remain on the waiting list, the number of deaths was more significant than the number of transplants performed, evidence that differs from other studies.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Desenvolver e validar um algoritmo para alta hospitalar segura pós-transplante renal (AASTxR). Métodos: Trata-se de um estudo metodológico de desenvolvimento de algoritmo elaborado a partir das seguintes etapas: 1) revisão de literatura; 2) estudo de coorte histórica, realizado em hospital de referência em transplante na cidade de Fortaleza – Ceará, sendo incluídos todos os receptores de transplante de rim isolado, adultos e crianças, ocorridos entre junho de 2017 e junho de 2019, que receberam alta hospitalar para seguimento ambulatorial (n=265); 3) construção do algoritmo a partir das evidências científicas obtidas na revisão de literatura e em informações do estudo de coorte; 4) validação do algoritmo por juízes especialistas, com avaliação dos instrumentos nos domínios: Objetivos, Estrutura e Apresentação e Relevância. Resultados: O perfil sociodemográfico dos pacientes deste estudo converge com a literatura nacional. A média geral de tempo de hospitalização (TH) foi de 11 dias, sendo sete para os receptores de doador vivo e 11 para os que receberam transplante de doador falecido. As principais complicações precoces foram: infecção (25,6%), função tardia do enxerto (31,6%), complicações cirúrgicas (8,3%); sete (2,7%) pacientes apresentaram rejeição. Todas as complicações foram associadas ao prolongamento do TH. A validação do (AASTxR) foi realizada por 19 juízes especialistas em transplante renal, que consideraram o instrumento adequado para apoiar os profissionais na tomada de decisão sobre a alta do paciente. Todos os itens das dimensões avaliadas apresentaram Índice de Validade do Conteúdo (IVC) excelentes, iguais a 1,00. Assim , o IVC de cada domínio foi igual a 1,00, com IVC total = 1,00. Na análise binomial, os itens apresentaram p = 0,135 indicando não haver discordância entre os juízes na pontuação atribuída. Os comentários e sugestões subsidiaram as modificações no instrumento que possibilitou a definição da versão final do algoritmo. Conclusão: Diante do contexto comum de TH prolongado, um algoritmo para alta segura pode consistir em importante estratégia para melhorar a compreensão sobre a linha de cuidado no pós-transplante e avaliação de cada paciente para uma alta precoce e segura.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To develop and validate an algorithm for safe hospital discharge after kidney transplantation (ASDKTx) Methods: This is a methodological study of algorithm development based on the following steps: 1) literature review; 2) historical cohort study, carried out in a reference transplant hospital in the city of Fortaleza - Ceará, including all isolated kidney transplant recipients, adults and children, that occurred between June 2017 and June 2019, who were discharged from the hospital for outpatient follow-up (n=265); 3) construction of the algorithm from the scientific evidence obtained in the literature review and information from the cohort study; 4) validation of the algorithm by expert judges, with the evaluation of the instruments in the domains: Objectives, Structure and Presentation and Relevance. Results: The sociodemographic profile of the patients in this study converges with the national literature. The overall mean length of hospital stay (HS) was 11 days, seven for living donor recipients and 11 for those who received a deceased donor transplant. The main early complications were: infection (25.6%), late graft function (31.6%), and surgical complications (8.3%), seven (2.7%) patients had rejection. All complications were associated with HS prolongation. The ASDKTx was validated by 19 expert judges in kidney transplantation, who considered the instrument adequate to support professionals in making decisions about patient discharge. All items of the evaluated dimensions presented an excellent Content Validity Index (CVI) equal to 1.00. Thus, the CVI of each domain was equal to 1.00, with a total CVI = 1.00. In the binomial analysis, the items presented p = 0.135, indicating no disagreement between the judges in the assigned score. The comments and suggestions supported the changes in the instrument that made it possible to define the final version of the algorithm. Conclusion: Given the common context of prolonged HS, an algorithm for safe discharge can be an essential strategy to improve understanding of the post-transplant care line and assess each patient for an early and safe discharge.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Devido à imunossupressão, receptores de transplante renal (RTRs) podem ter menor soroconversão após COVID-19 do que indivíduos não-transplantados. Assim, nosso objetivo foi avaliar a taxa de soroconversão após COVID-19 entre RTRs e não-RTRs. Métodos: Este estudo de coorte envolveu três grupos não pareados de pacientes com COVID-19: 601 RTRs, 211 profissionais de saúde (PSs) e 170 habitantes não transplantados (HNTs) em uma cidade do interior do Brasil. O anticorpo anti-SARS-CoV-2 foi avaliado 14 dias após o diagnóstico. O desfecho primário foi a taxa de soroconversão. Resultados: Os RTRs eram mais idosos, com mais comorbidades e COVID-19 grave. Em comparação com profissionais de saúde e HNTs, admissão na unidade de terapia intensiva (UTI; 44,9% vs. 0% vs. 1,8%, p<0,001), necessidade de ventilação mecânica (32,3% vs. 0% vs. 1,8%, p<0,001), e óbito (28,8% vs. 0% vs. 1,2%, p<0,001) foram significativamente maiores em RTRs. A soroconversão não diferiu entre os grupos: 76,2% em RTRs, 74,9% em PSs e 82,2% em HNTs (p=0,35). Em uma regressão logística multivariada ajustada ao grupo, enquanto um curto período entre a infecção e a coleta da amostra de sangue reduziu a probabilidade de soroconversão (odds ratio [aOR] = 0,986), a presença de febre (aOR = 1,737, p = 0,017), tosse (aOR=1,785, p=0,005) e necessidade de suporte ventilatório (OR=1,981, p=0,017) aumentaram o risco. Conclusões: A gravidade clínica, a necessidade de ventilação mecânica e a morte por COVID-19 foram significativamente maiores entre os RTRs. No entanto, entre os sobreviventes, os RTRs tiveram prevalência de soroconversão semelhante associada aos parâmetros de gravidade clínica e menor tempo de coleta de amostra de sangue.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Due to immunosuppression, kidney transplant recipients (KTRs) might have lower seroconversion after COVID-19 than non-KTRs. Thus, we aimed to evaluate the seroconversion rate after COVID-19 between KTRs and non-KTRs. Methods: This cohort study enrolled three non-paired groups of patients with COVID-19: 601 KTRs, 211 healthcare workers (HCWs), and 170 non-transplanted inhabitants (INHs) in a countryside city in Brazil. The anti-severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 nucleocapsid antibody was assessed 14 days after diagnosis. The primary outcome was seroconversion. Results: The KTRs were older, had more comorbidities and severe COVID-19. Compared to HCWs and INHs, admission to the intensive care unit (ICU; 44.9% vs. 0% vs. 1.8%, p<0.001), mechanical ventilation requirement (32.3% vs. 0% vs. 1.8%, p<0.001), and death (28.8% vs. 0% vs. 1.2%, p<0.001) were significantly higher in KTRs. Seroconversion did not differ between the groups: 76.2% in KTRs, 74.9% in HCWs, and 82.2% in INHs (p=0.35). In a group-adjusted multivariable logistic regression, while a short period between infection and blood sample collection reduced the probability of seroconversion (adjusted odds ratio [aOR]=0.986), the presence of fever (aOR=1.737, p=0.017), cough (aOR=1.785, p=0.005), and requirement for ventilatory support (OR=1.981, p=0.017) increased the risk. Conclusions: Clinical severity, mechanical ventilation requirement and death by COVID-19 were significantly higher among the KTRs. However, among the survivors, KTRs had a similar seroconversion prevalence associated with clinical severity parameters and a shorter time of blood sample collection.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A técnica para o bloqueio anestésico do plano transverso do abdome (TAP Block) foi introduzida pela primeira vez em 2001 por Rafi para promover a analgesia da parede abdominal anterolateral. Esse bloqueio envolve os nervos intercostais T7- L1, subcostal, ilioinguinal e ílio-hipogástrico. Receptores de transplante renal são candidatos para esse método de bloqueio, já que o acesso cirúrgico para o implante do rim permite a exposição do plexo nervoso, T7-L1, responsável pelo componente parietal da dor, permitindo o seu bloqueio sob visão direta. Objetivos Analisar a eficácia analgésica do TAP Block x infiltração local no transplante renal em três momentos distintos: ao despertar após 6h e com 24h em repouso e 24h ao sentar-se utilizando para avaliação a escala visual analógica de dor. Métodos: Estudo prospectivo, randomizado, duplo cego com dois grupos, o grupo controle: anestesia geral balanceada padrão e infusão de anestésico local no tecido celular subcutâneo; e, o experimental: anestesia geral balanceada e infusão de anestésico local (TAP Block) diretamente através do acesso cirúrgico. Esses grupos foram avaliados no pós-operatório por um pesquisador que desconhecia qual tipo de procedimento o paciente foi submetido. Os candidatos a participar do estudo foram os pacientes da Unidade Geral de Transplante, localizada no instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). Resultados: Foram alocados 45 pacientes no estudo. Após exclusões foram analisados 20 pacientes no grupo controle e 21 pacientes no grupo experimental. Nenhuma característica clínica ou demográfica teve significância estatística. No grupo controle 72,6 % referiram dor moderada/intensa ao despertar, enquanto dor moderada e intensa esteve presente em apenas 7,4 % do grupo experimental com p<0,001. Na avaliação de 06h houve diferença significativa em relação aos escores de dor moderada/intensa entre os grupos: sendo 59,8 % no controle e 15 % para o grupo experimental respectivamente com p < 0,007. Não houve diferença estatisticamente entre os grupos na avaliação estática e dinâmica no período de 24h. Conclusão: A anestesia geral balanceada associada ao TAP Block mostrou-se eficaz em reduzir os escores de dor moderada e intensa nos momentos iniciais: ao despertar, e com 6hs, sendo como esperado menos eficaz na avaliação com 24h.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: The transversus abdominis plane anesthetic block (TAP Block) technique was first introduced in 2001 by Rafi to promote anterolateral abdominal wall analgesia. This block involves the T7-L1, subcostal, ilioinguinal and iliohypogastric nerves. Kidney transplant recipients are candidates for this blocking method, since the surgical access to the kidney implant allows exposure of the nerve plexus, T7-L1, responsible for the parietal component of pain, allowing its blockade under direct vision. Objectives: To analyze the analgesic efficacy of TAP Block x local infiltration in kidney transplantation in three different moments: upon awakening after 6h and with 24h of rest and 24h of sitting down using the visual analogue pain scale for evaluation. Methods: Prospective, randomized, double-blind study with two groups, the control group: standard balanced general anesthesia and infusion of local anesthetic in the subcutaneous tissue; and the experimental: balanced general anesthesia and local anesthetic infusion (TAP Block) directly through the surgical access. These groups were evaluated postoperatively by a researcher who was unaware of the type of procedure the patient underwent. Candidates to participate in the study were patients from the General Transplant Unit, located at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). Results: 45 patients were allocated in the study. After exclusions, 20 patients in the control group and 21 patients in the experimental group were analyzed. No clinical or demographic characteristics were statistically significant. In the control group, 72.6 % reported moderate/severe pain upon awakening, while moderate and severe pain was present in only 7.4 % of the experimental group, with p<0.001. In the 06h assessment, there was a significant difference in relation to moderate/severe pain scores between groups: 59.8 % in the control and 15 % for the experimental group, respectively, with p < 0.007. There was no statistical difference between the groups in the static and dynamic evaluation in the 24h period. Conclusion: Balanced general anesthesia associated with TAP Block proved to be effective in reducing moderate and severe pain scores in the initial moments: upon awakening, and after 6h, being, as expected, less effective in the 24-hour evaluation.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A doação e o transplante de órgãos e tecidos é um tema de interesse multiprofissional e pauta importante quanto à promoção de políticas de saúde pública referentes à aplicação dessa terapêutica. Objetivos: Apresentar uma análise do cenário da doação de órgãos e tecidos para transplante pós-morte na 16ª Região de Saúde do estado do Rio Grande do Sul entre os anos de 2010 e 2020, com enfoque na avaliação das negativas familiares para a doação. Métodos: Foi realizado um levantamento censitário dos dados referentes aos protocolos de morte encefálica realizados no período, os quais foram tabulados no Microsoft Excel, analisados por meio da construção de séries temporais e relacionados utilizando o teste qui-quadrado. Resultados: A análise realizada na região evidencia uma maior proporção de negativas (57,8 %) em relação aos aceites (42,2 %) para doação de órgãos e tecidos. Porém, quando observados apenas os últimos anos do período, vê-se outra realidade: de 2017 a 2019 as afirmativas para a doação corresponderam a mais de 75 % das famílias entrevistadas. No ano de 2020, no entanto, de forma atípica, não foram concluídos protocolos de morte encefálica e, portanto, nenhuma família passou pela entrevista para doação. Conclusão: Há uma tendência de aumento nos percentuais de doação ao longo dos anos, tanto na 16ª Região de Saúde do estado do Rio Grande do Sul como no restante do país, porém, a quantidade de transplantes realizados ainda é inferior à necessidade da população.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: The donation and transplantation of organs and tissues is a topic of multiprofessional interest and an important theme regarding the promotion of public health policies regarding the application of this therapy. Objectives: The objective of this article is to present an analysis of the scenario of organ and tissue donation after death, for transplantation, in the 16th Health Region of Rio Grande do Sul between 2010 and 2020, focusing on evaluating family refusals to donate. Methods: A census survey was carried out of the data referring to the brain death protocols carried out in the period, tabulated in Microsoft Excel, analyzed through the construction of time series and related using the chi-square test. Results: The analysis in the region shows a higher proportion of negatives (57.8 %) concerning acceptances (42.2 %) for organ and tissue donation. However, when only the last years of the period are observed, another reality is seen: from 2017 to 2019, the donation statements corresponded to more than 75 % of the interviewed families. In 2020, however, in an atypical way, no brain death protocols were concluded; therefore, no family underwent the interview for donation. Conclusion: There has been a trend toward an increase in donation percentages over the years, both in the 16th Health Region of Rio Grande do Sul and the rest of the country. However, the number of transplants performed is still lower than the population’s need.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O transplante de órgãos (TO) é um avanço histórico na medicina, pois é o resultado da evolução das técnicas cirúrgicas e das drogas imunossupressoras. A morte encefálica (ME), que é definida como a parada total e irreversível das funções cerebrais está intimamente relacionada aos TO, pois esses pacientes são potenciais doadores de órgãos. Objetivo: O presente trabalho se objetiva em avaliar o conhecimento dos acadêmicos de medicina da Universidade do Contestado, a respeito de morte encefálica e transplante de órgãos. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo prospectivo, analítico e descritivo realizado com os acadêmicos de medicina da Universidade do Contestado no qual foi aplicado questionários para avaliar o conhecimento acerca do tema abordado. Na pesquisa participaram 139 acadêmicos da primeira a nona fase do curso de medicina, sendo 68,6 % do sexo feminino e 31,4 % do sexo masculino. Desses 62,6 % já participaram de alguma aula sobre ME e 44,6 % de alguma aula sobre TO. 84,2 % dos alunos não se sentem aptos a fazer o diagnóstico de ME, e cerca de 51,8 % avaliam seu conhecimento sobre os temas da pesquisa como regular, 38,8 % como ruim e apenas 9,4 % avaliam esse como sendo bom. Ainda sobre a ME 69,8 % dos participantes conhecem o seu conceito, porém quando questionados sobre critérios de ME, exames necessários para o seu diagnóstico e sobre a legislação brasileira necessária para que ocorra a doação as respostas foram divergentes. No estudo 79,9 % dos participantes têm intenção de doar seus órgãos. Conclusão: A maioria dos acadêmicos apresentam conhecimento sobre ME e TO porém não se sentem aptos a fazer o diagnóstico de ME. O estudo mostrou ainda que grande parte dos participantes gostariam de ser doadores de órgãos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction Organ transplantation (OT) is a historical advance in medicine as result of the evolution of surgical techniques and immunosuppressive drugs. Brain death (BD) which is defined as the total and irreversible cessation of brain functions, closely related to OT, as these patients are potential organ donors. Objective: This study aims to evaluate the knowledge from Universidade do Contestado’s medical students regarding brain death and organ transplantation. Materials and methods: This is a prospective, analytical and descriptive study, carried out with Universidade do Contestado’s medical students, where questionnaires were applied to evaluate their knowledge on the addressed topic. In the research 139 students participated from the first to the ninth phase of the medical course, being 68.6 % feminine and 31.4 % masculine. Of these, 62.6 % have already participated in a class on ME and 44.6 % in a class on OT. 84.2 % of students do not feel able to make the diagnosis of BD, and about 51.8 % assess their knowledge of the research topics as regular, 38.8 % as poor and only 9.4 % assess it as being good. Still about BD, 69.8 % of the participants know its concept, but when asked about BD criteria, exams needed for its diagnosis and about the Brazilian legislation necessary for the donation to occur, the answers were divergent. In the study, 79.9 % of the participants intend to donate their organs. Conclusion: Most students presented knowledge around BD and OT but do not feel capable of making BD diagnosis. The study also showed that most participants would like to be organ donors.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A literatura existente apresenta perspectivas variadas sobre o impacto da COVID-19 em receptores de transplante de fígado. No entanto, nenhuma pesquisa investigou especificamente o papel das diferenças de gênero na manifestação da COVID-19 entre os receptores de transplante de fígado. Este estudo pretende examinar os efeitos da COVID-19 em receptores de transplante de fígado, com foco nas diferenças de gênero na apresentação e progressão da doença. Métodos: Conduzida como um estudo de coorte histórico multicêntrico, esta pesquisa coletou registros de pacientes por meio de um questionário on-line. O principal objetivo foi avaliar a mortalidade relacionada à COVID. Além disso, foram coletados dados demográficos, clínicos e laboratoriais relativos à apresentação e progressão da doença. Resultados: O estudo incluiu um total de 283 pacientes, sendo 76 do sexo feminino e 206 do sexo masculino. O período médio de acompanhamento para os homens foi de 99 dias (IQR 38-283), enquanto para as mulheres foi de 126 dias (IQR 44-291). Foi observada uma maior prevalência de doença cardiovascular nos homens (p=0,002). As mulheres frequentemente apresentavam perda de olfato (p=0,021), enquanto os homens geralmente apresentavam febre (p=0,031). Os níveis de ALT e gama-glutamil transferase foram significativamente elevados nos homens (p=0,008 e 0,004, respectivamente). Embora tenha havido uma tendência de aumento da mortalidade nos homens, ela não alcançou significância estatística. Conclusão: Este estudo é a primeira tentativa de investigar as diferenças de gênero na COVID-19 entre os receptores de transplante de fígado. Nossos achados destacam a necessidade de uma abordagem abrangente e personalizada para tratar essa população de pacientes e ressaltam a importância de elucidar melhor a apresentação da doença nesses indivíduos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Existing literature presents varying perspectives on the impact of COVID-19 on liver transplant recipients. However, no research has specifically investigated the role of gender differences in the manifestation of COVID-19 among liver transplant recipients. This study aims to examine the effects of COVID-19 on liver transplant recipients, with a focus on gender differences in disease presentation and progression. Methods: Conducted as a multicenter historical cohort study, this research collected patient records through an online questionnaire. Assessing COVID-related mortality was the main objective. Additionally, demographic, clinical, and laboratory data pertaining to disease presentation and progression were collected. Results: The study included a total of 283 patients, of whom 76 were female and 206 were male. The median follow-up period for males was 99 days (IQR 38-283), while for females, it was 126 days (IQR 44-291). A higher prevalence of cardiovascular disease was observed in males (p=0.002). Females frequently experienced a loss of smell (p=0.021), whereas males commonly exhibited fever (p=0.031). Levels of ALT and gamma-glutamyl transferase were significantly elevated in males (p=0.008 and 0.004, respectively). Although there was a trend towards increased mortality in males, it did not reach statistical significance. Conclusion: This study is the first attempt to investigate gender differences in COVID-19 among liver transplant recipients. Our findings highlight the need for a comprehensive and personalised approach to treating this patient population and underscore the importance of further elucidating the disease presentation in these individuals.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: No Brasil, o Sistema Único de Saúde, é responsável por mais de 95% transplantes hepáticos, disponibilizando de modo mais igualitário um serviço essencial à saúde. Todavia, há carência de órgãos frente à crescente demanda e desafios para alcançar o sucesso do procedimento, devido a gravidade das doenças de base que impactam na sobrevida pós cirurgia. Objetivo: Investigar a taxa de transplante de fígado em todas as unidades federativas do Brasil entre os anos de 2010 e 2021, bem como avaliar sua relação com sobrevida dos pacientes submetidos ao procedimento. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico, observacional, analítico do tipo coorte não concorrente, com dados obtidos do Sistema de Informações Hospitalares referentes a hospitalizações que realizaram transplante de fígado, em todas as unidades da federação (UF) do Brasil entre janeiro de 2010 e dezembro de 2021. Resultados: Foram realizados no país 17.254 transplantes de fígado, à um custo total de R$ 1.657.439.379,00 financiado pelo SUS em pacientes com idade média de 53,78 anos. O sexo feminino apresentou probabilidade de sobrevida menor que pacientes do sexo masculino. Quanto ao período 15 dias de internação hospitalar, os pacientes sem diagnóstico de insuficiência hepática apresentaram probabilidade de sobrevida de 86,4% (IC95% = 85,7 - 87,2) e os pacientes com diagnóstico de insuficiência hepática com probabilidade de sobrevida de 81,7% (IC95% = 80,0 - 83,4). A letalidade descrita foi de 12,29% e não houve diferença de sobrevida quanto a faixa etária (p=0,13), período de internação (p=0,31), doença alcoólica do fígado (p=0,14) e fibrose e cirrose hepática (p=0,22). A probabilidade de sobrevida foi estatisticamente semelhante entre transplantados que receberam fígado de doador falecido ou vivo. Conclusão: A quantidade de doadores permanece insuficientes frente a extensa lista de espera. O impacto das condições de base na sobrevida após cirurgia, observa-se desfecho negativo maior nos pacientes com insuficiência hepática e no sexo feminino.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: In Brazil, the Unified Health System is responsible for more than 95% of liver transplants, providing a more equal service essential to health. However, there is a shortage of organs due to the growing demand and challenges to achieve the success of the procedure, due to the severity of the underlying diseases that impact on post-surgery survival. Objective: To investigate the rate of liver transplantation in all federative units of Brazil between 2010 and 2021, as well as to evaluate its relationship with survival of patients undergoing the procedure. Methodology: This is an epidemiological, observational, analytical study of the non-concurrent cohort type, with data obtained from the Hospital Information System regarding hospitalizations that underwent liver transplantation, in all units of the federation (UF) of Brazil between January 2010 and December 2021. Results: A total of 17,254 liver transplants were performed in the country, at a total cost of R$ 1,657,439,379.00 financed by SUS in patients with a mean age of 53.78 years. Females had a lower probability of survival than male patients. Regarding the 15-day hospital stay, patients without a diagnosis of liver failure had a survival probability of 86.4% (95%CI = 85.7 - 87.2) and patients with a diagnosis of liver failure had a survival probability of 81.7% (95%CI = 80.0 - 83.4). The lethality described was 12.29% AND there was no difference in survival regarding age (p=0.13), length of hospital stay (p=0.31), alcoholic liver disease (p=0.14) and fibrosis and cirrhosis of the liver (p=0.22). The probability of survival was statistically similar among transplant recipients who received liver from a deceased or living donor. Conclusion: The number of donors remains insufficient in the face of the extensive waiting list. The impact of baseline conditions on survival after surgery shows a higher negative outcome in patients with liver failure and in the female sex.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Embora o modelo simulado de alocação de fígado para transplante tenha permitido uma distribuição mais igualitária das cirurgias no Brasil, ainda é motivo de controvérsia se o acesso ao procedimento é justo nas diversas regiões do país. Para avaliar isso, analisamos dados de pacientes que se mudaram para diferentes regiões para serem submetidos a transplantes de fígado. Métodos: Realizamos um estudo transversal retrospectivo sobre transplante de fígado utilizando dados do departamento de informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) de 2018 a 2022, e classificamos os procedimentos/pacientes por região usando o Software PAST 4.12 (Universidade de Oslo). Resultados: 88,78% (n = 198) dos pacientes da região Norte necessitaram migrar, enquanto na região Centro-Oeste, 23,39% (n = 84) dos pacientes necessitaram migrar para outras regiões. Em três estados da região Nordeste, 100% (n = 117) dos pacientes necessitaram migrar para estados da mesma região. No teste de Tukey pareado: Centro-Oeste e Sudeste p=0,03, Norte e Sudeste p=0,008, Nordeste e Sudeste p= 0,02. Conclusões: É perceptível a disparidade no acesso e a necessidade de migração de pacientes das regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste, o que pode afetar o prognóstico e resultar em gastos extras para os pacientes dessas regiões.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Although the simulated liver allocation model for liver transplantation has enabled a more equal distribution of surgeries in Brazil, it remains a subject of controversy whether access to the procedure is fair across various regions of the country. To assess this, data from patients who moved to different regions to undergo liver transplants were analyzed. Methods: A retrospective cross-sectional study was carried out on liver transplantation using the Brazilian Unified Health System’s IT department (DATASUS) data from 2018 to 2022, and sorted the procedures/patients by region using Software PAST 4.12 (University of Oslo). Results: 88,78% (n = 198) of patients from the northern region needed to migrate, while in the central-west region, 23.39% (n = 84) of patients needed to migrate to other regions. In three states of the northeast region, 100% (n = 117) of the patients needed to migrate to states within the same region. In Tukey’s pairwise test: Midwest and Southeast p=0.03, North and Southeast p=0.008, Northeast and Southeast p= 0.02. Conclusions: There is a noticeable disparity in access and the need for patient migration from the North, Northeast, and Central-West regions, which may affect the prognosis and result in extra expenses for patients from these regions. Descriptors: Transplantation; Brazil; General Surgery; Equity.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: O objetivo do trabalho foi identificar os fatores associados com a adesão à medicação em pacientes transplantados renais, mostrando os fatores que contribuem para o aumento e a diminuição da adesão. Métodos: Para tanto, foi realizada uma revisão integrativa da literatura, buscando nas bases de dados Medline Complete, Academic Search Premier, Embase e CINAHL. Foi usado o programa Rayyan para gestão dos trabalhos. Resultados: Identificaram-se inicialmente 1.859 trabalhos e foram incluídos 36 artigos. Todos os estudos envolviam pacientes adultos, geralmente com média de idade entre 40 e 50 anos. Os homens foram a maioria dos pacientes em praticamente todos os estudos. A maior parte dos pacientes transplantados possuía mais de um ano de transplante. A adesão foi aferida na maior parte dos estudos por instrumentos validados e amplamente usados, como o caso do The Basel Assessment of Adherence to Immunosuppressive Medication Scale (Baasis) e a Escala de Adesão à Terapia Imunossupressora (ITAS). Outras escalas usadas para outras doenças também foram adotadas, como o instrumento de Morisky, usado nas versões de quatro ou oito questões. Os valores de adesão foram bastante distintos variando de valores muito baixos como 10,8 e 16,9%, até valores muito altos como 90,8 ou 94,5%. Entre os fatores que aumentam a adesão estão: maior índice de satisfação com a vida; melhor percepção dos medicamentos; apoio dos médicos; suporte social; maior tempo de espera em lista de transplante; e melhores resultados de função renal. Entre os fatores que diminuem a adesão à medicação cita-se: possuir vínculo de trabalho; sonolência diurna; enfrentamento tipo paliativo; menor autonomia; problemas financeiros; possuir estresse; mudança de rotina; menor conhecimento e literacidade em saúde; eventos adversos aos imunossupressores; crenças e preocupações com os imunossupressores; menor crença na autoeficácia; e religiosidade intrínseca. Além disso, houve fatores em que existe, na literatura, divergência quanto à influência na adesão como sexo, idade, renda e tempo de transplante. Conclusão: Este estudo demonstrou que diversos fatores modificáveis e não modificáveis contribuem para a adesão à medicação o que demonstra a importância destes achados para o cuidado de pacientes transplantados renais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To identify factors associated with medication adherence in kidney transplant patients, showing the factors that contribute to increased and decreased adherence. Methods: A literature review was performed, searching the Medline Complete, Academic Search Premier, Embase and CINAHL databases. Rayyan was used for job management. Results: Of the 1,859 works initially identified, 36 articles were included in this research. All studies involved adult patients, usually with a mean age between 40 and 50 years. Men were the majority of patients in virtually every study. Most transplant patients had been transplanted for more than one year. Adherence was measured in most studies using validated and widely used instruments, such as The Basel Assessment of Adherence to Immunosuppressive Medication Scale (Baasis) and the Adherence to Immunosuppressive Therapy Scale (ITAS). Other scales used for other diseases were also adopted, such as the Morisky instrument, used in versions with four or eight questions. Adherence values were quite distinct, ranging from very low values such as 10.8 and 16.9%, to very high values such as 90.8 or 94.5%. Among the factors that increase adherence are higher life satisfaction rate; better perception of medications; support from doctors; social support; longer waiting time on the transplant list; and better kidney function results. Among the factors that reduce medication adherence are: having a work contract; daytime sleepiness; palliative type of coping; less autonomy; financial problems; have stress; change of routine; less knowledge and literacy in health; adverse events to immunosuppressants; beliefs and concerns about immunosuppressants; lower belief in self-efficacy; and intrinsic religiosity. In addition, there were factors in which there is divergence in the literature regarding the influence on adherence, such as gender, age, income and time since transplantation. Conclusion: This study demonstrated that several modifiable and non-modifiable factors contribute to medication adherence, which demonstrates the importance of these findings for the care of kidney transplant patients.

Resumo em Português:

RESUMO Objective: Revisar a aplicabilidade da Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO, do inglês extracorporeal membrane oxygenation) durante os períodos pré, intra e pós-operatório de pacientes submetidos ao transplante de fígado. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa que buscou avaliar as indicações do uso da ECMO no transplante hepático, assim como suas complicações. Utilizou-se as bases de dados: MEDLINE, Web of Science e Scopus, com artigos publicados nos últimos 10 anos, em inglês e português. Resultados: Nesta revisão foram incluídos 24 trabalhos, dos quais 3 eram artigos originais e 21 eram relatos de caso. Os estudos foram divididos de acordo com o período da aplicação da ECMO em relação ao transplante hepático: 1 em relação ao pré-operatório, 8 ao intraoperatório e 15 no pós-operatório. Identificou-se que o uso da ECMO possui como principal indicação complicações relacionadas à síndrome hepatopulmonar. A quantidade limitada de artigos com uso na ECMO no pré-operatório reflete a importância do transplante hepático como principal medida para manejo das complicações da doença hepática. Na fase intraoperatória, a utilização da ECMO é expressiva no manejo de complicações cardiopulmonares refratárias a intervenções prévias. O uso desse mecanismo no pós-operatório identifica-se como o mais relatado, com principal indicação na hipoxemia grave secundária à síndrome hepatopulmonar em que outros tratamentos foram ineficazes. As principais complicações relacionadas ao uso do dispositivo foram sepse, falência renal e sangramento. Conclusão: A ECMO é uma modalidade terapêutica importante para o manejo de intercorrências provenientes do transplante hepático. Todavia poucos estudos na literatura possuem um número amostral adequado para avaliar sua real eficácia e seu nível de segurança.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To review the applicability of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) during the pre, intra and postoperative periods of patients undergoing liver transplantation. Methods: This is an integrative review that seeks to evaluate the indications for the use of ECMO in liver transplantation. As databases, were used: MEDLINE, Web of Science and Scopus, with articles published in the last ten years in English and Portuguese. Results: In this review, 24 papers were included, of which 3 were original articles and 21 were case reports. The studies were divided according to the ECMO application period concerning the liver transplant: one for the preoperative, eight intraoperative and 15 postoperative. It was identified that ECMO use is mainly related to hepatopulmonary syndrome complications. The limited number of studies regarding using ECMO in the preoperative period reflects the importance of hepatic transplant as the main measure to manage liver disease complications. In the intraoperative phase, ECMO usage is expressive in managing cardiopulmonary complications refractory to previous interventions. The use of this mechanism in the postoperative period is the most reported. The main indication is severe hypoxemia secondary to hepatopulmonary syndrome, in which other treatments have been ineffective. The main complications related to this mechanism were sepsis, renal failure and bleeding. Conclusion: ECMO is an important therapeutic modality for managing complications resulting from liver transplantation. However, only some studies in the literature have an adequate sample number to assess its actual efficacy and level of safety.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: O presente trabalho objetivou revisar as infecções fúngicas invasivas (IFIs) e as profilaxias antifúngicas utilizadas nos últimos 20 anos em pacientes transplantados, de forma a identificar as mudanças ocorridas nesse período e discutir as condutas mais atuais. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática em que se utilizou a base de dados PubMed, na qual foram selecionados artigos científicos dos últimos 20 anos, abrangendo ensaios clínicos, ensaios controlados randomizados, revisões sistemáticas da literatura e metanálises. Resultados: De acordo com o presente estudo, o posaconazol e o voriconazol parecem ser as drogas antifúngicas de escolha na profilaxia de IFI em transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). Entretanto, como não há disponibilidade do posaconazol no sistema público de saúde do Brasil, a opção mais viável continua sendo o voriconazol. Com relação à profilaxia de IFI em transplante de órgãos sólidos (TOS), observou-se que existem variações em função do órgão-alvo transplantado, sendo que no transplante renal (TR) nem há evidência da sua necessidade. Apesar dos azóis também serem os mais utilizados e trazerem benefícios evidentes nos transplantes de fígado (TF) e de pulmão (TP), alguns estudos atuais têm colocado as equinocandinas no mesmo patamar, encorajando mais seu uso para prevenção de IFI nesses pacientes. Conclusão: Uma vez que nos últimos 5 anos existe grande escassez de ensaios clínicos comparando diferentes profilaxias antifúngicas, novos estudos são necessários a fim de estabelecerem os protocolos mais adequados para cada condição e perfil de paciente transplantado.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: The present work aimed to review the invasive fungal infections (IFIs) and antifungal prophylaxis used in the last 20 years in transplant patients to identify the changes that occurred in this period and discuss the most current conducts. Methods: This is a systematic review in which the PubMed database was used, in which scientific articles from the last 20 years were selected, covering clinical trials, randomized controlled trials, systematic reviews of the literature and meta-analyses. Results: According to the present study, posaconazole and voriconazole are the antifungal drugs of choice for IFI prophylaxis in hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). However, as posaconazole is not available in the public health system in Brazil, the most viable option remains voriconazole. Regarding IFI prophylaxis in solid organ transplantation (SOT), it was observed that there are variations depending on the transplanted target organ, and there is no evidence of its need in kidney transplantation. Although azoles are also the most used and bring clear benefits in liver and lung transplantation, some current studies have placed echinocandins on the same level, encouraging their use to prevent IFI in these patients. Conclusion: In the last five years, there has been a great shortage of clinical trials comparing different antifungal prophylaxis. New studies are needed to establish the most appropriate protocols for each condition and profile of the transplanted patient.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Revisar casos de malignidades da cavidade oral disponíveis na literatura em receptores de transplantes renais. Métodos: Foi realizada uma pesquisa no banco de dados PubMed usando os termos “oral cancer”, “mouth neoplasms”, “renal transplantation” e “kidney transplantation”. Independentemente da data de publicação, as publicações foram escolhidas por dois pesquisadores após considerarem cuidadosamente os títulos e resumos e lerem cada artigo em sua totalidade. Resultados: Foram encontrados 12 artigos com casos de malignidades orais em receptores de transplantes renais. No total, 31 neoplasias malignas foram diagnosticadas na cavidade oral, das quais 64,5% (20/31) eram carcinomas espinocelulares; o sarcoma de Kaposi representou 12,9% (4/31) dos casos. Lábios e língua foram os locais mais afetados mencionados mais frequentemente nos artigos avaliados. O tempo pós-transplante variou de 8 meses a 23 anos, e vários imunossupressores foram utilizados. Conclusão: Os receptores de transplante renal devem ser encaminhados regularmente a dentistas e outros profissionais médicos que trabalham no diagnóstico de lesões malignas da cavidade oral a serem avaliadas, e novos casos de câncer oral poderão ser reconhecidos precocemente para tratamento. Esta estratégia poderá melhorar a sobrevivência dos pacientes com esta doença ameaçadora.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To review cases of oral cavity malignancies available in the literature in kidney transplant recipients. Methods: A search was carried out in the PubMed database using the terms “oral cancer,” “mouth neoplasms,” “renal transplantation,” and “kidney transplantation.” Regardless of the publication date, the publications were chosen by two researchers after they carefully considered the titles and abstracts and read each article in its entirety. Results: Twelve articles were found with cases of oral malignancies in kidney transplant recipients. In all, 31 malignant neoplasms were diagnosed in the oral cavity, of which 64.5% (20/31) were squamous cell carcinomas; Kaposi's sarcoma represented 12.9% (4/31) of the cases. Lips and tongue were the most affected sites mentioned most frequently in the articles evaluated. Post-transplantation time ranged from 8 months to 23 years, and several immunosuppressants were used. Conclusion: Kidney transplant recipients should be regularly forwarded to dentists and other medical professionals who work in diagnosing malignant lesions of the oral cavity to be evaluated, and new cases of oral cancer can be recognized early to treatment. This strategy could improve the survival of patients with this threatening disease.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A escassez de órgãos para transplantação hepática impõe uma seleção criteriosa dos doentes com falência hepática aguda. Vários modelos de prognóstico foram desenvolvidos para selecionar os doentes para transplantação. Essa síndrome pode evoluir rapidamente para falência multiorgânica. Assim, vários sistemas de suporte hepático extracorporal foram aperfeiçoados, com o objetivo de fazer a ponte para transplantação ou assegurar a recuperação do doente. Objetivos: Rever os principais critérios de seleção para transplantação hepática nos doentes com falência hepática aguda, incidindo sobretudo sobre os novos marcadores. Identificar os critérios de mau prognóstico associados a futilidade terapêutica. Rever os principais sistemas de suporte hepático extracorporal, analisando o seu impacto na sobrevida dos doentes com falência hepática aguda. Métodos: A pesquisa foi realizada na MEDLINE e Pubmed entre 16 de outubro de 2021 e 5 de dezembro de 2021. Os critérios de inclusão foram: doentes adultos; doentes com lesão hepática aguda ou falência hepática aguda; estudos observacionais; estudos clínicos; séries de casos clínicos; estudos caso-controlo; revisões sistemáticas; meta-análises. Discussão: Os critérios de King's College têm sido amplamente utilizados. No entanto, apesar de boa especificidade, apresentam sensibilidade reduzida. Vários marcadores foram utilizados para melhorar a sua acuidade prognóstica, mas sem resultados claros até ao momento. Vários estudos apontaram a idade do doente, a incompatibilidade ABO e má qualidade do enxerto como potenciais fatores para futilidade terapêutica. Os sistemas de suporte hepático extracorporal têm influência positiva nos parâmetros clínicos e laboratoriais; no entanto, não demonstram claro aumento da sobrevida desses doentes. Conclusão: Este estudo permite concluir que a falência hepática aguda é uma síndrome heterogénea, o que prejudica a qualidade dos estudos efetuados para avaliar o impacto dos critérios de prognóstico na sobrevida dos doentes com falência hepática aguda, mas também tem limitado os estudos efetuados para avaliar o impacto dos sistemas de suporte hepático extracorporal na sobrevida.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Acute liver failure (ALF) is a condition that can rapidly progress to multiorgan failure. Therefore, different extracorporeal liver support systems have been developed to function as a bridge to transplantation or spontaneous survival. Conversely, the shortage of organs demands a rigorous selection process to determine whom should receive transplantation and several prognostic models have been proposed to identify the patients who would benefit the most from liver transplantation (LT). Objectives: A review of the main selection criteria used for LT in ALF is carried out, focusing mostly on the new proposed prognostic markers, and aiming to identify poor prognosis criteria associated with futility in LT. Extracorporeal liver support systems (ECLS) were also reviewed, including an analysis of their impact on the survival of patients with ALF. Methods: MEDLINE and PubMed databases were searched between 16th October 2021 and 5th December 2021. The inclusion criteria were: adult patients; patients with acute liver injury (ALI) or ALF; observational studies; clinical studies; case series; case-control studies; systematic reviews; meta-analysis. Discussion: King's College criteria (KCC) have been widely used and despite good specificity, have low sensitivity. Several markers have been used to improve prognostic accuracy, but the results are not sufficiently clear. Patient age, ABO incompatibility, and poor-quality grafting were potential factors that could indicate potential futility in LT. ECLS have a positive influence in clinical and laboratory parameters; however, there is no clear evidence of improvement in survival. Conclusion: ALF is a heterogeneous syndrome, which brings into question of the studies carried out to evaluate prognostic criteria to select patients for LT. It also narrows down the studies performed to evaluate the impact of ECLS on survival.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: o transplante de fígado é um processo complexo, o qual possui controvérsias sobre qual a técnica de reperfusão é a mais adequada para minimizar os danos gerados por lesão isquêmica, não havendo consenso sobre uma técnica de reperfusão de escolha primária. Portanto, este estudo visa investigar a produção científica a respeito da reperfusão retrógrada e sua implicação no contexto do transplante hepático. Método: revisão integrativa da literatura desenvolvida por meio de buscas nas bases de dados PubMed, Scielo e Lilacs. Para compor esta revisão, após análise e aplicação dos critérios definido pelos autores, foram selecionados 6 artigos publicados, sem limitação da data de publicação. Resultados: a revascularização retrógrada durante o transplante hepático parece ser uma boa alternativa para redução de complicações intraoperatórias e diminuição do tempo de isquemia do enxerto, além de não possuir desvantagem importante que justifique a não utilização da técnica durante o procedimento. A maior limitação dos estudos incluídos na revisão foi a pouca quantidade de transplantes de fígado que utilizam da técnica, já que há preferência pela revascularização anterógrada, principalmente portal. Conclusão: a reperfusão retrógrada se mostrou eficiente para reduzir metabólitos tóxicos e síndrome pós-reperfusão, além de possuir certa influência na estabilidade hemodinâmica e na menor incidência de perda do enxerto por disfunção primária. Porém, faz-se necessária a produção de novos estudos que possam comprovar tais repercussões dessa técnica.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: liver transplantation is a complex process, which has controversies about which reperfusion technique is the most suitable to minimize the damage caused by ischemic injury. There is no consensus on a technique of reperfusion of primary choice in the evidence found. Therefore, we can´t reach a conclusion. Purpose: this study aims to investigate the scientific production of retrograde reperfusion and its implication in liver transplants. Method: integrative review of the literature, developed through searches in the PubMed, Scielo, and Lilacs Databases. After the analysis and application of the inclusion and exclusion criteria defined by the authors, we selected 6 published articles to write this review, without restricting the dates of publication. Results: Retrograde revascularization during liver transplantation seems to be a correct option for reducing intrasurgical complications and decreasing graft ischemia time, in addition to having no significant disadvantage that justifies the non-use of the technique during the procedure. The major limitation of the studies included in the review was the small number of liver transplants in which the technique was used, since there is a preference for anterograde revascularization, mainly portal. Conclusion: retrograde reperfusion proved being efficient in reducing toxic metabolites and post-reperfusion syndrome, in addition to having a certain influence on hemodynamic stability and a lower incidence of graft loss due to primary dysfunction. However, it is necessary to develop new studies that can prove the repercussions of this technique.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Com a pandemia da Covid-19, muitos procedimentos médicos sofreram alterações significativas devido à realocação de recursos para os pacientes contaminados pelo Sars-Cov-2. A logística de transplantes foi diretamente afetada, com repercussões importantes para o paciente na fila de espera para um novo órgão. Objetivo: Esta revisão busca analisar o impacto da pandemia da Covid-19 na logística de disponibilidade de órgãos sólidos e volume de transplantes. Métodos: Foi realizada uma busca integrativa de artigos com os descritores “Covid OR Sars-Cov-2”, “COVID-19”, “Transplant”, “Donor”, “Waiting list”, “Organ donation” no PubMed e Web of Science. Só foram considerados artigos sobre transplante de pâncreas, coração, fígado, rim e intestino, e que abordassem um dos seguintes tópicos: disponibilidade de doadores, volume e tempo na lista de espera, mortalidade dos pacientes em espera, volume de transplantes realizados. Resultados: Dos 68 artigos encontrados, 49 deles eram multicêntricos. Dentre todos os 68, 29 fizeram alguma colocação em relação ao volume de doador, 42 em relação ao volume de transplante, 18 em relação à mortalidade na fila de transplante, 15 em relação ao volume da lista de espera e quatro em relação ao tempo na lista de espera. Com tais dados, de forma geral, foi possível observar diminuição do volume de doadores e do volume de transplantes, redução de adições à lista de espera, e aumento tanto no tempo de espera para transplantes, quanto na mortalidade do paciente que aguardava pelo transplante. Conclusão: A pandemia da SARS-CoV-2 prejudicou diretamente a logística dos transplantes de órgãos sólidos de forma global. Os motivos que levaram a tal fato estão relacionados à diminuição dos leitos de UTI, contaminação do doador pelo vírus, e protocolos rigorosos para prevenção de transmissibilidade do vírus.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: With the Covid-19 pandemic, many medical procedures underwent significant changes due to the reallocation of resources to patients infected with Sars-Cov-2. The logistics of transplants were directly affected, with important repercussions for the patient on the waiting list for a new organ. Objective: This review seeks to analyze the impact of the Covid-19 pandemic on the logistics of solid organ availability and volume of transplants. Methods: An integrative search of articles with the descriptors “Covid OR Sars-Cov-2”, “COVID-19”, “Transplant”, “Donor”, “Waiting list”, and “Organ donation” in PubMed and Web of Science was performed. Only articles on pancreas, heart, liver, kidney and intestine transplantation that addressed one of the following topics were considered: availability of donors, volume and time on the waiting list, mortality of patients on the waiting list, and volume of transplants performed. Results: Of the 68 articles found, 49 of them were multicentric. Among all 68, 29 made a statement concerning donor volume, 42 concerning transplant volume, 18 about mortality on the transplant waiting list, 15 concerning the volume on the waiting list, and 4 regarding time on the waiting list. Thus, with such data, in general, it was possible to observe a decrease in the volume of donors and the volume of transplants, besides a reduction in addition to the waiting list and an increase both in the waiting time for transplantation and in the mortality of the patients waiting for the transplant. Conclusion: The SARS-CoV-2 pandemic has directly influenced the logistics of solid organ transplants globally. The reasons that led to this fact are related to the decrease in the availability of ICU beds, contamination of the donor by the virus, and strict protocols to prevent the transmission of the virus.

Resumo em Português:

RESUMO O objetivo é analisar as evidências disponíveis na literatura sobre o uso de tecnologias móveis de saúde direcionadas para a autogestão de candidatos e receptores de transplante de fígado. O método de revisão integrativa foi utilizado e pautado nas seguintes etapas: elaboração da pergunta de pesquisa, busca na literatura dos estudos primários, extração de dados, avaliação dos estudos incluídos na revisão, análise e síntese dos resultados e apresentação da revisão. Para a busca dos estudos foram acessadas as bases de dados LILACS, PubMed, CINAHL e Embase. Foram incluídos estudos primários que retrataram o uso de tecnologias móveis de saúde em candidatos e receptores de transplante de fígado, publicados em inglês, português e espanhol, no período compreendido dos últimos cinco anos. Dos 248 registros submetidos à leitura de título e resumo, seis responderam à questão norteadora. Ressalta-se o uso de aplicativos, seguido pelo uso de mensagens de texto e suporte telefônico. As evidências analisadas indicam resultados positivos sobre o uso de tecnologias móveis direcionadas para a autogestão de candidatos e receptores de transplante de fígado. Portanto, com as evidências apontadas conclui-se que existe uma ampla gama de tecnologias disponíveis a serem exploradas pelos profissionais. É necessário apenas incentivar seu uso e, posteriormente, realizar estudos que analisem o impacto que essa abordagem pode trazer para a vida de candidatos e transplantados de fígado, com o intuito de normalizar a utilização desses recursos no pré e pós-operatório enfrentado por essa população.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT This study aims to analyze the available evidence in the literature on the use of mobile health technologies aimed at the self-management of candidates and recipients of liver transplantation. An integrative review method was used, which consisted of the following steps: development of the research question, literature search for primary studies, data extraction, evaluation of the studies included in the review, analysis and synthesis of the results, and presentation of the review. The LILACS, PubMed, CINAHL, and Embase databases were searched for primary studies that reported the use of mobile health technologies in candidates and recipients of liver transplantation, published in English, Portuguese, and Spanish, in the last five years. Six of the 248 records submitted for title and abstract reading answered the research question. The use of mobile applications was highlighted, followed by text messages and telephone support. The analyzed evidence indicates positive outcomes regarding mobile technologies for self-management in liver transplant candidates and recipients. Therefore, with the evidence pointed out, professionals can explore a wide range of technologies. Encouragement of their use and subsequent studies evaluating the impact of this approach on the lives of candidates and liver transplant recipients are essential to standardize the use of these resources in the pre-and postoperative phases faced by this population.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: descrever as repercussões do letramento em saúde (LS) em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) candidatos ou submetidos ao transplante renal (TxR). Revisão integrativa, realizada com seleção sistematizada de artigos nas bases de dados PubMed, Portal BVS e SciELO em agosto de 2021. Foram identificados 62 artigos, dos quais 17 foram selecionados para a síntese. Resultados: a maioria dos estudos analisados desenvolveu desenho observacional ou qualitativo. O LS em sua maioria foi limitado e causa diversos impactos nos processos decisórios dos pacientes, resultando em adiamento da inserção na lista de espera pelo TxR, recusa para realização desta terapêutica e, em algumas situações, a morte do paciente. O LS adequado tem efeito protetor em vários aspectos na vida dos pacientes com DRC, sobretudo no domínio psicoemocional e cognitivo. As estratégias educativas, fornecidas na forma de recomendações de rotina em centros de diálise ou adicionais a estas, são essenciais para o aumento do LS. Conclusão: pacientes candidatos ou submetidos ao TxR apresentaram elevadas prevalências de LS limitado, com impacto negativo nos processos decisórios. Complementarmente o LS adequado é reconhecido como essencial para o processo de decisão consciente e compartilhada do paciente, pois empodera e viabiliza o desenvolvimento do autogerenciamento em saúde.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To describe the repercussions of health literacy (HL) in patients with Chronic Kidney Disease (CKD) candidates for or undergoing kidney transplantation (TxR). Methodology: Integrative review, carried out with the systematic selection of articles in the PubMed, Portal BVS and SciELO databases in August 2021. 62 articles were identified, of which 17 were selected for synthesis. Results: Most of the analyzed studies developed an observational or qualitative design. The limited HL has several impacts on patients’ decision-making processes, resulting in the postponement of insertion on the waiting list for TxR, refusal to perform this therapy and, in some situations, the death of the patient. Adequate HL is protective in several aspects of CKD patients’ lives, especially in the psycho-emotional and cognitive domains. Educational strategies, provided in the form of routine recommendations in dialysis centers or in addition to them, are essential for increasing HL. Conclusion: Patients who were candidates for or submitted to TxR had a high prevalence of limited HL, negatively impacting decision-making processes. Complementarily, the appropriate HL is recognized as essential for the conscious and shared decision-making process of the patient, as it empowers and enables the development of self-management in health.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: explorar os fatores que dificultam a doação de órgãos no Brasil. Métodos: foi realizada uma revisão de literatura buscando principais fatores que dificultam a doação de órgãos, utilizando os seguintes descritores: encaminhamento de órgãos, morte encefálica, cuidados intensivos. Resultados: foram encontrados 54 estudos publicados nos últimos cinco anos: PubMed (n=15), EMBASE (n=32), Lilacs (n=1), Mendeley (n=16) e SciELO (n=0). A recusa de familiares parece ser a principal dificuldade no processo de doação de órgãos no Brasil. A sistematização da captação e distribuição de órgãos, e a eficiência para diagnóstico de morte encefálica mostraram-se como fatores preditivos para maiores taxas de aceitação familiar e eficiência nas etapas do processo. Conclusão: medidas de sistematização do processo de captação e distribuição de órgãos, bem como a capacitação da equipe de saúde podem impactar beneficamente no cenário brasileiro de doação de órgãos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To explore the factors that hinder organ donation in Brazil. Methods: A literature review was carried out, seeking the main factors that hamper organ donation, using the following descriptors: organ referral, brain death, and intensive care. Results: 54 studies published in the last five years were found: PubMed (n=15), EMBASE (n=32), Lilacs (n=1), Mendeley (n=16) and SciELO (n=0). Family members’ refusal is the main difficulty in the organ donation process in Brazil. The systematization of organ capture and distribution and the efficiency of diagnosing brain death proved predictive factors for higher rates of family acceptance and efficiency in the process stages. Conclusion: Measures to systematize organ procurement and distribution and the health team’s training can benefit the Brazilian organ donation scenario.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Pacientes hepatopatas, geralmente, apresentam um quadro clínico grave que pode se intensificar rapidamente fazendo com que a espera até o transplante de fígado ou o pós-cirúrgico tenha má prognósticos. Com isso, a oxigenoterapia hiperbárica é descrita em alguns estudos como uma alternativa nesses casos por mitigar os efeitos das doenças e do transplante hepático. Objetivo: Descrever os efeitos da oxigenoterapia hiperbárica no pré e no pós-operatório de pacientes submetidos ao transplante hepático. Métodos: Trata-se de uma Revisão Integrativa na base de dados PubMed e Web Of Science. Foi utilizado os descritores: “Hyperbaric oxygenation”, “Liver transplantation” e “Hyperbaric oxygen therapy” com o operador booleano “AND”, e selecionados artigos de relevância para o tema. Inicialmente, foram selecionados 49 artigos, todos publicados nos últimos 20 anos, em português e/ou inglês. Após análise, 6 artigos corresponderam ao objetivo proposto. Resultados: Pode-se verificar que o conteúdo intraoperatório de O2 sistêmico afeta a recuperação pós-operatória em pacientes submetidos ao transplante de fígado. A oxigenoterapia hiperbárica precoce atua como protetor na redução da gravidade da lesão de isquemia/reperfusão dos hepatócitos. A oxigenoterapia hiperbárica também influencia na resposta imune do paciente submetido ao transplante de fígado, reduzindo a incompatibilidade. Ainda sobre os efeitos imunomodulatórios da oxigenoterapia hiperbárica, essa terapia se mostrou eficaz no auxílio da prevenção de infecções pós-operatórias por melhorar a atividade antibacteriana das células imunes e aumentar o efeito bactericida dos antibióticos. Tratando-se de pacientes em lista de espera para transplante de fígado, foi observado após tratamento com a oxigenoterapia a diminuição no número e na intensidade dos episódios de encefalopatia, melhora do prurido e sentimento de bem-estar. No quesito disfunção precoce do aloenxerto, foi demonstrado que pacientes com disfunção apresentaram valores mais baixos de O2 nas fases anepática e neo-hepática, quando comparado com os pacientes sem disfunção no período pós-operatório. Além disso, durante a fase anepática, o conteúdo do nível de SatO2 também foi menor no grupo com disfunção do que nos sem disfunção. Conclusão: A oxigenoterapia hiperbárica é benéfica na preservação do fígado, uma vez que ajuda a manter a função hepática, a prolongar o tempo de preservação do fígado e melhorar o resultado do transplante hepático.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Patients with liver disease generally have a serious clinical condition that can rapidly worsen, making the wait until liver transplantation or post-surgery a poor prognosis. Hyperbaric oxygen therapy has therefore been described in some studies as an alternative in these cases, as it mitigates the effects of the diseases and liver transplantation. Objective: To describe the effects of hyperbaric oxygen therapy in the pre- and post-operative periods of patients undergoing liver transplantation. Methods: This is an Integrative Review using the PubMed and Web Of Science databases. The following descriptors were used: “Hyperbaric oxygenation”, “Liver transplantation” and “Hyperbaric oxygen therapy” with the Boolean operator “AND”, and articles of relevance to the topic were selected. Initially, 49 articles were selected, all published in the last 20 years, in Portuguese and/or English. After analysis, 6 articles matched the proposed objective. Results: It can be seen that intraoperative systemic O2 content affects postoperative recovery in patients undergoing liver transplantation. Early hyperbaric oxygen therapy acts as a protector in reducing the severity of hepatocyte ischemia/reperfusion injury. Hyperbaric oxygen therapy also influences the immune response of patients undergoing liver transplantation, reducing incompatibility. Still on the subject of the immunomodulatory effects of hyperbaric oxygen therapy, this therapy has been shown to be effective in helping to prevent post-operative infections by improving the antibacterial activity of immune cells and increasing the bactericidal effect of antibiotics. In the case of patients on the waiting list for liver transplants, a reduction in the number and intensity of encephalopathy episodes, an improvement in pruritus and a feeling of well-being were observed after treatment with oxygen therapy. In terms of early allograft dysfunction, it was shown that patients with dysfunction had lower O2 values in the anepathic and neo-hepatic phases when compared to patients without dysfunction in the post-operative period. In addition, during the anepathic phase, the content of the SatO2 level was also lower in the group with dysfunction than in those without. Conclusion: Hyperbaric oxygen therapy is beneficial in liver preservation, as it helps to maintain liver function, prolong liver preservation time and improve the outcome of liver transplantation.

Resumo em Português:

RESUMO O objetivo desta revisão de literatura é trazer alguns resultados de gestação em mulheres transplantadas, propostas de avaliação pré-concepcional, pré-natal e do puerpério, incluindo a contracepção pós-parto e orientação terapêutica na concomitância da gestação e lactação. Com base nos resultados encontrados em pesquisa no PubMed sem limitação de data ou língua, discutimos a importância do planejamento reprodutivo para mulheres com transplante de órgãos sólidos e que deve ser feito desde antes da realização do transplante. Existem contraindicações formais de gestação, entretanto quando planejada, dentro de critérios clínicos, laboratoriais e uso de imunossupressão adequada e em seguimento de pré-natal especializado essa gestação é possível e com bons resultados perinatais. Salientamos também a importância do acompanhamento psicológico entre gestantes com transplantes de órgãos sólidos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The objective of this literature review is to provide some pregnancy results in transplanted women, proposals for preconception, prenatal and postpartum evaluation, including postpartum contraception, and therapeutic guidance during pregnancy and lactation. Based on the results found in research on PubMed without date or language limitations, we discuss the importance of reproductive planning for women with solid organ transplants and what should be done before the transplant. There are formal contraindications to pregnancy; however, when planned, within clinical and laboratory criteria, and with adequate immunosuppression and specialized prenatal care, pregnancy is possible with good perinatal results. We also highlight the importance of psychological support among pregnant women with solid organ transplants.

Resumo em Português:

RESUMO O aumento na sobrevida após o transplante e o crescimento da população feminina receptora de órgãos destacam a importância de considerar cuidadosamente a saúde reprodutiva e ginecológica dessas mulheres. Uma das principais preocupações é o risco aumentado de câncer após o transplante, atribuído em parte ao uso de terapia imunossupressora. Cânceres ginecológicos com alta associação com infecções virais, como câncer de colo uterino, devem receber cuidados e rastreios específicos, em especial entre mulheres mais jovens. Além disto, o caráter imunoprevinível do câncer de colo uterino torna a vacinação mandatória antes da realização do transplante. O câncer de mama, outro câncer ginecológico de especial interesse por sua alta prevalência, deve ser rastreado na população transplantada, seguindo as diretrizes da população geral. A fertilidade e o planejamento familiar também são considerações importantes, pois a maioria das mulheres apresenta o retorno da ovulação e da menstruação após o transplante. Estratégias de contracepção, como métodos de longa ação reversíveis, são recomendadas devido à sua eficácia e baixa taxa de falhas. O uso de contraceptivos hormonais e imunossupressores também devem ser avaliados, enfatizando a necessidade de observar cuidadosamente as possíveis interações medicamentosas. A abordagem integrada à saúde ginecológica das mulheres após um transplante de órgão sólido possibilita melhores resultados, tanto para a saúde do enxerto quanto para a saúde ginecológica daquela mulher, revertendo em melhores desfechos para a paciente. O acompanhamento e a vigilância cuidadosa, a prevenção do câncer e a gestão eficaz da fertilidade e contracepção são cruciais para garantir sua qualidade de vida e bem-estar.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The increase in survival after transplantation and the growth of the female organ recipient population underscore the importance of carefully considering the reproductive and gynecological health of these women. One of the main concerns is the increased risk of cancer after transplantation, partly attributed to the use of immunosuppressive therapy. Gynecological cancers with a high association with viral infections, such as cervical cancer, should receive specific care and screening, especially among younger women. Additionally, the preventable nature of cervical cancer makes vaccination mandatory before undergoing transplantation. Breast cancer, another gynecological cancer of special interest due to its high prevalence, should be screened in the transplant population following guidelines for the general population. Fertility and family planning are also important considerations, as most women experience the return of ovulation and menstruation after transplantation. Contraception strategies, such as reversible long-acting methods, are recommended due to their effectiveness and low failure rate. The use of hormonal contraceptives and immunosuppressants should also be evaluated, emphasizing the need to carefully monitor potential drug interactions. An integrated approach to the gynecological health of women after solid organ transplantation enables better outcomes for both graft health and the gynecological health of the woman, resulting in improved outcomes for the patient. Ongoing follow-up, careful surveillance, cancer prevention, and effective management of fertility and contraception are crucial to ensure their quality of life and well-being.

Resumo em Português:

RESUMO Relatamos o caso de um homem de 68 anos, com cirrose hepática de etiologia alcoólica, diagnosticado com carcinoma hepatocelular (CHC) não elegível para transplante hepático. Após imunoterapia com atezolizumabe associado ao bevacizumabe, ele foi submetido a um transplante hepático (TH) de doador vivo com sucesso, não mostrando evidencia de doença ou lesão no enxerto, mantendo-se clínica e radiologicamente estável 14 meses após a cirurgia. Esse é um relato de sucesso da combinação atezolizumabe mais bevacizumabe sendo usados como ponte para o TH em um paciente com CHC, mostrando um achado importante na terapia dos pacientes com tumores irresecáveis ao diagnóstico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT We report the case of a 68-year-old male with alcohol-related cirrhosis, diagnosed with hepatocellular carcinoma (HCC) not eligible for liver transplant. After immunotherapy with atezolizumab associated with bevacizumab, he underwent a successful living donor liver transplantation (LT), not showing disease evidence or graft injury, maintaining clinically and radiologically stable 14 months after surgery. This is a successful report of combined atezolizumab plus bevacizumab being used as a bridge to LT in a patient with HCC, showing an important finding in therapy in patients with unresectable tumors at diagnosis.

Resumo em Português:

RESUMO Monkeypox (MKP)é uma zoonose causada por um virus DNA pertencente ao gênero Orthopoxvírus e à família Poxviridae e foi isolado pela primeira vez na Dinamarca em 1958. Em 1970 descreveu-se o primeiro caso em humanos, na República Democrática do Congo e desde então propagou-se com disseminação inter-humana e em julho de 2022 a OMS declarou estado de emergência sanitária. Sua apresentação clínica é semelhante à da varíola, com erupções cutâneas que evoluem como máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas. O primeiro caso em transplantado foi descrito na Tailândia em junho de 2022, num paciente transplantado de medula. Nesse relato, descrevemos caso de MKP num paciente em pós-operatório de transplante de fígado e discutimos aspectos clínicos nessa situação ainda pouco conhecida entre os transplantadores.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Monkeypox (MKP) is a zoonosis caused by a DNA virus belonging to the Orthopoxvirus genus in the Poxviridae family and was isolated for the first time in Denmark, in 1958. In 1970, the first case in humans was described in the Democratic Republic of Congo and, since then, it has spread with inter-human dissemination and, in July 2022, the WHO declared a state of health emergency. Its clinical presentation is similar to that of smallpox, with skin eruptions that evolve as macules, papules, vesicles, pustules and crusts. The first case in a transplanted patient was described in Thailand, in June 2022, in a bone marrow transplanted patient. In this report, we describe the case of MKP in a patient in the postoperative period of liver transplantation. We also discuss clinical aspects of this situation, which is still little known among the transplanter community.

Resumo em Português:

RESUMO A doença de Wilson é uma rara patologia, porém, que engloba 6–12% dos pacientes com indicação de transplante hepático de urgência. As principais manifestações, além de hepáticas, são as neurológicas e psiquiátricas, sendo mais raro a evolução com hepatite fulminante sem sintomas neuropsiquiátricos. Apesar da urgência, o prognóstico para os pacientes pós-transplante é, em média, 85% de sobrevivência em cinco anos. Neste relato, é apresentado o caso de uma paciente mulher, 18 anos de idade, com início de dor abdominal, icterícia e colúria com evolução para hepatite fulminante e necessidade de transplante hepático de urgência. A paciente evoluiu no pós-operatório com choque séptico devido encefalite herpética, úlcera duodenal com sangramento ativo e pseudoaneurisma de artéria hepática. Apesar das medidas para estabilização e solicitação, novamente, de um transplante, a paciente evoluiu para óbito.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Wilson’s disease is rare, but it affects 6-12% of patients with an indication for urgent liver transplantation. The main manifestations, in addition to the liver, are neurological and psychiatric, with evolution with fulminant hepatitis without neuropsychiatric symptoms being rarer. Despite the urgency, the prognosis for post-transplant patients averages 85% 5-year survival. In this report, we present the case of a female patient, 18 years old, with the onset of abdominal pain, jaundice and choluria that progressed to fulminant hepatitis and the need for urgent liver transplantation. The patient evolved postoperatively with septic shock due to herpetic encephalitis, duodenal ulcer with active bleeding and hepatic artery pseudoaneurysm. Despite measures for stabilization and the request for a transplant again, the patient died.

Resumo em Português:

RESUMO A correção simultânea do defeito da parede abdominal durante o transplante renal em um paciente com síndrome de Prune-Belly (SPB) ainda não foi descrita. A abdominoplastia é adiada, pois a abordagem concomitante resultaria em maior complexidade do procedimento e aumentaria o risco de complicações cirúrgicas. Relatamos um caso de paciente do sexo masculino, 14 anos, apresentando SPB, e submetido ao transplante renal e abdominoplastia simultaneamente, sendo descrito os passos da cirurgia. Essa abordagem é viável e promove melhora funcional do abdome, minimizando possíveis danos e custos de futuras abordagens cirúrgicas, além de proporcionar melhor qualidade de vida.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Simultaneous correction of the abdominal wall defect during kidney transplantation in a patient with Prune-Belly Syndrome (PBS) was not described yet. The abdominoplasty is postponed because the concomitant approach would result in greater complexity to the procedure and increase the surgical risk. We report a 14-year-old male patient with PBS submitted to simultaneous kidney transplantation and abdominoplasty, describing the steps of the surgery. This approach is feasible and promotes functional improvement of the abdomen, minimizing potential damage and costs of future approaches, and provides a better quality of life.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A citologia urinária tem sido utilizada como estratégia de monitoramento dos pacientes transplantados renais, que vivem sob crônica imunossupressão, por ser um método não invasivo e de baixo custo. A detecção precoce de infecções pode prevenir possíveis disfunções e perda do enxerto. No entanto, a sua utilização tem decrescido. Métodos: Realizamos um estudo prospectivo em amostras de urina provenientes de 29 pacientes consecutivos, submetidos ao transplante renal ao longo de um período contínuo de 17 meses, coletadas durante seu primeiro ano pós-transplante. Um mesmo técnico preparou as amostras por citocentrifugação, coloração de Papanicolaou e um único patologista as analisou. Amostras positivas para “decoy cells” (DCs) foram preparadas por dois outros técnicos, para análise por microscopia de contraste de fase, estudo ultraestrutural e imunofluorescência (antígeno T SV40). Resultados: Foram avaliadas 252 amostras de urina de 26 pacientes. Duas amostras consecutivas (0,8%) dentre cinco, de uma mesma paciente (3,8%), referentes à quarta e quinta semana pós-transplante, apresentaram lesão intraepitelial escamosa de baixo grau; na amostra referente ao sexto mês pós-transplante foram detectadas apenas raras células epiteliais com atipias de significado indeterminado (0,4%); o posterior exame ginecológico da paciente e teste de Papanicolaou não revelaram alterações. Pseudohifas e esporos fúngicos foram encontrados em cinco amostras (2,0%) de quatro pacientes (15,4%). Trichosporon sp. foi identificado na urina de um desses pacientes. Decoy cells foram detectadas em 25 amostras (9,9%) de seis pacientes (23,1%). Dois pacientes tiveram eliminação sustentada de DCs; um deles, apresentando esfregaço de fundo sujo, desenvolveu Nefropatia associada ao poliomavírus. O estudo ultraestrutural das DCs mostrou partículas virais icosaédricas. A imunofluorescência (antígeno T SV40) foi positiva nos núcleos das DCs. A análise por microscopia de contraste de fase foi bem-sucedida em amostras com numerosas DCs. Conclusão: A citologia urinária sistemática após o transplante é útil na detecção de alguns sinais de infecção. Pacientes com eliminação sustentada de DCs e esfregaços de fundo sujo merecem atenção clínica especial. A microscopia eletrônica e a imunofluorescência (antígeno T SV40) são técnicas alternativas para detectar a reativação do poliomavírus. Os resultados sugerem que a citologia urinária ainda desempenha um papel no transplante renal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Urinary cytology has been used as a monitoring strategy for kidney transplant patients, live under chronic immunosuppression, as it is a non-invasive and low-cost method. The early detection of infections can prevent possible dysfunction and graft loss. However, its use has been decreased. Methods: We conducted a prospective study on voided urine samples from 29 consecutive patients undergoing kidney transplantation over a continuous period of 17 months, collected during their first-year post-transplantation. One technician prepared the samples by cytocentrifugation, Papanicolaou staining, and one pathologist analyzed them. Decoy cells (DCs) positive samples were prepared, by other two technicians, for contrast phase analysis, ultrastructural study, and immunofluorescence for SV40 T antigen. Results: We evaluated 252 urine samples from 26 patients. Two consecutive samples (0.8%) out of five, from the same patient (3.8%), referring to the fourth- and fifth-week post-transplant, showed low-grade squamous intraepithelial lesions; only rare epithelial cells with atypia of undetermined significance were detected (0.4%) in the sample corresponding to the sixth month post-transplant. The patient’s subsequent gynecological examination and Pap smear revealed no changes. Pseudohyphae and fungus yeasts were found in five samples (2.0%) from four patients (15.4%). Trichosporon sp. was identified in the urine of one of these patients. Decoy cells were detected in 25 samples (9.9 %) from six patients (23.1%). Two patients had sustained DCs shedding; one of them, presenting dirty background smears, developed Polyomavirus-associated nephropathy. Ultrastructural study of DCs showed icosahedral viral particles. Immunofluorescence (SV40 T antigen) was positive in DCs nuclei. Analysis by contrast phase was successful in samples with numerous DCs. Conclusion: Systematic urinary cytology after transplantation helps detect some infection signs. Patients with sustained DCs shedding and dirty background smears deserve special clinical attention. Electron microscopy and immunofluorescence (SV40 T antigen) are alternative techniques to detect polyomavirus reactivation. The findings suggest that urinary cytology still plays a role in kidney transplantation.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O transplante renal é o tratamento preferencial da doença renal crônica terminal, porém, a escassez de órgãos pode resultar em longos tempos de espera. O transplante renal de doador vivo oferece uma alternativa ao doador cadáver, mas a incompatibilidade HLA ou AB0 pode representar um obstáculo significativo. Este estudo teve como objetivo mostrar os resultados alcançados por um hospital português desde sua integração num programa internacional de doação cruzada, o South Alliance for Transplants (SAT). Métodos: O programa SAT foi fundado em 2017 e é composto por dez hospitais espanhóis, três hospitais italianos e um hospital português. O programa ocorre a cada 4 meses e inscreve apenas pares que são incompatíveis. O transporte de órgãos é realizado em parceria com a Força Aérea Portuguesa. Resultados: Foram realizados três cruzamentos distintos em parceria com três hospitais espanhóis, culminando no transplante de três doentes portugueses de um total de sete doentes. O primeiro cruzamento foi realizado em março de 2020, no início da pandemia de COVID-19, com a parceria de dois hospitais portugueses e um hospital espanhol, envolvendo 1 par doador/recetor de cada país, em que o português apresentava incompatibilidade AB0 e onde não se registraram complicações. O segundo ocorreu em dezembro de 2021 com 3 pares doador/receptor (1 português em que o recetor apresentava anticorpos anti-dador e crossmatch positivo com o potencial doador; e 2 de dois hospitais espanhóis), complicado com rejeição celular tipo-IB uma semana após o transplante no receptor português, tratada com corticoterapia. O terceiro cruzamento ocorreu também em dezembro de 2021 com 2 pares doador/recetor (1 português e 1 espanhol), complicado com atraso na função renal por necrose tubular aguda (diagnóstico histológico) na receptora portuguesa. Durante o follow-up, os níveis de creatinina sérica dos doentes mantiveram-se dentro dos limites normais, e não foram registradas outras intercorrências. Conclusão: O programa SAT permitiu a realização de alguns transplantes renais cruzados bem-sucedidos, provavelmente melhorando os resultados do transplante renal em Portugal. A expansão de programas semelhantes pode contribuir para um uso mais eficiente dos recursos disponíveis, aumentando o número de transplantes realizados e reduzindo os tempos de espera.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Kidney transplantation is the preferred treatment for end-stage renal disease, but organ scarcity can result in long waiting times. Living-donor kidney transplantation offers an alternative to deceased donation, but HLA or AB0 incompatibility can pose a significant obstacle. This study aimed to show the results achieved by a portuguese hospital since its integration into an international cross-over program, the South Alliance for Transplants (SAT). Methods: The SAT program was founded in 2017 and is composed of ten Spanish hospitals, three Italian hospitals and one Portuguese hospital. The program runs every 4 months and enrolled only pairs that were incompatible. Organ transportation is carried out in partnership with the Portuguese Air Force. Results: Three distinct cross-over kidney transplants were performed in partnership with three Spanish hospitals, culminating in the transplantation of three Portuguese patients out of a total of seven patients. The first swap was performed in March 2020, at the beginning of the COVID-19 pandemic, in partnership with two Portuguese and one Spanish hospital. It involved one donor/recipient pair from each country, with AB0 incompatibility between the Portuguese donor and recipient, and no complications were reported. The second swap occurred in December 2021, with three donor/recipient pairs (one Portuguese, where the recipient presented anti-donor antibodies and positive crossmatch with the potential donor, and two from two Spanish hospitals). It was complicated by type-IB cellular rejection in the Portuguese recipient, one week after transplantation, which was treated with corticosteroid therapy. The third swap, also in December 2021, involved two donor/recipient pairs (one Portuguese and one Spanish). It was complicated by delayed renal function due to acute tubular necrosis (histological diagnosis) in the Portuguese recipient. At follow-up, the patients‘ serum creatinine levels were within normal limits, and no other unexpected outcomes were recorded. Conclusion: SAT program has allowed some successful cross-over kidney transplants, probably improving the outcomes of kidney transplantation in Portugal. The expansion of such programs may contribute to a more efficient use of the available resources, increasing the number of transplants performed and reducing waiting times.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Este trabalho descreve um caso clínico de granuloma piogênico com apresentação e evolução atípicas, e traça uma breve revisão bibliográfica sobre a entidade nosológica. Introdução: O granuloma piogênico é uma lesão cutânea benigna comum, geralmente pequena, com algumas localizações mais comuns e predomínio no sexo feminino na idade adulta. Tem correlação com trauma e medicamentos. Sua fisiopatologia está em fase inicial de compreensão. Tem como alteração histopatológica típica um arranjo lobular dos capilares na base da derme. O tratamento é cirúrgico, com baixa taxa de recidiva; há alternativas não-cirúrgicas. Relato do Caso: Trata de um paciente de 25 anos, que 2 anos após realizar transplante renal de doador falecido desenvolveu um granuloma piogênico gigante em antebraço direito após um trauma leve. Realizou sucessivas excisões cirúrgicas, apresentando recidivas, e evoluindo com resolução apenas após suspensão do tacrolimus e realização de radioterapia. As peculiaridades deste caso são: status de pós-transplante renal, grande tamanho, recidivas após cirurgia e realização de radioterapia. Conclusões: Um paciente com granuloma piogênico, com evolução atípica, teve desfecho favorável após identificação e retirada de fator causal e terapia alternativa. Porém, este relato tem limitado potencial de generalização. Há poucas publicações de séries de casos envolvendo situações não-usuais, além do acometimento de mucosa oral, regiões paraungueais/subungueais e casos em gestantes. A radioterapia é uma intervenção pouco realizada, que pode ter valor em casos refratários. Mais estudos são necessários para descrever alternativas de tratamento, bem como confirmar a importância da descontinuação do tacrolimus na resposta clinica.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: This manuscript describes a clinical case of pyogenic granuloma with atypical presentation and evolution, and outlines a brief bibliographic review on the nosological entity. Introduction: Pyogenic granuloma is a common benign skin lesion, usually small, with some more common locations and predominance in females in adulthood. It has a correlation with trauma and medications. Its pathophysiology is in the initial stages of understanding. The typical histopathological alteration is a lobular arrangement of capillaries at the base of the dermis. Treatment is surgical, with a low recurrence rate; there are non-surgical alternatives. Case report: We report a case of a 25-years-old renal transplant patient who develops a giant Pyogenic granuloma in the right forearm after a mild trauma, 2 years after transplantation from a deceased donor. He performs successive surgical excisions, with several recurrences, which disappeared only after discontinuation of tacrolimus and radiotherapy it was performed successive. The peculiarities of this case are: post-kidney transplant status, large size, recurrences after surgery and radiotherapy. Conclusions A patient with pyogenic granuloma, with atypical evolution, had a favorable outcome after identification and removal of a causative factor and alternative therapy. However, this report has limited potential for generalization. There are few publications of case series involving unusual situations, in addition do the involvement of the oral mucosa, paraungual/subungual regions and cases in pregnant women. Radiotherapy is a poorly performed intervention, which can be of value in refractory cases. Further studies are needed to achieve a greater understanding of this pathology and to describe treatment alternative, as well as confirming the importance of discontinuation of tacrolimus in the clinical response.

Resumo em Português:

RESUMO A autora apresenta uma visão peculiar da importância de Alexis Carrel na elaboração dos princípios técnicos das anastomoses vasculares e preservação de órgãos. Sua genialidade desenvolveu técnicas de suturas vasculares inovatórias. Seus trabalhos experimentais apresentaram detalhamento técnico bem metodizado com aplicabilidade nas diversas características anatômicas vasculares e calibre dos vasos, que permitiram o avanço das cirurgias envolvendo vasos. Os princípios operatórios traçados alicerçaram as cirurgias de transplantes e são até hoje empregadas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The author presents a singular view of th Alexis Carrel importance in the elaboration the vascular anastomosis, technical principles and organ preservation. His ingenious mind developed an innovation vascular suture technic. The experimental works showed technical details with good method with applicability in unlike characteristic vascular anatomies and vessel caliber. The operatories principles developments were based the transplantations surgery and it’s were applied until today