ConheceDOR: desenvolvimento de um jogo de tabuleiro para educação moderna em dor para pessoas com dor musculoesquelética

Valentim, Juliana Carvalho de Paiva; Meziat-Filho, Ney Armando; Nogueira, Leandro Calazans; Reis, Felipe J. Jandre

doi:10.5935/2595-0118.20190030

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ARTIGO DE REVISÃO • BrJP 2 (2) • Apr-Jun 2019 • https://doi.org/10.5935/2595-0118.20190030 copiar

ConheceDOR: desenvolvimento de um jogo de tabuleiro para educação moderna em dor para pessoas com dor musculoesquelética

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RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A dor crônica é um dos principais desafios para os sistemas de saúde. As estratégias comportamentais e a educação em dor apresentam grande potencial no tratamento de pessoas com dor crônica, especialmente pela modificação de crenças e do comportamento. Os jogos de tabuleiro podem ser uma estratégia educativa que contribui para a aprendizagem dos conceitos sobre dor e estratégias comportamentais. O objetivo deste estudo foi desenvolver um jogo de tabuleiro (ConheceDor) como ferramenta de intervenção para educação em dor.

CONTEÚDO:

A revisão sistemática para o desenvolvimento do jogo ConheceDor, considerou a estratégia de busca com os descritores "chronic pain", "musculoskeletal pain", "health education", "patient education","neuroscience education", "pain education", "therapeutic neuroscience education". Os desfechos primários considerados foram a intensidade da dor e a incapacidade. Foram incluídos 15 estudos com um total de 1.486 participantes. Seis estudos apresentaram redução da dor de pelo menos 10% e dois estudos atingiram uma melhora de pelo menos 30% na incapacidade. Para o desenvolvimento do jogo foram elaborados o layout do tabuleiro, as regras e os demais componentes (dados, cartas, pinos). As cartas do ConheceDor incluíram os temas mais utilizados nos estudos identificados que foram: pensamentos negativos, neurofisiologia da dor, manuseio do estresse e relaxamento, enfrentamento e exercícios físicos.

CONCLUSÃO:

A criação de um jogo de tabuleiro considerou uma análise crítica da literatura dos conteúdos das estratégias educativas presentes nos ensaios clínicos. O desenvolvimento dessa intervenção pode ser um recurso para ser aplicado na prática clínica em pessoas com dor musculoesquelética.

Descritores:
Dor crônica; Educação com base em neurociência; Educação em saúde; Jogos experimentais

Autores	Condição clínica	População	Grupo intervenção	Grupo controle	Follow up	Desfechos
Andersen et al.²⁸28 Andersen LN, Juul-Kristensen B, Sørensen TL, Herborg LG, Roessler KK, Søgaard K. Efficacy of tailored physical activity or chronic pain self-management programme on return to work for sick-listed citizens: a 3-month randomised controlled trial. Scand J Public Health. 2015;43(7):694-703.	Dor na coluna ou na parte superior do corpo	n=141 F=78; Idade=45,2±0,5 anos	Grupo atividade física personalizada=1,5h de orientações gerais sobre saúde + exercícios aeróbicos e de força por 50min (n=47). Grupo de automanuseio=1,5h de orientações gerais sobre saúde + workshop semanal de 2,5h por 6 semanas em grupos de 12 a 18 pessoas (n=47).	Grupo tratamento de referência=1,5h de orientações gerais sobre saúde (n=47).	3 meses	Intensidade de dor com a EAV (zero a 100mm); Capacidade para o trabalho (EAV zero a 100mm); TSK.
Bennell et al.²⁹29 Bennell KL, Nelligan R, Dobson F, Rini C, Keefe F, Kasza J, et al. Effectiveness of an internet-delivered exercise and pain-coping skills training intervention for persons with chronic knee pain: A randomized trial. Ann Intern Med. 2017;166(7):453-62.	Dor crônica no joelho	n=148 F=83; Idade=61,1±7,5 anos	Três intervenções via internet: material educativo sobre exercícios + material educativo sobre enfrentamento + 7 consultas via Skype com fisioterapeuta para prescrição de exercícios (n=74).	Duas intervenções via internet: material educativo sobre exercícios + material educativo sobre enfrentamento (n=74).	3 e 9 meses	A média de dor durante a marcha na semana anterior (zero a 10); WOMAC e PSC.
Brage et al.²⁴24 Brage K, Ris I, Falla D, Søgaard K, Juul-Kristensen B. Pain education combined with neck-and aerobic training is more effective at relieving chronic neck pain than pain education alone-A preliminary randomized controlled trial. Man Ther. 2015;20(5):686-93.	Dor cervical crônica	n=20 F=20; Idade=41,4±12,2 anos	4 sessões de 1,5h de educação + 8 sessões de 30min exercícios específicos (exercícios cintura escapular e ombro, equilíbrio e treinamento aeróbio) (n=10).	4 sessões de 1,5h, abordando tópicos sobre mecanismos, aceitação, estratégias de enfrentamento e definição de metas, com base nos conceitos de manuseio da dor e terapia cognitivo-comportamental (n=10).	4 e 12 meses	Dor (NRS de zero a 10); Incapacidade relacionada ao pescoço (NDI); Efeito Global Percebido (GPE).
Carmody et al.²³23 Carmody TP, Duncan CL, Huggins J, Solkowitz SN, Lee SK, Reyes N, et al. Telephone-delivered cognitive-behavioral therapy for pain management among older military veterans: a randomized trial. Psychol Serv. 2013;10(3):265-75.	Dor musculoesquelética crônica (dor lombar e cervical, com e sem radiculopatia, artrite)	n= 101 F=3; Idade=67,5±9,5 anos	Terapia Cognitivo-comportamental por telefone (12 semanas) (n=50)	Educação por telefone (12 semanas) (n=51)	2, 5, 8 e 12 meses	Qualidade de vida relacionada a saúde (SF-12v2); BDI; PBCL; CSQR; Intensidade da dor (diário de dor por duas semanas); PSC.
Chiauzzi et al.¹⁵15 Chiauzzi E, Pujol LA, Wood M, Bond K, Black R, Yiu E, et al. painACTION-back pain: a self-management website for people with chronic back pain. Pain Med. 2010;11(7):1044-58.	Dor lombar crônica	n=199 F=134; Idade=46,1±11,9 anos	Educação sobre dor lombar online (painACTION-Back Pain) (n=104)	Guia de dor lombar que deveria ser lido em 4 semanas (n=105)	1, 3 e 6 meses.	BPI, ODQ, DASS, PGIC, CPCI, PSC, PSEQ FABQ.
Gallagher, McAuley e Moseley²²22 Gallagher L, McAuley J, Moseley GL. A randomized-controlled trial of using a book of metaphors to reconceptualize pain and decrease catastrophizing in people with chronic pain. Clin J Pain. 2013;29(1):20-5.	Dor musculoesquelética crônica	n= 79 F=48; Idade=43,5±11 anos	Livreto sobre Educação em dor por metáforas (n=40).	Livreto informativo sobre dor (n=39).	3 meses	PBQ, PSC, NRS 0-10, PSFS.
Lefort et al.²⁰20 LeFort SM, Gray-Donald K, Rowat KM, Jeans ME. Randomized controlled trial of a community-based psychoeducation program for the self-management of chronic pain. Pain. 1998;74(2-3):297-306.	Dor musculoesquelética crônica	n= 110 F= 82 Idade=39,5 anos	Programa de psicoeducação (2 horas por semana durante 6 semanas) (n=57)	Lista de espera (n=53)	6 semanas	SF-36, PRI, SF-MPQ, SF-BDI; SOPA-D, EAV=100mm.
Meeus et al.²⁶26 Meeus M, Nijs J, Van Oosterwijck J, Van Alsenoy V, Truijen S. Pain physiology education improves pain beliefs in patients with chronic fatigue syndrome compared with pacing and self-management education: a double-blind randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(8):1153-9.	Síndrome da fadiga crônica	n=48 F=40 Idade=40,3±10,4 anos	Educação em dor com base em Neurociência (n=24).	Informações sobre automanuseio buscando o equilíbrio entre a atividade e repouso, a fim de evitar exacerbações e estabelecer metas realistas para o aumento da atividade (n=24).	Pós-tratamento	NPT, PCS, TSK, PCI.
Moseley, Nicholas e Hodges¹⁸18 Moseley GL, Nicholas MK, Hodges PW. A randomized controlled trial of intensive neurophysiology education in chronic low back pain. Clin J Pain. 2004;20(5):324-30.	Dor lombar crônica	n=58 F=33 Idade=43,58 anos	Educação em Dor com base em Neurociência (n=31)	Educação sobre anatomia da coluna (n=27)	Pós-tratamento	RMDQ, SOPA-R, PSC.
Nicholas et al.¹⁹19 Nicholas MK, Asghari A, Blyth FM, Wood BM, Murray R, McCabe R, et al. Long-term outcomes from training in self-management of chronic pain in an elderly population: A randomized controlled trial. Pain. 2017;158(1):86-95.	Dor crônica	n=141 F=96 Idade=73,9±6,5 anos	Automanuseio da dor (8 sessões de 2h por 4 semanas) + encorajamento para a prática domiciliar de exercícios (n=49) Automanuseio da dor (8 sessões de 2h por 4 semanas) (n=53)	Lista de espera (n=39)	1, 6 e 12 meses	NRS, mRMDQ; DASS-21, TSK, PSEQ, PRSS.
Ris et al.²⁵25 Ris I, Søgaard K, Gram B, Agerbo K, Boyle E, Juul-Kristensen B. Does a combination of physical training, specific exercises and pain education improve health-related quality of life in patients with chronic neck pain? A randomised control trial with a 4-month follow up. Man Ther. 2016;26:132-40.	Dor cervical crônica	n=200 F=149 Idade=45,1 anos	Educação em Dor com foco na compreensão/aceitação da dor e estabelecimento de metas (4 sessões (1,5h cada, uma vez por mês) + 8 sessões de exercícios (músculos do pescoço, equilíbrio, treinamento oculomotor cintura escapular (n=101)	Educação em Dor com foco na compreensão/aceitação da dor e estabelecimento de metas (4 sessões (1,5h cada, uma vez por mês) (n=99)	4 meses	SF-36, NDI, BDI-II, TSK.
Rizzo et al.¹⁶16 Rizzo RR, Medeiros FC, Pires LG, Pimenta RM, McAuley JH, Jensen MP, et al. Hypnosis enhances the effects of pain education in patients with chronic non-specific low back pain: a randomized controlled trial. J Pain. 2018;19(10):1103.e101103-9.	Dor lombar crônica	n=100 F=80 Idade=50±13,5 anos	Educação em Dor com base em Neurociência (4 sessões; 2 vezes/semana) + hipnose (2h de auto-hipnose em 2 semanas + livro com sugestões hipnóticas) (n=50)	Educação em Dor com base em Neurociência (4 sessões; 2 vezes/semana) (n=49)	3 meses	NRS, RMDQ, PSC, GPE, PSFS.
Ryan et al.¹⁷17 Ryan CG, Gray HG, Newton M, Granat MH. Pain biology education and exercise classes compared to pain biology education alone for individuals with chronic low back pain: a pilot randomised controlled trial. Man Ther. 2010;15(4):382-7.	Dor lombar crônica	n=38 F=25 Idade=45,3±10,7 anos	Educação em Dor com base em Neurociência + 6 sessões de Exercícios por 8 semanas (10min de aquecimento, 20-30min fase aeróbica e 10-15min de desaquecimento) (n=20).	Educação em dor com base em neurociência (2,5h reformulação das crenças e atitudes em relação à dor) (n=18)	3 meses	NRS, TSK-13, PSEQ.
Thorn et al.²¹21 Thorn BE, Day MA, Burns J, Kuhajda MC, Gaskins SW, Sweeney K, et al. Randomized trial of group cognitive behavioral therapy compared with a pain education control for low-literacy rural people with chronic pain. Pain. 2011;152(12):2710-20.	Dor musculoesquelética crônica	n=73 F=65 Idade=52,8±13,1 anos	Terapia Cognitivo- Comportamental + tarefa domiciliar (1,5h; uma vez / semana; 10 semanas) (n=49)	Educação sobre neurofisiologia da dor (1,5h; uma vez / semana; 10 semanas) (n=34)	6 meses	BPI, RMDS, PSC, CES-D, QOLS.
Van Oosterwijck et al.²⁷27 Van Oosterwijck J, Meeus M, Paul L, De Schryver M, Pascal A, Lambrecht L, et al. Pain physiology education improves health status and endogenous pain inhibition in fibromyalgia: a double-blind randomized controlled trial. Clin J Pain. 2013;29(10):873-82.	Fibromialgia	n=30 F=26 Idade=45,8±10,5 anos	Educação em dor com base em neurociência (2 sessões; 30 minutos) (n=15)	Automanuseio (técnicas de autogestão e manuseio das atividades diárias com relação a seus sintomas). (2 sessões; 30 minutos) (n=15)	3 meses	FIQ), SF-36, PCI, PCS, TSK, PVAQ.

Estudos	Critérios											Total
Estudos	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	Total
Andersen et al.²⁸28 Andersen LN, Juul-Kristensen B, Sørensen TL, Herborg LG, Roessler KK, Søgaard K. Efficacy of tailored physical activity or chronic pain self-management programme on return to work for sick-listed citizens: a 3-month randomised controlled trial. Scand J Public Health. 2015;43(7):694-703.	X	V	X	V	X	X	V	V	V	V	V	7
Bennell et al.²⁹29 Bennell KL, Nelligan R, Dobson F, Rini C, Keefe F, Kasza J, et al. Effectiveness of an internet-delivered exercise and pain-coping skills training intervention for persons with chronic knee pain: A randomized trial. Ann Intern Med. 2017;166(7):453-62.	V	V	V	V	X	X	X	V	V	V	V	7
Brage et. al²⁴24 Brage K, Ris I, Falla D, Søgaard K, Juul-Kristensen B. Pain education combined with neck-and aerobic training is more effective at relieving chronic neck pain than pain education alone-A preliminary randomized controlled trial. Man Ther. 2015;20(5):686-93.	V	V	V	V	X	X	V	X	V	V	V	7
Carmody et. al.²³23 Carmody TP, Duncan CL, Huggins J, Solkowitz SN, Lee SK, Reyes N, et al. Telephone-delivered cognitive-behavioral therapy for pain management among older military veterans: a randomized trial. Psychol Serv. 2013;10(3):265-75.	V	V	X	V	X	X	V	X	V	V	V	6
Chiauzzi et al.¹⁵15 Chiauzzi E, Pujol LA, Wood M, Bond K, Black R, Yiu E, et al. painACTION-back pain: a self-management website for people with chronic back pain. Pain Med. 2010;11(7):1044-58.	V	V	X	V	X	X	X	V	V	V	V	6
Gallagher, McAuley e Moseley²²22 Gallagher L, McAuley J, Moseley GL. A randomized-controlled trial of using a book of metaphors to reconceptualize pain and decrease catastrophizing in people with chronic pain. Clin J Pain. 2013;29(1):20-5.	X	V	V	V	X	X	X	V	X	V	V	6
Lefort et al.²⁰20 LeFort SM, Gray-Donald K, Rowat KM, Jeans ME. Randomized controlled trial of a community-based psychoeducation program for the self-management of chronic pain. Pain. 1998;74(2-3):297-306.	V	V	V	V	X	X	V	V	V	V	V	8
Meeus et al.²⁶26 Meeus M, Nijs J, Van Oosterwijck J, Van Alsenoy V, Truijen S. Pain physiology education improves pain beliefs in patients with chronic fatigue syndrome compared with pacing and self-management education: a double-blind randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(8):1153-9.	V	V	V	V	X	X	V	V	X	V	V	7
Moseley, Nicholas e Hodges¹⁸18 Moseley GL, Nicholas MK, Hodges PW. A randomized controlled trial of intensive neurophysiology education in chronic low back pain. Clin J Pain. 2004;20(5):324-30.	V	V	X	V	X	X	V	V	X	V	V	7
Nicholas et al.¹⁹19 Nicholas MK, Asghari A, Blyth FM, Wood BM, Murray R, McCabe R, et al. Long-term outcomes from training in self-management of chronic pain in an elderly population: A randomized controlled trial. Pain. 2017;158(1):86-95.	V	V	X	V	X	X	V	X	V	V	V	6
Ris et al.²⁵25 Ris I, Søgaard K, Gram B, Agerbo K, Boyle E, Juul-Kristensen B. Does a combination of physical training, specific exercises and pain education improve health-related quality of life in patients with chronic neck pain? A randomised control trial with a 4-month follow up. Man Ther. 2016;26:132-40.	X	V	V	V	X	X	X	X	V	V	V	6
Rizzo et al.¹⁶16 Rizzo RR, Medeiros FC, Pires LG, Pimenta RM, McAuley JH, Jensen MP, et al. Hypnosis enhances the effects of pain education in patients with chronic non-specific low back pain: a randomized controlled trial. J Pain. 2018;19(10):1103.e101103-9.	V	V	V	V	X	X	V	V	V	V	V	8
Ryan et al.¹⁷17 Ryan CG, Gray HG, Newton M, Granat MH. Pain biology education and exercise classes compared to pain biology education alone for individuals with chronic low back pain: a pilot randomised controlled trial. Man Ther. 2010;15(4):382-7.	X	V	V	V	X	X	V	V	X	V	V	7
Thorn et al.²¹21 Thorn BE, Day MA, Burns J, Kuhajda MC, Gaskins SW, Sweeney K, et al. Randomized trial of group cognitive behavioral therapy compared with a pain education control for low-literacy rural people with chronic pain. Pain. 2011;152(12):2710-20.	V	V	V	V	X	X	X	X	V	V	V	6
Van Oosterwijck et al.²⁷27 Van Oosterwijck J, Meeus M, Paul L, De Schryver M, Pascal A, Lambrecht L, et al. Pain physiology education improves health status and endogenous pain inhibition in fibromyalgia: a double-blind randomized controlled trial. Clin J Pain. 2013;29(10):873-82.	V	V	X	V	V	X	V	V	V	V	V	8

Autores	Modificação em relação à linha de base (%)
	Curto (≤3 meses)		Médio (3-6 meses)		Longo (>6 meses)
	Dor	Incapacidade	Dor	Incapacidade	Dor	Incapacidade
Andersen et al.²⁸28 Andersen LN, Juul-Kristensen B, Sørensen TL, Herborg LG, Roessler KK, Søgaard K. Efficacy of tailored physical activity or chronic pain self-management programme on return to work for sick-listed citizens: a 3-month randomised controlled trial. Scand J Public Health. 2015;43(7):694-703.	- 6,3	-	-	-	-	-
Bennell et al.²⁹29 Bennell KL, Nelligan R, Dobson F, Rini C, Keefe F, Kasza J, et al. Effectiveness of an internet-delivered exercise and pain-coping skills training intervention for persons with chronic knee pain: A randomized trial. Ann Intern Med. 2017;166(7):453-62.	-17,4	15,0	-	-	-24,1	20,9
Brage et al.²⁴24 Brage K, Ris I, Falla D, Søgaard K, Juul-Kristensen B. Pain education combined with neck-and aerobic training is more effective at relieving chronic neck pain than pain education alone-A preliminary randomized controlled trial. Man Ther. 2015;20(5):686-93.	-	-	-	-	2,0	12,2
Carmody et al.²³23 Carmody TP, Duncan CL, Huggins J, Solkowitz SN, Lee SK, Reyes N, et al. Telephone-delivered cognitive-behavioral therapy for pain management among older military veterans: a randomized trial. Psychol Serv. 2013;10(3):265-75.	-11,6	-	-13,9	-	-16,2	-
Chiauzzi et al.¹⁵15 Chiauzzi E, Pujol LA, Wood M, Bond K, Black R, Yiu E, et al. painACTION-back pain: a self-management website for people with chronic back pain. Pain Med. 2010;11(7):1044-58.	-7,8	6,7	-9,5	5,1	-14,8	2,5
Lefort et al.²⁰20 LeFort SM, Gray-Donald K, Rowat KM, Jeans ME. Randomized controlled trial of a community-based psychoeducation program for the self-management of chronic pain. Pain. 1998;74(2-3):297-306.	-16,1	8,7	-	-	-	-
Moseley, Nicholas, Hodges¹⁸18 Moseley GL, Nicholas MK, Hodges PW. A randomized controlled trial of intensive neurophysiology education in chronic low back pain. Clin J Pain. 2004;20(5):324-30.	-	6,6	-	-	-	-
Nicholas et al.¹⁹19 Nicholas MK, Asghari A, Blyth FM, Wood BM, Murray R, McCabe R, et al. Long-term outcomes from training in self-management of chronic pain in an elderly population: A randomized controlled trial. Pain. 2017;158(1):86-95.	-12,3	23,8	-12,5	20,4	-9,5	16,2
Ris et al.²⁵25 Ris I, Søgaard K, Gram B, Agerbo K, Boyle E, Juul-Kristensen B. Does a combination of physical training, specific exercises and pain education improve health-related quality of life in patients with chronic neck pain? A randomised control trial with a 4-month follow up. Man Ther. 2016;26:132-40.	-	2,2	-	-	-	-
Rizzo et al.¹⁶16 Rizzo RR, Medeiros FC, Pires LG, Pimenta RM, McAuley JH, Jensen MP, et al. Hypnosis enhances the effects of pain education in patients with chronic non-specific low back pain: a randomized controlled trial. J Pain. 2018;19(10):1103.e101103-9.	-29,1	43,2	-	-	-	-
Ryan et al.¹⁷17 Ryan CG, Gray HG, Newton M, Granat MH. Pain biology education and exercise classes compared to pain biology education alone for individuals with chronic low back pain: a pilot randomised controlled trial. Man Ther. 2010;15(4):382-7.	-51,3	60,1	-	-	-	-
Thorn et al.²¹21 Thorn BE, Day MA, Burns J, Kuhajda MC, Gaskins SW, Sweeney K, et al. Randomized trial of group cognitive behavioral therapy compared with a pain education control for low-literacy rural people with chronic pain. Pain. 2011;152(12):2710-20.	-	-	-20,6	-16,6	-	-

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