Conhecimento e uso das Práticas Integrativas e Complementares em Saúde por pacientes com dor orofacial

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS

A utilização de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) no tratamento da dor tem aumentado, sobretudo em função da natureza biopsicossocial da dor. O objetivo foi avaliar o conhecimento e uso das PICS em pacientes com dor orofacial e conhecer o perfil sociodemográfico dos pacientes que utilizam essas terapias.

MÉTODOS

Estudo do tipo transversal, com pacientes atendidos de agosto de 2018 a julho de 2019 nas clínicas de dor orofacial. A coleta de dados foi feita por meio de um questionário sobre conhecimento, uso e interesse a respeito das PICS.

RESULTADOS

Dos 66 pacientes, 56 (84,8%) eram mulheres. Desses, 97% conheciam as práticas integrativas, sendo a acupuntura a mais conhecida (89,6%). Ademais, 59% dos participantes fizeram uso de alguma terapia para dor orofacial, sendo a fitoterapia a mais utilizada (28,8%), e 97% tinham interesse em conhecer e utilizar as práticas.

CONCLUSÃO

Pacientes com dor orofacial conhecem e utilizam as PICS para alívio da dor e promoção do bem-estar. Há grande interesse pelas práticas, fato que estimula a inclusão no tratamento complementar da dor orofacial.

Descritores:
Dor crônica; Dor facial; Odontologia; Terapias complementares.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES

Use of Integrative and Complementary Health Practices (ICHP) in pain management has increased, mainly due to the biopsychosocial nature of pain. The objective of this work is to evaluate the knowledge and use of ICHP in patients with orofacial pain and describe the sociodemographic profile of patients that use these therapies.

METHODS

This is a cross-sectional study and data collection was performed through a questionnaire about knowledge, use and interest in ICHP in a sample of patients with orofacial pain. Adult patients of both sexes under treatment from August 2018 to July 2019 at orofacial pain specialized services were included.

RESULTS

Fifty-six patients (84.8%) were female and among those 97% had previous knowledge of complementary practices, with acupuncture being the most known (89.6%). In addition, 59% of participants used therapies for orofacial pain, mainly phytotherapy (28.8%). Ninety-seven percent showed interest in knowledge and use of complementary therapies. Among users, the majority was female.

CONCLUSION

The patients know and use ICHP to relieve orofacial pain and show great interest in the field which justifies inclusion of complementary practices for management of orofacial pain.

Keywords:
Chronic pain; Complementary therapies; Dentistry; Facial pain.

INTRODUÇÃO

A dor crônica (DC) é um problema de saúde pública devido aos altos custos associados ao tratamento, às incapacidades físicas e emocionais geradas e ao absenteísmo¹. Estudos epidemiológicos relatam que 33 a 50% da população mundial sofre de DC^2,3. Dentre os diversos tipos de DC, a dor orofacial (DOF), definida como toda dor associada a tecidos moles e mineralizados da cabeça, face e pescoço, acomete 12 a 22% da população mundial e gera grande desconforto e sofrimento³.

O tratamento preconizado para a DOF, assim como para as DCs, em geral, visa a redução da dor e a recuperação da função. Para isso, deve-se considerar não somente o diagnóstico puramente biológico, mas também a ampla gama de fatores psicológicos, sociais e contextuais de cada indivíduo^4,5. Considerando, portanto, a natureza biopsicossocial da DC, a utilização das Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) torna-se bastante relevante no manejo clínico da dor e promove o vínculo terapêutico entre profissional de saúde e paciente, gerando resultados mais efetivos⁶. Apesar da necessidade de mais estudos aprofundados sobre os mecanismos, efeitos adversos e a eficácia de algumas PICS, diversos benefícios já foram relatados no alívio de sintomas de doenças e DCs, dentre eles a DOF, sobretudo quando o tratamento convencional não apresenta resultados satisfatórios^7-9.

Em 2006, o Ministério da Saúde aprovou a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC), que objetiva colaborar para que o paciente tenha atenção humanizada e integral, proporcionando atendimento multiprofissional na atenção à saúde¹⁰. Desde então, o interesse e conhecimento por parte dos profissionais da saúde e dos pacientes com relação às PICS têm aumentado no Brasil, principalmente em função de estudos científicos que demonstram seus benefícios^7,8,11,12.

O uso das PICS por parte dos pacientes está relacionado ao conhecimento prévio, ao acesso e aos benefícios da combinação das PICS ao tratamento convencional¹³. Contudo, é relatado que o uso é mais difundido entre indivíduos com grande interesse em aumentar seus conhecimentos sobre as PICS, assim como em pacientes com condições crônicas de saúde, como a dor^14,15.

Diante do exposto, percebeu-se a importância de avaliar o conhecimento sobre as PICS por parte dos pacientes que sofrem de DOF para subsidiar tomadas de decisões e propostas terapêuticas de integração das PICS ao tratamento tradicional, o que pode contribuir para alívio da dor e melhor qualidade de vida. Isso se torna particularmente importante no contexto da DOF e da disfunção temporomandibular (DTM), uma vez que o tratamento multiprofissional é preconizado como fundamental para o manejo da sintomatologia dolorosa e do controle dos hábitos perpetuantes e fatores psicossociais associados a essas condições^16,17. Ademais, o reconhecimento das PICS como modalidade terapêutica, tanto pelos que atuam na assistência à saúde quanto pela população em geral, permitirá sua aplicabilidade na prática clínica e o desenvolvimento de novos estudos, com repercussões claras para a ciência e para a comunidade atendida⁶.

O objetivo foi avaliar o conhecimento e uso das PICS em pacientes com DOF e conhecer o perfil sociodemográfico dos pacientes que utilizam essas terapias.

MÉTODOS

Foi realizado um estudo descritivo, analítico e quantitativo, do tipo exploratório transversal. Amostra por conveniência, em que foram convidados para pesquisa todos os novos pacientes do Serviço de Dor Orofacial da Clínica de Dor do Hospital das Clínicas e da clínica da disciplina de Dor Orofacial da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais, em Belo Horizonte. Do total de 88 pacientes que compareceram nos serviços no período de coleta de dados, foram incluídos na pesquisa 66 (75%) que preencheram os critérios de elegibilidade a seguir: estar em tratamento em um dos serviços especializados descritos, possuir idade mínima de 18 anos e ser capaz de entender adequadamente as instruções durante a aplicação do questionário. O critério de exclusão foi a recusa em participar voluntariamente e/ou assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

A coleta de dados foi realizada mediante aplicação de um questionário adaptado¹⁸, com questões sobre aspectos sociodemográficos, características da dor e tratamentos realizados, além de perguntas sobre uso, conhecimento e interesse pelas PICS. O período de coleta de dados foi de agosto de 2018 a julho de 2019. Previamente ao início da coleta de dados, foi realizado um estudo piloto com 6 pacientes, correspondente a 10% da amostra, para treinamento dos pesquisadores para entrevista.

Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (COEP) da Universidade Federal de Minas Gerais (CAAE 89495618.7.0000.5149).

Análise estatística

Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva. A associação dos aspectos sociodemográficos e clínicos com o uso das PICS foi avaliada por meio do teste Qui-quadrado, nível de significância de 5%. Uso do Software IBM^® SPSS^® Statistics 23.0.

RESULTADOS

A maioria era do sexo feminino (56; 84,8%), com 9 ou mais anos de estudo (52; 78,8%), religião declarada (55; 83,3%), residência em Belo Horizonte (44, 66,7%) e com renda familiar de 1 a 4,9 salários mínimos (48, 72,7%). Quanto ao estado civil, 30 pacientes (45,4%) eram solteiros e 30 (45,4%) eram casados, sendo o restante (6; 9,1%) viúvo, divorciado ou em união estável. A média de idade dos participantes foi de 42±17 anos.

Vinte e sete (40,9%) pacientes apresentavam DOF como único local de dor, sendo a face e a articulação temporomandibular (ATM) as regiões mais citadas. A duração da dor foi de 68,4±80,4 meses e, para o alívio dos sintomas, 17 (25,8%) pacientes relataram utilizar fármacos, 12 (18,2%) terapias não farmacológicas e 28 (42,4%) a associação de fármacos e tratamentos não farmacológicos. Dos 66 (100%) participantes, 40 (60,6%) relataram utilizar terapias não farmacológicas, sendo a fisioterapia (13,6%), as PICS (10,6%) e atividades físicas (9,1%) as mais relatadas. Apenas 9 (13,6%) participantes não utilizaram tratamentos para alívio da dor.

No que diz respeito ao conhecimento, uso e interesse em relação às PICS, 64 (97%) pacientes relataram que tinham conhecimento prévio, 39 (59%) faziam uso e 64 (97%) gostariam de ter acesso às PICS (Tabela 1). A acupuntura foi a prática mais conhecida (89,4%), a fitoterapia a mais usada (n=19; 28,8%). O maior interesse dos pacientes também foi pela acupuntura (74,2%).

Tabela 1
Conhecimento, uso e interesse referente às PICS pelos pacientes atendidos nos serviços de dor orofacial

PICS	Conhecimento n (%)	Uso n (%)	Interesse n (%)
Acupuntura	59 (89,4)	11 (16,7)	49 (74,2)
Apiterapia	4 (6,1)	1 (1,5)	3 (4,5)
Aromaterapia	19 (28,8)	3 (4,5)	3 (4,5)
Arteterapia	12 (18,2)	0	6 (9,1)
Auriculoterapia	36 (54,5)	7 (10,6)	17(25,8)
Ayurveda	4 (6,1)	0	2 (3,0)
Biodança/dança circular	9 (13,6)	2 (3,0)	7 (10,6)
Bioenergética	1 (1,5)	0	2 (3,0)
Constelação familiar	11 (16,7)	0	2 (3,0)
Crenoterapia	3 (4,5)	1 (1,5)	0
Cromoterapia	11 (16.7)	1 (1,5)	3 (4,5)
Fitoterapia	45 (68,2)	19 (28,8)	15 (22,7)
Geoterapia	10 (15,1)	0	2 (3,0)
Hipnoterapia	19 (28,8)	0	8 (12,1)
Homeopatia	47 (71,2)	9 (13,6)	13 (19,7)
Massagem	49 (74,2)	18 (27,3)	38 (57,6)
Medicina antroposófica	3 (4,5)	0	2 (3,0)
Meditação	40 (60,6)	8 (12,1)	11 (16,7)
Musicoterapia	22 (33,3)	2 (3,0)	7 (10,6)
Naturopatia	2 (3,0)	1 (1,5)	0
Osteopatia	2 (3,0)	0	5 (7,6)
Ozonioterapia	2 (3,0)	0	0
Práticas corporais da MTC	12 (18,2)	4 (6,1)	7 (10,6)
Quiropraxia	11 (16,7)	2 (3,0)	12 (18,2)
Reiki	19 (28,8)	3 (4,5)	5 (7,6)
Terapia comunitária	3 (4,5)	0	2 (3,0)
Terapia de florais	20 (30,3)	4 (6,1)	7 (10,6)
Yoga	45 (68,2)	6 (9,1)	30 (45,4)
Outras (laserterapia)	0	7 (10,6)	1 (1,5)

• MTC = Medicina Tradicional Chinesa.

As fontes de conhecimento sobre PICS mais citadas pelos participantes foram amigos (40,6%), jornal/televisão/rádio (34,4%) e família (34,4%). A tabela 2 detalha as motivações para utilização das PICS pelos 39 (100%) pacientes que relataram fazer uso delas e o alívio da dor foi o motivo mais citado (n=14; 35,9%).

Tabela 2
Motivações pelos quais os pacientes atendidos nos serviços de dor orofacial utilizam as PICS

Motivações	n (%)
Alívio de dor	14 (35,9)
Alívio de dor/bem-estar	5 (12,8)
Bem-estar	3 (7,7)
Alívio de dor/ansiedade	2 (5,1)
Alívio de dor/ansiedade/bem-estar	2 (5,1)
Alívio de dor/estresse	2 (5,1)
Alívio de dor/estética	1 (2,6)
Ansiedade/doenças cardiovasculares	1 (2,6)
Ansiedade/bem-estar	1 (2,6)
Ansiedade/depressão	1 (2,6)
Ansiedade/estresse	1 (2,6)
Alívio de dores/ansiedade/bem-estar/depressão/ infecções virais/doenças inflamatórias
Bem-estar/estética	1 (2,6)
Estresse	1 (2,6)
Alívio de dor/emagrecimento	1 (2,6)
Sem informação Total	2 (5,1) 39 (100,0)

Na tabela 3 estão apresentadas as justificativas relatadas pelos 64 (97%) participantes que gostariam que as PICS fossem ofertadas nos serviços públicos de saúde.

Tabela 3
Justificativas dos pacientes atendidos nos serviços de dor orofacial para o oferecimento de PICS para tratamento da dor

Justificativas	n (%)
Proporcionar benefícios para a saúde e bem-estar das pessoas	39 (60,9)
Ser acessível para a população	7 (10,9)
Ser mais uma opção de tratamento	5 (7,8)
Diminuir o uso de fármacos	4 (6,2)
Complementar os métodos tradicionais de tratamento/ proporcionar benefícios para a saúde e bem-estar das pessoas	1 (1,6)
Diminuir o uso de fármacos/proporcionar benefícios para a saúde e bem-estar das pessoas	1 (1,6)
Acreditar ser um bom tratamento, com base no relato de pessoas	1 (1,6)
Aliviar a dor	1 (1,6)
Aliviar a dor/ser acessível para a população	1 (1,6)
Ser mais uma opção de tratamento/proporcionar benefícios para a saúde e bem-estar das pessoas	1 (1,6)
Complementar os métodos tradicionais de tratamento	1 (1,6)
Sem informação	2 (3,0)
Total	64 (100,0)

Ao avaliar as características sociodemográficas entre os pacientes que relataram usar PICS, a maioria era do sexo feminino, com diferença estatisticamente significativa (p=0,012). A maioria dos pacientes que usaram as PICS possuíam mais de 8 anos de estudo, não tinham religião declarada, eram solteiros/viúvos/divorciados, residiam na capital e possuíam renda maior do que 2 salários mínimos. Contudo, não foi observada diferença estatisticamente significativa entre essas variáveis (p>0,05).

DISCUSSÃO

Esta pesquisa evidenciou a alta prevalência de conhecimento e uso das PICS pelos pacientes com DOF, demonstrando a relevância da integração das PICS ao tratamento tradicional da dor na Odontologia e a necessidade de estudos futuros nessa área. Destaca-se também o interesse dos pacientes pela oferta das PICS nos serviços públicos de saúde, especialmente devido à maior facilidade de acesso e à melhora na qualidade de vida, condições relevantes no contexto da satisfação do usuário e do conceito ampliado de saúde.

Quanto ao perfil sociodemográfico, a amostra estudada coincide com o perfil de indivíduos com DOF a nível mundial. Mulheres jovens são mais acometidas por DOF, sobretudo DTM^6,19,20, possivelmente devido à ação do hormônio estrógeno^19,20. Além disso, as mulheres têm maior probabilidade de buscar tratamentos preventivos e complementares para DOF¹⁵.

Observou-se que a maioria dos pacientes com DOF utiliza a PICS concomitantes ao tratamento farmacológico, com o objetivo de aprimorar o alívio da dor, promover bem-estar físico e emocional e diminuir ansiedade e estresse. Esses dados reforçam que pacientes com DOF, em geral, parecem não estar satisfeitos com o atendimento baseado no modelo biomédico e procuram outros métodos de tratamento². Tendo em vista a importância da compreensão do perfil multifatorial e do modelo biopsicossocial da DC, há necessidade da interação multiprofissional no diagnóstico e tratamento da dor com o objetivo de proporcionar um atendimento integral aos pacientes^22-24. Dentro dessa perspectiva, o uso de terapias não farmacológicas, dentre elas as PICS, em associação aos métodos tradicionais de tratamento, contribui para a abordagem biopsicossocial da dor, permite tratamento personalizado e holístico ao paciente, além de promover vínculo terapêutico entre profissional e paciente, com claras repercussões no alívio da dor e na melhoria da qualidade de vida²⁵. Ainda, a adoção de terapêuticas complementares favorece a diminuição do uso de fármacos e a prevenção de agravos à saúde²⁶.

Nesse sentido, estudos relatam que o uso das PICS está associado principalmente ao acesso, conhecimento prévio e benefícios resultantes da sua associação com o tratamento convencional^13,15. Ademais, indivíduos com dores crônicas buscam conhecer e utilizar tratamentos complementares para melhorar a sua condição de saúde¹⁴. Dentro desse contexto, os resultados desta pesquisa revelam que os participantes possuem conhecimento prévio e interesse, mas a utilização foi limitada provavelmente pela dificuldade de acesso às PICS, seja no sistema público de saúde, seja no privado.

O uso das PICS está prioritariamente relacionado ao alívio da dor nos pacientes com DOF, como acontece em outras condições de DC^2,5. No entanto, também há como motivação a promoção do bem-estar e o controle de ansiedade e estresse, o que repercute positivamente na qualidade de vida²⁵. De maneira semelhante, o interesse pela oferta das PICS ocorre, principalmente, em função dos potenciais benefícios à saúde e da possibilidade de acesso pela população em geral, o que pode trazer inúmeros benefícios à saúde e à qualidade de vida^27,28.

Além disso, foi possível observar nos pacientes que fazem uso das PICS um maior nível de escolaridade, reforçando que o acesso ao conhecimento sobre as terapias complementares e seus benefícios é importante para sua utilização¹⁵. Dentro dessa perspectiva, fica clara a relevância da disseminação do conhecimento na área para a população em geral e, em especial, para as classes de nível socioeconômico mais baixo.

Pesquisas demonstram que o interesse pelo conhecimento e uso das PICS por pacientes e profissionais da saúde tem aumentado consideravelmente, sobretudo em função da promoção do bem-estar físico, emocional e social dos indivíduos^11,12. Contudo, o ensino sobre a aplicabilidade das PICS em cursos de graduação das faculdades e universidades brasileiras e os trabalhos científicos na área é escasso, o que impede a propagação desse conhecimento e a geração de evidências científicas, limitando a difusão e a utilização por equipes de saúde e pacientes⁶. Por fim, este estudo deixa claro o potencial de utilização das PICS por parte dos pacientes com DOF, o que apresenta particular importância no ensino de graduação em Odontologia, nas políticas públicas de saúde bucal e no manejo da DC na área odontológica.

Com relação às limitações deste estudo, houve dificuldade por parte dos pacientes em reconhecer algumas PICS apenas pelos nomes apresentados e para facilitar o processo, imagens, símbolos e conceitos foram apresentados pelo entrevistador. Há necessidade de validação do instrumento proposto. Dentre os pacientes que não utilizam PICS, a ausência de descrição dos motivos para a não utilização impede inferências sobre suas reais motivações. Ainda, trata-se de amostra de conveniência e estudos com amostragem representativa e com pacientes com outros tipos de DC contribuirão para os avanços científicos na área.

CONCLUSÃO

Pacientes com DOF conhecem e utilizam as PICS para alívio da dor e promoção do bem-estar. Há grande interesse pelas práticas, fato que estimula a inclusão das PICS no tratamento complementar da DOF.

• Fontes de fomento - não há.

AGRADECIMENTOS

Ao Dr. Gustavo Rodrigues Costa Lages e ao Dr. Roberto Brígido de Nazareth Pedras pelo acesso aos pacientes do Serviço de Dor Orofacial da Clínica da Dor do HC/UFMG e à FAO/UFMG pelo acesso aos pacientes da clínica da disciplina Dor Orofacial.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  26 Fev 2021
• Data do Fascículo
  Jan-Mar 2021

Histórico

• Recebido
  03 Abr 2020
• Aceito
  17 Dez 2020