Efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua associada ou combinada ao exercício na dor musculoesquelética: revisão sistemática

Souza, Ricardo Vinicius Silva; Maciel, Daniel Germano; Cerqueira, Mikhail Santos

doi:10.5935/2595-0118.20210029

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • BrJP 4 (2) • Apr-Jun 2021 • https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210029 copiar

Efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua associada ou combinada ao exercício na dor musculoesquelética: revisão sistemática

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RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

Os exercícios aeróbios/resistidos e a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) podem produzir efeitos analgésicos em pacientes com dores de origem musculoesquelética, porém, o efeito somado destes dois recursos terapêuticos ainda não está claro. O objetivo do presente estudo foi verificar os efeitos da ETCC associada ou combinada ao exercício aeróbio/resistido na dor musculoesquelética.

CONTEÚDO:

A busca foi realizada nas bases de dados Pubmed, LILACS e Scielo. A intervenção considerada foi ETCC associada ou combinada a exercícios e a comparação foi exercício sem ETCC ou com ETCC simulada. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados envolvendo pacientes com dor musculoesquelética aguda ou crônica. Não houve restrições quanto ao idioma e ano de publicação e a qualidade metodológica dos estudos foi verificada por meio da escala PEDro. Três ensaios foram incluídos com um total de 110 participantes. A qualidade metodológica foi alta, com uma média de 9 pontos na escala PEDro. Os estudos utilizaram a ETCC no córtex motor primário com intensidade de 1 ou 2 mA, por 20min. Os participantes tinham idade entre 18 e 75 anos e eram portadores de fibromialgia, osteoartrite ou lombalgia crônica.

CONCLUSÃO:

A ETCC não superou a ETCC simulada para potencializar os efeitos do exercício na redução de dor musculoesquelética.

Descritores:
Analgesia; Dor musculoesquelética; Estimulação transcraniana por corrente contínua; Exercício aeróbico

Estudo	População	Intervenção			Comparação
Estudo	População	Protocolo geral	Parâmetros da ETCC	Parâmetros do exercício
Mendonça et al.⁶6 Mendonça ME, Simis M, Grecco LC, Battistella LR, Baptista AF, Fregni F. Transcranial direct current stimulation combined with aerobic exercise to optimize analgesic responses in fibromyalgia: a randomized placebo-controlled clinical trial. Front Hum Neurosci. 2016;10;10:68.	45 pacientes com fibromialgia; Idade entre 18 e 65 anos. G1 (n=15): ETCC AT combinada com exercícios aeróbios AT. G2 (n=15): ETCC S combinada com exercícios aeróbios AT. G3 (n=15): ETCC AT combinada com exercícios aeróbios S.	4 semanas de tratamento (ETCC durante exercício aeróbio). Semana 1: ETCC por 5 dias consecutivos e exercícios aeróbios 3 dias por semana. Semanas 2 a 4: Somente exercícios aeróbios, 3x por semana.	20 minutos de aplicação com intensidade de 2mA. Eletrodo anódico no ponto C3 da região de M1. Eletrodo catódico posicionado sobre a região supraorbital, contralateral ao eletrodo anódico.	30 minutos em esteira com intensidade de 60% da FCM.	ETCC S: mesmos parâmetros do grupo ativo, mas a ETCC foi administrada apenas nos primeiros 30s. Exercício aeróbio S: mesmos parâmetros do grupo ativo, mas com velocidade mínima da esteira.
Chang et al.²⁶26 Chang W-J, Bennell KL, Hodges PW, et al. Addition of transcranial direct current stimulation to quadriceps strengthening exercise in knee osteoarthritis: a pilot randomised controlled trial. PLoS ONE. 2017;12(6):e0180328.	30 pacientes com osteoartrite de joelho. Idade acima de 50 anos. G1 (n=15): ETCC AT associada com exercício resistido. G2 (n=15): ETCC S associada com exercício resistido.	8 semanas de tratamento. 2 dias por semana (ETCC associada com exercício resistido). Aplicação da ETCC 30 minutos antes do programa de exercícios.	20 minutos com intensidade de 1 mA. Eletrodo anódico posicionado em M1, contralateral ao joelho mais sintomático. Eletrodo catódico posicionado sobre a região supraorbital contralateral.	30 minutos de fortalecimento com tornozeleiras ou faixas elásticas. 3 séries de 10 repetições; intervalo de 30s entre séries para cada um dos seguintes exercícios: 1) extensão do joelho, 2) abdução do quadril, 3) agachamentos parciais na parede, 4) flexão de joelho com paciente sentado, 5) step ups/ step downs.	ETCC S: mesmos parâmetros do grupo ativo, mas a ETCC foi administrada apenas nos primeiros 15s. Protocolo de exercícios e orientações similares ao grupo intervenção.
Straudi et al.²⁵25 Straudi S, Buja S, Baroni A, Pavarelli C, Pranovi G, Fregni F, et al. The effects of transcranial direct current stimulation (tDCS) combined with group exercise treatment in subjects with chronic low back pain: a pilot randomized control trial. Clin Rehabil. 2018;32(10):1348-56.	35 pacientes com lombalgia crônica. Idade entre 18 e 75 anos. G1 (n=18): ETCC AT associada com exercícios resistidos e de alongamento (em grupo). G2 (n=17): ETCC S associada com exercícios resistidos e de alongamento (em grupo).	4 semanas de tratamento (ETCC associada com exercício resistido). Aplicação da ETCC por 5 dias consecutivos antes do programa de exercícios.	20 minutos com intensidade de 2mA. Na dor lombar central ou bilateral: eletrodo anódico posicionado em M1 (hemisfério dominante). Na dor unilateral: eletrodo anódico posicionado na região de M1, contralateral ao lado da dor. O eletrodo catódico foi posicionado na área supraorbital contralateral.	Exercícios resistidos (8 a 10 ações submáximas mantidas por 5 a 6s com intensidade de 40 a 60% da contração voluntária máxima) para extensores da coluna, glúteos, abdominais, iliopsoas e paraespinhais. Alongamentos mantidos por 15 a 20s, com a intensidade controlada por meio da percepção subjetiva.	ETCC S: mesmos parâmetros do grupo ativo, mas a ETCC foi administrada apenas nos primeiros 30s. Protocolo de exercícios e orientações similar ao grupo intervenção.

Estudos	Itens da Escala PEDro	Pontuação PEDro (0-10)	Registrado	Resultado primário declarado	Financiado	Cálculo do tamanho da amostra
Estudos	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11	Pontuação PEDro (0-10)	Registrado	Resultado primário declarado	Financiado	Cálculo do tamanho da amostra
Mendonça et al.⁶6 Mendonça ME, Simis M, Grecco LC, Battistella LR, Baptista AF, Fregni F. Transcranial direct current stimulation combined with aerobic exercise to optimize analgesic responses in fibromyalgia: a randomized placebo-controlled clinical trial. Front Hum Neurosci. 2016;10;10:68.	S S S S S N S S S S S	9	S	S	S	N
Chang et al.²⁶26 Chang W-J, Bennell KL, Hodges PW, et al. Addition of transcranial direct current stimulation to quadriceps strengthening exercise in knee osteoarthritis: a pilot randomised controlled trial. PLoS ONE. 2017;12(6):e0180328.	S S S S S N S N S S S	8	S	S	S	S
Straudi et al.²⁵25 Straudi S, Buja S, Baroni A, Pavarelli C, Pranovi G, Fregni F, et al. The effects of transcranial direct current stimulation (tDCS) combined with group exercise treatment in subjects with chronic low back pain: a pilot randomized control trial. Clin Rehabil. 2018;32(10):1348-56.	S S S S S S S S S S S	10	S	S	S	S

Estudos e doença	Instrumento e momentos de medida da dor	Resultados	Conclusões
Mendonça et al.⁶6 Mendonça ME, Simis M, Grecco LC, Battistella LR, Baptista AF, Fregni F. Transcranial direct current stimulation combined with aerobic exercise to optimize analgesic responses in fibromyalgia: a randomized placebo-controlled clinical trial. Front Hum Neurosci. 2016;10;10:68. Fibromialgia	EAV 1 semana antes do tratamento. Após 1 e 4 semanas de tratamento. 1 e 2 meses após o final do tratamento.	Diminuição na intensidade da dor no final da primeira e da quarta semana de intervenção em todos os grupos, porém a maior foi no grupo ETCC + EX AT. Não houve redução da dor 1 e 2 meses após o final do tratamento. Não houve diferença significativa na intensidade da dor entre os grupos.	Conclusão dos autores: A ETCC + EX AT produz maior diminuição na intensidade da dor do que a utilização individual de ETCC ou EX AT. Conclusão da revisão: Não houve diferença entre ETCC AT e ETCC S para melhorar a dor de pacientes com fibromialgia. Portanto, os benefícios em ambos os grupos provavelmente foram decorrentes do EX AT.
Chang et al.²⁶26 Chang W-J, Bennell KL, Hodges PW, et al. Addition of transcranial direct current stimulation to quadriceps strengthening exercise in knee osteoarthritis: a pilot randomised controlled trial. PLoS ONE. 2017;12(6):e0180328. Osteoartrite	EAV 1 semana antes do tratamento Após 8 semanas de tratamento	A dor durante a caminhada diminuiu nos dois grupos após 8 semanas de tratamento. A redução da dor no grupo ETCC AT + EX foi o dobro do observado no grupo ETCC S + EX. Não houve diferença significativa entre os grupos.	Conclusão dos autores: Houve redução da dor após 8 semanas de tratamento em ambos os grupos. O efeito no grupo ETCC AT + EX foi mais do que o dobro em comparação ao grupo simulado. Porém, não houve diferença significativa na redução da dor em relação ao grupo ETCC S + EX. Conclusão da revisão: Não houve diferença entre ETCC AT e ETCC S para melhorar a dor de pacientes com osteoartrite. Portanto, os benefícios em ambos os grupos provavelmente foram decorrentes do exercício.
Straudi et al.²⁵25 Straudi S, Buja S, Baroni A, Pavarelli C, Pranovi G, Fregni F, et al. The effects of transcranial direct current stimulation (tDCS) combined with group exercise treatment in subjects with chronic low back pain: a pilot randomized control trial. Clin Rehabil. 2018;32(10):1348-56. Lombalgia crônica	EAV; Antes do tratamento; Após aplicação da ETCC e após exercício em grupo; Após 1 mês de tratamento.	Em ambos os grupos não houve redução significativa na intensidade da dor imediatamente após a ETCC, entretanto, houve redução na dor a partir da primeira sessão. Houve diferença entre os grupos após 1 mês de tratamento em favor do grupo ETCC + EX.	Conclusão dos autores: A ETCC pode aumentar os efeitos analgésicos do grupo exercício em pacientes com dor lombar crônica. Conclusão da revisão: Houve diferença em favor da ETCC AT em comparação com a ETCC S para melhorar a dor de pacientes com lombalgia crônica. Portanto, o uso da ETCC pode aumentar os efeitos analgésicos do exercício em pacientes com lombalgia crônica.

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