Capacidade da tomada de decisão dos fisioterapeutas brasileiros para pacientes com bandeiras vermelhas

Cassaniga, Thayse; Pandolfo, Marcelo; Scheidt, Débora Ewelyn; Ladeira, Carlos Emílio; Sousa, Clóvis Arlindo de; Bracht, Marcelo Anderson

doi:10.5935/2595-0118.20240014-en

Brasil

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ARTIGO ORIGINAL • BrJP 7 • 2024 • https://doi.org/10.5935/2595-0118.20240014-pt linkcopiar

Capacidade da tomada de decisão dos fisioterapeutas brasileiros para pacientes com bandeiras vermelhas

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo da triagem de bandeiras vermelhas é garantir que sinais e sintomas que levantam suspeitas de doenças graves sejam considerados durante a avaliação, auxiliando os fisioterapeutas no seu processo de decisão clínica. Os fisioterapeutas brasileiros são autônomos e podem atuar como profissionais de primeiro contato no manejo de distúrbios musculoesqueléticos, portanto, precisam saber reconhecer, rastrear e encaminhar pacientes com bandeiras vermelhas para melhor manejo terapêutico. Os objetivos deste estudo foram verificar se os fisioterapeutas brasileiros conseguem reconhecer e tratar pacientes que apresentavam bandeiras vermelhas, comparar as habilidades dos profissionais com diferentes níveis de formação acadêmica e experiência clínica e identificar quais fatores podem influenciar os resultados.

MÉTODOS: Uma pesquisa transversal e quantitativa foi realizada, coletada através de um questionário online. O público-alvo consistiu em fisioterapeutas brasileiros com experiência clínica no manejo de pacientes com disfunções musculoesqueléticas. Os participantes preencheram dados demográficos e tomaram decisões clínicas com base em seis casos clínicos criados pelos autores, com base na literatura, e revisados por três especialistas. Os dados foram analisados por estatísticas descritivas, pelo teste qui-quadrado de independência e por regressão logística.

RESULTADOS: Foram analisadas 384 respostas de fisioterapeutas brasileiros com experiência clínica em disfunções musculoesqueléticas. Os fisioterapeutas brasileiros, em geral, não demonstraram ser capazes de reconhecer e manejar adequadamente os casos clínicos envolvendo bandeiras vermelhas, com 23,2% da amostra realizando manejo adequado para condições médicas, 53,9% para condições de emergência e 61,8% para condições médicas com disfunção musculoesquelética associada. Mais anos de experiência clínica e educação pós-profissional não influenciaram positivamente os resultados. Graus acadêmicos mais elevados (Doutorado) podem influenciar positivamente no manejo de condições médicas não emergenciais.

CONCLUSÃO: Fisioterapeutas brasileiros que atuam com pacientes com disfunções musculoesqueléticas apresentam um mau desempenho na identificação de bandeiras vermelhas em casos clínicos hipotéticos.

Descritores: Assistência ambulatorial; Atenção primária à Saúde; Diagnóstico diferencial; Encaminhamento e consulta; Tomada de decisões

DESTAQUES

Os fisioterapeutas brasileiros têm limitações na triagem de pacientes com bandeiras vermelhas em ambulatórios, o que pode ser uma limitação na prática clínica da atenção primária.

Ter mais experiência clínica e ter formação pós-profissional em fisioterapia ortopédica ou esportiva não influenciam positivamente o manejo correto das condições de bandeira vermelha.

Um nível de formação acadêmica mais alto pode influenciar positivamente no manejo de condições médicas não emergenciais.

Características	Total
Características	n	%
Idade, média (DP)	32,30	±7,60
Sexo, masculino/feminino	180/204	46,87%/53,12%
Ano de graduação, média (DP)	2011	±6,83
Anos de experiência clínica, média (DP)	7,66	±6,46
Nível de formação acadêmica
Bacharelado	321	83,59%
Mestrado	50	13,02%
Doutorado	13	3,38%
Formação pós-profissional*, sim/não	150/234	39,06%/60,93%
Experiência clínica em ortopedia, sim/não	366/18	95,31%/4,68%
Configuração do trabalho
Ambulatorial	354	92,18%
Internação	35	9,11%
Ensino	46	11,97%
Outros	33	8,59%
Frequência de pacientes por semana
10 ou menos	75	19,53%
Entre 11 e 20	95	24,73%
Entre 21 e 30	80	20,83%
Entre 31 e 40	50	13,02%
41 ou mais	72	18,75%
Área acadêmica	12	3,12%
Configuração do emprego (pacientes ME)
Entre 0% e 25%	18	4,68%
Entre 26% e 50%	33	8,59%
Entre 51% e 75%	94	24,47%
Entre 76% e 100%	232	60,41%
Área acadêmica	7	1,82%

Cenário clínico	Breve descrição do caso	Resposta adequada	Gerenciamento adequado
Cenário 1	Disfunção hepática causando dor não-ME no ombro direito	Encaminhar para atendimento médico sem intervenção FT	23,2%
Cenário 2	Dor ME na lateral do cotovelo e disfunção gastrointestinal	Encaminhar para atendimento médico e fornecer intervenção FT	58,9%
Cenário 3	Distúrbio renal causando DL	Encaminhar para atendimento de emergência	53,1%
Cenário 4	Acidente vascular cerebral simulando cefaleia cervicogênica	Encaminhar para atendimento de emergência	46,4%
Cenário 5	Apendicite simulando lesão muscular no quadril	Encaminhar para atendimento de emergência	62,5%
Cenário 6	Fascite plantar e sinais de diabetes instável	Encaminhar para atendimento médico e fornecer intervenção FT	64,8%

Variáveis	Nível de formação acadêmica				Formação pós-profissional*		Anos de experiência
Variáveis	Bacharelado n (%)	Mestrado n (%)	Doutorado n (%)	Estatística X² Z/p	Não n (%)	Sim n (%)	X² Z/p	≤ 4 n (%)	5 a9 n (%)	10a 15 n (%)	≥ 15 n (%)	Estatística X² Z/p	Total n (%)
Caso 1	Correto	68 (21,2)	14 (28,0)	7 (53,8)	8,237/0,016 †	53 (22,6)	36 (24,0)	0,094/0,760 †	37 (22,3)	22 (24,2)	13(21,3)	17(25,8)	0,491/0,921 †	89 (23,2)
Caso 1	Incorreto	253 (78,8)	36 (72,0)	6 (46,2)	8,237/0,016 †	181 (77,4)	114(76,0)	0,094/0,760 †	129 (77,7)	69 (75,8)	48 (78,7)	49 (74,2)	0,491/0,921 †	295 (76,8)
Caso 2	Correto	191 (59,5)	26 (52,0)	9 (69,2)	1,604/0,449 †	143 (61,1)	67 (44,7)	1,260/0,262 †	109(65,7)	53 (58,2)	31 (50,8)	33 (50,0)	6,954/0,073 †	226 (58,9)
Caso 2	Incorreto	130 (40,5)	24 (48,0)	4 (30,8)	1,604/0,449 †	91 (38,9)	83 (55,3)	1,260/0,262 †	57 (34,3)	38 (41,8)	30(41,8)	33 (50,0)	6,954/0,073 †	158 (41,1)
Caso 3	Correto	170 (53,0)	26 (52,0)	8 (61,5)	0,032/0,819 †	122 (52,1)	82 (54,7)	0,235/0,628 †	85 (51,2)	49 (53,8)	33 (54,1)	37 (56,1)	0,516/0,915 †	204 (53,1)
Caso 3	Incorreto	151 (47,0)	24 (48,0)	5 (38,5)	0,032/0,819 †	112 (47,9)	68 (45,3)	0,235/0,628 †	81 (48,8)	42 (46,2)	28 (45,9)	29 (43,9)	0,516/0,915 †	180 (46,9)
Caso 4	Correto	146 (45,5)	26 (52,0)	6 (46,2)	0,739/0,691 †	111 (47,4)	67 (44,7)	0,282/0,595 †	73 (44,0)	39 (42,9)	30 (49,2)	36 (54,5)	2,802/0,423 †	178 (46,4)
Caso 4	Incorreto	175 (54,5)	24 (48,0)	7 (53,8)	0,739/0,691 †	123 (52,6)	83 (55,3)	0,282/0,595 †	93 (56,0)	52 (57,1)	31 (50,8)	30 (45,5)	2,802/0,423 †	206 (53,6)
Caso 5	Correto	200 (62,3)	32 (64,0)	8 (61,5)	0,058/0,971 †	143 (61,1)	97 (64,7)	0,493/0,483 †	101 (60,8)	54 (59,3)	42 (68,9)	43 (65,2)	1,830/0,608 †	240 (62,5)
Caso 5	Incorreto	121 (37,7)	18 (36,0)	5 (38,5)	0,058/0,971 †	91 (38,9)	53 (35,3)	0,493/0,483 †	65 (39,2)	37 (40,7)	19 (31,1)	23 (34,8)	1,830/0,608 †	144 (37,5)
Caso 6	Correto	208 (64,8)	31 (62,0)	10 (76,9)	1,010/0,604 †	151 (64,5)	98 (65,3)	0,026/0,872 †	102 (61,4)	63 (69,2)	40 (65,6)	44 (66,7)	1,719/0,633 †	249 (64,8)
Caso 6	Incorreto	113 (35,2)	19 (38,0)	3(23,1)	1,010/0,604 †	83 (35,5)	52 (34,7)	0,026/0,872 †	64 (38,6)	28 (30,8)	21 (34,4)	22 (33,2)	1,719/0,633 †	135 (35,2)

Casos	Variáveis	OR	IC (95%)	Valor de p**
Caso 1	Nível de formação acadêmica
	Bacharelado	1
	Mestrado	1,50	(0,53 - 1,97)	0,260
	Doutorado	4,84	(1,50 - 15,64)	0,008
	Anos de experiência
	< 4	1
	5 a 9	1,02	(0,53 - 1,97)	0,95
	10 a 15	0,84	(0,34 - 2,07)	0,70
	≥ 15	1,1	(0,37 - 3,27)	0,86
	Formação pós-profissional*
	Não	1
	Sim	1,01	(0,61 - 1,68)	0,957
Caso 2	Nível de formação acadêmica
	Bacharelado	1
	Mestrado	0,96	(0,50 - 1,85)	0,902
	Doutorado	2,21	(0,63 - 7,77)	0,216
	Anos de experiência
	≤ 4	1
	5 a 9	0,74	(0,41 - 1,33)	0,310
	10 a 15	0,53	(0,25 - 1,11)	0,092
	≥ 15	0,55	(0,21 - 1,43)	0,220
	Formação pós-profissional*
	Não	1
	Sim	0,92	(0,59 - 1,43)	0,710
Caso 3	Nível de formação acadêmica
	Bacharelado	1
	Mestrado	0,93	(0,50 - 1,75)	0,825
	Doutorado	1,42	(0,45 - 4,48)	0,546
	Anos de experiência
	≤ 4	1
	5 a 9	1,14	(0,65 - 2,02)	0,643
	10 a 15	1,19	(0,57 - 2,48)	0,637
	≥ 15	1,47	(0,58 - 3,73)	0,414
	Formação pós-profissional*
	Não	1
	Sim	1,12	(0,72 - 1,72)	0,62
Caso 4	Nível de formação acadêmica
	Bacharelado	1
	Mestrado	1,22	(0,65 - 2,30)	0,542
	Doutorado	0,84	(0,25 - 2,79)	0,769
	Anos de experiência
	≤ 4	1
	5 a 9	0,90	(0,51 - 1,59)	0,711
	10 a 15	1,02	(0,49 - 2,10)	0,963
	≥ 15	1,13	(0,44 - 2,93)	0,804
	Formação pós-profissional*
	Não	1
	Sim	0,85	(0,55 - 1,31)	0,47
Caso 5	Nível de formação acadêmica
	Bacharelado	1
	Mestrado	1,00	(0,52 - 1,90)	0,992
	Doutorado	1,06	(0,32 - 3,47)	0,923
	Anos de experiência
	≤ 4	1
	5 a 9	1,07	(0,60 - 1,92)	0,813
	10 a 15	1,92	(0,89 - 4,15)	0,098
	≥ 15	2,17	(0,85 - 5,51)	0,105
	Formação pós-profissional*
	Não	1
	Sim	1,21	(0,78 - 1,89)	0,399
Caso 6	Nível de formação acadêmica
	Bacharelado	1
	Mestrado	0,84	(0,44 - 1,62)	0,611
	Doutorado	1,58	(0,40 - 6,20)	0,510
	Anos de experiência
	< 4	1
	5 a 9	1,38	(0,77 - 2,46)	0,277
	10 a 15	1,11	(0,52 - 2,37)	0,784
	> 15	1,16	(0,46 - 2,98)	0,751
	Formação pós-profissional*
	Não	1
	Sim	0,98	(0,63 - 1,53)	0,924

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[TFN6] % = porcentagem relativa à amostra geral; DP = desvio padrão; ME = musculoesquelético; *Em áreas relacionadas: fisioterapia ortopédica e esportiva; Configuração do trabalho (pacientes ME), proporção de pacientes com distúrbios musculoesqueléticos dos profissionais que responderam à pesquisa.