RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:
São diversas as condições que podem influenciar a experiência de parturição e vivências relacionadas à dor do parto. Esses aspectos podem resultar em desfechos psicológicos importantes no pós-parto. A mediação das respostas dolorosas ocorre de diferentes formas, e a catastrofização é uma das variáveis relacionadas. O objetivo deste estudo foi mapear as evidências acerca do impacto da catastrofização da dor no período perinatal em desfechos psicológicos maternos pós-natais, como baby blues, transtornos de ansiedade, depressão pós-parto e psicose, até três meses após o parto.
CONTEÚDO:
Foi realizada revisão de escopo da literatura, com a seguinte pergunta: “Qual o impacto da catastrofização da dor no período perinatal em desfechos psicológicos maternos pós-natais?”. A busca dos estudos que compuseram a amostra foi realizada em 31 de julho de 2023 utilizando as bases de dados Pubmed, Cochrane Library, Biblioteca Virtual da Saúde e Science Direct. Foram identificados 113 documentos e, a partir do processo de seleção, foram incluídos na amostra quatro artigos, todos eles estudos prospectivos/observacionais. Foi avaliado o impacto da catastrofização nos desfechos: ansiedade estado-traço, depressão pós-parto, estresse percebido, interações mãe-bebê, maternal blues e funcionamento social.
CONCLUSÃO:
Evidenciou-se que a catastrofização da dor no período perinatal está relacionada a piores desfechos psicológicos maternos pós-natais.
Descritores:
Catastrofização; Depressão pós-parto; Dor do parto; Trabalho de parto; Transtornos puerperais
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES:
There are several conditions that can influence the experience of parturition and experiences related to labor pain. These aspects can result in important psychological outcomes in the postpartum period. Painful responses are mediated in different ways, and catastrophizing is one of the related variables. The objective of the present study was to map the evidence about the impact of pain catastrophizing in the perinatal period on postnatal maternal psychological outcomes, such as baby blues, anxiety disorders, postpartum depression and psychosis, up to three months after delivery.
CONTENTS:
A literature scope review, was carried out with the following question: “What is the impact of pain catastrophizing in the perinatal period on postnatal maternal psychological outcomes”? The search for studies that made up the sample was carried out on July 31, 2023, using the Pubmed, Cochrane Library, Virtual Health Library and Science Direct databases. 113 documents were identified and based on the selection, four articles were included in the sample, all of them prospective/observational studies. The impact of catastrophizing on outcomes was evaluated: state-trait anxiety, postpartum depression, perceived stress, mother-infant interactions, maternal blues and social functioning.
CONCLUSION:
It was shown that the catastrophizing of pain in the perinatal period is related to worse postnatal maternal psychological outcomes.
Keywords:
Catastrophization; Depression postpartum; Labor pain; Parturition; Puerperal disorders
DESTAQUES
A catastrofização da dor está relacionada a piores desfechos psicológicos maternos pós-natais.
Os desfechos encontrados são maternal blues, ajustamento social, sintomas depressivos e menor reciprocidade mãe-bebê.
A identificação precoce de gestantes com catastrofização pode auxiliar na classificação de risco e encaminhamentos necessários no pré e pós-parto.
INTRODUÇÃO
A experiência do parto é única, e esse evento, em maior ou menor grau, carrega consigo o fenômeno da dor. Trata-se de uma resposta complexa, subjetiva e multidimensional aos estímulos sensoriais gerados durante a parturição, sendo altamente variável nas dimensões sensorial, afetiva e cognitiva11 Lowe N. The nature of labor pain. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(5):S16-24.. Por exemplo, durante o parto os níveis de ocitocina podem codificar a memória da dor de maneira a reforçar emoções positivas relacionadas ao evento22 Farley D, Piszczek Ł, Bąbel P. Why is running a marathon like giving birth? The possible role of oxytocin in the underestimation of the memory of pain induced by labor and intense exercise. Med Hypotheses. 2019;128:86-90.. Assim, no futuro pode ocorrer “subestimação” da experiência dolorosa do parto22 Farley D, Piszczek Ł, Bąbel P. Why is running a marathon like giving birth? The possible role of oxytocin in the underestimation of the memory of pain induced by labor and intense exercise. Med Hypotheses. 2019;128:86-90.. Além disso, o contexto impacta as emoções e a memória do evento, podendo levar a experiência a ser positiva ou negativa. Condições relacionadas a saúde, mudanças na vida social da mulher, ao seu comportamento e sentimentos podem impactar negativamente a experiência do parto33 Waldenstrom U, Hildingsson I, Rubertsson C, Radestad I. A negative birth experience: prevalence and risk factors in a national sample. Birth. 2004;31(1): 17-27.. Dor intensa e a sensação de não poder controlar a situação também aumentam o risco de uma experiência desfavorável33 Waldenstrom U, Hildingsson I, Rubertsson C, Radestad I. A negative birth experience: prevalence and risk factors in a national sample. Birth. 2004;31(1): 17-27..
O período pós-parto é singular no que diz respeito ao grau de alterações neuroendócrinas e adaptações psicossociais44 American Psychiatric Association (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5a ed. Porto Alegre: Artmed, 2014. Available from: https://www.institutopebioetica.com.br/documentos/manual-diagnostico-e-estatistico-de-transtornos-mentais-dsm-5.pdf
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. Há diversos tipos de transtornos psicológicos possíveis e as experiências negativas no parto podem resultar em desfechos desfavoráveis como ansiedade55 Shlomi Polachek I, Huller Harari L, Baum M, Strous RD. Postpartum anxiety in a cohort of women from the general population: risk factors and association with depression during last week of pregnancy, postpartum depression and postpartum PTSD. Isr J Psychiatry Relat Sci. 2014;51(2):128-34. e depressão66 Rosseland LA, Reme SE, Simonsen TB, Thoresen M, Nielsen CS, Gran ME. Are labor pain and birth experience associated with persistent pain and postpartum depression? A prospective cohort study. Scand J Pain. 2020;20(3):591-602.. A intensidade da dor intraparto pode estar associada à incidência de baby blues77 Boudou M, Teissèdre F, Walburg V, Chabrol H. Relation entre l’intensité de la douleur de l’accouchement et celle du postpartum blues. Encephale. 2007;33(5):805-10. ou maternal blues88 Nonacs R, Cohen LS. Postpartum mood disorders: diagnosis and treatment guidelines. J Clin Psychiatry. 1998;59(Suppl 2):34-40.. Trata-se de uma “condição psicológica transitória com possíveis sintomas temporários, como breves crises de choro ou choro, irritabilidade ou labilidade emocional, tristeza/choro, humor instável, insônia, ansiedade, perda de apetite e falta de concentração”99 Tosto V, Ceccobelli M, Lucarini E, Tortorella A, Gerli S, Parazzini F, Favilli A. Maternity blues: a narrative review. J Pers Med. 2023;13(1):154., com início dos sintomas por volta do quarto ou quinto dia após o parto, podendo durar até 2 semanas88 Nonacs R, Cohen LS. Postpartum mood disorders: diagnosis and treatment guidelines. J Clin Psychiatry. 1998;59(Suppl 2):34-40.. A depressão pós-parto (DPP), por sua vez, é outro transtorno que pode iniciar de alguns dias a algumas semanas após o parto, geralmente nos primeiros 2 a 3 meses1010 Sharma I, Rai S, Pathak A. Postpartum psychiatric disorders: early diagnosis and management. Indian J Psychiatry. 2015;57(6):216.. A psicose pós-parto é uma das alterações menos incidentes, com início abrupto, observada entre 2 semanas e 3 meses pós-parto1111 Altshuler LL, Cohen L, Szuba MP, Burt VK, Gitlin M, Mintz J. Pharmacologic management of psychiatric illness during pregnancy: dilemmas and guidelines. Am J Psychiatry. 1996;153(5):592-606.. Como já descrita, a ansiedade também pode estar presente. A mulher pode não estar necessariamente deprimida, mas a ansiedade tem capacidade de impactar o funcionamento psíquico1212 Matthey S, Barnett B, Howie P, Kavanagh DJ. Diagnosing postpartum depression in mothers and fathers: whatever happened to anxiety? J Affect Disord. 2003;74(2):139-47..
A mediação das respostas de dor pode ocorrer de diversas formas. Um evento conhecido como “catastrofização”, que pode ser descrito como “um conjunto mental negativo exagerado exercido durante a experiência dolorosa real ou antecipada”1313 Sullivan MJL, Thorn B, Haythornthwaite JA, Keefe F, Martin M, Bradley LA, Lefebvre JC. Theoretical perspectives on the relation between catastrophizing and pain. Clin J Pain. 2001;17(1):52-64., tem sido explorado no campo de pesquisas sobre a dor e há descobertas consistentes demonstrando que a catastrofização está associada à percepção aumentada da experiência dolorosa1313 Sullivan MJL, Thorn B, Haythornthwaite JA, Keefe F, Martin M, Bradley LA, Lefebvre JC. Theoretical perspectives on the relation between catastrophizing and pain. Clin J Pain. 2001;17(1):52-64..
A catastrofização é uma variável psicológica que pode ser medida por escalas. A mais conhecida e utilizada foi desenvolvida e validada por uma pesquisa de referência1414 Sullivan MJL, Bishop SR, Pivik J. The pain catastrophizing scale: development and validation. Psychol Assess. 1995;7(4):524-32.,1515 Sullivan M. The pain catastrophizing scale: user manual. Montreal: McGill University; 2009. p. 1 –36. http://sullivan-painresearch.mcgill.ca/pdf/pcs/ PCSManual_English.pdf
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. O instrumento Escala de Catastrofização da Dor (ECD), em suas instruções iniciais, orienta os participantes a refletirem sobre experiências dolorosas passadas e indicarem o grau em que experimentaram cada um dos 13 pensamentos ou sentimentos ao sentir dor, em escalas de 5 pontos que variam entre zero (0) ‘nada’ a quatro (4) ‘o tempo todo’. A ECD fornece uma pontuação total e três pontuações de subescala avaliando ruminação, ampliação e desamparo. A ECD é frequentemente utilizada para avaliação situacional e dispositional1515 Sullivan M. The pain catastrophizing scale: user manual. Montreal: McGill University; 2009. p. 1 –36. http://sullivan-painresearch.mcgill.ca/pdf/pcs/ PCSManual_English.pdf
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. No entanto, nos últimos anos, alguns pesquisadores fizeram adaptações para utilizá-la como medida diária1616 Darnall BD, Sturgeon JA, Cook KF, Taub CJ, Roy A, Burns JW, Sullivan M, Mackey SC. Development and validation of a daily pain catastrophizing scale. J Pain. 2017;18(9):1139-49. e medida momentânea1717 Frumkin MR, Greenberg JK, Boyd P, Javeed S, Shayo B, Shin J, Wilson EA, Zhang JK, Sullivan MJL, Haroutounian S, Rodebaugh TL. Establishing the reliability, validity, and prognostic utility of the momentary pain catastrophizing scale for use in ecological momentary assessment research. J Pain. 2023;24(8):1423-33., aprimorando a utilidade prognóstica e melhorando a previsão dos resultados relacionados a esse desfecho.
Há condições que podem ser preditoras da catastrofização da dor, por exemplo, altos níveis de medo do parto1818 Rondung E, Ekdahl J, Sundin O. Potential mechanisms in fear of birth: the role of pain catastrophizing and intolerance of uncertainty. Birth. 2019;46(1):61-8.. Por sua vez, a catastrofização pode ser preditora da solicitação de alívio da dor durante o primeiro estágio da parturição1919 Veringa I, Buitendijk S, de Miranda E, de Wolf S, Spinhoven P. Pain cognitions as predictors of the request for pain relief during the first stage of labor: a prospective study. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2011;32(3):119-25.. Além disso, a catastrofização está relacionada a parturientes apresentarem maior nível de dor ao solicitarem analgesia2020 Peralta FM, Condon LP, Torrez D, Neumann KE, Pollet AL, McCarthy RJ. Association of pain catastrophizing with labor pain and analgesia consumption in obstetrical patients. Int J Obstet Anesth. 2023;10:103954.. Mulheres com pontuações altas para catastrofização são duas vezes mais propensas a solicitarem alívio da dor durante o trabalho de parto do que as mulheres com pontuações mais baixas1919 Veringa I, Buitendijk S, de Miranda E, de Wolf S, Spinhoven P. Pain cognitions as predictors of the request for pain relief during the first stage of labor: a prospective study. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2011;32(3):119-25.. É importante mencionar que esse estudo foi realizado na Holanda1919 Veringa I, Buitendijk S, de Miranda E, de Wolf S, Spinhoven P. Pain cognitions as predictors of the request for pain relief during the first stage of labor: a prospective study. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2011;32(3):119-25., país em que possui diretrizes para alívio da dor do parto que incluem a participação ativa das mulheres na escolha do tipo de analgesia que desejam2121 Richtlijn Medicamenteuze Pijnbehandeling Tijdens de Bevalling. Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie en Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie, Utrecht 2008.. Portanto, é necessário considerar aspectos culturais que podem influenciar fortemente no comportamento de solicitar analgesia.
Diante do exposto, evidencia-se que o reconhecimento precoce de parturientes com traços de catastrofização pode ser uma abordagem assistencial com vistas a atenuar a incidência de alterações psicológicas pós-natais. Assim, o objetivo do presente estudo foi mapear as evidências acerca do impacto da catastrofização da dor no período perinatal em desfechos psicológicos maternos pós-natais, como maternal blues, transtornos de ansiedade, depressão pós-parto e psicose, até três meses após o parto.
CONTEÚDO
Foi desenvolvida uma Revisão de Escopo da literatura seguindo as orientações presentes no manual para síntese de evidências2222 Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil, H. Chapter 11: Scoping Reviews (2020 version). In: Aromataris E, Munn Z (Editors). JBI Manual for Evidence Synthesis, JBI, 2020. do Joanna Briggs Institute (JBI - Instituto Joanna Briggs); além do protocolo PRISMA-SCR-102323 Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, Moher, D, Peters, MD, Horsley, T, Weeks, L, Hempel, S et al. PRISMA extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-73..
Os critérios de inclusão definidos foram: estudos originais publicados em inglês, espanhol ou português, disponibilizados na íntegra, sem recorte temporal; estudos primários, quantitativos ou qualitativos e estudos que correlacionaram catastrofização da dor no período perinatal (descrito pela Organização Mundial da Saúde como aquele que tem início a partir de 22 semanas completas de gestação e termina aos sete dias completos de vida)2424 Organização Mundial da Saúde. Classificação Internacional de Doenças e problemas relacionados com a Saúde. OMS/CID-10. 1994;2. Disponível em: https://smi.ine.pt/Conceito/Detalhes/3343?voltar=l.
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a desfechos psicológicos maternos até três meses após o parto. Os critérios de exclusão foram: estudos que não contemplem a questão de pesquisa, revisões da literatura, teses, dissertações, resumos de congressos e protocolos clínicos.
Para atender ao objetivo a pergunta de pesquisa foi desenvolvida utilizando o acrónimo PCC, sendo P = população, C = conceito e C = contexto. A saber: parturientes (P), catastrofização (C) e desfechos psicológicos nos períodos do parto e pós-parto (C), sendo formulada a seguinte questão para nortear a sumarização das evidências: “Qual o impacto da catastrofização da dor no período perinatal em desfechos psicológicos maternos pós-natais”?
A busca dos estudos que compuseram a revisão foi realizada em 31 de julho de 2023, utilizando as bases de dados Pubmed, Cochrane Library, BVS e Science Direct. Os termos selecionados para a estratégia de busca fazem parte dos descritores controlados dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e do Medical Subject Headings Section (MESH): P (population) = labor OR obstetric OR parturition OR childbirth OR postpartum; C (concept) = catastrophizing OR catastrophization e C (context) = depression OR anxiety OR psychology OR baby blues OR stress disorders.
Os artigos que fizeram parte da busca foram avaliados e selecionados por dois revisores independentes (A.C.N. e M.I.F.), que realizaram a leitura de títulos e resumos, aplicando os critérios de elegibilidade. As disparidades foram resolvidas por meio de discussão e consenso. Foram utilizados o site EndNote Web2525 EndNote Web. Clarivate [internet]. Estados Unidos. [acesso em: 31 jul 2023]. Disponível em: https://access.clarivate.com/login?app=endnote
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, como gerenciador de referências dos artigos selecionados nas bases de dados, e a plataforma Rayyan2626 Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan-a web and mobile app for systematic reviews. Syst Rev. 2016;5(1):210., uma ferramenta de arquivamento, organização e seleção de artigos. Com base nas diretrizes do JBI2222 Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil, H. Chapter 11: Scoping Reviews (2020 version). In: Aromataris E, Munn Z (Editors). JBI Manual for Evidence Synthesis, JBI, 2020., o instrumento de extração de dados foi adaptado de acordo com os objetivos desta revisão. A análise do nível de evidência dos estudos que compuseram a amostra final foi realizada utilizando-se os níveis de evidência propostos pelo Centro de Medicina Baseada em Evidência de Oxford2727 Working Group ‘The Oxford 2011 Levels of Evidence’: Oxford Centre for Evidence-Based. Medicine Oxford, 2011.. A qualidade metodológica/risco de viés foi avaliada utilizando as listas de verificação do JBI correspondentes aos desenhos dos estudos incluídos (identificação, grupos comparáveis, critérios de inclusão claros, medidas de exposição, desfechos avaliados, clareza de resultados e métodos estatísticos)2828 Joanna Briggs Institute (JBI). Critical Appraisal Tools [internet]. Australia.[acesso em:14 de mai 2024]. Disponível em: https://jbi.global/critical-appraisal-tools
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. As respostas às questões das listas de verificação foram classificadas como: “sim”, “não”, “não aplicável” ou “incerto”2929 Polmann H, Melo G, Conti Réus J, Domingos FL, de Souza BDM, Padilha AC, Duque TM, Porporatti AL, Flores-Mir C, De Luca Canto G. Prevalence of dentofacial injuries among combat sports practitioners: A systematic review and meta-analysis. Dent Traumatol. 2020;36(2):124-40.. O escore obtido pelos estudos foi classificado da seguinte maneira: alta qualidade metodológica para estudos com 70% ou mais de respostas “sim”; moderada qualidade metodológica para estudos com 50%–69% de respostas “sim”; baixa qualidade metodológica para estudos com 49% ou menos de respostas “sim”. A avaliação foi realizada por dois revisores de maneira independente (PM.M. e M.I.F.) e as discrepâncias foram resolvidas por meio de discussão e consenso dos pesquisadores.
Das 113 referências identificadas nas bases de dados supracitadas (BVS, n=62; Cochrane, n=27; Pubmed, n=18; Science direct, n=6), foram removidas 25 duplicatas, restando 88 estudos para triagem. Após a leitura de títulos e resumos, 54 registros foram excluídos por não atenderem aos critérios de elegibilidade, permanecendo 34 para avaliação e leitura na íntegra. Foram retirados 30 estudos, sendo 24 por não terem como objetivo avaliar o impacto da catastrofização em desfechos psicológicos pós-natais e 6 por apresentarem o protocolo clínico ou o resumo de congresso, sem texto completo encontrado. Quatro artigos foram incluídos na amostra final, configurando-se em estudos prospectivos observacionais3030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31.,3131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62. e coortes3232 Lim G, LaSorda KR, Farrell LM, McCarthy AM, Facco F, Wasan AD. Obstetric pain correlates with postpartum depression symptoms: a pilot prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):240.,3333 Zeng Y, Tan CW, Sultana R, Chua TE, Chen HY, Sia ATH, Sng BL. Association of pain catastrophizing with postnatal depressive states in nulliparous parturients: a prospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1853-62., classificados com nível 3 de evidência, todos apresentando alta qualidade metodológica ou baixo risco de viés. Os países nos quais aconteceram as pesquisas foram Israel, Estados Unidos da América e Cingapura. O fluxograma que descreve o processo de triagem, exclusão e inclusão dos artigos da amostra, bem como as razões, foi adaptado do PRISMA3434 Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71., o qual está descrito na figura 1. As características de cada estudo e síntese dos resultados de forma detalhada estão disponíveis na tabela 1.
Características da amostra
A amostra total dos estudos variou entre 72 e 518 participantes, com média de 188 indivíduos por estudo. A idade média das mulheres esteve em torno de 29 a 30 anos. A idade gestacional requerida nos critérios de inclusão diferiu em cada estudo. O estudo A13030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31. avaliou mulheres entre 37 e 42 semanas de gestação que estavam em trabalho de parto ativo. O estudo A23131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62. incluiu mulheres entre 38 e 42 semanas que estivessem no estágio 1 do parto vaginal. O estudo A33232 Lim G, LaSorda KR, Farrell LM, McCarthy AM, Facco F, Wasan AD. Obstetric pain correlates with postpartum depression symptoms: a pilot prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):240. incluiu mulheres sem comorbidades que estivessem no terceiro trimestre, acima de 28 semanas de gestação. Já o estudo A43333 Zeng Y, Tan CW, Sultana R, Chua TE, Chen HY, Sia ATH, Sng BL. Association of pain catastrophizing with postnatal depressive states in nulliparous parturients: a prospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1853-62. abrangeu mulheres com 36 semanas gestacionais ou mais, com feto único, em trabalho de parto inicial. Quanto à paridade, os estudos A13030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31. e A23131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62. colocam que fizeram parte da amostra mulheres primíparas e multíparas, A33232 Lim G, LaSorda KR, Farrell LM, McCarthy AM, Facco F, Wasan AD. Obstetric pain correlates with postpartum depression symptoms: a pilot prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):240. e A43333 Zeng Y, Tan CW, Sultana R, Chua TE, Chen HY, Sia ATH, Sng BL. Association of pain catastrophizing with postnatal depressive states in nulliparous parturients: a prospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1853-62. apenas nulíparas.
Ferramentas de avaliação das variáveis psicológicas
A catastrofização da dor foi avaliada pela ECD em todos os estudos. Os artigos que avaliaram o desfecho DPP e o Maternal Blues utilizaram a Escala de depressão pós-parto de Edimburgo (EDPE), uma escala autoaplicável, desenvolvida e validada por um estudo de referência3535 Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiatry. 1987;150:782-6.. Orienta-se à mulher que pense nos últimos 7 dias e responda a 10 perguntas assinalando a intensidade que se refere a cada uma das questões. A intensidade varia de zero a três e a soma de todos os pontos é, no máximo, 30. Uma pontuação maior que 14 indica humor deprimido com risco de sintomas depressivos graves a longo prazo3030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31..
A ansiedade estado-traço foi avaliada utilizando-se o Inventário de Ansiedade Traço-Estado, teste psicológico de 40 itens sobre sentimentos de ansiedade imediata que um indivíduo tem no momento (ansiedade-estado) e a ansiedade dispositional (ansiedade-traço)3636 Sydeman S. State-trait anxiety inventory. In: Encyclopedia of Personality and Individual Differences. Cham: Springer International Publishing; 2018. 1-3p.. Já o estresse percebido foi medido pela Escala de Estresse Percebido, um instrumento de avaliação do grau em que as situações na vida de uma pessoa são percebidas como estressantes, por meio de questões que se referem a sentimentos e pensamentos durante o último mês e a frequência com que foram vivenciados3737 Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A global measure of perceived stress. J Health Soc Behav. 1983;24(4):385-96..
As interações mãe-bebê foram avaliadas pelo Coding Interactive Behavior, um sistema global utilizado para analisar a interação da díade cuidador-infante3838 Feldman R. Coding interactive behavior manual. Bar-Ilan University, Israel; 1998.. Além disso, o funcionamento social é um dos domínios do Questionário de Qualidade de Vida SF36 Survey3939 Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992 Jun;30(6):473-83.,4040 Ware JE, Snow KK, Kosinski M. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. Boston; 1993., o qual aborda oito conceitos sobre saúde; “este domínio foi escolhido como a medida preferida para este estudo porque o ajustamento social é uma das principais dificuldades da mulher após o parto”3131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62..
Achados relacionados ao desfecho catastrofização
Os estudos selecionados se concentraram em avaliar o impacto de variáveis relacionadas à dor, dentre elas a catastrofização, em diferentes desfechos psicológicos maternos pós-natais, como ansiedade estado-traço3030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31.,3131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62.,3232 Lim G, LaSorda KR, Farrell LM, McCarthy AM, Facco F, Wasan AD. Obstetric pain correlates with postpartum depression symptoms: a pilot prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):240., depressão pós-parto3030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31.,3131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62.,3232 Lim G, LaSorda KR, Farrell LM, McCarthy AM, Facco F, Wasan AD. Obstetric pain correlates with postpartum depression symptoms: a pilot prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):240.,3333 Zeng Y, Tan CW, Sultana R, Chua TE, Chen HY, Sia ATH, Sng BL. Association of pain catastrophizing with postnatal depressive states in nulliparous parturients: a prospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1853-62., estresse percebido3232 Lim G, LaSorda KR, Farrell LM, McCarthy AM, Facco F, Wasan AD. Obstetric pain correlates with postpartum depression symptoms: a pilot prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):240.,3333 Zeng Y, Tan CW, Sultana R, Chua TE, Chen HY, Sia ATH, Sng BL. Association of pain catastrophizing with postnatal depressive states in nulliparous parturients: a prospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1853-62., interações mãe-bebê3131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62., maternal blues3030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31. e funcionamento social3030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31..
O estudo A13030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31. mostrou que parturientes com níveis mais altos de catastrofização da dor do parto tiveram menor ajustamento materno após o parto, sendo a ECD, aplicada durante a fase ativa do trabalho de parto, um preditor significativo para maternal blues e funcionamento social em 6 semanas após o nascimento do bebê. Além disso, o estudo mostrou que menor idade e menor nível educacional das mães indicaram maior risco de não adaptação às mudanças do pós-parto.
O estudo A23131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62. indicou que a catastrofização da dor foi associada com idade avançada, menor escolaridade, menor uso de analgesia, maior intensidade da dor e maior nível de depressão, sendo que os três aspectos da catastrofização da dor estiveram, cada um de forma independente, relacionados a níveis mais baixos de reciprocidade mãe-bebê.
O estudo A33232 Lim G, LaSorda KR, Farrell LM, McCarthy AM, Facco F, Wasan AD. Obstetric pain correlates with postpartum depression symptoms: a pilot prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):240. não apresentou resultados relacionados ao desfecho da catastrofização da dor. Os autores relatam que as pontuações da ECD durante o período pré-natal não atenderam aos critérios de seleção de variáveis para a modelagem multivariada descrita na metodologia do trabalho. Numa análise exploratória na qual foi incluída a variável na modelagem multivariável foi observado que a catastrofização da dor não alterou significativamente os achados.
O estudo A43333 Zeng Y, Tan CW, Sultana R, Chua TE, Chen HY, Sia ATH, Sng BL. Association of pain catastrophizing with postnatal depressive states in nulliparous parturients: a prospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1853-62. demonstrou que a alta catastrofização da dor não foi diretamente associada com provável DPP cinco a nove semanas após o parto. Porém, a alta catastrofização da dor pré-parto, o IMC mais baixo e a presença de dor irruptiva durante a analgesia peridural foram associados a pontuações da EDPE aumentadas cinco a nove semanas após o parto, indicando maior nível de sintomas depressivos.
DISCUSSÃO
Esta revisão buscou sumarizar as evidências acerca do impacto da catastrofização da dor no período perinatal em desfechos psicológicos maternos pós-natais até três meses após o parto. Foram mapeados quatro artigos que compuseram a amostra deste estudo, demonstrando que o campo de pesquisas na temática pode ser mais explorado. A maioria dos trabalhos3030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31.,3131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62.,3333 Zeng Y, Tan CW, Sultana R, Chua TE, Chen HY, Sia ATH, Sng BL. Association of pain catastrophizing with postnatal depressive states in nulliparous parturients: a prospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1853-62. elencou a catastrofização da dor dentre os principais desfechos analisados, enquanto um estudo3232 Lim G, LaSorda KR, Farrell LM, McCarthy AM, Facco F, Wasan AD. Obstetric pain correlates with postpartum depression symptoms: a pilot prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):240. teve como objetivo avaliar variáveis relacionadas ao desfecho dor, não sendo a catastrofização considerada uma das variáveis principais. Foi constatado que altos níveis de catastrofização da dor no perinatal são relacionados a impactos negativos sobre desfechos psicológicos como maternal blues3030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31., menor ajustamento social3030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31., sintomas depressivos3131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62.,3333 Zeng Y, Tan CW, Sultana R, Chua TE, Chen HY, Sia ATH, Sng BL. Association of pain catastrophizing with postnatal depressive states in nulliparous parturients: a prospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1853-62. e menor reciprocidade mãe-bebê3131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62.. De fato, durante o trabalho de parto, as mulheres podem apresentar desde estados mentais em que prevalecem foco e aceitação da experiência de dor a estados de distração e percepção negativa da dor, mediada por processos psicológicos, como a catastrofização4141 Whitburn LY, Jones LE, Davey MA, Small R. Women’s experiences of labour pain and the role of the mind: an exploratory study. Midwifery. 2014;30(9): 1029-35.. Assim, os dados encontrados no presente estudo indicam a possibilidade de prevenção e/ou tratamento precoce de desfechos negativos no puerpério com a identificação de mulheres com catastrofização da dor no período perinatal. Nesse sentido, a utilização da ECD como instrumento de rastreamento da catastrofização da dor em parturientes merece ser considerada. No âmbito brasileiro, a escala está validada para o português, e os resultados do estudo de validação confirmaram a adequação de suas propriedades psicométricas4242 Sehn F, Chachamovich E, Vidor LP, Dall-Agnol L, de Souza IC, Torres IL, Fregni F, Caumo W. Cross-cultural adaptation and validation of the Brazilian Portuguese version of the pain catastrophizing scale. Pain Med. 2012;13(11): 1425-35.. A aplicação da ECD pode predizer a catastrofização algum tempo antes de procedimentos dolorosos1515 Sullivan M. The pain catastrophizing scale: user manual. Montreal: McGill University; 2009. p. 1 –36. http://sullivan-painresearch.mcgill.ca/pdf/pcs/ PCSManual_English.pdf
http://sullivan-painresearch.mcgill.ca/p...
, fato que viabiliza a aplicação na população em questão. Porém, ainda não há estudos voltados à padronização do melhor momento de aplicação da escala em parturientes, o que se evidencia na amostra estudada.
Assim, o período de avaliação do desfecho catastrofização diferiu entre os estudos, demonstrando ausência de homogeneidade ou consenso. Embora não seja possível estabelecer uma relação direta, pode-se especular que esse aspecto tem potencial para influenciar os achados acerca de parturientes que apresentam catastrofização da dor.
No artigo A13030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31. a avaliação foi feita no início da fase ativa do trabalho de parto, antes das mulheres receberem analgesia, e dois dias após o parto. No artigo A23131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62. houve avaliação dois dias após o parto. Já no artigo A33232 Lim G, LaSorda KR, Farrell LM, McCarthy AM, Facco F, Wasan AD. Obstetric pain correlates with postpartum depression symptoms: a pilot prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):240. as participantes foram avaliadas no 3º trimestre de gestação, fato que pode ser explorado para justificar a ausência de relação entre a catastrofização da dor e desfechos negativos encontrada no estudo. Por fim, no artigo A43333 Zeng Y, Tan CW, Sultana R, Chua TE, Chen HY, Sia ATH, Sng BL. Association of pain catastrophizing with postnatal depressive states in nulliparous parturients: a prospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1853-62., a ECD foi aplicada após a analgesia epidural, durante o trabalho de parto.
Após o início do trabalho de parto e nas fases subsequentes, iniciam-se modificações neuro-hormonais e fisiológicas na parturiente, as quais impactam a autopercepção da experiência vivenciada, bem como a percepção que a mulher tem da dor, além da oscilação do nível de consciência4343 Olza I, Uvnas-Moberg K, Ekström-Bergström A, Leahy-Warren P, Karlsdottir SI, Nieuwenhuijze M, Villarmea S, Hadjigeorgiou E, Kazmierczak M, Spyridou A, Buckley S. Birth as a neuro-psycho-social event: An integrative model of maternal experiences and their relation to neurohormonal events during childbirth. PLoS One. 2020;15(7):e0230992.. Sabendo que a catastrofização diz respeito à experiência da dor, é preciso investigar o momento ideal para a avaliação, uma vez que nos distintos momentos do período perinatal a catastrofização pode apresentar-se de diferentes formas.
Outro aspecto a ser considerado é o ponto de corte na pontuação da ECD. Na comunidade adulta uma pontuação acima de 30 representa um nível clinicamente relevante de catastrofização1515 Sullivan M. The pain catastrophizing scale: user manual. Montreal: McGill University; 2009. p. 1 –36. http://sullivan-painresearch.mcgill.ca/pdf/pcs/ PCSManual_English.pdf
http://sullivan-painresearch.mcgill.ca/p...
. Na amostra estudada3030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31.,3131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62.,3232 Lim G, LaSorda KR, Farrell LM, McCarthy AM, Facco F, Wasan AD. Obstetric pain correlates with postpartum depression symptoms: a pilot prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):240.,3333 Zeng Y, Tan CW, Sultana R, Chua TE, Chen HY, Sia ATH, Sng BL. Association of pain catastrophizing with postnatal depressive states in nulliparous parturients: a prospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1853-62. o ponto de corte descrito para a ECD foi de 20 pontos para estabelecer quais pacientes apresentavam catastrofização. Uma abordagem que pode gerar dados relevantes por permitir a estratificação das pacientes de acordo com a severidade do quadro é o agrupamento. O estudo A43333 Zeng Y, Tan CW, Sultana R, Chua TE, Chen HY, Sia ATH, Sng BL. Association of pain catastrophizing with postnatal depressive states in nulliparous parturients: a prospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1853-62. separou os dados das participantes em um grupo de alta catastrofização para aquelas que pontuaram 25 ou mais, e um grupo de baixa catastrofização para aquelas que pontuaram abaixo de 25. Estabelecer esse ponto de corte é um fator importante, visto que a escala tem possibilidades de pontuações muito abrangentes.
Sabe-se que mulheres com catastrofização antecipam e experimentam mais dor durante o parto e sua recuperação física4444 Flink IK, Mroczek MZ, Sullivan MJL, Linton SJ. Pain in childbirth and postpartum recovery: the role of catastrophizing. Eur J Pain. 2009;13(3):312-6. e essa deve ser uma preocupação da equipe que as assiste, observando a adequada oferta de analgesia. Em todos os estudos3030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31.,3131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62.,3232 Lim G, LaSorda KR, Farrell LM, McCarthy AM, Facco F, Wasan AD. Obstetric pain correlates with postpartum depression symptoms: a pilot prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):240.,3333 Zeng Y, Tan CW, Sultana R, Chua TE, Chen HY, Sia ATH, Sng BL. Association of pain catastrophizing with postnatal depressive states in nulliparous parturients: a prospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1853-62. da amostra foi relatada a oferta de analgesia peridural para as parturientes, e essas, por sua vez, optaram por aceitá-la. No entanto, a concordância em receber a analgesia não apresentou relação com os níveis de catastrofização da dor das parturientes.
O estudo A43333 Zeng Y, Tan CW, Sultana R, Chua TE, Chen HY, Sia ATH, Sng BL. Association of pain catastrophizing with postnatal depressive states in nulliparous parturients: a prospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1853-62. identificou que em casos de pacientes com catastrofização da dor houve maior recomendação de uso de analgesia pelos profissionais que as acompanhavam. O estudo indicou que essas parturientes se tornaram mais sensíveis para acatar as recomendações dos profissionais ao vivenciarem o processo de catastrofização4545 Van den Bussche E, Crombez G, Eccleston C, Sullivan MJL. Why women prefer epidural analgesia during childbirth: the role of beliefs about epidural analgesia and pain catastrophizing. Eur J Pain. 2007;11(3):275-82.. Por outro lado, esses dados demonstram que os profissionais que participaram do estudo conhecem os impactos da catastrofização em parturientes e procuraram incluir medidas de cuidado para evitá-los por meio da oferta de analgesia.
Quanto à paridade, os estudos da amostra deste estudo incluíram tanto grupos de mulheres exclusivamente nulíparas3232 Lim G, LaSorda KR, Farrell LM, McCarthy AM, Facco F, Wasan AD. Obstetric pain correlates with postpartum depression symptoms: a pilot prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):240.,3333 Zeng Y, Tan CW, Sultana R, Chua TE, Chen HY, Sia ATH, Sng BL. Association of pain catastrophizing with postnatal depressive states in nulliparous parturients: a prospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1853-62. quanto grupos de nulíparas e multíparas3030 Ferber SG, Granot M, Zimmer EZ. Catastrophizing labor pain compromises later maternity adjustments. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(3):826-31.,3131 Ferber SG, Feldman R. Delivery pain and the development of mother-infant interaction. Infancy. 2005;8(1):43-62.. Em pesquisas que buscaram comparar se o medo do parto, a intensidade da dor e o consumo de analgésicos são relacionados à paridade foi observado que multiparidade não representa fator de proteção quanto aos aspectos de dor4646 Deng Y, Lin Y, Yang L, Liang Q, Fu B, Li H, Zhang H, Liu Y. A comparison of maternal fear of childbirth, labor pain intensity and intrapartum analgesic consumption between primiparas and multiparas: A cross-sectional study. Int J Nurs Sci. 2021;8(4):380-7.. Além disso, descritores cognitivos da dor do parto não são impactados pela paridade ou estágio do trabalho de parto4747 Capogna G, Camorcia M, Stirparo S, Valentini G, Garassino A, Farcomeni A. Multidimensional evaluation of pain during early and late labor: a comparison of nulliparous and multiparous women. Int J Obstet Anesth. 2010;19(2):167-70.. Quanto ao período pós-parto, foi evidenciado que primíparas, quando comparadas às multíparas, apresentam maior risco de desenvolver depressão, ansiedade e tristeza4848 Martínez-Galiano JM, Hernández-Martínez A, Rodríguez-Almagro J, Delgado-Rodríguez M, Gómez-Salgado J. Relationship between parity and the problems that appear in the postpartum period. Sci Rep. 2019;9(1):11763.. Apesar disso, os resultados relativos à paridade ainda permanecem incongruentes, indicando a necessidade de mais investigações.
Como a catastrofização está diretamente relacionada à experiência de dor4949 Escott D, Slade P, Spiby H. Preparation for pain management during childbirth: the psychological aspects of coping strategy development in antenatal education. Clin Psychol Rev. 2009;29(7):617-22. e ao aumento da percepção sensorial intermitente e neuro-pática da dor do parto5050 Sim XLJ, Tan CW, Yearn CT, Tan HS, Sultana R, Sng BL. Association of pain catastrophizing and depressive states with multidimensional early labor pain assessment in nulliparous women having epidural analgesia - a secondary analysis. J Pain Res. 2021;14:3099-107., estratégias de alívio e manejo da dor podem ser ferramentas úteis nesse cenário, uma vez que tanto o contexto, como a forma que se enxerga a dor, influenciam sua vivência4949 Escott D, Slade P, Spiby H. Preparation for pain management during childbirth: the psychological aspects of coping strategy development in antenatal education. Clin Psychol Rev. 2009;29(7):617-22.. Um estudo que analisou um programa de educação para o parto baseado em atenção plena constatou que as gestantes do grupo intervenção apresentaram maior consciência corporal, menos sintomas de depressão pós-parto e maior autoeficácia no parto5151 Duncan LG, Cohn MA, Chao MT, Cook JG, Riccobono J, Bardacke N. Benefits of preparing for childbirth with mindfulness training: a randomized controlled trial with active comparison. BMC Pregnancy Childbirth. 2017;17(1): 140..
Outro programa de educação pré-natal para gestantes evidenciou que houve melhora significativa na autoeficácia materna no grupo intervenção5252 AlSomali Z, Bajamal E, Esheaba O. The effect of structured antenatal education on childbirth self-efficacy. Cureus. 2023;15(5):e39285.. Portanto, além da oferta de analgesia adequada durante o parto, estratégias não farmacológicas que incluam educação às gestantes favorecendo aspectos psicológicos e cognitivos têm potencial para serem úteis na prevenção e controle dos impactos da catastrofização da dor nessa população.
Diante do exposto, depreende-se a importância de estudos que abordem a temática da catastrofização da dor no período perinatal, os desfechos relacionados e intervenções eficazes na sua prevenção e controle. As lacunas que puderam ser identificadas no presente estudo são a ausência de consenso quanto ao ponto de corte na ECD, a não homogeneidade nos estudos quanto ao momento perinatal de avaliação dos níveis de catastrofização, bem como o período em que foram avaliados os demais desfechos psicológicos - os quais variaram em relação ao momento em que puderam ser identificados nas puérperas.
CONCLUSÃO
Como limitações deste estudo é preciso considerar que o trabalho de parto é um momento no qual a mulher está vulnerável, e avaliações nessa etapa podem apresentar vieses, a depender do contexto no qual a parturiente está inserida. Recomenda-se cautela na interpretação dos dados desta revisão, tendo em vista o número reduzido de estudos da amostra, bem como a ausência de um ponto de corte para avaliação da pontuação da ECD que permita estabelecer os níveis de catastrofização na população de parturientes.
Em síntese, a análise dos artigos da amostra demonstrou que a catastrofização da dor no período perinatal está relacionada a piores desfechos psicológicos maternos pós-natais, a saber: maternal blues, ajustamento social, sintomas depressivos e menor reciprocidade mãe-bebê. Os dados sugerem que a identificação precoce de gestantes com catastrofização pode auxiliar na classificação de risco e encaminhamentos necessários no pré e pós-parto, dessa forma possibilitando menor incidência de problemas psicológicos no puerpério, melhor interação na díade mãe-bebê e recuperação física e emocional da mãe.
Além desses achados, que demonstram a importância do tema no que se refere à assistência da mulher durante o período perinatal, o mapeamento das fontes de evidência permitiu a identificação de lacunas a serem preenchidas em estudos futuros que abordem o assunto. São elas a padronização do ponto de corte na pontuação da Escala de Catastrofização da Dor, os momentos de medição desse desfecho, bem como os momentos de aplicação dos instrumentos para avaliação dos demais desfechos relacionados às variáveis psicológicas.
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Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
26 Ago 2024 -
Data do Fascículo
2024
Histórico
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Recebido
14 Out 2023 -
Aceito
21 Jun 2024