Rastreamento de dor neuropática para diabetes mellitus: uma análise conceitual

Oggiam, Daniella Silva; Kusahara, Denise Myuki; Gamba, Monica Antar

doi:10.5935/2595-0118.20210002

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ARTIGO DE REVISÃO • BrJP 4 (1) • Jan-Mar 2021 • https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210002 copiar

Rastreamento de dor neuropática para diabetes mellitus: uma análise conceitual

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A avaliação e o diagnóstico precoce da dor neuropática associada à neuropatia diabética periférica tem sido um desafio na prática clínica, sendo necessária a sistematização de um rastreamento de risco por meio da identificação de instrumentos específicos que direcionem o tratamento. O objetivo deste estudo foi identificar instrumentos específicos para rastreamento da dor neuropática e Neuropatia Diabética Periférica para construção de um protocolo.

CONTEÚDO:

Revisão integrativa utilizando as bases de dados indexadas Scielo, Cochrane e Pubmed entre 2007 e 2020, identificando os instrumentos validados mais utilizados com alto valor preditivo para rastreamento da neuropatia diabética periférica e dor neuropática, construindo um protocolo específico direcionando o tratamento clínico. Quarenta e quatro artigos selecionados apontaram 14 diferentes instrumentos para o rastreamento da neuropatia diabética periférica e dor neuropática, entre os mais prevalentes: o Screening instrument for classification of Peripheral Diabetic Neuropathy (SPDN), Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) e Douleur Neuropathique (DN4) para avaliação clínica da dor neuropática e Brief Pain Inventory (BPI) para avaliação numérica da dor, destacados por seus valores preditivos acima de 80%.

CONCLUSÃO:

Tais instrumentos possibilitaram o desenvolvimento de um protocolo de rastreamento da dor neuropática que auxiliará no diagnóstico precoce desta complicação na diabetes, direcionando o tratamento clínico e fisioterapêutico.

Descritores:
Diabetes mellitus; Fisioterapia; Medição da dor; Neuropatia diabética

Autores	Objetivos	Plano de estudo e nível de evidência (Oxford Centre for Evidence-based Medicine)	Resultados e conclusão
Sertbas et al.²²22 Sertbas M, Sertbas Y, Uner OZ, Elarslan S, Okuroglu N, Lens FAK, et al. Autoflorescence ratio as noninvasive marker of peripheral diabetic neuropathy. Pol Arch Intern Med. 2019;129(3):175-80. USA	Investigar a fluorescência como método de tratamento com base no diagnóstico de neuropatia diabética (DN) e dor neuropática em DM.	Ensaio clínico randomizado. 160 pacientes. A dor foi avaliada pelo DN4 para investigar a eficácia do tratamento. 1B	O DN4 foi muito eficaz em detectar tratamento de fluorescência para ND e dor neuropática.
Alexander et al.²³23 Alexander J Jr, Edwards RA, Brodsky M, Manca L, Grugni R, Savoldelli A, et al. Using time series analysis approaches for improved prediction of pain outcomes in subgroups of patients with painful diabetic peripheral neuropathy. PLoS One. 2018;13(12):e0207120. Germany	Avaliar o tratamento da dor neuropática com pregabalina usando escalas de dor.	Revisão de estudos clínicos. 1766 pacientes. Dor avaliada pelo BPI e o DN4 no tratamento com pregabalina. 1B	30 a 50% das pessoas avaliadas pelo BPI e DN4 obtiveram melhorias com a pregabalina.
Selvarajah et al.²⁴24 Selvarajah D, Petrie J, White D, et al. Multicentre, double-blind, crossover trial to identify the Optimal Pathway for TreatIng neurOpathic paiN in Diabetes Mellitus (OPTION-DM): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2018;19(1):578. Europe	Determinar o melhor plano de tratamento para dor neuropática. Amitriptilina e/ou pregabalina.	Estudo clínico com 392 pacientes. Avaliação da dor pela numerical evaluation scale (NES) depois de 7 dias e 6 semanas de tratamento com amitriptilina e/ou pregabalina. 1B	Após a avaliação, o tratamento pode ser complementado com ambos os fármacos.
Marcus et al.²⁵25 Marcus J, Lasch K, Wan Y, Yang M, Hsu C, Merante D. An Assessment of clinically important differences on the worst pain severity item of the modified Brief Pain Inventory in patients with diabetic peripheral neuropathic pain. Pain Res Manag. 2018;2018:2140420. USA	Observar a diferença clínica da evolução da dor neuropática em diabetes mellitus.	Estudo clínico com 452 pacientes avaliados pelo BPI em 5 semanas de tratamento convencional para dor neuropática. 1B	O BPI identificou melhoria clínica na maioria dos pacientes avaliados sob tratamento convencional para dor neuropática.
Ahn et al.²⁶26 Ahn AC, Bennani T, Freeman R, Hamdy O, Kaptchuk TJ. Two styles of acupuncture for treating painful diabetic neuropathy--a pilot randomised control trial. Acupunct Med. 2007;25(1-2):11-7. Boston	Avaliar os efeitos clínicos e mecanísticos da acupuntura Chinesa e Japonesa na ND dolorosa.	Estudo randomizado. Acupuntura realizada uma vez por semana durante 10 semanas. Dor avaliada pelo questionário SF-MPQ. 1B	Clinicamente, os pacientes alocados para a acupuntura japonesa relataram diminuição da dor associada à neuropatia, enquanto o grupo alocado para a acupuntura tradicional relatou efeitos mínimos.
Van Nooten et al.²⁷27 Van Nooten F, Treur M, Pantiri K, Stoker M, Charokopou M. Capsaicin 8% patch versus oral neuropathic pain medications for the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy: a systematic literature review and network meta-analysis. Clin Ther. 2007;39(4):787-803.e18. USA	Avaliar o sono e a dor neuropática em ND no tratamento com capsaicina a 8%.	Estudos randomizados. Os pacientes foram avaliados por meio de escalas de dor e uma escala para avaliar a qualidade do sono com capsaicina a 8%. 1B	A melhoria da dor resultante do tratamento proposto foi evidenciada por meio de pontuações baixas na escala de dor BPI.
Garoushi, Johson e Tashani²⁸28 Garoushi S, Johson MI, Tashani OA. Translation and cultural adaptation of the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) pain scale into Arabic for use with patients with diabetes in Libya. Libyan J Med. 2017;12(1):1384288. Líbya	Desenvolver uma versão árabe da escala LANSS e avaliar a sua validade e confiabilidade em pacientes diabéticos em Benghazi, Líbia.	Estudo transversal sobre tradução e validação da LANSS para o árabe. A validade simultânea foi testada e comparada com a avaliação autoaplicável da LANSS de sintomas e sinais neuropáticos (S-LANSS). 2B	Concluiu-se que a versão árabe da LANSS foi válida e confiável para uso em pacientes diabéticos na Líbia.
Barbosa et al.²⁹29 Barbosa M, Saavedra A, Severo M, Maier C, Carvalho D. Validation and reliability of the Portuguese version of the Michigan Neuropathy Screening Instrument. Pain Pract. 2016;17(4): 514-21. Portugal	Validar a tradução para o português do questionário MNSI em pacientes diabéticos.	Estudo transversal. 76 pacientes diabéticos foram avaliados para ND pelo MNSI traduzido para o português 2B	O MNSI na versão em português é confiável e é um instrumento válido para detectar ND.
Chevtchouk, Silva e Nascimento³⁰30 Chevtchouk L, Silva MHSD, Nascimento OJMD. Ankle-brachial index and diabetic neuropathy: study of 225 patients. Arqu Neuropsiquiatr. 2017;75(8):533-8. Brazil	Avaliar dor neuropática e doença vascular periférica em diabéticos e realizar uma comparação com o tempo de diagnóstico da DM1 e DM2.	Estudo transversal com 225 indivíduos diabéticos avaliados pelo questionário DN4 e o Índice Tornozelo-Braquial (ITB). 2B	Houve predominância de dor neuropática em pacientes com mais de 60 anos de idade com um ITB>1,3. A dor neuropática diagnosticada pelo DN4 foi relacionada com um ITB anormal em 64,2% dos pacientes.
Salcini et al.³¹31 Salcini C, Atasever-Arslan B, Sunter G, Gur H, Isik FB, Saylan CC. High plasma pentraxin 3 levels in diabetic polyneuropathy patients with nociceptive pain. Tohoku J Exp Med. 2016;239(1):73-9. Oxford	Medir os níveis plasmáticos de PTX3 e TBP2 em pacientes com DM2 com queixas de dor.	Ensaio clínico. Os níveis de plasma de PTX3 e TBP2 foram medidos em pacientes com DM2 e dor e seus níveis foram comparados com indivíduos saudáveis usando a LANNS para avaliação da dor. 1B	Os níveis de plasma de PTX3 podem ser úteis para discriminar a dor nociceptiva da dor neuropática em pacientes diabéticos, avaliada pela LANNS.
Kelle et al.³²32 Kelle B, Evran M, Balli T, Yavuz F. Diabetic peripheral neuropathy: correlation between nerve cross-sectional area on ultrasound and clinical features. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016;29(4):717-22. USA	Avaliar as correlações de área de secção transversal (AST) dos nervos periféricos em pacientes com neuropatia diabética periférica (NDP).	Ensaio clínico. A AST foi avaliada em um grupo de pacientes com dor neuropática (n=53) e grupo controle (n=53). As AST dos nervos foram registradas, e suas associações com a intensidade da dor de acordo com a pontuação da EAV e da LANSS foram avaliadas. 1B	Não foram detectadas correlações entre as AST dos nervos examinados e os parâmetros de interesse.
Hotta et al.³³33 Hotta N, Kasuga M, Kashiwagi A, Kawamori R, Yamada T et al. Efficacy and safety of 40 mg or 60 mg duloxetine in Japanese adults with diabetic neuropathic pain: results from a randomized, 52-week, open-label study. J Diabetes Investig. 2016;7(1):100-8. Japan	Examinar a eficácia e segurança em longo prazo da duloxetina no tratamento de pacientes japoneses com dor neuropática diabética.	Ensaio randomizado, controlado e duplo-cego. 258 adultos japoneses com neuropatia diabética e dor foram utilizados para testar a dose de 40mg/dia ou 60mg/dia de duloxetina durante 52 semanas de tratamento. A dor foi avaliada por meio do instrumento BPI. 1B	Houve uma melhoria significativa na dor com o tratamento. A utilização de duloxetina resultou numa melhoria significativa da dor avaliada por BPI.
Papp et al.³⁴34 Papp, GR, George MC, Dorfman D, Simpson DM. Barriers to chronic pain measurement: a qualitative study of patient perspectives. Pain Med. 2015;16(7):1256-64. Nova York	Testar instrumentos para a avaliação da dor em ND e dores lombares crônicas em pacientes com HIV.	Estudo transversal. Os participantes foram divididos em três grupos baseados na sua condição de dor. Foram testados os seguintes instrumentos: EAV, Bref Pain Inventory e SF-MPQ. 2B	Estes temas de instrumentos são relevantes para a compreensão das propriedades de validade e escala das medidas de intensidade de dor comumente utilizadas.
Mathieson et al.³⁵35 Mathieson S, Maher CG, Terwee CB, Folly de Campos T, Lin CW. Neuropathic pain screening questionnaires have limited measurement properties. A systematic review. J Clin Epidemiol. 2015;68(8):957-66. Austrália	Avaliar as propriedades psicométricas dos questionários DN4, ID Pain, LANSS, PainDETECT e Neuropathic Pain Questionnaire (NPQ).	Revisão sistemática da literatura. 1ª	O DN4 e o NPQ foram mais adequados para uso clínico. Os questionários de rastreamento não devem substituir uma avaliação clínica completa.
Gao et al.³⁶36 Gao Y, Guo X, Han P, Li Q, Yang G, Qu S, et al. Treatment of patients with diabetic peripheral neuropathic pain in China: a double-blind randomised trial of duloxetine vs. placebo. Int J Clin Pract. 2015;69(9):957-66. China	Avaliar a eficácia e segurança da duloxetina (60 mg uma vez por dia) em indivíduos chineses com ND.	Ensaio clínico randomizado. 405 pacientes foram divididos em dois grupos e avaliados pelo MNSI, e aqueles com um escore de ≥ 4 foram avaliados por BPI para quantificar a intensidade média semanal da dor. 1B	Os pacientes tratados com duloxetina tiveram um alívio significativamente maior da dor em comparação com os pacientes tratados com placebo, de acordo com os instrumentos.
Bramson et al.³⁷37 Bramson C, Herrmann DN, Carey W, Keller D, Brown MT, West CR, et al. Exploring the role of tanezumab as a novel treatment for the relief of neuropathic pain. Pain Med. 2015;16(6):1163-76. USA	Avaliar a eficácia e a segurança do tanezumab, contra o fator de crescimento nervoso, na dor neuropática em pacientes diabéticos.	Ensaio clínico. Um grupo de pacientes recebeu tanezumab intravenoso 50µg/kg ou 200µg/kg e outro grupo recebeu placebo. As avaliações incluíram mudança na linha de base na dor média diária (desfecho primário) e BPI. 1B	Tanezumab forneceu redução efetiva da dor.
Kessler et al.³⁸38 Kessler JA, Smith AG, Cha BS, Choi SH, Wymer J, Shaibani A, et al. Double-blind, placebo-controlled study of HGF gene therapy in diabetic neuropathy. Ann Clin Transl Neurol. 2015;2(5): 465-78. USA	Avaliar a segurança e eficácia de plasmídeo (VM202) via injeção intramuscular em pacientes com dor em ND.	Ensaio clínico, duplo-cego. Os pacientes foram randomizados para receber 8 ou 16 mg de injeções de VM202 ou placebo. As doses divididas foram administradas no dia zero e no 14. A dor foi avaliada pelo BPI e MNSI. 1B.	Houve melhora significativa na dor por meio da avaliação dos instrumentos BPI e MNSI.
Celik et al.³⁹39 Celik S, Yenidunya, Temel E, Purisa S, Uzum AK, Gul N, Cinkil G, et al. Utility of DN4 questionnaire in assessment of neuropathic pain and its clinical correlations in Turkish patients with diabetes mellitus. Prim Care Diabetes. 2016;10(4): 259-64. Istambul	Avaliar a utilidade do questionário DN4 para definir a frequência e a gravidade da dor neuropática e sua correlação com a prática clínica em polineuropatia diabética.	Estudo transversal. A presença de dor neuropática foi avaliada pelo questionário DN4 e pelo exame de sensibilidade física. Aqueles com uma pontuação de DN4 ≥4 foram considerados como tendo dor neuropática. 2B	O uso do questionário DN4 na prática clínica diária é uma ferramenta eficaz para detectar a presença de dor neuropática em pacientes com polineuropatia.
De Vos et al.⁴⁰40 de Vos CC, Meier K, Zaalberg PB, Nijhuis HJ, Duyvendak W, Vesper J, Enggaard TP, Lenders MW. Spinal cord stimulation in patients with painful diabetic neuropathy: a multicentre randomized clinical trial. Pain. 2014;155(11):2426-31. Netherlands	Investigar a eficácia da estimulação da medula espinhal (SCS) em pacientes com ND e dor.	Ensaio clínico randomizado. Dois grupos: prática clínica com SCS e grupo controle. Ambos foram avaliados com EuroQoL 5D, Questionário de Dor McGill (MPQ) e EAV para medir a intensidade da dor. 1B	De acordo com as escalas utilizadas, a SCS melhorou a dor e a qualidade de vida dos pacientes.
Agrawal et al.⁴¹41 Agrawal RP, Jain S, Goyal S, Singhal S, Lindgren L, Sthengel E. A clinical trial of nitrosense patch for the treatment of patients with painful diabetic neuropathy. J Assoc Physicians India. 2014;62(5):385-90. USA	Avaliar a eficácia do Nitro Sense Derma Protect como uma fonte de óxido nítrico (ON) para os pacientes com ND dolorosa.	Ensaio clínico randomizado. Divisão em 2 grupos: placebo e tratamento (24mg por 3 horas, todos os dias por um período de 3 semanas). A dor foi avaliada pela EAV e pelo SF-MPQ. 1B	O tratamento com o Nitro Sense Derma Protect controla a Neuropatia Diabética dolorosa.
Dobrota et al.⁴²42 Dobrota VD, Hrabac P, Skegro D, Smiljanic R, Dobrota S, Prkacin I, et al. The impact of neuropathic pain and other comorbidities on the quality of life in patients with diabetes. Health Qual Life Outcomes. 2014;3(12):171. Croatia	Identificar como a dor neuropática em pacientes diabéticos interfere em sua qualidade de vida	Estudo transversal. 80 pacientes foram avaliados pelas escalas EAV, LANNS, SF-36 e BDI. 2B	A dor em diabéticos é um fator importante que influencia a qualidade de vida.
Freeman et al.⁴³43 Freeman R, Baron R, Bouhassira D, Cabrera J, Emir B. Sensory profiles of patients with neuropathic pain based on the neuropathic pain symptoms and signs. Pain. 2014;155(2):367-76. USA	Caracterizar o perfil clínico de vários distúrbios neuropáticos da dor e identificar se os padrões de sintomas / sinais sensoriais existem.	Ensaio clínico. O Inventário de Sintomas de Dor Neuropática (ISDN) e os Testes Sensoriais Quantitativos (TSQs) foram usados para avaliação. Estudo baseado em 4 ensaios clínicos anteriores. 1B	Com base nos sintomas do ISDN, foram identificadas 3 dimensões de dor: por ponto gatilho, profunda e pontual. E Com o questionário TSQs, foram identificadas 2 dimensões da dor: evocada pelo frio e evocada pelo tato.
Hamdan et al.⁴⁴44 Hamdan A, Luna JD, Del Pozo E, Galvez R. Diagnostic accuracy of two questionnaires for the detection of neuropathic pain in the Spanish population. Eur J Pain. 2014;18(1):101-9. Spain	Comparar a precisão diagnóstica de LANSS e DN4 para a detecção de dor neuropática periférica na população espanhola	Estudo transversal. 192 pacientes foram avaliados, comparando a validade dos questionários DN4 e LANSS, estudando sensibilidade e especificidade, e utilizando a análise da curva característica do operador receptor (COR). 2B	A sensibilidade do questionário DN4 foi de 95,04% e a da escala LANSS foi de 80,17%. A especificidade do DN4 foi 97,18% e a da LANSS foi 100%. A área sob a curva COR era significativamente maior para o DN4 do que para LANSS (p<0,05).
Pedras, Carvalho e Pereira⁴⁵45 Pedras S, Carvalho R, Pereira MG. Caracteristicas sociodemograficas e clinicas de doentes com pe diabetico. Rev Assoc Med Bras. 2016;62(2):171-8. Portugal	Realizar a caracterização sociodemográfica e clínica dos pacientes com úlcera diabética indicada para cirurgia de amputação.	Estudo transversal. Foram avaliados 206 pacientes. Características sociodemográficas e clínicas, intensidade da dor e interferência da dor foram avaliadas pelo Bref Pain Inventory e DN4. 2B	Cerca de 59% dos pacientes sentiram dores no membro inferior que interferiram significativamente em todas as suas áreas de funcionamento.
Ziegler et al.⁴⁶46 Ziegler D, Schneider E, Boess FG, Berggren L, Birklein F. Impact of comorbidities on pharmacotherapy of painful diabetic neuropathy in clinical practice. J Diabetes Complications. 2014;28(5):698-704. Germany	Avaliar o efeito da duloxetina e dos anticonvulsivos em pacientes com ND dolorosa.	Ensaio clínico randomizado. Um total de 2.575 pacientes com ND dolorosa foram tratados durante 6 meses e os resultados da avaliação do BPI para pontuações de dor foram observados. 1B	41,5% dos pacientes relataram dor crônica e melhora por meio de duloxetina e tratamento anticonvulsivo quando comparadas as pontuações de dor do BPI.
Ajroud-Driss et al.⁴⁷47 Ajroud-Driss S, Christiansen M, Allen JA, Kessler JA. Phase 1/2 open-label dose-escalation study of plasmid DNA expressing two isoforms of hepatocyte growth factor in patients with painful diabetic peripheral neuropathy. Mol Ther. 2013;21(6):1279-86. USA	Avaliar a segurança e eficácia das injeções intramusculares de DNA plasmídeo (VM202) em pacientes com NDP.	Estudo de coorte. 12 Pacientes receberam dois conjuntos de injeções durante 2 semanas. A segurança foi avaliada por meio das escalas: EAV, SF-MPQ, BPI. Estes instrumentos mediram a dor novamente durante 12 meses. 2B	Os resultados com BPI-NDP e SF-MPQ mostraram padrões similares aos escores de EAV, demonstrando eficiência no tratamento com injeções em ND dolorosa.
Lee et al.⁴⁸48 Lee S, Kim JH, Shin KM, Kim JE, Kim TH, Kang KW, et al. Electroacupuncture to treat painful diabetic neuropathy: study protocol for a three-armed, randomized, controlled pilot trial. Trials. 2013;18(14):225. USA	Avaliar a eficácia da eletroacupuntura no tratamento da ND.	Estudo randomizado, controlado e duplo-cego. Foram avaliados 45 pacientes com mais de 6 meses de ND dolorosa, com intensidade de dor maior que 4 por BPI. Os indivíduos foram divididos em três grupos de intervenção por 30 minutos durante 8 semanas. 1B	A partir da escala da dor, foi possível observar a melhora da dor e da eficácia da eletroacupuntura.
Spallone et al.⁴⁹49 Spallone V, Morganti R, D'Amato C, Greco C, Cacciotti L, Marfia GA. Validation of DN4 as a screening tool for neuropathic pain in painful diabetic polyneuropathy. Diabet Med. 2013;29(5):578-85. USA	Avaliar a validade e a precisão diagnóstica da entrevista do DN4 na identificação de dor neuropática na polineuropatia diabética.	Estudo transversal. 158 pacientes com polineuropatia diabética e dor neuropática foram avaliados usando DN4, estudos de condução nervosa, histórico de dor, EAV e SF-MPQ. 2B	Os resultados da entrevista do DN4 mostraram alta precisão diagnóstica para polineuropatia diabética dolorosa, com sensibilidade de 80% e especificidade de 92%, sendo uma ferramenta confiável de rastreamento para dor de polineuropatia diabética.
Walsh, Rabey e Hall et al.⁵⁰50 Walsh J, Rabey MI, Hall TM. Agreement and correlation between the self-report leeds assessment of neuropathic symptoms and signs and Douleur Neuropathique 4 Questions neuropathic pain screening tools in subjects with low back-related leg pain. J Manipulative Physiol Ther. 2012;35(3):196-202. Ireland	Avaliar a similaridade entre LANNS e DN4 na identificação de dor neuropática.	Estudo transversal. 45 pacientes foram avaliados para observar a ocorrência de dor neuropática por meio das escalas mencionadas, sendo utilizados para comparar o coeficiente de Pearson. 2B	A dor neuropática foi identificada em 33% pela LANNS e 42% pelo DN4. A conclusão é que os dois questionários são congruentes na avaliação.
Kluding et al.⁵¹51 Kluding PM, Pasnoor M, Singh R, Jernigan S, Farmer K, Rucker J, et al. The effect of exercise on neuropathic symptoms, nerve function, and cutaneous innervation in people with diabetic peripheral neuropathy. J Diabetes Complications. 2012;26(5):424-9. Canada	Examinar a viabilidade e eficácia de um programa de exercícios aeróbicos e de resistência moderadamente intenso em pessoas com ND dolorosa.	Estudo de corte transversal. 17 pessoas com ND dolorosa realizaram exercícios aeróbicos e de fortalecimento por 10 semanas. As medidas de resultado incluíram escalas de EAV, MNSI, medidas de função nervosa e densidade intraepidérmica das fibras nervosas, e ramificação em biópsias cutâneas das extremidades inferiores distal e proximal. 2B	Após exercício supervisionado, foi detectada melhoria na função nervosa e ramificação, bem como melhoria em MNSI e EAV.
Adelmanesh et al.⁵²52 Adelmanesh F, Jalali A, Attarian H, Farahani B, Ketabchi SM, Arvantaj A, et al. Reliability, validity, and sensitivity measures of expanded and revised version of the short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ-2) in Iranian patients with neuropathic and non-neuropathic pain. Pain Med. 2012;13(12):1631-6. Persia	Avaliar a validade, confiabilidade e sensibilidade da versão persa do SF-MPQ em pacientes com dor neuropática e não neuropática.	Estudo transversal. 184 pacientes com dor subaguda e crônica não neuropática e 74 pacientes com Neuropatia Diabética com dor participaram do estudo e responderam ao questionário. 2B	A tradução persa da versão ampliada e revisada do SF-MPQ é um instrumento altamente confiável, sensível e válido para avaliar a dor em pacientes com ou sem etiologia neuropática.
Searle, Bennett e Tennant⁵³53 Searle RD, Bennett MI, Tennant A. Can neuropathic screening tools be used as outcome measures? Pain Med. 2011;12(2):276-81. Ukraine	Examinar se a ferramenta de seleção LANSS pode atender às expectativas do modelo Rasch.	Estudo retrospectivo. Foram utilizados dados originais do LANSS de um estudo anterior de 2.480 pacientes com dor crônica. As seguintes avaliações foram feitas e adaptadas ao modelo para confiabilidade de escala e funcionalidade. 2C	A análise demonstra que o LANSS pode ser usado em populações específicas de pacientes com dor neuropática.
Erbas et al.⁵⁴54 Erbas T, Ertas M, Yucel A, Keskinaslan A, Senocak M. Prevalence of peripheral neuropathy and painful peripheral neuropathy in Turkish diabetic patients. J Clin Neurophysiol. 2011;28(1):51-5. Turkey	Determinar a prevalência de NDP e dor neuropática em pacientes que frequentam clínicas ambulatoriais universitárias na Turquia.	Estudo transversal multicêntrico. Um total de 1113 pacientes foram avaliados por meio de exames neurológicos clínicos pela LANSS e condução nervosa. 2B	A ND coadjuvou 40,4% dos pacientes e a prevalência de dor neuropática na população de pacientes diabéticos foi de 14,0%, de acordo com a escala usada para avaliação.
Abbott et al.⁵⁵55 Abbott CA, Malik RA, Van Ross ER, Kulkarni J, Boulton AJ. Prevalence and characteristics of painful diabetic neuropathy in a large community-based diabetic population in the U.K. Diabetes Care. 2011;34(10):2220-4. England	Avaliar, na população diabética em geral, a prevalência de sintomas de neuropatia dolorosa, a relação entre os sintomas e a gravidade clínica da neuropatia, além de relacionar gênero e etnia.	Estudo de coorte observacional. 15692 pessoas com DM na Inglaterra foram avaliadas usando o Escore de Sintomas Neuropáticos (ESN) e Neuropathy Disability Score (NDS). 2B	Os sintomas dolorosos ocorreram em 26% dos pacientes sem neuropatias e 60% dos pacientes com neuropatia grave, com maior risco em mulheres, fumantes e alcoólatras.
Hoffman et al.⁵⁶56 Hoffman DL, Sadosky A, Dukes EM, Alvir J. How do changes in pain severity levels correspond to changes in health status and function in patients with painful diabetic peripheral neuropathy? Pain. 2010;149(2):194-201. USA	Comparar as mudanças na dor, função e estado de saúde em indivíduos com NDP com o tratamento com pregabalina.	Estudo randomizado controlado. 401 pacientes foram incluídos nas 12 semanas de tratamento com pregabalina e os grupos foram comparados por meio das escalas de dor BPI e EuroQoL 5D. 1B	Uma redução de 30% serviu como determinante de uma diferença clinicamente importante, por meio dos resultados das escalas de dor.
Petrikonis et al.⁵⁷57 Petrikonis K, Sciupokas A, Samusyte G, Janušauskaitė J, Sulcaite R, Vaitkus A. Importance of pain evaluation for more accurate diagnosis of painful diabetic polyneuropathy. Medicina. 2010;46(11):735-42. Lituania	Avaliar o perfil da dor neuropática e sua associação com testes sensoriais quantitativos em polineuropatia diabética dolorosa.	Estudo transversal. 61 pacientes foram avaliados por meio de exames neurológicos clínicos e testes sensoriais quantitativos. Os pacientes foram entrevistados utilizando a Escala de Dor Neuropática (NPS) e o MPQ. 2B	A intensidade da dor profunda e superficial não foi diferente, mas os pacientes classificaram a dor profunda como mais desagradável.
Moreira et al.⁵⁸58 Moreira RO, Amancio AP, Brum HR, Vasconcelos DL, Nascimento GF. Depressive symptoms and quality of life in type 2 diabetic patients with diabetic distal polyneuropathy. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2009;53(9):1103-11. Brazil	Avaliar o impacto dos sintomas depressivos e da dor neuropática na qualidade de vida de pacientes com polineuropatia distal diabética.	Estudo transversal. 204 pacientes com DM 2 e polineuropatia foram avaliados pelo Neuropathic Simptoms Scale (NSS) e Neuropathic Compromise Score (NCS). A gravidade da dor neuropática foi avaliada pela EAV; sintomas depressivos, por meio do Beck Depression Inventory (BDI); e qualidade de vida por meio da Escala Abreviada de Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde (Whoqol-bref). 2B	A depressão e a qualidade de vida estão intimamente ligadas à gravidade da dor na polineuropatia diabética.
Scherens et al.⁵⁹59 Scherens A, Maier C, Haussleiter IS, Schwenkreis P, Vlckova-Moravcova E, Baron R, et al. Painful or painless lower limb dysesthesias are highly predictive of peripheral neuropathy: comparison of different diagnostic modalities. Eur J Pain. 2009;13(7):711-8. Germany	Investigar a prevalência e o tipo de neuropatia e comparar o desempenho do diagnóstico.	Estudo prospectivo. 42 pacientes foram submetidos a um exame clínico, estudos de condução nervosa, Testes Sensoriais Quantitativos (TSQs) e biópsia da pele no dorso do pé. A maioria dos pacientes (> 90%) tinha sinais de perda ou disfunção de pequenas fibras. 2C	Todos os pacientes com ND devem ter seu diagnóstico complementado com uma biópsia de pele.
Dworkin et al.⁶⁰60 Dworkin RH, O'Connor AB, Audette J, Baron R, Gourlay GK, Haanpaa ML, et al. Recommendations for the pharmacological management of neuropathic pain: an overview and literature update. Mayo Clin Proc. 2010;85(3):S3-14. USA	Desenvolver uma medida única dos principais sintomas da dor neuropática e não neuropática que pode ser utilizada em estudos de epidemiologia, história natural, mecanismos fisiopatológicos e resposta ao tratamento.	Ensaio clínico. Os descritores de dor do SF-MPQ foram expandidos e revisados, acrescentando aos sintomas relevantes para dor neuropática realizado por Ensaio baseado em estudos longitudinais e ensaios clínicos em 882 pacientes. 1B	Os dados sugerem que SF-MPQ tem excelente confiabilidade e validade.
Tavakoli et al.⁶¹61 Tavakoli M, Asghar O, Alam U, Petropoulos LN, Fadavi H, Malik,RA. Novel insights on diagnosis, cause and treatment of diabetic neuropathy: focus on painful diabetic neuropathy. Ther Adv Endocrinol Metab.2010; 1(2):69-88. United Kingdom	Definir testes diagnósticos sensíveis para ND para avaliar melhor a implementação de intervenções em ND dolorosa.	Revisão sistemática. Identificar tratamentos placebo para NDP após avaliação por BPI, TSQ, MQP, DN4 e NPS. 1A	Testes diagnósticos específicos para ND dolorosa são importantes para detectar melhores resultados de tratamento.
Crawford et al.⁶²62 Crawford B, Bouhassira D, Wong A, Dukes E. Conceptual adequacy of the neuropathic pain symptom inventory in six countries. Health Qual Life Outcomes. 2008;6:62. USA	Determinar se o Inventário de Sintomas de Dor (ISD) avalia adequadamente os pacientes com dor neuropática e ND.	Estudo Qualitativo. Foram realizados testes em 6 países para observar a adaptação cultural associada aos sintomas neuropáticos. 2B	Com base no estudo, este instrumento pode ser usado alternativamente na avaliação da dor neuropática em todos os países observados.
Veves et al.⁶³63 Veves A, Backonja M, Malik RA. Painful diabetic neuropathy: epidemiology, natural history, early diagnosis, and treatment options. Pain Med. 2008(9):660-74. USA	Descrever a epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da ND dolorosa de 1997 a 2007	Revisão sistemática. A quantificação da dor neuropática é difícil, especialmente para ensaios clínicos, embora isso tenha melhorado recentemente com o desenvolvimento de ferramentas específicas para a dor neuropática, tais como o Neuropathic Pain Questionnaire e o Inventário de Sintomas de Dor Neuropática (ISDN). 1A	Os melhores resultados de tratamento podem ser alcançados por meio do diagnóstico específico por Escala de Dor Neuropática (NPS), MPQ e BPI.
Armstrong et al.⁶⁴64 Armstrong DG, Chappell AS, Le TK, Kajdasz, DK, Backonja M, D'Souza DN, et al. Duloxetine for the management of diabetic peripheral neuropathic pain: evaluation of functional outcomes. Pain Med. 2007;8(5):410-8. USA	Avaliar a eficácia da duloxetina no tratamento da dor da NDP.	Estudo multicêntrico. O tratamento foi reativado com duloxetina 20 mg uma vez ao dia e 60 mg duas vezes ao dia ou placebo. Os grupos foram divididos randomicamente. Os resultados funcionais relatados pelo paciente foram medidos pelo SF-36, a porção de interferência do BPI e Questionário de Saúde EuroQol 5D (EQ-5D)	Por meio dos instrumentos utilizados, foi observado que o tratamento com duloxetina era significativamente superior ao placebo em todos os domínios.

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[1] Endereço para correspondência: Escola Paulista de Enfermagem - Universidade Federal de São Paulo, Rua Napoleão de Barros, 754 - Vila Clementino, 04024-002 São Paulo, SP, Brasil. E-mail: dsoggiam@gmail.com