Protocolo de intervenção de terapia intensiva para lactentes com assimetria

Correr, Mayara Thais; Pfeifer, Luzia Iara

doi:10.4322/2526-8910.ctoAO1726

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Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional

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Sumário

Artigo Original • Cad. Bras. Ter. Ocup. 27 (2) • Apr-Jun 2019 • https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAO1726 copiar

Protocolo de intervenção de terapia intensiva para lactentes com assimetria

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

Lesões no sistema nervoso central em desenvolvimento podem causar alterações de tônus, de coordenação e de equilíbrio, assim como assimetria de membros superiores, resultando em limitações funcionais mais evidentes em um hemisfério corporal e restrição na participação social de crianças.

Objetivo

Partindo do princípio de que a terapia é mais eficiente quando iniciada em idade precoce, o objetivo deste estudo foi elaborar um protocolo modificado da CIMT (Constraint-Induced Movement Therapy) em associação com o HABIT (Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy) e investigar seus efeitos em lactentes com hemiparesia ou assimetria de membros superiores.

Método

Participaram do estudo 5 lactentes com idade entre 6 e 24 meses que apresentaram assimetria dos membros superiores. A Avaliação Manual Infantil Geral e Objetiva (AMIGO) foi utilizada para avaliar a função motora dos membros superiores. O Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (PEDI) foi realizado com os cuidadores, a fim de avaliar a percepção dos mesmos sobre a participação funcional do lactente em tarefas de vida diária. Todas as avaliações foram realizadas antes, imediatamente após a intervenção, e 4 meses após o desenvolvimento do protocolo para registro de follow-up. Os dados foram analisados descritivamente e por meio de análise utilizando o método Jacobson-Truax.

Resultados

Foi observado nos lactentes, aumento expressivo na utilização espontânea do membro superior mais comprometido em tarefas de motricidade fina e grossa.

Conclusão

O protocolo adaptado utilizou brinquedos e tarefas apropriadas à idade e foi eficaz para produzir aumento quantitativo e qualitativo na utilização do membro superior mais comprometido, bem como na função unimanual e bimanual.

Palavras-chave:
Intervenção Precoce; Lactentes; Reabilitação; Membro Superior; Terapia Intensiva

Tarefa	Material	Descrição	Adaptação	Progressão
Alcançar um objeto	Objetos coloridos de diferentes tamanhos e texturas (ex. chocalhos, bolas, bichinhos de feltro)	Alcançar com a mão afetada objetos oferecidos em diferentes posições espaciais (direita, esquerda, linha média, altura do ombro, da cabeça ou acima da cabeça). Mão não afetada → apoio postural.	Oferecer objeto mais próximo do tronco do bebê; e do lado de projeção do mesmo.	Aumentar a distância do objeto; oferecer do lado contrário à projeção funcional do bebê; realizar transições posturais para alcançar.
Segurar um utensílio	Objetos coloridos de diferentes tamanhos e texturas	Utilizar a mão afetada para segurar e manter o objeto na mão, enquanto uma música era cantada ou alguma brincadeira ofertada.	Objetos leves e pequenos (pouco menor que a palma da mão) e manter por pouco tempo	Objetos maiores e mais pesados e manter por mais tempo
Pegar objeto pequeno	Bolinhas coloridas em gel e recipiente	Mergulhar a mão no recipiente cheio de bolinhas coloridas e agarrá-las	Recipiente disponível na linha média	Colocar o recipiente em diferentes posições espaciais.
Tocar partes do corpo	-----	Utilizar a mão afetada para tocar partes do corpo	-----	-----
Grudar e desgrudar	Objetos com velcro (bichinhos e bolas de feltro de diferentes tamanhos) e painel de velcro	Grudar o objeto no painel com a mão afetada. A outra mão apoia o painel ou realiza apoio postural dependendo da posição do painel. Desgrudar o objeto	Colocar o painel sobre a mesa e na altura da mão do bebê. Solicitar apenas que a criança grude o objeto	Colocar o painel na vertical e na lateral da criança. Solicitar que a criança grude e desgrude o objeto (para desgrudar o bebê precisa recrutar força e controle muscular)
Pegar objeto em 4 apoios	Objetos coloridos de diferentes tamanhos e texturas	Na postura de 4 apoios, pegar com a mão afetada um brinquedo de maior interesse.	Não realizar alcance (permanecer na postura enquanto assiste um vídeo ou enquanto se canta uma música)	Realizar alcance de objeto na postura de 4 apoios, deixando a mão não afetada no chão e progredindo para mão afetada como apoio.
Posicionar argolas	Argolas coloridas e barra de madeira	Colocar as argolas na barra de madeira.	Colocar as argolas no braço não afetado	Posicionar a barra de madeira em locais mais distantes, mais baixos ou mais altos que a altura da mão.
Guardar pequenos objetos em um recipiente	Bolinhas de gude ou de “ping pong”, baleiro de plástico e caneca.	Retirar as bolinhas de gude de dentro de um baleiro com boca larga e colocá-las dentro de uma caneca de plástico. A mão não afetada apoia a caneca.	Baleiro do lado afetado e caneca na linha média; pegar a bolinha com preensão palmar e/ou utilizar bolinha de “ping pong”	Baleiro na linha média e caneca do lado afetado. Recipientes em alturas distintas; pegar a bolinha com pinça de 2 dedos (polegar/indicador)
Apertar/ acionar	Brinquedos com botões que ao acionar emite sons ou acende luzes.	Acionar o botão com a mão afetada. A mão com restrição era utilizada para apoiar o brinquedo.	Botão mais próximo da criança, oferecer do lado acometido	Botão mais distante (na linha média e depois do lado contrário ao membro afetado, de forma que a criança deveria cruzar a linha média para alcançar)
Cubos na caixa	Jogo quebra gelo	Mover os pequenos cubos da mesa para uma caixa	Deixar os cubos e a caixa à frente do lado afetado	Colocar os cubos do lado não afetado e a caixa do lado afetado. Inverter a situação

Tarefa	Material	Descrição	Adaptação	Progressão
Manipular brinquedos	Objetos de diferentes tamanhos e texturas	Na posição sentada, brincar livremente com objetos de diferentes tamanhos e texturas	Apoio da mão não afetada ou externo, se necessário	Brincar na linha média sem apoio e inserir situações de desequilíbrio postural
Jogar bola	Bola de diferentes tamanhos	Jogar a bola na cesta ou no gol, utilizando a mão afetada e, em seguida as duas mãos simultaneamente	Bolas pequenas, leves e macias. Delimitar um espaço grande para o gol.	Bolas maiores; diminuir o alvo; colocar o alvo em locais mais distantes, mais altos e mais afastado do hemisfério afetado.
Modelar	Massinha de modelar	Apertar a massinha fazendo rolinhos, bolinhas, e espalhar a massa fazendo “pizza”. A mão não afetada era utilizada como apoio	Entregue uma maior quantidade de massa	Quantidade menor de massa, diminuindo o diâmetro dos rolinhos, das bolinhas e a espessura da “pizza”.
Pintar	Papel e tinta guache	Colocar a mão no recipiente com tinta e levar a mão até a folha pintando livremente. A mão não afetada apoia a folha.	O recipiente com tinta é colocado ao lado da mão afetada	Colocar o recipiente ao lado da mão afetada, porém mais afastado; evoluir colocando o pote do lado não afetado
Desenhar	Giz de cera, canetão e papel	Desenhar com o giz de cera no papel, utilizando a mão afetada. A mão não afetada fica em cima da mesa e apoia o papel	Canetão, giz de cera de maior diâmetro	Giz de cera de menor diâmetro; folha mais longe do tronco.
Montar peças	Jogo de caretas	Pegar as peças e montar as caretas. As peças deste jogo são grandes e a mão não acometida apoia o tabuleiro	Tabuleiro próximo do corpo e peças disponíveis ao lado do membro afetado	Tabuleiro longe do corpo de peças do lado não afetado
Empilhar blocos	Jogo de legos para bebês e/ou cubos coloridos	Montar uma torre em cima da mesa utilizando o maior número de peças. A mão não afetada apoia a torre	Cubos dispostos à frente da linha média do paciente ou do lado afetado	Colocar os blocos no chão ou do lado não afetado.
Martelar	Jogo quebra gelo	Cubos posicionados pelo lactente e pelo terapeuta na mesinha do jogo e o bebê deveria bater nos cubos para derrubar as peças	Bater com as mãos	Bater com o martelo.
Abrir pote	Baleiro de plástico	Retirar a tampa do pote. A mão não afetada segura o pote com apoio de tronco e o bebê retira a tampa com a mão afetada.	Retirar a tampa desenroscada.	Desenroscar a tampa e retirá-la
Transferir a comida de recipiente	Jogo de plástico com utensílios de cozinha, uva^* * Uvas sem semente. e feijão cru	Transferir a comida do prato raso e passar para o prato fundo, utilizando a mão afetada	Transferir as uvas* com a mão	Transferir o feijão realizando pinça de 2 dedos (para desenvolver maior acurácia da pinça fina), como progressão, passar o feijão do prato fundo para o prato raso; realizar a tarefa utilizando colher.
Alimentar a boneca	Feijão cru e uva*	O lactente tinha que pegar o feijão ou a uva* com a mão não afetada e “alimentar a boneca”.	Bonecas e recipiente com alimento próximo do lactente	Como progressão, fazer o mesmo com o uso de uma colher.
Alimentar a si mesmo	Alimento e recipiente trazidos pelos cuidadores	Se alimentar com a mão, tirando o alimento de um recipiente	Alimentos grandes como biscoitos, morango, por exemplo	O alimento deveria ser menor exigindo uma pinça mais fina e depois o lactente deveria se alimentar utilizando uma colher
Encaixar pino e/ou roscas	Tabuleiro com pinos e roscas	Pegar as peças na lateral e encaixá-las nos lugares indicados	Utilizar roscas e tabuleiro próximo ao tronco do lactente	Utilizar pinos e tabuleiros mais distantes
Empurrar carrinho de boneca	Carrinho de boneca	O lactente que já deambula apoiar as duas mãos no carrinho e levar a “boneca” para passear	Acolchoar a “pega” do carrinho do lado afetado	Manter os dois lados iguais
Puxar carrinho	Carrinhos de plástico	Puxar o carrinho	Puxar com a mão	Puxar com uma cordinha levemente amarrada na mão afetada e progredir sem nenhuma amarração

Participantes; sexo; idade cronológica	Diagnóstico	Cuidador Principal	Escolaridade	Idade	ABEP (ASSOCIAÇÃO..., 2015ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ESTUDOS POPULACIONAIS – ABEP. Critério de classificação econômica do Brasil. São Paulo, 2015.)
P1 - masculino; 18 meses	PC hemiparesia espástica bilateral, GMFCS E & R– IV; Mini- MACS – IV	Avó	Ensino Fundamental Incompleto	41	Classe C2
P2 – feminino; 20 meses	PC hemiparética espástica, GMFCS E & R– I; Mini- MACS – II	Avó	Ensino Médio Completo	38	Classe B2
P3 - feminino; 20 meses	AVE, hemiparesia espástica, GMFCS E & R- I; Mini- MACS – I.	Mãe	Ensino Fundamental Completo	19	Classe C2
P4 - feminino; 6 meses	PC, hemiparesia espástica, GMFCS E & R- III; Mini- MACS - III	Mãe	Ensino Superior Completo	24	Classe B2
P5 - masculino; 15 meses	Lesão do Plexo Braquial; Mini-MACS - I	Avó	Ensino Fundamental Incompleto	46	Classe C2

Participante	Avaliação	Pré	Pós	*Follow-up*	IMC (pré e pós)
P1	PEDI autocuidado	27,02	35,31	32,74	3,47
	PEDI Mobilidade	6,97	11,38	14,24	2,17
	PEDI função social	34,24	37,01	40,60	2,50
	AMIGO	2	10	7	2,82
P2	PEDI autocuidado	49,34	55,05	55,76	2,39
	PEDI Mobilidade	45,26	56,26	58,20	5,42
	PEDI função social	47,45	50,02	51,67	2,32
	AMIGO	30	38	38	2,11
P3	PEDI autocuidado	37,68	46,24	49,34	3,58
	PEDI Mobilidade	36,80	46,67	51,94	4,86
	PEDI função social	47,45	48,32	50,02	0,78
	AMIGO	26	32	34	2,11
P4	PEDI autocuidado	35,31	39,85	52,94	1,90
	PEDI Mobilidade	6,97	14,24	27,85	3,58
	PEDI função social	24,85	29,16	47,45	3,88
	AMIGO	20	24	26	1,41
P5	PEDI autocuidado	43,69	44,57	49,34	0,37
	PEDI Mobilidade	48,11	52,76	51,94	2,29
	PEDI função social	46,56	47,45	49,18	0,80
	AMIGO	17	31	34	4,93

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E-mail: cadto@ufscar.br

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[1] Autor para correspondência: Mayara Thais Correr, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Rua Ten. Catão Roxo, 2650, Vila Monte Alegre, CEP 14051-160, Ribeirão Preto, SP, Brasil, e-mail: mayara.correr@gmail.com