Determinants of prenatal quality in Primary Health Care: the role of Matrix Support in Women’s Health

Ruschi, Gustavo Enrico Cabral; Zandonade, Eliana; Miranda, Angélica Espinosa; Antônio, Fernanda Ferrão

doi:10.1590/1414-462X201800020229

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Sumário

Artigo Original • Cad. saúde colet. 26 (02) • Apr-Jun 2018 • https://doi.org/10.1590/1414-462X201800020229 copy

Determinants of prenatal quality in Primary Health Care: the role of Matrix Support in Women’s Health

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Abstract

Background

The Matrix Support (MS) in Women’s Health is one of the formative process management initiatives aimed at improving the quality of the Family Health Strategy.

Objective

Evaluate prenatal care in Primary Health Care units and the influence of MS as a determinant of health care quality in the municipality of Vitória, Espírito Santo state, Brazil.

Method

A cross-sectional, analytical study was conducted using four quality levels: Level 1, Kotelchuk index adapted by Traldi; Level 2, which adds clinical-obstetric procedures to Level 1; Level 3, which adds laboratory tests to Level 1; Level 4, which jointly analyzes all previous parameters.

Results

A decline in the adequacy of assistance was observed as the level of analysis becomes more complex. The variables associated with inadequate health quality were high-risk pregnancy (OR: 1.86; 1.02 to 3.38) and absence of MS (OR: 1.66; 1.17 to 2.35).

Conclusion

The implementation and enhancement of reorganization strategies in health services and practices, such as the Matrix Support, are determinants of quality improvement in prenatal care, and it is important to increase their degree of support.

Keywords:
prenatal care; maternal health services; quality of health care

Variável	Categoria	Nível 1 (início e número de consultas pré-natal)						p-valor
		Total		Adequado		Não adequado
		N	%	N	%	N	%
Faixa etária	Mãe adolescente (≤ 19 anos)	105	15%	63	14%	42	17%	0,330
	Adulta (20 a 34 anos)	494	71%	324	73%	170	68%
	Idosa (≥ 35 anos)	93	13%	55	12%	38	15%
Escolaridade	Até 8 anos	166	39%	110	39%	56	39%	0,960
Escolaridade	9 anos e mais	262	61%	173	61%	89	61%
Raça/cor	Branca	84	19%	48	16%	36	24%	0,111
	Preta/negra	82	18%	59	20%	23	15%
	Parda	280	63%	188	64%	92	61%
Situação conjugal	Vive com companheiro	367	70%	244	73%	123	66%	0,142
Situação conjugal	Não vive com companheiro	154	30%	92	27%	62	34%
Número de filhos anteriores	0	192	28%	121	27%	71	28%	0,033
	1 ou 2	359	52%	243	55%	116	46%
	3 ou mais	141	20%	78	18%	63	25%
Planejamento da gravidez	Sim	138	33%	96	36%	42	28%	0,112
Planejamento da gravidez	Não	279	67%	172	64%	107	72%
Risco gestacional	Baixo risco	293	66%	219	65%	74	67%	0,661
Risco gestacional	Alto risco	154	34%	118	35%	36	33%
Modelo de serviço	Grupo 1: ESF ¹ 1 Estratégia de Saúde da Família com apoio; com apoio	311	45%	213	48%	98	39%	0,041
	Grupo 2: UBS ² 2 Unidade Básica de Saúde;	78	11%	51	12%	27	11%
	Grupo 3: ESF ³ 3 Estratégia de Saúde da Família sem apoio sem apoio	303	44%	178	40%	125	50%

Variável	Categoria	Nível 2 (nível 1 + procedimentos clínico-obstétricos)						p-valor
		Total		Adequado		Não adequado
		N	%	N	%	N	%
Faixa etária	Mãe adolescente (≤ 19 anos)	105	15%	48	13%	57	17%	0,436
	Adulta (20 a 34 anos)	494	71%	260	73%	234	70%
	Idosa (≥ 35 anos)	93	13%	48	13%	45	13%
Escolaridade	Até 8 anos	166	39%	90	39%	76	39%	0,997
Escolaridade	9 anos e mais	262	61%	142	61%	120	61%
Raça/cor	Branca	84	19%	40	17%	44	21%	0,141
	Preta/negra	82	18%	51	22%	31	15%
	Parda	280	63%	145	61%	135	64%
Situação conjugal	Vive com companheiro	367	70%	201	73%	166	67%	0,161
Situação conjugal	Não vive com companheiro	154	30%	74	27%	80	33%
Número de filhos anteriores	0	192	28%	92	26%	100	30%	0,024
	1 ou 2	359	52%	202	57%	157	47%
	3 ou mais	141	20%	62	17%	79	24%
Planejamento da gravidez	Sim	138	33%	80	36%	58	30%	0,173
Planejamento da gravidez	Não	279	67%	142	64%	137	70%
Risco gestacional	Baixo risco	293	66%	172	65%	121	67%	0,633
Risco gestacional	Alto risco	154	34%	94	35%	60	33%
Modelo de serviço	Grupo 1: ESF ¹ 1 Estratégia de Saúde da Família com apoio; com apoio	311	45%	173	49%	138	41%	0,113
	Grupo 2: UBS ² 2 Unidade Básica de Saúde;	78	11%	40	11%	38	11%
	Grupo 3: ESF ³ 3 Estratégia de Saúde da Família sem apoio sem apoio	303	44%	143	40%	160	48%

Variável	Categoria	Nível 3 (nível 1 + exames laboratoriais)						p-valor
		Total		Adequado		Não adequado
		N	%	N	%	N	%
Faixa etária	Mãe adolescente (≤ 19 anos)	105	15%	11	11%	94	16%	0,341
	Adulta (20 a 34 anos)	494	71%	79	77%	415	70%
	Idosa (≥ 35 anos)	93	13%	13	13%	80	14%
Escolaridade	Até 8 anos	166	39%	22	34%	144	40%	0,432
Escolaridade	9 anos e mais	262	61%	42	66%	220	60%
Raça/cor	Branca	84	19%	8	13%	76	20%	0,398
	Preta/negra	82	18%	13	21%	69	18%
	Parda	280	63%	42	67%	238	62%
Situação conjugal	Vive com companheiro	367	70%	54	76%	313	70%	0,265
Situação conjugal	Não vive com companheiro	154	30%	17	24%	137	30%
Número de filhos anteriores	0	192	28%	27	26%	165	28%	0,589
	1 ou 2	359	52%	58	56%	301	51%
	3 ou mais	141	20%	18	17%	123	21%
Planejamento da gravidez	Sim	138	33%	23	40%	115	32%	0,252
Planejamento da gravidez	Não	279	67%	35	60%	244	68%
Risco gestacional	Baixo risco	293	66%	58	74%	235	64%	0,072
Risco gestacional	Alto risco	154	34%	20	26%	134	36%
Modelo de serviço	Grupo 1: ESF ¹ 1 Estratégia de Saúde da Família com apoio; com apoio	311	45%	47	46%	264	45%	0,672
Modelo de serviço	Grupo 2: UBS ² 2 Unidade Básica de Saúde;	78	11%	9	9%	69	12%
	Grupo 3: ESF ³ 3 Estratégia de Saúde da Família sem apoio sem apoio	303	44%	47	46%	256	43%

Variável	Categoria	Nível 4 (nível 1 + nível 2 + nível 3)						p-valor
		Total		Adequado		Não adequado
		N	%	N	%	N	%
Faixa etária	Mãe adolescente (≤ 19 anos)	105	15%	11	12%	94	16%	0,594
	Adulta (20 a 34 anos)	494	71%	70	75%	424	71%
	Idosa (≥ 35 anos)	93	13%	12	13%	81	14%
Escolaridade	Até 8 anos	166	39%	20	34%	146	39%	0,470
Escolaridade	9 anos e mais	262	61%	38	66%	224	61%
Raça/cor	Branca	84	19%	7	12%	77	20%	0,387
	Preta/negra	82	18%	12	21%	70	18%
	Parda	280	63%	38	67%	242	62%
Situação conjugal	Vive com companheiro	367	70%	50	77%	317	70%	0,221
Situação conjugal	Não vive com companheiro	154	30%	15	23%	139	30%
Número de filhos anteriores	0	192	28%	23	25%	169	28%	0,302
	1 ou 2	359	52%	55	59%	304	51%
	3 ou mais	141	20%	15	16%	126	21%
Planejamento da gravidez	Sim	138	33%	21	39%	117	32%	0,332
Planejamento da gravidez	Não	279	67%	33	61%	246	68%
Risco gestacional	Baixo risco	293	66%	52	76%	241	64%	0,040
Risco gestacional	Alto risco	154	34%	16	24%	138	36%
Modelo de serviço	Grupo 1: ESF ¹ 1 Estratégia de Saúde da Família com apoio; com apoio	311	45%	45	48%	266	44%	0,613
Modelo de serviço	Grupo 2: UBS ² 2 Unidade Básica de Saúde;	78	11%	8	9%	70	12%
	Grupo 3: ESF ³ 3 Estratégia de Saúde da Família sem apoio sem apoio	303	44%	40	43%	263	44%

Variável	Categoria	p-valor	OR ajust.	LI 95%	LS 95%
Nível 1
Número de filhos anteriores	0		ref
	1 ou 2	0,072	0,70	0,48	1,03
	3 ou mais	0,322	1,26	0,80	1,97
Modelo de serviço	ESF ¹ 1 Estratégia de Saúde da Família com apoio; com apoio		ref
	ESF ² 2 Estratégia de Saúde da Família sem apoio; sem apoio	0,004	1,66	1,17	2,35
	UBS ³ 3 Unidade Básica de Saúde	0,433	1,24	0,73	2,10
Nível 2
Número de filhos anteriores	0		ref
	1 ou 2	0,062	0,72	0,50	1,02
	3 ou mais	0,476	1,17	0,76	1,81
Nível 3
Risco gestacional	Baixo		ref
Risco gestacional	Alto	0,073	1,65	0,95	2,87
Nível 4
Risco gestacional	Baixo		ref
Risco gestacional	Alto	0,042	1,86	1,02	3,38

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[1] Endereço para correspondência: Gustavo Enrico Cabral Ruschi – Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva, Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), Av. Marechal Campos, 1468 – Maruípe – CEP: 29043-900 – Vitória (ES), Brasil – Email: gustavo.ruschi@gmail.com