Fatores associados ao óbito dos casos graves de influenza A(H1N1)pdm09

Felinto, Gustavo Machado; Escosteguy, Claudia Caminha; Medronho, Roberto de Andrade

doi:10.1590/1414-462X201900010433

Brasil

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Artigo Original • Cad. saúde colet. 27 (1) • 2019 • https://doi.org/10.1590/1414-462X201900010433 linkcopiar

Fatores associados ao óbito dos casos graves de influenza A(H1N1)pdm09

Factors associated with death of severe cases of influenza A(H1N1)pdm09

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução A primeira pandemia de influenza do século XXI ocorreu em 2009, causada pelo novo subtipo de vírus da gripe, o vírus influenza A(H1N1)pdm09.

Objetivo Analisar os fatores associados ao óbito por Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) por influenza A(H1N1)pdm09 em residentes do município do Rio de Janeiro.

Método Análise de dados secundários, incluindo 1.191 casos confirmados para influenza A(H1N1) com critério clínico para SRAG, residentes no município do Rio de Janeiro, em 2009. Análise estatística descritiva e regressão logística para estudo dos fatores associados ao óbito.

Resultados 60,3% ocorreram em mulheres, sendo 185 gestantes; 48,1% em menores de 20 anos; 35,7% tinham comorbidades; 91,4% foram hospitalizados; 7,4% foram a óbito. Observou-se maior chance de óbito associada à baixa escolaridade, à presença de comorbidade, ao padrão radiológico de infiltrado intersticial, consolidação ou misto, à confirmação laboratorial e ao estado vacinal contra gripe ignorado.

Conclusão Indivíduos com baixa escolaridade, com pelo menos uma comorbidade e com comprometimento pulmonar com um padrão radiológico com infiltrado intersticial, consolidação ou misto tiveram maior chance de evolução a óbito. O melhor conhecimento desse perfil permite um planejamento mais eficiente da assistência à saúde dos pacientes.

Palavras-chave: vírus da influenza A; vírus da influenza A, Subtipo H1N1; influenza humana; mortalidade

Variáveis	f	%
Sexo
Feminino	722	60,3
Masculino	476	39,7
Faixa etária
< 1 ano	163	13,6
1 a 2 anos	171	14,3
3 a 5 anos	69	5,8%
6 a 12 anos	97	8,1%
13 a 19 anos	76	6,3
20 a 39 anos	382	31,9
40 a 59 anos	149	12,4
60 anos ou mais	91	7,6
Raça/cor de pele
Branca	377	31,5
Não branca ¹	308	25,7
Ignorada	513	42,8
Escolaridade
Até 4^a série incompleta do ensino fundamental	40	3,3
4^a série completa a ensino fundamental completo	97	8,1
Ensino médio completo	61	5,1
Ensino superior completo	48	4,0
Não se aplica	421	35,1
Ignorado	531	44,3
Vacina contra gripe
Sim	87	7,3
Não	629	52,5
Ignorado	482	40,2
Vacina anti-pneumocócica
Sim	34	2,8
Não	633	52,8
Ignorado	531	44,3
Comorbidade
Sim	428	35,7
Não	770	64,3
Hospitalização
Sim	1095	91,4
Não	103	8,6
Evolução
Óbito	89	7,4%
Não	1109	92,6

Variáveis	f	%
Sinais e sintomas
Febre	1192	99,5
Tosse	1192	99,5
Dispneia	1191	99,4
Mialgia	511	42,7
Coriza	468	39,1
Dor de garganta	304	25,4
Calafrio	291	24,3
Artralgia	197	16,4
Diarreia	156	13,0
Cefaleia	149	12,4
Conjuntivite	68	5,7
Outros sinais e sintomas	7	0,6
Presença de comorbidade associada
Pelo menos uma comorbidade	428	35,7
Pneumopatia crônica	197	16,4
Cardiopatia crônica	128	10,7
Doença metabólica - obesidade	65	5,4
Tabagismo	55	4,6
Imunodeprimido	52	4,3
Hemoglobinopatia	16	1,3
Doença renal crônica	11	0,9
Outra comorbidade	48	4,0
Doença relacionada ao trabalho	23	1,9
Radiografia de tórax
Normal	101	8,4
Infiltrado intersticial	374	31,2
Consolidação	119	9,9
Padrão misto	44	3,7
Outros	11	0,9
Não realizado	70	5,8
Ignorado	479	40,0
Critério de confirmação
Laboratorial	370	30,9
Clínico-epidemiológico	828	69,1

Variáveis	Cura				p-valor
Variáveis	f	%	f	%	(X ² )
Faixa etária					0,000
< 1 ano	159	97,5	4	2,5
1 a 2 anos	167	97,7	4	2,3
3 a 5 anos	65	94,2	4	5,8
6 a 12 anos	86	88,7	11	11,3
13 a 19 anos	74	97,4	2	2,6
20 a 39 anos	352	92,1	30	7,9
40 a 59 anos	128	85,9	21	14,1
60 anos ou mais	78	85,7	13	14,3
Escolaridade					0,000
Até 4^a série incompleta do ensino fundamental	32	80,0	8	20,0
4^a série completa a ensino fundamental completo	92	94,8	5	5,2
Ensino médio completo	59	96,7	2	3,3
Ensino superior completo	46	95,8	2	4,2
Não se aplica	408	96,9	13	3,1
Ignorado	472	88,9	59	11,1
Vacina contra gripe					0,006
Sim	82	94,3	5	5,7
Não	595	94,6	34	5,4
Ignorado	432	89,6	50	10,4
Comorbidade¹					0,000
Sim	374	87,4	54	12,6
Não	735	95,5	35	4,5
Cardiopatia crônica					0,000
Sim	108	84,4	20	15,6
Não	1001	93,6	69	6,4
Doença metabólica					0,000
Sim	49	75,4	16	24,6
Não	1060	93,6	73	6,4
Tabagismo					0,002
Sim	44	80,0	11	20,0
Não	1065	93,2	78	6,8
Imunodepressão					0,050
Sim	44	84,6	8	15,4
Não	1065	92,9	81	7,1
Outra comorbidade					0,000
Sim	29	60,4	19	39,6
Não	1080	93,9	70	6,1
Radiografia de tórax					0,004
Normal	100	99,0	1	1,0
Infiltrado intersticial	337	90,1	37	9,9
Consolidação	104	87,4	15	12,6
Padrão misto	39	88,6	5	11,4
Outros	10	90,9	1	9,1
Não realizado ou ignorado	518	94,4	31	5,6
Hospitalização					0,068
Sim	1009	92,1	86	7,9
Não	100	97,1	3	2,9
Critério de confirmação					0,000
Laboratorial	322	87,0	48	13,0
Clínico-epidemiológico	787	95,0	41	5,0

Variável	Parâmetro	Erro Padrão	Pr>X ² (Wald)	OR
Variável	Parâmetro	Erro Padrão	P	(IC 95%)
Intercepto	-5,978	1,246	0,000
Faixa etária (ref. ^* * ref.: categoria de referência : <60 anos)
≥ 60 anos	0,360	0,382	0,345	1,43 (0,68-3,03)
Escolaridade (ref.: até 4a série incompleta do EF
A partir da 5a série incompleta do EF	-1,328	0,565	0,019	0,27 (0,09-0,80)
Não se aplica	-1,638	0,538	0,002	0,19 (0,07-0,56)
Escolaridade ignorada	-0,394	0,469	0,401	0,67 (0,27-1,69)
Vacina contra gripe (ref.: ser vacinado)
Não ser vacinado	0,568	0,542	0,294	1,77 (0,61-5,10)
Estado vacinal ignorado	1,228	0,535	0,022	3,41 (1,20-9,74)
Comorbidade (ref.: não)
Presença de pelo menos uma	0,874	0,247	0,000	2,40 (1,49-3,89)
Radiografia de tórax (ref.: normal)
Infiltrado intersticial	2,932	1,035	0,005	18,77 (2,47-142,79)
Consolidação	3,180	1,066	0,003	24,04 (2,97-194,41)
Padrão misto	3,146	1,141	0,006	23,25 (2,49-217,44)
Outros	2,295	1,557	0,141	9,93 (0,47-210,17)
Não realizado ou ignorado	1,999	1,035	0,053	7,39 (0,97-56,17)
Critério de confirmação (ref.: clínico-epidemiológico)
Laboratorial	1,214	0,250	0,000	3,37 (2,06-5,50)

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