Internação por queda em idosos residentes em Florianópolis, em Santa Catarina e no Brasil: tendência temporal 2006-2014Resumo
Introdução A queda pode causar graves problemas para os indivíduos, incluindo redução das atividades de vida diária e aumento do medo de andar e de sofrer outra queda, o que pode levar à hospitalização.
Objetivo Analisar a tendência temporal de internações por quedas em idosos em Florianópolis, em Santa Catarina e no Brasil, no período de 2006 a 2014.
Método Estudo de série temporal, com registros de internações por queda, oriundos do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde, em idosos residentes em Florianópolis, em Santa Catarina e no Brasil. Foi utilizado o programa Joinpoint para análise das tendências.
Resultados Foram registradas 703.791 internações por quedas no Brasil, das quais 5% ocorreram em Santa Catarina e 0,3%, em Florianópolis. Houve tendência crescente no Brasil, de 2008 a 2014, e em Santa Catarina, de 2006 a 2014. Em Florianópolis, ocorreu aumento nas taxas, porém não significativo. Quando analisados os grupos etários, os idosos de 60 a 69 anos foram os que apresentaram as maiores taxas de internação.
Conclusão Foi constatada tendência crescente de internação por quedas em idosos em Santa Catarina (2006-2014) e no Brasil (2008-2014). Idosos de 60 a 69 anos apresentaram as maiores taxas nos três territórios.
Palavras-chave: idoso; acidentes por quedas; hospitalização; estudos de séries temporais
Abstract
Background The fall can cause serious problems for individuals, including reduced activities of daily living, increased fear of walking, and suffering another fall, which can have an impact on hospitalization.
Objective To analyze the temporal trend of hospitalizations due to falls in the elderly, in Florianópolis, Santa Catarina, and Brazil, from 2006 to 2014.
Method This is a time-series study with records of hospitalizations from the Hospital Information System of the Unified Health System, due to falls in the elderly of Florianópolis, Santa Catarina, and Brazil. Joinpoint program was used to analyze trends.
Results A total of 703,791 hospitalizations were due to falls in Brazil, of which 5.0% occurred in Santa Catarina and 0.3% in Florianópolis. There was a growing trend in Brazil, from 2008 to 2014, and in Santa Catarina, from 2006 to 2014. In Florianópolis, there was an increase in rates, however, it was not significant. When the age groups were analyzed, the group from 60 to 69 years old was the one with the highest admission rates.
Conclusion There was a growing trend of hospitalization for falls in the elderly in Santa Catarina (2006-2014) and Brazil (2008-2014). People aged 60 to 69 years old had the highest rates in the three territories.
Keywords: aged; accidental falls; hospitalization; time series studies
INTRODUÇÃO
As quedas são consideradas um problema de saúde pública por causa da sua alta morbimortalidade e são definidas como alteração não prevista e não proposital no posicionamento, em que o indivíduo tende a permanecer em lugar inferior a outro, por exemplo, sob a mobília ou no solo/chão, fato não resultante de paralisia súbita, ataque epilético ou força externa1. As quedas estão entre os danos que mais prejudicam os idosos2. A prevalência delas nesse grupo etário, em estudos conduzidos no Brasil, varia de 28% a 37,5%3-7. Em Florianópolis, estudo populacional, de base domiciliar, conduzido com idosos, apresentou prevalência de quedas de 18,2%8.
As quedas podem causar graves problemas para os indivíduos, tais como fraturas, danos de tecidos moles, equimoses, luxações, esfolados e abrasões, lesões musculares e neurológica9, perda da capacidade de realizar as atividades de vida diária10, aumento do medo de andar e de sofrer outra queda, o que pode levar à hospitalização e, nas ocorrências mais graves, pode culminar em morte do indivíduo10. Ainda, são consideradas uma das principais causas de internações de indivíduos com 60 anos ou mais11 no Brasil. Segundo dados do IBGE, 30% da população idosa apresenta problemas em decorrência de quedas no Brasil.
O contingente de indivíduos com 60 anos ou mais no Brasil atingiu mais de 26 milhões de pessoas em 2017, o que correspondia a 12,5% da população total do país (7% de mulheres e 5,6% de homens)12. Esse fato demonstra que os idosos são o grupo que mais cresce em proporção na pirâmide etária. É observado que o estado de Santa Catarina tem a maior esperança de vida ao nascer, e Florianópolis é considerada uma das capitais mais longevas do país13.
Em consonância com o crescimento desse grupo etário e o maior risco de quedas, são consideráveis as implicações econômicas como o impacto para a família, a comunidade e a sociedade. É preciso destacar o aumento dos gastos com as internações por quedas para os serviços de saúde, uma vez que, no ano de 2006, o gasto total foi de mais de R$ 66 milhões, enquanto, em 2014, mais que duplicou, superando R$ 142 milhões14. Entre o grupo de causas externas, as quedas retratam o maior incremento proporcional de risco de internação, sendo os idosos os mais susceptíveis a esse tipo de agravo15.
Por conseguinte, a análise da situação de saúde, especificamente quanto à queda em idosos, é imprescindível, visto que a informação em saúde é um instrumento de apoio decisório, com base no conhecimento da realidade epidemiológica, socioeconômica e demográfica. A vigilância dessa condição pode criar medidas que auxiliem na redução das quedas, contribuir para a diminuição dos custos com internações dessa natureza e reduzir as morbidades e os óbitos consequentes16. Assim, o objetivo deste artigo é analisar a tendência de internações por quedas em idosos em Florianópolis, no estado de Santa Catarina e no Brasil, no período de 2006 a 2014.
MÉTODO
Foi desenvolvido um estudo ecológico de séries temporais que compreendeu dados do período de 2005 a 2015, com dados de internações por quedas em idosos disponíveis no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIHSUS). O SIHSUS tem a finalidade de registrar todas as internações hospitalares e gerar os pagamentos aos estabelecimentos que realizaram esses procedimentos pelo SUS17, além de ser um dos sistemas de informação do Departamento de Estatística do SUS, o DATASUS.
Segundo o censo demográfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a população de idosos no Brasil, em 2010, correspondia a 7,2%. A região Sul, na qual o estado de Santa Catarina está localizado, era uma das mais envelhecidas do país, com 10,5% dos 6.248.436 habitantes como idosos. Já Florianópolis, a capital do estado de Santa Catarina, apresentava 11,5% dos habitantes com 60 anos ou mais18.
Foram selecionadas as internações disponibilizadas pelo SIHSUS para os residentes da cidade de Florianópolis, do estado de Santa Catarina e do Brasil, no período de 2005 a 2015. Foram incluídas as internações por quedas em idosos (60 anos ou mais), por grupo etário (60-69, 70-79 e 80 anos ou mais), que tiveram como descrição de causa básica a queda, de acordo com o capítulo XX (Códigos W00 a W15 e W17 a W19 da 10ª Revisão da Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - CID-10), para ambos os sexos. Foram excluídos casos com dados ignorados de sexo e idade.
As informações referentes à população de idosos (60 anos ou mais) também estão disponíveis nas informações demográficas e socioeconômicas do DATASUS, que utiliza como fonte o IBGE. Para o ano de 2010, foram utilizados os dados do censo demográfico, e para os demais anos, as estimativas populacionais.
Primeiramente, foram calculadas as taxas de internações por causa selecionada, as quedas, seguidas das taxas de internações específicas por idade e das taxas de internações padronizadas pelo método direto, sendo utilizado como padrão a população mundial19.
As taxas específicas por idade e as padronizadas calculadas foram empregadas na análise da tendência de internações por meio da estimativa de modelos de regressão linear segmentada. Por causa do pequeno número de casos em determinados estratos, foi utilizada a média móvel centrada em três termos para suavizar a série histórica20. Desta forma, as tendências serão apresentadas no período de 2006 a 2014.
Para a estimativa da tendência de internações e suas modificações, foi utilizado o programa Joinpoint, versão 4.5.0.1 (Statistical Research and Applications Branch, National Cancer Institute, Estados Unidos). O programa realiza uma regressão linear segmentada (joinpoint regression) para estimar a variação anual percentual e identificar pontos em que há modificação da tendência. O modelo escolhido é aquele com o maior número de pontos, em que se manteve a significância estatística (p < 0,05)21.
A partir do coeficiente de regressão são calculadas a variação anual percentual (APC) e sua significância estatística, estimada pelo método dos mínimos quadrados por um modelo linear generalizado. Para cada segmento de reta, com inclinação estimada, foram calculados os limites do intervalo de 95% de confiança (IC95%)21.
Embora seguindo rigor metodológico, este estudo dispensou apreciação por comitê de ética, visto que se trata de análise de dados agregados, de domínio público, sem a possiblidade de identificação dos indivíduos.
RESULTADOS
No período de 2006 a 2014, foram registradas 703.791 internações por causa de quedas no Brasil, que representaram 2,85% em todo o país. Dessas internações, 5% ocorreram no estado de Santa Catarina, com um total de 34.019. Já em Florianópolis, houve 1.768 internações por quedas, representando 5% das internações do estado e 0,3% do país. A Tabela 1 descreve o número de internações por quedas, a taxa bruta e a taxa ajustada para cada ano no Brasil, no estado de Santa Catarina e no município de Florianópolis.
Taxas de internações por quedas em idosos* (por 100.000 habitantes) no Brasil, no estado de Santa Catarina e no município de Florianópolis. Florianópolis, SC, Brasil, 2017
As Figuras 1 -3 apresentam graficamente a tendência das taxas ajustadas total e segundo a faixa etária (60 a 69 anos, 70 a 79 anos e 80 anos ou mais) no Brasil, em Santa Catarina e em Florianópolis, respectivamente. Já a Tabela 2 descreve as variações percentuais que ocorreram no período.
Tendência de internações por quedas em idosos segundo o grupo etário no Brasil, 2006-2014. Florianópolis, SC, 2017.
Tendência de internações por quedas em idosos segundo o grupo etário no estado de Santa Catarina, 2006-2014. Florianópolis, SC, 2017.
Tendência de internações por quedas em idosos segundo o grupo etário em Florianópolis, 2006-2014. Florianópolis, SC, 2017.
Distribuição da variação anual percentual da taxa de internação por quedas, geral e por grupo etário no Brasil, no estado de Santa Catarina e no município de Florianópolis, no período de 2006 a 2014. Florianópolis, SC, 2017
No Brasil, houve aumento não significativo da taxa de internação de 1,4% ao ano. Entretanto, no período de 2008 a 2014, ocorreu aumento significativo anual de 3,7%. A maior taxa de internação por quedas ocorreu entre aqueles de 60 a 69 anos, com aumento significativo de 1,7% ao ano. As faixas etárias de 70 a 79 anos e de 80 anos ou mais apresentaram aumento significativo somente no período de 2008 a 2014 (Figura 1 e Tabela 2).
Em Santa Catarina, houve aumento significativo na taxa de internação por quedas em idosos de 1,5% ao ano no período de 2006 a 2014. Assim como no Brasil, os que apresentaram maior taxa de internação em razão de quedas foram os idosos de 60 a 69 anos, com aumento significativo de 2% ao ano, sem variações no período. Entre os idosos de 70 a 79 anos e de 80 anos ou mais, houve variação significativa somente no período de 2008 a 2014 (Figura 2 e Tabela 2).
Florianópolis teve aumento da taxa de internação por quedas, entretanto não significativo de 1,3% ao ano. A faixa etária de 60 anos obteve a maior taxa de internação por quedas, com aumento significativo anual de 5,7%. Já as faixas etárias de 70 a 79 anos e 80 anos ou mais apresentaram redução da taxa de internação por quedas, sendo esta última com queda de 3,5% ao ano (Figura 3 e Tabela 2).
DISCUSSÃO
A análise da tendência temporal revelou aumento significativo da variação das taxas de internação por quedas no Brasil, de 2008 a 2014, e em Santa Catarina, de 2006 a 2014. Ao analisar as faixas etárias, as populações de 80 anos ou mais e de 70 a 79 anos, em âmbito nacional e estadual (Santa Catarina), mantiveram a tendência de aumento no período de 2008 a 2014. Quanto maior a faixa etária, maior foi a variação da taxa ao ano, com exceção de Florianópolis.
Considerando o aumento do número de idosos, há maior probabilidade de ocorrência de quedas, uma vez que elas estão ligadas exponencialmente com as mudanças biológicas associadas à idade. Um significativo22,23 número de idosos deverá desencadear aumento expressivo de quedas, assim como os ferimentos a elas relacionados24.
A importância atribuída às quedas, após a publicação da Portaria nº 3.213/GM, de 20 dezembro de 2007, sobre a prevenção e o cuidado à osteoporose e quedas, apesar de o principal intuito ser o de alerta à população idosa, pode auxiliar na identificação e nos registros de casos. Conquistas como essa aumentam a discussão sobre o tema entre os profissionais de saúde, além de alertar os idosos quanto à seriedade e às consequências desse problema, o que pode resultar no aumento pela procura dos serviços de saúde. Ainda assim, a sensibilização para tal ocorrência pode refletir na melhora da qualidade dos dados preenchidos nas autorizações de internações hospitalares, possibilitando o uso dos dados em mais estudos25.
Ao considerar um panorama geral de fatores, é possível citar também a urbanização no Brasil: em 1991, 75,6% da população vivia em áreas urbanas; em 2010, a proporção aumentou para 84,4%26. O processo de êxodo, aliada à acelerada transição demográfica, exige a organização e o preparo das cidades, pois não há estrutura do ambiente construído para a mobilidade, como falta de iluminação, calçadas irregulares, cruzamentos perigosos, falta de segurança e de bancos, contribuindo, assim, para a ocorrência de quedas na população idosa27-29.
Merece destaque o crescente conjunto de ações e decisões em nível mundial e nacional voltadas à formulação de políticas públicas que enfatizam a prevenção de quedas como uma prioridade de investigação e intervenção. No Brasil, devem ser citados a Política Nacional do Idoso (1994), a Política Nacional de Redução da Morbimortalidade por Acidentes e Violência (2001), o Estatuto do Idoso (2003), a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (2006), o Pacto pela Saúde (2006), a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa (2006) e o Caderno de Atenção Básica de Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa (2006).
Em nível local, devem ser destacados os programas como de apoio domiciliar e de saúde do idoso, intitulado Capital Idoso, além dos protocolos municipais. Outro importante fator a contribuir com o cenário se refere ao aumento da cobertura da Estratégia Saúde da Família, que promove maior acesso aos serviços de saúde, esclarecimento sobre os riscos de quedas, estratégias de prevenção e ações de promoção da saúde30. Apesar desses esforços, ainda há aumento das taxas de internação por quedas.
Em Florianópolis, a redução da variação das taxas entre os idosos de 80 anos ou mais pode estar atrelada às condições socioeconômicas. O município destaca-se pelo alto índice de desenvolvimento humano municipal (IDH-M) e de longevidade, além de alta expectativa de vida, comparada à média nacional26. Em 2010, a renda per capita foi de R$ 1.374,96, a maior entre as regiões metropolitanas (RM), e o Índice de Gini foi de 0,52, o segundo menor entre as RM, o que demonstra um perfil populacional de maior renda e menor desigualdade em sua distribuição.
A região Sul destaca-se pela menor média de permanência hospitalar por quedas, no Brasil31. As condições econômicas favoráveis, que acabam aumentando as possibilidade de estruturação de uma rede de cuidados domiciliares, podem reduzir o número de dias de internação do idoso, o que diminui o risco de quedas do leito24. Tais condições podem também proporcionar adaptações no ambiente residencial, dispor de mais oportunidades para manter-se ativo e saudável, assim como residir em um bairro com melhor estrutura referente ao ambiente construído32.
Apesar de não ter sido investigada no presente estudo, a taxa de mortalidade por quedas, ao comparar os dados de internações por quedas, permite observar que, apesar de as internações terem sido maiores em idosos jovens, as taxas de mortalidade aumentaram com a idade, principalmente em Florianópolis33. Com isso, pode ser constatado que idosos com idades mais elevadas tendem a ter eventos de quedas mais fatais e, portanto, não chegam a ser internados, o que pode ser explicado justamente pela maior fragilidade que acomete os idosos mais longevos34.
Apesar do contingente populacional maior na faixa etária de 60 a 69 anos35, geralmente as condições físicas como cognição e funcionalidade estão preservadas, justificando, assim, as variações menores na taxa de internações por quedas, comparada a outras idades. Contudo, Florianópolis apresenta um cenário diferente, com maior variação observada entre os mais jovens.
De acordo o IBGE36, a população idosa concentra-se nos grandes centros urbanos, nas capitais dos estados, onde vivem 25% da população idosa do país, o que aumenta a probabilidade do evento. Mascarenhas e Barros25, ao investigarem a internação por causas externas, encontraram maior incremento no coeficiente de internação hospitalar no Sul do Brasil e explicaram esse resultando a partir da estrutura etária da população, mencionando que, apesar de a população idosa apresentar crescimento proporcional em todo o país, é na região Sul onde se encontra a maior participação de idosos sobre o total de residentes, o que pode também justificar os resultados da presente investigação para a cidade de Florianópolis.
O uso de base de dados secundárias para investigações permite a obtenção rápida e menos custosa das informações, possuindo amplitude geográfica e populacional, além de temporal. Esses são aspectos que possibilitam a análise da situação em saúde e oferecem subsídios para uma gestão baseada em evidências. No entanto, assim como toda investigação que utiliza base de dados secundárias, o presente estudo apresenta limitação quanto à qualidade, confiabilidade e validade dos dados do SIHSUS. Com relação ao preenchimento, as informações sobre diagnóstico secundário nesse sistema são as que apresentam maior subnotificação37, o que não se aplica ao presente estudo. Já as informações não preenchidas, como sexo e idade, e as diferenças regionais no preenchimento das AIH podem subestimar o número de internações identificadas por quedas. Ainda assim, foi observado o aumento das taxas ao longo do período.
Foi constatada uma tendência temporal crescente do número de internações por quedas no Brasil, de 2008 a 2014, e em Santa Catarina, de 2006 a 2014. Quando analisados os grupos etários, os idosos de 60 a 69 anos foram os que apresentaram as maiores taxas no Brasil e em Santa Catarina, com destaque para Florianópolis. Apesar das altas taxas de internações por quedas, em Florianópolis, no período de 2006 a 2014, não foi identificada variação no percentual anual dos idosos de 70 a 79 anos; porém, os idosos com 80 anos ou mais apresentaram redução da variação anual.
Ao considerar as diversas consequências que a queda pode gerar tanto no âmbito individual, com o surgimento de incapacidades, morbidades, risco de mortalidade e institucionalização, como no coletivo, com os custos hospitalares, a vigilância e a intervenção nesse panorama em saúde, a vigilância permanente deve ser mantida e enfatizada. Em um período em que os recursos financeiros estão escassos, a avaliação do impacto é fundamental. Em 2014, somente as internações por quedas entre os idosos representou um custo de R$ 142.029.461,67, sendo quase 9% de todo o custo hospitalar no SUS do Brasil14.
Medidas e ações adequadas e viáveis para melhora e manutenção da qualidade de vida dessa população podem reduzir as taxas por queda, visto ser uma causa externa evitável. As ações devem ser multifatoriais32,38, sobretudo a importância de adaptação de ambientes construídos, a fim de favorecer envelhecimento ativo e saudável. Em nível residencial, as modificações devem visar ao aumento da segurança, além de estimular o controle e a autonomia e facilitar a interação social. Ainda, é preciso haver suplementação de vitamina D para idosos com deficiência, bem como uma avaliação da acuidade visual, da interação medicamentosa e polifarmácia. Todos esses cuidados, aliados a programas de exercícios físicos que estimulem principalmente o desenvolvimento e a manutenção da força, equilíbrio e marcha, revelam-se a estratégia mais eficiente na prevenção das quedas38,39.
Diante do cenário exposto pelo presente trabalho, há grande impacto também na atuação dos profissionais de saúde, os quais precisam estar preparados para atender aos desafios do envelhecimento populacional, bem como para orientar e acompanhar os cuidados proporcionados pela família e cuidadores, considerando que resultados de uma revisão integrativa evidenciam que poucas das estratégias recomendas na literatura para a prevenção de quedas são adotadas pelos idosos40.
O aumento do número de idosos traz novos desafios e a necessidade de buscar soluções para os problemas de saúde dessa população, além de ser imprescindível propor medidas de ações adequadas e viáveis para a melhora e a manutenção da qualidade de vida desses idosos. Ao considerar o impacto das quedas na vida dos idosos, é fundamental a priorização de ações para reduzi-las por meio da prevenção e promoção de um envelhecimento ativo.
AGRADECIMENTOS
O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001.
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Como citar: Confortin SC, Andrade SR, Antes DL, Marques LP, Schneider IJC. Internação por queda em idosos residentes em Florianópolis, em Santa Catarina e no Brasil: tendência temporal 2006 a 2014. Cad Saúde Colet, 2020; Ahead of Print. https://doi.org/10.1590/1414-462X202028020255
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Trabalho realizado na Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) - Florianópolis (SC), Brasil.
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Fonte de financiamento: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001.
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Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
01 Jul 2020 -
Data do Fascículo
Apr-Jun 2020
Histórico
-
Recebido
29 Maio 2018 -
Aceito
23 Jul 2019
