Spatiotemporal patterns of leprosy-related mortality in Bahia state, northeastern Brazil, 1999-2014

Souza, Eliana Amorim de; Boigny, Reagan Nzundu; Oliveira, Héllen Xavier; Oliveira, Maria Leide Wand-Del-Rey de; Heukelbach, Jorg; Alencar, Carlos Henrique; Martins-Melo, Francisco Rogerlândio; Ramos Júnior, Alberto Novaes

doi:10.1590/1414-462X201800020255

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Sumário

Artigo Original • Cad. saúde colet. 26 (2) • Apr-Jun 2018 • https://doi.org/10.1590/1414-462X201800020255 copy

Spatiotemporal patterns of leprosy-related mortality in Bahia state, northeastern Brazil, 1999-2014

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Abstract

Background

Leprosy is a neglected condition with a high mortality burden, especially in poorer areas. The objective of this study was to analyze temporal trends and spatiotemporal patterns of mortality related to leprosy in the state of Bahia, 1999-2014.

Objective

To analyze the spatiotemporal trends and patterns of mortality associated with leprosy in the state of Bahia, Brazil, from 1999 to 2014.

Method

Population-based study utilizing secondary mortality data including all deaths, in which leprosy was mentioned, recorded in the state of Bahia from 1999 to 2014.

Results

From a total of 1,152,262 deaths, leprosy was identified in 481 (0.04%) cases, resulting in a mean annual gross mortality rate of 0.21 deaths/100,000 inhabitants (95% confidence interval [CI]: 0.13-0.29). Unspecified leprosy (87.73%; 422/481) and leprosy complications (6.44%; 31/484) were the most commonly reported clinical forms. Risk of death associated with leprosy was higher among men (relative risk [RR]: 2.38; 95% CI; 0.19-0.46), elderly (RR: 74.79; 95% CI; 9.57-582.20), and in the eastern region of the state (RR: 4.08; 95% CI; 2.33-7.15). Overall mortality rates showed a significant increase during the observation period (Average Annual Percentage Change [AAPC] 7.3, 95% CI; 4.5-10.3), as well as proportional mortality (AAPC 5.3; 95% CI; 2.2-8.3).

Conclusions

Leprosy is a neglected cause of death in the state of Bahia. The disease presents unequal regional spatiotemporal trends, with risks associated mainly in males and older age groups.

Keywords:
leprosy; mortality; epidemiology; spatial analysis; Brazil

Códigos CID-10	Causa básica		Causa associada		Causa múltipla (básica + associada)
Códigos CID-10	n	%	n	%	n	%
Hanseníase indeterminada (A30.0)	1	0,5	4	1,4	5	1,0
Hanseníase tuberculoide (A30.1)	1	0,5	0	0,0	1	0,2
Hanseníase tuberculoide borderline (A30.2)	1	0,5	1	0,3	2	0,4
Hanseníase dimorfa (A30.3)	2	1,1	0	0,0	2	0,4
Hanseníase lepromatosa borderline (A30.4)	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Hanseníase lepromatosa (A30.5)	3	1,6	12	4,1	15	3,1
Outras formas de hanseníase (A30.8)	2	1,1	1	0,3	3	0,6
Hanseníase não especificada (A30.9)	167	88,8	255	87,0	422	87,7
Sequelas de hanseníase (B92)	11	5,9	20	6,8	31	6,4
Todos	188	100,0	293	100,0	481	100,0

Variáveis	Óbitos		Coeficiente de mortalidade bruto ^a a Coeficiente anual média bruto (por 100 mil habitantes), calculado com base no número médio de mortes relacionadas à hanseníase no numerador, e tamanho populacional no centro do período estudado como denominador. Os dados populacionais sobre raça/cor foram obtidos a partir dos Censos Nacionais Brasileiros (2000 e 2010). O tamanho da população em relação à raça/cor para o meio do período foi derivado das estimativas da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD);		RR	IC 95% - RR	P-valor
Variáveis	n	%	Coeficiente	IC 95%	RR	IC 95% - RR	P-valor
Óbitos totais	481	100	0,21	0,13-0,29	-	-	-
Sexo/gênero
Masculino	330	68,61	0,30	0,19-0,46	2,38	1,09-5,20	0,024
Feminino	151	31,39	0,13	0,06-0,24	Ref	-	-
Grupo etário (anos)
< 15	3	0,62	<0,00	10,0-0,09	Ref	-	-
15-29	29	6,03	0,05	0,01-0,17	2,01	0,18-22,20	0,559
30-39	56	11,64	0,18	0,06-0,49	8,72	0,97-78,04	0,019
40-49	58	12,06	0,25	0,09-0,66	11,59	1,29-103,71	0,005
50-59	88	18,3	0,56	0,24-1,25	25,72	3,09-213,67	<0,001
60-69	88	18,3	0,85	0,37-1,91	39,16	4,71-325,27	<0,001
≥ 70	159	33,05	1,76	0,95-3,24	74,79	9,57-582,20	<0,001
Estado civil ^b b Dados não disponíveis em todos os casos (Estado civil: 2; Raça/cor: 87; Residência na capital: 1; e Região de residência: 1)
Casado	143	29,73	0,29	0,15-0,54	0,32	0,04-2,58	0,264
Separado	15	3,12	0,83	0,13-4,91	Ref	-	-
Solteiro	178	37	0,15	0,08-0,27	0,17	0,02-1,33	0,055
Viúvo	53	11,02	0,75	0,26-2,09	0,76	0,07-7,36	0,817
Raça/cor^b
Branca	66	13,72	0,13	0,05-0,34	Ref	-	-
Preta	72	14,97	0,23	0,09-0,55	1,92	0,51-7,17	0,319
Parda	256	53,22	0,21	0,12-0,33	1,58	0,52-4,73	0,407
Residência na capital ^b b Dados não disponíveis em todos os casos (Estado civil: 2; Raça/cor: 87; Residência na capital: 1; e Região de residência: 1)
Sim	77	16	0,17	0,07-0,41	Ref	-	-
Não	403	84	0,22	0,15-0,32	1,21	0,46-3,16	0,694
Região de residência ^b b Dados não disponíveis em todos os casos (Estado civil: 2; Raça/cor: 87; Residência na capital: 1; e Região de residência: 1)
Norte	53	11	0,33	0,11-0,94	2,5	0,26-24,07	0,410
Nordeste	15	3	0,11	0,01-0,67	Ref	-	-
Sul	38	8	0,13	0,04-0,46	0,96	0,08-10,66	0,978
Sudoeste	45	9	0,15	0,05-0,47	1,36	0,14-13,08	0,788
Leste	101	21	0,14	0,06-0,31	1,14	0,13-9,50	0,900
Centro-leste	51	11	0,16	0,05-0,44	1,21	0,12-11,70	0,864
Oeste	66	14	0,47	0,18-1,17	4,08	2,33-7,15	<0,001
Extremo-sul	85	18	0,69	0,30-1,57	5,35	0,62-45,81	0,085
Centro-norte	26	5	0,21	0,05-0,90	2,21	0,20-24,43	0,504

Indicador/ Variáveis	Tendência 1			Tendência 2			Período total
Indicador/ Variáveis	Período	APC	IC 95%	Período	APC	IC 95%	AAPC	IC 95%
Bahia - Total	1999-2014	7,3 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	4,5 a 10,3	-	-	-	7,3 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	4,5 a 10,3
Sexo/gênero
Masculino	1999-2014	10,4*	6,3 a 14,7	-	-	-	10,4 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	6,3 a 14,7
Feminino	1999-2014	4,6	-0,4 a 9,9	-	-	-	4,6	-0,4 a 9,9
Grupo etário (anos)
< 15	-	-	-	-	-	-	-	-
15-29	1999-2012	-4,0	-12,3 a 5,0	2012-2014	-90,5 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-98,3 a -47,5	-4	-12,3 a 5,0
30-39	1999-2012	10,1 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	1,5 a 19,5	2012-2014	-90,2 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-97,5 a -53,7	-20,3 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-34,4 a -3,1
40-49	1999-2014	3,6	-2,4 a 10,0				3,6	-2,4 a 10,0
50-59	1999-2012	13,1 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	2,9 a 24,3	2012-2014	-92,3 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-98,7 a -52,9	-20,9 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-36,9 a -0,8
60-69	1999-2012	11,6 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	4,1 a 19,7	2012-2014	-89,1 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-97,1 a -58,5	-18,1 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-30,8 a -3,2
≥ 70	1999-2012	6,3	-0,5 a 13,7	2012-2014	-91,3 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-97,6 a -68,6	-23,8 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-35,1 a -10,5
Raça/cor
Branca	1999-2014	11,2 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	4,7 a 18,1				11,2 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	4,7 a 18,1
Preta	1999-2014	4,4	-1,4 a 10,6				4,4	-1,4 a 10,6
Parda	1999-2014	7,9 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	3,2 a 12,7				7,9 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	3,2 a 12,7
Região de residência
Norte	1999-2014	4,6	-1,8 a 11,3				4,6	-1,8 a 11,3
Nordeste	1999-2012	-0,6	-4,9 a 4,0	2012-2014	-81,0 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-92,0 a -55,2	-20,3	-28,4 a -11,2
Sul	1999-2009	22,7 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	2,9 a 46,4	2009-2014	-64,7 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-78,7 a -41,5	-19	-32,6 a -2,7
Sudoeste	1999-2014	4,3	-5,2 a 14,7				4,3	-5,2 a 14,7
Leste	1999-2012	5,5	-0,6 a 11,8	2012-2014	-87,7 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-96,0 a -62,3	-20,8 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-31,2 a -8,9
Centro-leste	1999-2012	9,8	-0,7 a 21,3	2012-2014	-90,3 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-98,6 a -35,1	-20,6	-37,5 a 0,8
Oeste	1999-2012	3,0	-5,1 a 11,8	2012-2014	-88,9 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-97,7 a -47,0	-23,5 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	-37,1 a -6,9
Extremo-sul	1999-2014	6,1	-4,4 a 17,9				6,1	-4,4 a 17,9
Centro-norte	1999-2014	6,7 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	0,2 a 13,5				6,7 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	0,2 a 13,5

Indicador / variáveis	Tendência 1			Tendência 2			Período total
Indicador / variáveis	Período	APC	IC 95%	Período	APC	IC 95%	AAPC	IC 95%
Bahia - Total	1999-2014	5,3 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	2,2 a 8,3				5,3 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	2,2 a 8,3
Sexo/gênero
Masculino	1999-2014	6,6 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	2,7 a 10,6				6,6 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	2,7 a 10,6
Feminino	1999-2014	2,6	-1,6 a 7,1				2,6	-1,6 a 7,1
Grupo etário (anos)
< 15	-	-	-	-	-	-	-	-
15-29	1999-2014	-6,3	-12,2 a 0,1				-6,3	-12,2 a 0,1
30-39	1999-2014	5,5	-0,8 a 12,3				5,5	-0,8 a 12,3
40-49	1999-2014	2,0	-5,2 a 9,9				2,0	-5,2 a 9,9
50-59	1999-2014	4,7	-0,8 a 10,4				4,7	-0,8 a 10,4
60-69	1999-2014	11,5 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	5,9 a 17,5				11,5 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	5,9 a 17,5
≥ 70	1999-2014	1,4	-2,0 a 4,9				1,4	-2,0 a 4,9
Raça/cor
Branca (caucasiana)	1999-2014	7,7 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	1,5 a 14,3				7,7 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	1,5 a 14,3
Preta (afro-brasileira/afrodescendente)	1999-2014	0,7	-5,1 a 6,9				0,7	-5,1 a 6,9
Parda (raça mista /pardo-brasileira)	1999-2014	2,0	-2,4 a 6,5				2,0	-2,4 a 6,5
Região de residência
Norte	1999-2014	2,7	-3,7 a 9,6				2,7	-3,7 a 9,6
Nordeste	1999-2012	-2,1	-6,3 a 2,2	2012-2014	81,4	-20,5 a 314,3	6,3	-4,2 a 17,9
Sul	1999-2008	15,8	-3 a 38,3	2008-2016	-26,7	-47,2 a 1,7	-3,5	-17 a 12,1
Sudoeste	1999-2014	7,1 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	0,2 a 14,4				7,1 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	0,2 a 14,4
Leste	1999-2014	5,2 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	1,1 a 9,5				5,2 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	1,1 a 9,5
Centro-leste	1999-2014	7,0	-0,6 a 15,1				7,0	-0,6 a 15,1
Oeste	1999-2014	2,2	-3,4 a 8,1				2,2	-3,4 a 8,1
Extremo-sul	1999-2014	10,3 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	3,4 a 17,6				10,3 ^* * Significativamente diferente de 0 (p < 0,05)	3,4 a 17,6
Centro-norte	1999-2014	4,5	-1,9 a 11,3				4,5	-1,9 a 11,3

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[1] Endereço para correspondência: Eliana Amorim de Souza – Instituto Multidisciplinar em Saúde, Universidade Federal da Bahia (UFBA), Rua Hormínio Barros, 58, Qd. 17 – Candeias – CEP: 45029-094 – Vitória da Conquista (BA), Brasil – Email: amorim_eliana@yahoo.com.br