Avaliação da satisfação do usuário no serviço de saúde bucal: revisão integrativa da literatura

Silva, Mário Filipe Verçosa de Melo; Lima, Maria Eduarda Silva de; Soares, Mariana Andrade Pê; Figueiredo, Nilcema

doi:10.1590/1414-462X202230030439

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Cad. saúde colet. 30 (3) • Jul-Sep 2022 • https://doi.org/10.1590/1414-462X202230030439 copiar

Avaliação da satisfação do usuário no serviço de saúde bucal: revisão integrativa da literatura

Evaluation of patient satisfaction in the oral health service: integrative literature review

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

A avaliação da satisfação de usuários no serviço de saúde bucal tem sua relevância enquanto medida de efeito da atenção à saúde, sobre os aspectos biopsicossociais dos usuários, contudo são escassos os estudos de revisão de literatura sobre o tema.

Objetivo

Esta revisão integrativa buscou analisar os estudos de avaliação da satisfação de usuários em serviços de saúde bucal, segundo as características metodológicas dos artigos, atributos utilizados, perfil dos usuários e fatores relacionados à satisfação, bem como potencialidades e limitações dos estudos.

Método

Foi executada uma busca nas bases de dados BBO, Pubmed e Lilacs, para leitura de títulos e resumos e inclusão dos estudos sobre avaliação da satisfação de usuários em serviços de saúde bucal, utilizando os descritores “saúde bucal” e “satisfação do paciente”.

Resultados

A satisfação esteve associada à autopercepção quanto à saúde bucal, às relações humanas entre usuários e profissionais, à forma de agendamento de consultas. A principal limitação encontrada foi a predominância de respostas positivas dos usuários, devido ao “viés de gratidão” e ao grau de subjetividade na determinação da satisfação.

Conclusão

As pesquisas apresentam potencialidades quanto ao controle social, empoderamento do usuário e qualificação da gestão e planejamento da atenção odontológica.

Palavras-chave:
satisfação do paciente; saúde bucal; avaliação em saúde

Autor/ ano/	Principais resultados	Instrumento/Formas de avaliação da satisfação de usuários
Rad et al., 2009¹²12 Rad M, Haghani J, Shahravan A, Khosravifar A. Qualitative assessment of the dental health services provided at a dental school in Kerman, Iran. Braz Oral Res. 2009;23(4):377-80. http://dx.doi.org/10.1590/S1806-83242009000400005. PMid:20027443. http://dx.doi.org/10.1590/S1806-83242009...	Os fatores relacionados à satisfação foram: controle de infecção, acessibilidade, exames clínicos precisos, e planos de tratamento adequados.	Entrevista e grupo focal
Lima et al., 2010¹³13 Lima ACSD, Cabral ED, Vasconcelos MMVB. Satisfação dos usuários assistidos nos Centros de Especialidades Odontológicas do município do Recife, Pernambuco, Brasil. Cad Saude Publica. 2010;26(5):991-1002. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2010000500021. PMid:20563399. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2010...	A acessibilidade foi um ponto crítico destacado. A maioria dos usuários está satisfeita com a assistência prestada nos centros.	Questionário para Avaliação da Satisfação dos Usuários com Serviços de Saúde Bucal (QASSaB)
López-Soto et al., 2010¹⁴14 López-Soto OP, del Pilar Cerezo-Correa M, Paz-Delgado AL. Variables relacionadas con la satisfacción del paciente de los servicios odontológicos. Gerenc Políticas Salud. 2010;9(18):124-36.	Com a insatisfação se relacionaram as características sociodemográficas, a ansiedade severa, o estado de saúde geral e bucal.	Questionário do II Estudio Nacional de Satisfacción del Paciente da Organização Mundial da Saúde (OMS)
Nery et al., 2010¹⁵15 Nery NG, Marcelo VC, Dantas MAAA. A satisfação de idosos quanto à estratégia saúde da família, a partir da atenção em saúde bucal. Rev Bras Cienc Saúde. 2010;14(1):43-50.	Foi percebida uma satisfação positiva quanto ao relacionamento profissional-usuário e qualidade das ações clínicas e extraclínicas.	Grupo focal
Slack‐Smith et al., 2010¹⁶16 Slack‐Smith L, Lange A, Paley G, O’Grady M, French D, Short L. Oral health and access to dental care: a qualitative investigation among older people in the community. Gerodontology. 2010;27(2):104-13. http://dx.doi.org/10.1111/j.1741-2358.2009.00320.x. PMid:19572921. http://dx.doi.org/10.1111/j.1741-2358.20...	Os cincos temas predominantes durante as entrevistas foram: a necessidade de informação e conhecimento; acessibilidade às unidades de saúde; custo e do tratamento odontológico; medo e ansiedade quanto ao atendimento.	Entrevista e grupo focal
Toledo et al., 2010¹⁷17 Toledo BAS, Campos AA, Leite RA. Análise da satisfação do paciente com o atendimento odontológico na Clínica de Odontologia da Universidade de Franca. Rev ABENO. 2010;10(2):72-8. http://dx.doi.org/10.30979/rev.abeno.v10i2.24. http://dx.doi.org/10.30979/rev.abeno.v10...	Os pacientes apresentaram-se parcialmente satisfeitos com os atendimentos realizados pelas clínicas da Universidade de Franca.	Adaptação do questionário proposto por Davies e Ware Jr, 1982
Rodrigues et al., 2012¹⁸18 Rodrigues CAQ, Silva PLV, Caldeira AP, Pordeus IA, Ferreira RC, Martins AMEDB. Fatores associados à satisfação com serviços odontológicos entre idosos. Rev Saude Publica. 2012;46(6):1039-50. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102013005000008. PMid:23380834. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102013...	Constatou-se maior satisfação entre usuários de serviços do SUS, que tiveram acesso a informações sobre como evitar problemas bucais, que não faziam uso de medicamentos e que classificaram a aparência de seus dentes e gengivas como ótimas ou boas.	Instrumento do levantamento epidemiológico das condições de saúde bucal da população brasileira de 2002/2003 (SB Brasil 2003)
Ayach et al., 2014¹⁹19 Ayach C, Moimaz SAS, Garbin CAS. Evaluation of the Degree of Satisfaction of Dental Service Users of Family Health Units. Pesqui Bras Odontopediatria Clin Integr. 2014;14(4):313-24. http://dx.doi.org/10.4034/PBOCI.2014.144.06. http://dx.doi.org/10.4034/PBOCI.2014.144...	Alta satisfação quanto à localização da unidade de saúde e com o tempo de espera pelo atendimento e agendamento das consultas da atenção primária.	Questionário adaptado dos instrumentos do Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde (PNASS) e Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB)
Martins et al., 2014²⁰20 Martins AMEDB, Rodrigues CAQ, Ferreira RC, Pordeus IA. A avaliação negativa dos serviços odontológicos entre idosos brasileiros está associada ao tipo de serviço utilizado? Rev Bras Epidemiol. 2014;17(1):71-90. http://dx.doi.org/10.1590/1415-790X201400010007ENG. PMid:24896784. http://dx.doi.org/10.1590/1415-790X20140...	A avaliação negativa foi superior entre aqueles que usaram serviços públicos/filantrópicos; homens; com maior escolaridade; que não receberam informações sobre como evitar problemas bucais; que autoperceberam dor nos dentes e gengivas nos últimos seis meses.	Dados do levantamento epidemiológico das condições de saúde bucal da população brasileira de 2002/2003 (SB Brasil 2003)
Magalhães et al., 2015⁴4 Magalhães BG, Oliveira RSD, Góes PSAD, Figueiredo N. Avaliação da qualidade dos serviços prestados pelos Centros de Especialidades Odontológicas: visão dos usuários. Cad Saude Colet. 2015;23(1):76-85. http://dx.doi.org/10.1590/1414-462X201500010013. http://dx.doi.org/10.1590/1414-462X20150...	Constatou-se que os usuários estão satisfeitos com a qualidade dos serviços prestados nos CEO de Pernambuco. As variáveis “autopercepção de saúde” e “tipo de serviço” apresentaram associação positiva com a satisfação.	QASSaB
Neves et al., 2015²¹21 Neves M, Martins AB, D’Ávila OP, Hilgert JB, Hugo FN. Can more resilient elderly people be more satisfied with dental services? Rev Odontol UNESP. 2015;44(6):326-34. http://dx.doi.org/10.1590/1807-2577.07214. http://dx.doi.org/10.1590/1807-2577.0721...	Os resultados confirmam a hipótese de associação entre elevado potencial de resiliência e satisfação com os Serviços Odontológicos acessados por idosos.	Questionário baseado no modelo de Andersen e Davidson (1997)
Reyes-Fernández, et al., 2015²²22 Reyes-Fernández S, Paredes-Solís S, Legorreta-Soberanis J, Romero-Castro NS, Moreno MF, Andersson N. Satisfacción de usuarios con los servicios de salud bucal y factores asociados en Acapulco, México. Rev Cubana Estomatol. 2015;52(3):19-28.	O maior grau de associação foi observado em relação à variável acolhimento do dentista. Foi relatado alto nível de satisfação com atendimento por 59% dos usuários.	Instrumento validado
Torres, 2015²³23 Torres SC. Satisfação dos usuários atendidos nas clínicas integradas do departamento de odontologia da UFRN. Rev. Ciênc. Plur. 2014;1(2):4-18.	Os pacientes estão satisfeitos com o ambiente físico, acreditam na competência dos alunos e professores e indicariam o serviço para outras pessoas.	Instrumento não validado
Kitamura et al., 2016²⁴24 Kitamura ES, Bastos RR, Palma PV, Leite ICG. Avaliação da satisfação dos usuários dos Centros de Especialidades Odontológicas da macrorregião Sudeste de Minas Gerais, 2013. Epidemiol Serv Saude. 2016;25(1):137-48. PMid:27861686.	A maior parte dos usuários declararam-se satisfeitos (86,7%), seguidos por pouco satisfeitos (10,2%) e muito satisfeitos (3,1%); houve diferenças na satisfação entre usuários dos diferentes CEO	QASSaB
Martins et al., 2016²⁵25 Martins AB, Seibt C, Neves M, Hilgert JB, Hugo FN. Availability of dental treatment is associated with satisfaction derived from Primary Health Care Services accessed by elderly. Rev Odontol UNESP. 2016;45(6):344-50. http://dx.doi.org/10.1590/1807-2577.06116. http://dx.doi.org/10.1590/1807-2577.0611...	As variáveis idade e oferta de tratamento odontológico se mantiveram associadas com o desfecho.	Questionário baseado no modelo de Andersen e Davidson (1997)
Bordin et al., 2017²⁶26 Bordin D, Fadel CB, Moimaz SAS, Garbin CAS, Saliba NA. Estudo comparativo da satisfação de usuários e profissionais da saúde com o serviço público odontológico. Cien Saude Colet. 2017;22(1):151-60. http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232017221.13522015. PMid:28076538. http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320172...	Os entrevistados avaliaram positivamente a qualidade dos serviços odontológicos. Os profissionais da ESB relataram maior satisfação que os usuários no domínio “Cuidados Médicos”.	Questionário adaptado dos instrumentos do PNASS e PMAQ-AB
Roberto et al., 2017²⁷27 Roberto LL, Martins AMEDB, Paula AMBD, Ferreira EF, Haikal DSA. Insatisfação com os serviços odontológicos e fatores associados entre adultos. Cien Saude Colet. 2017;22(5):1601-13. http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232017225.17362015. PMid:28538930. http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320172...	Cerca de 11% dos adultos encontravam-se insatisfeitos com o serviço odontológico utilizado. A insatisfação com os serviços odontológicos foi menor entre os adultos mais velhos e entre os fumantes.	Questionário baseado no modelo de Andersen e Davidson (1997)
Cavalcanti et al., 2018²⁸28 Cavalcanti YW, Cardoso AMR, Padilha WWN. Satisfaction, resolution and social participation of users of centers for dental specialties in Brazil: a PMAQ-CEO analysis. Pesqui Bras Odontopediatria Clin Integr. 2018;18(1):3774. http://dx.doi.org/10.4034/PBOCI.2018.181.58. http://dx.doi.org/10.4034/PBOCI.2018.181...	A avaliação positiva do CEO foi associada à boa avaliação dos profissionais envolvidos (p<0.05) e à não interrupção do tratamento por falta de materiais (p=0.037).	Dados do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade dos Centros de Especialidades Odontológicas (PMAQ-CEO)

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[1] Correspondência: Mário Filipe Verçosa de Melo Silva. E-mail: mfvms@hotmail.com

Autor/ ano/	Título do artigo	Objetivo	Atributos da qualidade em saúde
Rad et al., 2009¹²12 Rad M, Haghani J, Shahravan A, Khosravifar A. Qualitative assessment of the dental health services provided at a dental school in Kerman, Iran. Braz Oral Res. 2009;23(4):377-80. http://dx.doi.org/10.1590/S1806-83242009000400005. PMid:20027443. http://dx.doi.org/10.1590/S1806-83242009...	Qualitative assessment of the dental health services provided at a dental school in Kerman, Iran	Investigar e avaliar a qualidade do atendimento odontológico ofertado aos pacientes.	Efetividade/Aceitabilidade/Equidade/Qualidade técnico-científica
Lima et al., 2010¹³13 Lima ACSD, Cabral ED, Vasconcelos MMVB. Satisfação dos usuários assistidos nos Centros de Especialidades Odontológicas do município do Recife, Pernambuco, Brasil. Cad Saude Publica. 2010;26(5):991-1002. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2010000500021. PMid:20563399. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2010...	Satisfação dos usuários assistidos nos Centros de Especialidades Odontológicas do Município do Recife, Pernambuco, Brasil	Avaliar a satisfação dos usuários assistidos em quatro CEO do Município do Recife, Pernambuco, conforme o QASSaB.	Acessibilidade/Efetividade/Aceitabilidade/Equidade/Qualidade técnico-científica/Eficácia
López-Soto et al., 2010¹⁴14 López-Soto OP, del Pilar Cerezo-Correa M, Paz-Delgado AL. Variables relacionadas con la satisfacción del paciente de los servicios odontológicos. Gerenc Políticas Salud. 2010;9(18):124-36.	Variables relacionadas con la satisfacción del paciente de los servicios odontológicos	Examinar a relação entre variáveis sociodemográficas, níveis de ansiedade e crenças em saúde bucal com a satisfação do paciente.	Acessibilidade/Efetividade/Eficiência/Otimização/Aceitabilidade/Equidade/Qualidade técnico-científica
Nery et al., 2010¹⁵15 Nery NG, Marcelo VC, Dantas MAAA. A satisfação de idosos quanto à estratégia saúde da família, a partir da atenção em saúde bucal. Rev Bras Cienc Saúde. 2010;14(1):43-50.	A satisfação de idosos quanto à Estratégia Saúde da Família, a partir da atenção em saúde bucal	Conhecer a satisfação quanto à Estratégia Saúde da Família, a partir da análise da atenção em saúde bucal.	Acessibilidade/Efetividade/Aceitabilidade/Equidade/Qualidade técnico-científica
Slack‐Smith et al., 2010¹⁶16 Slack‐Smith L, Lange A, Paley G, O’Grady M, French D, Short L. Oral health and access to dental care: a qualitative investigation among older people in the community. Gerodontology. 2010;27(2):104-13. http://dx.doi.org/10.1111/j.1741-2358.2009.00320.x. PMid:19572921. http://dx.doi.org/10.1111/j.1741-2358.20...	Oral health and access to dental care: a qualitative investigation among older people in the community	Identificar atitudes e crenças de uma população de idosos quanto à saúde bucal e quanto ao acesso e utilização de serviços odontológicos.	Acessibilidade/Efetividade/Eficiência/Otimização/Aceitabilidade/Equidade
Toledo et al., 2010¹⁷17 Toledo BAS, Campos AA, Leite RA. Análise da satisfação do paciente com o atendimento odontológico na Clínica de Odontologia da Universidade de Franca. Rev ABENO. 2010;10(2):72-8. http://dx.doi.org/10.30979/rev.abeno.v10i2.24. http://dx.doi.org/10.30979/rev.abeno.v10...	Análise da satisfação do paciente com o atendimento odontológico na Clínica de Odontologia da Universidade de Franca	Avaliar a satisfação dos pacientes com o serviço odontológico prestado.	Acessibilidade/Efetividade/Aceitabilidade/Equidade/Qualidade técnico-científica
Rodrigues et al., 2012¹⁸18 Rodrigues CAQ, Silva PLV, Caldeira AP, Pordeus IA, Ferreira RC, Martins AMEDB. Fatores associados à satisfação com serviços odontológicos entre idosos. Rev Saude Publica. 2012;46(6):1039-50. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102013005000008. PMid:23380834. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102013...	Fatores associados à satisfação com serviços odontológicos entre idosos	Identificar a prevalência e os fatores associados à satisfação de idosos com o atendimento odontológico.	Efetividade/Aceitabilidade/Equidade/Qualidade técnico-científica
Ayach et al., 2014¹⁹19 Ayach C, Moimaz SAS, Garbin CAS. Evaluation of the Degree of Satisfaction of Dental Service Users of Family Health Units. Pesqui Bras Odontopediatria Clin Integr. 2014;14(4):313-24. http://dx.doi.org/10.4034/PBOCI.2014.144.06. http://dx.doi.org/10.4034/PBOCI.2014.144...	Evaluation of the Degree of Satisfaction of Dental Service Users of Family Health Units	Avaliar a satisfação dos usuários de serviços de saúde bucal ofertados através das Equipes de Saúde da Família do SUS.	Acessibilidade/Efetividade/Aceitabilidade/Equidade/Qualidade técnico-científica
Martins et al., 2014²⁰20 Martins AMEDB, Rodrigues CAQ, Ferreira RC, Pordeus IA. A avaliação negativa dos serviços odontológicos entre idosos brasileiros está associada ao tipo de serviço utilizado? Rev Bras Epidemiol. 2014;17(1):71-90. http://dx.doi.org/10.1590/1415-790X201400010007ENG. PMid:24896784. http://dx.doi.org/10.1590/1415-790X20140...	A avaliação negativa dos serviços odontológicos entre idosos brasileiros está associada ao tipo de serviço utilizado?	Identificar a prevalência de avaliação negativa dos serviços odontológicos e sua associação com o tipo de serviço.	Acessibilidade/Efetividade/Aceitabilidade/Equidade
Magalhães et al., 2015⁴4 Magalhães BG, Oliveira RSD, Góes PSAD, Figueiredo N. Avaliação da qualidade dos serviços prestados pelos Centros de Especialidades Odontológicas: visão dos usuários. Cad Saude Colet. 2015;23(1):76-85. http://dx.doi.org/10.1590/1414-462X201500010013. http://dx.doi.org/10.1590/1414-462X20150...	Avaliação da qualidade dos serviços prestados pelos Centros de Especialidades Odontológicas: visão dos usuários	Avaliar a qualidade dos serviços ofertados nos CEO em Pernambuco na perspectiva da satisfação dos usuários.	Acessibilidade/Efetividade/Aceitabilidade/Equidade/Qualidade técnico-científica/Eficácia
Neves et al., 2015²¹21 Neves M, Martins AB, D’Ávila OP, Hilgert JB, Hugo FN. Can more resilient elderly people be more satisfied with dental services? Rev Odontol UNESP. 2015;44(6):326-34. http://dx.doi.org/10.1590/1807-2577.07214. http://dx.doi.org/10.1590/1807-2577.0721...	Can more resilient elderly people be more satisfied with dental services?	Investigar a associação entre a resiliência e satisfação com serviços odontológicos entre os idosos.	Acessibilidade/Efetividade/Aceitabilidade/Equidade
Reyes-Fernández et al., 2015²²22 Reyes-Fernández S, Paredes-Solís S, Legorreta-Soberanis J, Romero-Castro NS, Moreno MF, Andersson N. Satisfacción de usuarios con los servicios de salud bucal y factores asociados en Acapulco, México. Rev Cubana Estomatol. 2015;52(3):19-28.	Satisfacción de usuarios con los servicios de salud bucal y factores asociados em Acapulco, México	Estimar a frequência de satisfação e seus fatores associados em usuários de serviços odontológicos do México.	Efetividade/Aceitabilidade/Equidade/Qualidade técnico-científica
Torres, 2015²³23 Torres SC. Satisfação dos usuários atendidos nas clínicas integradas do departamento de odontologia da UFRN. Rev. Ciênc. Plur. 2014;1(2):4-18.	Satisfação dos usuários atendidos nas clínicas integradas do departamento de odontologia da UFRN	Avaliar o nível de satisfação dos usuários atendidos nas clínicas integradas do Departamento de Odontologia da UFRN.	Efetividade/Aceitabilidade/Equidade/Qualidade técnico-científica
Kitamura et al., 2016²⁴24 Kitamura ES, Bastos RR, Palma PV, Leite ICG. Avaliação da satisfação dos usuários dos Centros de Especialidades Odontológicas da macrorregião Sudeste de Minas Gerais, 2013. Epidemiol Serv Saude. 2016;25(1):137-48. PMid:27861686.	Avaliação da satisfação dos usuários dos Centros de Especialidades Odontológicas da macrorregião Sudeste de Minas Gerais, 2013	Avaliar a satisfação dos usuários assistidos nos Centros de Especialidades Odontológicas de oito municípios de Minas Gerais.	Acessibilidade/Efetividade/Aceitabilidade/Equidade/Qualidade técnico-científica/Eficácia
Martins et al., 2016²⁵25 Martins AB, Seibt C, Neves M, Hilgert JB, Hugo FN. Availability of dental treatment is associated with satisfaction derived from Primary Health Care Services accessed by elderly. Rev Odontol UNESP. 2016;45(6):344-50. http://dx.doi.org/10.1590/1807-2577.06116. http://dx.doi.org/10.1590/1807-2577.0611...	Availability of dental treatment is associated with satisfaction derived from Primary Health Care Services accessed by elderly	Avaliar se a presença de equipes de saúde bucal nas unidades de atenção primária à saúde do SUS está associada a maior satisfação.	Acessibilidade/Equidade
Bordin et al., 2017²⁶26 Bordin D, Fadel CB, Moimaz SAS, Garbin CAS, Saliba NA. Estudo comparativo da satisfação de usuários e profissionais da saúde com o serviço público odontológico. Cien Saude Colet. 2017;22(1):151-60. http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232017221.13522015. PMid:28076538. http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320172...	Estudo comparativo da satisfação de usuários e profissionais da saúde com o serviço público odontológico	Comparar a visão de usuários com a de profissionais acerca da satisfação com o serviço público odontológico.	Acessibilidade/Efetividade/Aceitabilidade/Equidade/Qualidade técnico-cientifica
Roberto et al., 2017²⁷27 Roberto LL, Martins AMEDB, Paula AMBD, Ferreira EF, Haikal DSA. Insatisfação com os serviços odontológicos e fatores associados entre adultos. Cien Saude Colet. 2017;22(5):1601-13. http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232017225.17362015. PMid:28538930. http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320172...	Insatisfação com os serviços odontológicos e fatores associados entre adultos	Avaliar os fatores associados à insatisfação de adultos com os serviços odontológicos	Acessibilidade/Efetividade/Aceitabilidade/Equidade
Cavalcanti et al., 2018²⁸28 Cavalcanti YW, Cardoso AMR, Padilha WWN. Satisfaction, resolution and social participation of users of centers for dental specialties in Brazil: a PMAQ-CEO analysis. Pesqui Bras Odontopediatria Clin Integr. 2018;18(1):3774. http://dx.doi.org/10.4034/PBOCI.2018.181.58. http://dx.doi.org/10.4034/PBOCI.2018.181...	Satisfaction, Resolution and Social Participation of users of Centers for Dental Specialties in Brazil: A PMAQ-CEO Analysis	Descrever a satisfação, participação social de usuários e resolutividade dos tratamentos de serviços oferecidos nos CEO no Brasil.	Acessibilidade/Efetividade/Aceitabilidade/Equidade/Qualidade técnico-científica