Aderência ao volume corrente baixo na transição para ventilação espontânea em pacientes com insuficiência respiratória aguda em unidades de terapia intensiva na América Latina (SPIRAL): um protocolo de estudo

Diniz-Silva, Fabia; Pinheiro, Bruno Valle; Reyes, Luis Felipe; Cavalcanti, Alexandre Biasi; Figueredo, Belinda; Rios, Fernando; Machado, Flávia Ribeiro; Preda, Gabriel; Bugedo, Guillermo; Maia, Israel Silva; Silveira, Leda Tomiko Yamada da; Herrera, Luis; Jibaja, Manuel; Ibarra-Estrada, Miguel; Cestari, Mino; Nin, Nicolás; Roldan, Rollin; Santos, Tiago Mendonça dos; Veiga, Viviane Cordeiro; Bruhn, Alejandro; Ferreira, Juliana Carvalho; ,

doi:10.62675/2965-2774.20240044-pt

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Relato Clínico • Crit. Care Sci. 36 • 2024 • https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240044-pt copiar

Aderência ao volume corrente baixo na transição para ventilação espontânea em pacientes com insuficiência respiratória aguda em unidades de terapia intensiva na América Latina (SPIRAL): um protocolo de estudo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Pacientes com insuficiência respiratória aguda frequentemente necessitam de ventilação mecânica para reduzir o trabalho respiratório e melhorar a troca gasosa; no entanto, a ventilação mecânica pode exacerbar a lesão pulmonar. As estratégias de ventilação protetora, caracterizadas por baixo volume corrente (≤ 8mL/kg de peso corporal previsto) e pressão de platô limitada abaixo de 30cmH₂O, mostraram melhores desfechos em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo. No entanto, na transição para a ventilação espontânea, manter o volume corrente dentro dos níveis de proteção pode ser desafiador, e não está claro se o volume corrente baixo durante a ventilação espontânea afeta os desfechos dos pacientes. Desenvolvemos um protocolo de estudo para estimar a prevalência de ventilação com volume corrente baixo nas primeiras 24 horas de ventilação espontânea em pacientes com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica e sua associação com dias livres da ventilação mecânica e sobrevida.

Métodos:

Desenhamos um estudo de coorte multicêntrico, multinacional, com seguimento de 28 dias, que incluirá pacientes com insuficiência respiratória aguda, definida como pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio < 300mmHg, em transição para ventilação espontânea em unidades de terapia intensiva na América Latina.

Resultados:

Pretendemos incluir 422 pacientes em 10 países. Os desfechos primários são a prevalência de baixo volume corrente nas primeiras 24 horas de ventilação espontânea e dias livres da ventilação mecânica no dia 28. Os desfechos secundários são mortalidade hospitalar e na unidade de terapia intensiva, incidência de assincronia e retorno à ventilação controlada e sedação.

Conclusão:

Neste estudo, avaliaremos a prevalência de volume corrente baixo durante a ventilação espontânea e sua associação com os desfechos clínicos, o que pode informar a prática clínica e futuros ensaios clínicos.

Descritores:
Insuficiência respiratória; Respiração artificial; Volume de ventilação pulmonar; Oxigênio; Incidência; Prevalência; Mortalidade hospitalar; Unidades de terapia intensiva

Critérios de inclusão
• Idade > 18 anos
• Pacientes com IRpA hipoxêmica, definida como PaO₂/FiO₂ ≤ 300mmHg, sob VM invasiva controlada, com duração prevista de VM de pelo menos 24 horas
• Pacientes em transição para ventilação espontânea (PSV, PAV Plus, NAVA, CPAP e APRV)
Critérios de exclusão
• Pacientes com traqueostomia
• Decisão de não manter ou adicionar medidas de suporte à vida no dia da avaliação (cuidados paliativos)
• Pacientes em ECMO
• Pacientes com fístula aérea ou barotrauma que impeça o monitoramento adequado do volume corrente
• Lesões graves no sistema nervoso central que resultem em um drive respiratório abolido ou muito elevado, para os quais não seja possível manter um volume corrente protetor

Característica		Valor
Idade (anos)		xx ± x
Masculino		n (xx)
IMC (kg/m²)		xx ± x
SAPS 3		xx ± x
SOFA		xx (xx - xx)
LIPS		xx (xx - xx)
Índice de comorbidades de Charlson		xx (xx - xx)
Causa da IRpA
	Pneumonia (bacteriana, viral, oportunista)	n (xx)
	Sepse extrapulmonar	n (xx)
	Coma/rebaixamento do nível de consciência	n (xx)
	Edema pulmonar cardiogênico/insuficiência cardíaca	n (xx)
	Aspiração	n (xx)
	Choque hipovolêmico	n (xx)
	Outras	n (xx)
Dias de intubação antes da inclusão		xx (xx - xx)
Causa da hospitalização
	Insuficiência respiratória aguda	n (xx)
	Sepse	n (xx)
	Doenças neurológicas	n (xx)
	Monitoramento pós-operatório	n (xx)
PaO₂/FiO₂ no diagnóstico de IRpA		xx ± x
Duração da VM invasiva (dias),		xx (xx - xx)
Dias livres da VM (dias)		xx (xx - xx)
Tempo de internação na UTI (dias)		xx (xx - xx)
Sobrevida na UTI		n (xx) (xx- xx)
Tempo de internação hospitalar (dias)		xx (xx - xx)
Sobrevida hospitalar		n (xx) (xx- xx)

Variável	1 hora antes	1 hora depois	6 horas depois	12 horas depois	18 horas depois	24 horas depois
Volume corrente (mL/kg de PCP)	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx
PEEP (cmH₂O)	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx
Frequência respiratória (respirações/minuto)	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx
Pico de pressão, (cmH₂O)	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx
Volume minuto (litros/minuto)	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx
FiO₂	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx
pH	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx
PaO₂ (mmHg)	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx
SaO₂	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx
Frequência cardíaca (bpm)	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx
Pressão arterial média (mmHg)	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx	xx ± xx
RASS	x (x - x)	x (x - x)	x (x - x)	x (x - x)	x (x - x)	x (x - x)
Delirium	x (x)	x (x)	x (x)	x (x)	x (x)	x (x)
Assincronia	x (x)	x (x)	x (x)	x (x)	x (x)	x (x)
Vasopressores	x (x)	x (x)	x (x)	x (x)	x (x)	x (x)

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[1] Autor correspondente: Fabia Diniz Silva Instituto do Coração, Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo Av. Dr. Eneas de Carvalho Aguiar, 45, 5° andar, bloco 2, sala 1 CEP: 05403-900 - São Paulo (SP), Brasil E-mail: fabiadinizslv@gmail.com