Influência da obesidade na mortalidade, na duração da ventilação mecânica e na mobilidade de pacientes críticos com COVID-19

Martinato, Luísa Helena Machado; Schmidt, Débora; Piva, Taila Cristina; Deponti, Gracieli Nadalon; Graboski, Maricene Colissi; Plentz, Rodrigo Della Méa; Sbruzzi, Graciele

doi:10.62675/2965-2774.20240253-pt

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ARTIGO ORIGINAL • Crit. Care Sci. 36 • 2024 • https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240253-pt copiar

Influência da obesidade na mortalidade, na duração da ventilação mecânica e na mobilidade de pacientes críticos com COVID-19

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo

Identificar a influência da obesidade na mortalidade, no tempo de desmame da ventilação mecânica e na mobilidade na alta da unidade de terapia intensiva em pacientes com COVID-19.

Métodos

Trata-se de estudo de coorte retrospectivo realizado entre março e agosto de 2020. Foram incluídos todos os pacientes adultos internados na unidade de terapia intensiva com necessidade de suporte ventilatório e diagnosticados com COVID-19. Os desfechos incluíram mortalidade, duração da ventilação mecânica e mobilidade na alta da unidade de terapia intensiva.

Resultados

Identificamos 429 pacientes, dos quais 36,6% estavam acima do peso e 43,8% eram obesos. Em comparação com os pacientes com índice de massa corporal normal, os pacientes com sobrepeso e obesidade apresentaram menor mortalidade (p = 0,002) e maior sobrevida na unidade de terapia intensiva (log-rank p < 0,001). Em comparação com pacientes com índice de massa corporal normal, aqueles com sobrepeso tiveram risco 36% menor de morte (p = 0,04), enquanto os pacientes com obesidade apresentaram risco 23% menor (p < 0,001). Não houve associação entre obesidade e duração da ventilação mecânica. O nível de mobilidade na alta da unidade de terapia intensiva não diferiu entre os grupos e apresentou correlação inversa moderada com o tempo de internação na unidade de terapia intensiva (r = -0,461; p < 0,001).

Conclusão

Os pacientes com sobrepeso e obesidade tiveram menor mortalidade e maior tempo de sobrevida na unidade de terapia intensiva. A duração da ventilação mecânica e o nível de mobilidade na alta da unidade de terapia intensiva não diferiram entre os grupos.

Obesidade; COVID-19; SARS-CoV-2; Infecções por coronavírus; Mortalidade; Reabilitação; Respiração artificial; Unidades de terapia intensiva

	n	Total n = 429	IMC normal n = 84	Sobrepeso n = 157	Obesidade n = 188	Valor de p
Idade (anos)	429	58,4 ± 13,8	65,2 ± 12,8	57,7 ± 13,7	56,0 ± 13,4	< 0,001
Masculino	429	250 (58,3)	54 (64,3)	106 (67,5)	90 (47,9)	0,001
Branca	429	338 (79,0)	69 (82,1)	123 (78,3)	146 (78,1)	0,87
SAPS 3	429	55,7 ± 12,8	60 ± 13,0	56 ± 13,3	54 ± 12,0	0,001
Comorbidades
Hipertensão	429	262 (61,1)	45 (53,6)	89 (56,7)	128 (68,1)	0,03
Diabetes mellitus	429	168 (39,2)	30 (35,7)	64 (40,8)	74 (39,4)	0,74
Cardiopatia	429	87 (20,3)	28 (33,3)	31 (19,7)	28 (14,9)	0,002
Insuficiência renal crônica	429	65 (15,2)	20 (23,8)	22 (14,0)	23 (12,2)	0,04
Tabagismo	429	111 (25,9)	29 (34,5)	40 (25,5)	42 (22,3)	0,11
Alcoolismo	429	26 (6,1)	9 (10,7)	11 (7,0)	6 (3,2)	0,046
Tratamentos
Corticosteroides	429	399 (93,0)	78 (92,9)	143 (91,1)	178 (94,7)	0,426
Sedação	429	371 (86,5)	76 (90,5)	140 (89,2)	155 (82,4)	0,094
Bloqueador neuromuscular	358	294 (82,1)	54 (73,0)	109 (80,1)	131 (88,5)	0,01
Posicionamento em decúbito ventral	358	171 (47,8)	23 (31,1)	65 (47,8)	83 (56,1)	0,002
Hemodiálise	429	164 (38,2)	35 (41,7)	61 (38,9)	68 (36,2)	0,68
Óxido nítrico	358	20 (5,6)	0 (0,0)	11 (8,1)	9 (6,1)	0,048
ECMO	358	11 (3,1)	0 (0,0)	6 (4,4)	5 (3,4)	0,19
Suporte ventilatório
CNAF	429	92 (21,5)	14 (16,7)	34 (21,8)	44 (23,4)	0,46
VNI	429	154 (35,9)	34 (40,5)	48 (30,6)	72 (38,3)	0,20
VM	429	358 (83,4)	74 (88,1)	136 (86,6)	148 (78,7)	0,06
Duração total da VM	355	15 (8 - 26)	13 (7 - 22)	15 (8 - 29)	16 (10 - 28)	0,08
Duração da VM (sobreviventes)	175	14 (7 - 27)	12 (7 - 24)	13 (6 - 30)	15 (9 - 26)	0,45
Mobilidade
Escala de Mobilidade na alta da UTI	248	5 (4 - 7)	5 (4 - 7)	5 (4 - 7)	5 (4 - 8)	0,63
Escore Perme	236	20 ± 8	19 ± 8	20 ± 8	20 ± 8	0,73
Dias de repouso no leito	250	8 (3 - 18)	6 (2 - 16)	8 (3 - 19)	9 (3 - 20)	0,40
Mortalidade na UTI	429	182 (42,4)	52 (61,9)	57 (36,3)	73 (38,3)	0,002
Tempo de internação na UTI	429	15 (8 - 26)	13 (8 - 25)	15 (8 - 28)	14 (8 - 26)	0,43
Mortalidade hospitalar	429	195 (45,5)	57 (67,9)	61 (38,9)	77 (39,5)	< 0,001
Tempo de hospitalização	429	22 (13 - 36)	21 (13 - 34)	23 (14 - 39)	22 (13 - 35)	0,45

Variável	n	Mortalidade	Invariável		Multivariável
Variável	n	Mortalidade	Risco relativo (IC95%)	Valor de p	Risco relativo (IC95%)	Valor de p
Idade	346	181	1,02 (1,01 - 1,02)	< 0,001	1,01 (1,00 - 1,02)	0,18
Feminino	346	181	0,97 (0,79 - 1,19)	0,78	0,93 (0,76 - 1,13)	0,45
Diabetes	346	181	1,26 (1,03 - 1,54)	0,02	1,19 (0,95 - 1,48)	0,13
Hipertensão	346	181	1,17 (0,94 - 1,45)	0,16	0,97 (0,76 -1,24)	0,80
SAPS 3	346	181	1,02 (1,01 - 1,03)	< 0,001	1,02 (1,01 - 1,03)	< 0,001
Duração da VM*	346	181	1,06 (0,94 - 1,20)	0,37	1,4 (1,00 - 1,29)	0,054
IMC	346	181
18,5 - 24,99kg/m²			1,0 (referência)		1,0 (referência)
25 - 29,99kg/m^²			0,59 (0,46 - 0,78)	< 0,001	0,64 (0,5 0- 0,82)	< 0,001
≥ 30kg/m^²			0,63 (0,49 - 0,80)	< 0,001	0,77 (0,61 - 0,97)	0,02

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[1] Autor correspondente: Luísa Helena Machado Martinato Hospital de Clínicas de Porto Alegre Universidade Federal do Rio Grande do Sul Rua Ramiro Barcelos, 2.350 - Santa Cecília CEP: 90035-903 - Porto Alegre (RS), Brasil E-mail: hmartinato@hcpa.edu.br