Índice de oxigenação respiratória para identificar risco de intubação orotraqueal em pacientes com COVID-19 que recebem oxigênio por cânula nasal de alto fluxo

Pereira, Aline Braz; Pizzol, Felipe Dal; Veiga, Viviane Cordeiro; Taniguchi, Leandro Utino; Misquita, Aline Finoti; Carvalho, Gustavo Augusto Couto; Silva, Ligia Maria Coscrato Junqueira; Dadam, Michelli Marcela; Fernandes, Ruthy Perotto; Maia, Israel Silva; Zandonai, Cassio Luis; Cavalcanti, Alexandre Biasi; Romano, Marcelo Luz Pereira; Westphal, Glauco Adrieno

doi:10.62675/2965-2774.20240203-pt

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Sumário

Artigo Original • Crit. Care Sci. 36 • 2024 • https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240203-pt copiar

Índice de oxigenação respiratória para identificar risco de intubação orotraqueal em pacientes com COVID-19 que recebem oxigênio por cânula nasal de alto fluxo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Avaliar se o índice de oxigenação respiratória medido após o início da terapia de oxigênio com cânula nasal de alto fluxo pode ajudar a identificar a necessidade de intubação em pacientes com insuficiência respiratória aguda devido à COVID-19.

Métodos:

Este estudo retrospectivo, observacional e multicêntrico foi realizado nas unidades de terapia intensiva de seis hospitais brasileiros, de março a dezembro de 2020. O desfecho primário foi a necessidade de intubação até 7 dias após o início da cânula nasal de alto fluxo.

Resultados:

O estudo incluiu 444 pacientes; 261 (58,7%) foram submetidos à intubação. Uma análise da área sob a curva receiver operating characteristic (ASC ROC) mostrou que a capacidade de discriminar entre o sucesso e o fracasso da oxigenoterapia com cânula nasal de alto fluxo dentro de 7 dias foi maior para o índice de oxigenação respiratória medido em 24 horas (ASC ROC 0,80; IC95% 0,76 - 0,84). O intervalo médio entre o início da cânula nasal de alto fluxo e a intubação foi de 24 horas (24 - 72), e o preditor mais preciso de intubação obtido antes de 24 horas foi o índice de oxigenação respiratória medido em 12 horas (ASC ROC 0,75; IC95% 0,70 - 0,79). As curvas de Kaplan-Meier revelaram maior probabilidade de intubação em 7 dias em pacientes com índice de oxigenação respiratória ≤ 5,54 em 12 horas (razão de risco 3,07; IC95% 2,24 - 4,20) e ≤ 5,96 em 24 horas (razão de risco 5,15; IC95% 3,65 - 7,27).

Conclusões:

O índice de oxigenação respiratória pode ajudar na identificação precoce de pacientes com insuficiência respiratória aguda devido à COVID-19 que evoluirão para o fracasso da terapia de suporte com cânula nasal de alto fluxo e a necessidade de intubação.

Descritores:
COVID-19; Infecções por coronavírus; Cânula; Intubação; Insuficiência respiratória; Taxa respiratória; Oxigenação

		Total (n = 444)	Intubados (n = 261)	Não intubados (n = 183)	Valor de p
Idade (anos)		61 (52 - 75)	59 (49 - 73)	65 (54 - 77)	0,001
Sexo masculino		292 (65,7)	176 (67,4)	116 (63,3)	0,38
SAPS 3		43 (37 - 50)	44 (37 - 52)	42 (36 - 47)	< 0,001
Comorbidades
	Cardiovasculares	89 (20)	55 (21)	34 (18,5)	0,51
	Respiratórias	24 (5,4)	16 (6,1)	8 (4,3)	0,41
	Neurológicas	7 (1,5)	5 (1,9)	2 (1)	0,49
	Gastrenterológicas	9 (2)	6 (2,2)	3 (1,6)	0,62
	Renais/metabólicas	87 (19,5)	56 (21,4)	31 (16,6)	0,23
	Neoplasias	29 (6,5)	21 (8)	8 (4,3)	0,12
	Imunológicas	7 (1,5)	5 (1,9)	2 (1)	0,49
Charlson		3 (2 - 4)	3 (1 - 4)	3 (2 - 4)	0,45
Dispositivo antes da CNAF
	Cateter nasal	74 (16,6)	40 (15,3)	34 (18,5)	0,36
	Máscara facial tipo tenda/macronebulizador	3 (0,6)	2 (0,7)	1 (0,5)	0,78
	Máscara com reservatório	357 (80,4)	215 (82,3)	142 (77,5)	0,21
	Máscara de Venturi	5 (1,1)	1 (0,3)	4 (2,1)	0,07
Posicionamento em decúbito ventral acordado		251 (56,5)	145 (55,5)	106 (57,9)	0,62
Ventilação não invasiva		288 (64,8)	181 (69,3)	107 (58,4)	0,01

		Total (n = 444)	Intubados (n = 261)	Não intubados (n = 183)	Valor de p
Tempo de internação na UTI (dias)		11 (7 - 21)	18 (11-28)	7 (5 - 10)	< 0,001
Tempo de internação hospitalar (dias)		19 (12 - 31)	25 (15 - 40)	14 (10 - 21)	< 0,001
Morte hospitalar		123 (27,7)	123 (47,1)	0 (0)	< 0,001
Causa da morte
	Hipoxemia refratária	60 (48,7)	60 (48,7)	0 (0)	-
	Choque refratário	38 (30,8)	38 (30,8)	0 (0)	-
	Disfunção de múltiplos órgãos	21 (17)	21 (17)	0 (0)	-
	Outras	4 (3,2)	4 (3,2)	0 (0)	-

Intubação orotraqueal em 7 dias
	ASC ROC	IC95%	Valor de p	Corte	Sensibilidade	Especificidade	Índice de Youden J	Estatística Z
ROX basal	0,69	0,65 - 0,74	< 0,001	≤ 5,35	68,1	64,8	0,32	7,8
ROX 2 h	0,69	0,64 - 0,73	< 0,001	≤ 5,57	67	67,1	0,34	7,5
ROX 4 h	0,68	0,64 - 0,73	< 0,001	≤ 5,82	67,8	66,6	0,34	7,2
ROX 6 h	0,71	0,67 - 0,76	< 0,001	≤ 6,08	69,4	65,9	0,35	8,5
ROX 12 h	0,75	0,70 - 0,79	< 0,001	≤ 5,54	67,3	72,8	0,4	10,1
ROX 24 h	0,8	0,76 - 0,84	< 0,001	≤ 5,96	80,6	68,9	0,49	13,3
Intubação orotraqueal em 48 horas
	ASC ROC	IC95%	Valor de p	Corte	Sensibilidade	Especificidade	Índice de Youden J	Estatística Z
ROX basal	0,65	0,61 - 0,7	< 0,001	≤ 5,16	66,1	59,3	0,25	5,9
ROX 2 h	0,67	0,62 - 0,71	< 0,001	≤ 5,57	67,9	59,6	0,27	6,5
ROX 4 h	0,65	0,60 -0,69	< 0,001	≤ 5,82	68,4	59,1	0,27	5,7
ROX 6 h	0,69	0,64 - 0,73	< 0,001	≤ 5,17	60,9	71,2	0,32	7,3
ROX 12 h	0,73	0,68 - 0,77	< 0,001	≤ 5,54	71,5	65,4	0,37	8,9
ROX 24 h	0,78	0,73 - 0,82	< 0,001	≤ 4,84	72,5	76,5	0,49	10,2

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[1] Autor correspondente: Aline Braz Pereira Unidade de Terapia Intensiva Centro Hospitalar Unimed Rua Orestes Guimarães, 905 - América CEP: 89204-061 - Joinville (SC), Brasil E-mail: linibp@hotmail.com