Trajetórias clínicas de pacientes graves que recebem alta diretamente de uma unidade de terapia intensiva para uma unidade de cuidados pós-agudos: uma coorte retrospectiva

Ramos, João Gabriel Rosa; Souza Neto, Milton José de; Rezende, Alef Santiago; Ferreira, Flavia dos Santos; Amorim, Yanne Danielly Santos; Souza, Flaviane Ribeiro de; Andrade, Lucas Freire de

doi:10.62675/2965-2774.20240015-pt

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Artigo Original • Crit. Care Sci. 36 • 2024 • https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240015-pt copiar

Trajetórias clínicas de pacientes graves que recebem alta diretamente de uma unidade de terapia intensiva para uma unidade de cuidados pós-agudos: uma coorte retrospectiva

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RESUMO

Objetivo:

Descrever as trajetórias clínicas de pacientes que receberam alta diretamente de uma unidade de terapia intensiva para uma unidade de cuidados pós-agudos.

Métodos:

Trata-se de estudo de coorte retrospectivo de pacientes que foram transferidos de uma unidade de terapia intensiva ou unidade de cuidados intermediários para uma unidade de cuidados pós-agudos entre julho de 2017 e abril de 2023. O estado funcional foi determinado pelo escore da Medida de Independência Funcional.

Resultados:

Foram incluídos no estudo 847 pacientes, e a idade média foi de 71 anos. Foram admitidos 692 (82%) pacientes para reabilitação, enquanto 155 (18%) foram admitidos para cuidados paliativos. O tempo médio de internação na unidade de cuidados pós-agudos foi de 36 dias; 389 (45,9%) pacientes receberam alta para casa, 173 (20,4%) foram transferidos para um hospital de cuidados intensivos, e 285 (33,6%) morreram durante a internação, dos quais 263 (92%) tinham uma ordem de não ressuscitar. Dos pacientes admitidos para fins de reabilitação, 61 (9,4%) tiveram agravamento do estado funcional, 179 (27,6%) não tiveram alteração do estado funcional, e 469 (63%) tiveram melhora do estado funcional durante a hospitalização. Além disso, 234 (33,8%) pacientes tiveram suas metas de tratamento alteradas para cuidados paliativos - a maioria dos quais estava no grupo que não teve melhora no estado funcional. Os pacientes cujo estado funcional melhorou durante a hospitalização eram mais jovens, tinham menos comorbidades, menos hospitalizações anteriores, menores taxas de alimentação enteral e traqueostomia, pontuações mais altas na Medida de Independência Funcional na admissão à unidade de cuidados pós-agudos e maior probabilidade de receber alta para casa com assistência médica menos complexa.

Conclusões:

As unidades de cuidados pós-agudos podem desempenhar papel importante no cuidado dos pacientes após a alta das unidades de terapia intensiva, tanto para aqueles que recebem reabilitação, quanto cuidados paliativos, especialmente para aqueles com doenças mais graves que não podem receber alta diretamente para casa.

Descritores:
Alta do paciente; Estado funcional; Tempo de permanência; Hospitalização; Cuidados semi-intensivos; Atenção à saúde; Cuidados paliativos; Idoso; Unidades de terapia intensiva

Características		Todos os pacientes (n = 847)	Encaminhados para cuidados paliativos (n = 155)	Encaminhados para reabilitação (n = 692)	Valor de p^* * Valor de p para comparação entre pacientes admitidos para cuidados paliativos ou reabilitação;	Encaminhados para reabilitação com pelo menos 2 medições do escore da MIF durante a hospitalização na PACF (n = 649)
Características		Todos os pacientes (n = 847)	Encaminhados para cuidados paliativos (n = 155)	Encaminhados para reabilitação (n = 692)		Piora do estado funcional durante a hospitalização (n = 61)	Sem alteração no estado funcional durante a hospitalização (n = 179)	Melhora do estado funcional durante a hospitalização (n = 409)	Valor de p^† † valor de p para comparação entre pacientes com piora do estado funcional, sem alteração do estado funcional e com melhora do estado funcional durante a hospitalização;
Sexo masculino		441 (52,1)	76 (49)	365 (52,7)	0,403	27 (44,3)	99 (55,3)	215 (52,6)	0,329
Idade, média		71 ± 17	80 ± 15	69 ± 17	< 0,001	77 ± 14	71 ± 18	67 ± 17	< 0,001^‡ ‡ p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus nenhuma alteração do estado funcional durante a hospitalização; ^§ § p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização; ^¶ ¶ p < 0,05 entre sem alteração do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização. Resultados expressos como n (%) ou média ± desvio-padrão.
Comorbidades		2,6 ± 1,8	2,1 ± 1,9	2,6 ± 1,8	0,006	3,2 ± 1,8	2,6 ± 1,9	2,6 ± 1,8	0,042^§ § p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização;
Hospitalizações no ano anterior		0,86 ± 1,2	1,27 ± 1,48	0,76 ± 1,11	< 0,001	1,11 ± 1,26	0,81 ± 1,13	0,69 ± 1,05	0,017^§ § p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização;
Tempo de internação no hospital agudo (dias)		35 ± 31	24 ± 23	38 ± 32	< 0,001	36 ± 33	44 ± 38	36 ± 29	0,012^¶ ¶ p < 0,05 entre sem alteração do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização. Resultados expressos como n (%) ou média ± desvio-padrão.
Unidade antes da transferência para a PACF					0,022				0,703
	UTI	543 (64,1	87 (56,1)	456 (65,9)		38 (62,3)	122 (68,2)	273 (66,7)
	UCI	304 (35,9	68 (43,9)	236 (34,1)		23 (37,7)	57 (31,8)	136 (33,3)
Alimentação enteral na admissão na PACF		567 (66,9	97 (62,6)	470 (67,9)	0,202	43 (70,5)	153 (85,5)	2487 (60,4)	< 0,001^‡ ‡ p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus nenhuma alteração do estado funcional durante a hospitalização; ^¶ ¶ p < 0,05 entre sem alteração do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização. Resultados expressos como n (%) ou média ± desvio-padrão.
Traqueostomia na admissão na PACF		288 (34,0	28 (18,1)	260 (37,6)	< 0,001	22 (36,1)	98 (54,7)	129 (31,5)	< 0,001^‡ ‡ p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus nenhuma alteração do estado funcional durante a hospitalização; ^¶ ¶ p < 0,05 entre sem alteração do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização. Resultados expressos como n (%) ou média ± desvio-padrão.
Ventilação mecânica na admissão na PACF		35 (4,1	8 (5,2)	27 (3,9)	0,476	3 (4,9)	9 (5)	13 (3,2)	0,508
MIF na admissão na PACF		3 5 ± 19	27 ± 20	37 ± 19	< 0,001	35,7 ± 15,9	26,4 ± 16,6	41,4 ± 19,2	< 0,001^‡ ‡ p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus nenhuma alteração do estado funcional durante a hospitalização; ^¶ ¶ p < 0,05 entre sem alteração do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização. Resultados expressos como n (%) ou média ± desvio-padrão.
Última MIF medida na hospitalização na PACF		48 ± 32	27 ± 20	51 ± 32	< 0,001	26,7 ± 13,5	26,4 ± 16,6	66,6 ± 31,1	< 0,001^§ § p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização; ^¶ ¶ p < 0,05 entre sem alteração do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização. Resultados expressos como n (%) ou média ± desvio-padrão.
Categorias da MIF na admissão					< 0,001				< 0,001^‡ ‡ p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus nenhuma alteração do estado funcional durante a hospitalização; ^¶ ¶ p < 0,05 entre sem alteração do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização. Resultados expressos como n (%) ou média ± desvio-padrão.
	Dependência funcional total	191 (24,7)	59 (54,6)	132 (19,8)		0 (0)	99 (55,3)	31 (7,6)
	Dependência funcional grave	501 (64,8)	42 (38,9)	459 (69,0)		55 (90,2)	73 (40,8)	319 (78,0)
	Dependência funcional moderada	72 (9,3)	5 (4,6)	67 (10,1)		6 (9,8)	5 (2,8)	54 (13,2)
	Dependência funcional leve/independência	9 (1,2)	2 (1,9)	7 (1,1)		0 (0)	2 (1,1)	5 (1,2)
Categorias da MIF na última medição durante a hospitalização na PACF					< 0,001				< 0,001^§ § p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização; ^¶ ¶ p < 0,05 entre sem alteração do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização. Resultados expressos como n (%) ou média ± desvio-padrão.
	Dependência funcional total	187 (24,5)	61 (59,2)	126 (19,1)		25 (41,0)	99 (55,3)	0 (0)
	Dependência funcional grave	335 (43,9)	33 (32,0)	302 (45,8)		34 (55,7)	73 (40,8)	190 (46,5)
	Dependência funcional moderada	168 (22,0)	7 (6,8)	161 (24,4)		2 (3,3)	5 (2,8)	150 (367)
	Dependência funcional leve/independência	73 (9,6)	2 (1,9)	71 (10,8)		0 (0)	2 (1,1)	69 (16,9)
Mudanças de metas de cuidados para cuidados paliativos		234 (27,6)	NA	234 (33,8)	NA	40 (65,6)	93 (52)	83 (20,3)	< 0,001^§ § p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização; ^¶ ¶ p < 0,05 entre sem alteração do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização. Resultados expressos como n (%) ou média ± desvio-padrão.
Tempo de permanência na PACF		36 ± 34	22,6 ± 25	39,2 ± 35	< 0,001	41 ± 29	33 ± 51	44 ± 25	0,002^¶ ¶ p < 0,05 entre sem alteração do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização. Resultados expressos como n (%) ou média ± desvio-padrão.
Disposição de alta					< 0,001				< 0,001^‡ ‡ p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus nenhuma alteração do estado funcional durante a hospitalização; ^§ § p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização; ^¶ ¶ p < 0,05 entre sem alteração do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização. Resultados expressos como n (%) ou média ± desvio-padrão.
	Morte	285 (33,6)	127 (81,9)	169 (24,4)		31 (50,8)	86 (48)	27 (6,6)
	Transferência para hospital agudo	173 (20,4)	4 (2,6)	158 (22,8)		11 (18)	59 (33)	81 (19,8)
	Alta para casa	389 (45,9)	24 (15,5)	365 (52,7)		19 (31,1)	34 (19)	301 (73,6)
Morte com ordem de não ressuscitar entre os pacientes falecidos		263 (92,2)	127 (100)	136 (80,4)	< 0,001	30 (96,8)	71 (82,5)	21 (77,8)	< 0,001^‡ ‡ p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus nenhuma alteração do estado funcional durante a hospitalização; ^§ § p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização;
Complexidade da assistência médica após a alta da PACF					0,196				< 0,001^§ § p < 0,05 entre piora do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização; ^¶ ¶ p < 0,05 entre sem alteração do estado funcional durante a hospitalização versus melhora do estado funcional durante a hospitalização. Resultados expressos como n (%) ou média ± desvio-padrão.
	Alta para casa sem assistência domiciliar	104 (12)	4 (3)	100 (14)		1 (2)	5 (3)	93 (23)
	Alta domiciliar com assistência domiciliar de reabilitação	232 (27)	14 (9)	218 (32)		9 (15)	8 (4)	191 (47)
	Alta domiciliar com assistência de enfermagem 24 horas	54 (6)	6 (4)	48 (7)		9 (15)	21 (12)	17 (4)
Escore de satisfação com a hospitalização na PACF		9,5 ± 1	9,5 ± 1	9,5 ± 1	0,681	9,4 ± 0,9	9,5 ± 1,1	9,5 ± 1,1	0,718

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[1] Autor correspondente: João Gabriel Rosa Ramos Clínica Florence Rua Bela Vista do Cabral, 271 - Nazaré CEP: 40055-000 - Salvador (BA), Brasil E-mail: jgrr25@gmail.com.