Fatores associados à transferência de dióxido de carbono em um modelo experimental de lesão renal aguda grave e hipoventilação durante terapia de substituição renal contínua com alto teor de bicarbonato e suporte com membrana de oxigenação

Santos, Yuri de Albuquerque Pessoa dos; Cardozo Junior, Luis Carlos Maia; Mendes, Pedro Vitale; Besen, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro; Park, Marcelo

doi:10.62675/2965-2774.20240005-pt

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ARTIGO ORIGINAL • Crit. Care Sci. 36 • 2024 • https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240005-pt copiar

Fatores associados à transferência de dióxido de carbono em um modelo experimental de lesão renal aguda grave e hipoventilação durante terapia de substituição renal contínua com alto teor de bicarbonato e suporte com membrana de oxigenação

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RESUMO

Objetivo

Investigar os fatores que influenciam a transferência de dióxido de carbono em um sistema que integra uma membrana de oxigenação em série com terapia de substituição renal contínua com alto teor de bicarbonato em animais hipercápnicos.

Métodos

Em um ambiente experimental, induzimos lesão renal aguda grave e hipercapnia em cinco porcos Landrace fêmeas. Em seguida, iniciamos terapia de substituição renal contínua com alto teor de bicarbonato (40mEq/L) com uma membrana de oxigenação em série para manter o pH acima de 7,25. Em intervalos de 1 hora, 6 horas e 12 horas após o início da terapia de substituição renal contínua, realizamos uma titulação padronizada do fluxo de gás de varredura para quantificar a transferência de dióxido de carbono. Avaliamos os fatores associados à transferência de dióxido de carbono através da membrana pulmonar com um modelo linear misto.

Resultados

Realizamos 20 procedimentos de titulação do fluxo de gás de varredura, produzindo 84 medições de transferência de dióxido de carbono. A análise multivariada revelou associações entre os seguintes itens (coeficientes ± erros padrão): temperatura central (+7,8 ± 1,6 °C, p < 0,001), pressão parcial pré-membrana de dióxido de carbono (+0,2 ± 0,1mmHg, p < 0,001), nível de hemoglobina (+3,5 ± 0,6g/dL, p < 0,001), fluxo de gás de varredura (+6,2 ± 0,2L/minuto, p < 0,001) e saturação de oxigênio (-0,5% ± 0,2%, p = 0,019). Entre essas variáveis, e dentro das faixas fisiológicas avaliadas, o fluxo do gás de varredura foi o principal fator modificável que influenciou a eficácia da remoção de dióxido de carbono de baixo fluxo sanguíneo.

Conclusão

O fluxo do gás de varredura é a principal variável relacionada à remoção de dióxido de carbono durante a terapia de substituição renal contínua com um alto nível de bicarbonato acoplado a um oxigenador. Outras variáveis moduladoras da transferência de dióxido de carbono incluíram o nível de hemoglobina, a saturação de oxigênio, a pressão parcial de dióxido de carbono e a temperatura central. Esses resultados devem ser interpretados como exploratórios para informar outros estudos experimentais ou clínicos bem planejados.

Descritores
Dióxido de carbono; Bicarbonatos; Insuficiência respiratória; Injúria renal aguda; Terapia de substituição renal; Animais

Intervalos de tempo	Basal	1 hora	2 horas	3 horas	4 horas	6 horas	7 horas	12 horas	Valor de p*
VCO₂†/amostra de animais	84/5	84/5	37/5	38/5	12/5	38/5	42/5	25/5
Variáveis respiratórias
Volume corrente (mL)	300 [260,320]	200 [200,220]	180 [180,220]	170 [160,200]	160 [160,160]	150 [140,160]	140 [120,180]	120 [120,180]	< 0,010
Frequência respiratória (mrm)	35 [25,38]	40 [25,40]	40 [25,40]	40 [25,40]	40 [40,40]	40 [40,40]	40 [40,40]	40 [40,40]	< 0,010
FiO₂ (%)	21 [21,21]	25 [25,31]	25 [21,28]	30 [25,35]	25 [25,25]	30 [25,30]	35 [35,40]	38 [30,38]	< 0,010
E_TCO₂ (mmHg)	36 [30,37]	38,50 [36,46]	43 [39,56]	47 [38,67]	43 [43,43]	47 [45,49]	62 [41,64]	87 [42,87]	< 0,010
Variáveis hemodinâmicas
Débito cardíaco (L/minuto)	3,0 [2,6,3,6]	3,3 [2,4,3,4]	3,1 [3,0,3,5]	3,3 [2,5,3,5]	3,4 [3,4,3,4]	4,3 [3,1,5,6]	4,5 [4,0,8,4]	4,9 [4,0,4,9]	< 0,001
Frequência cardíaca (bpm)	111 [80,159]	157 [84,157]	129 [93,146]	137 [87,195]	132 [132,132]	157 [140,187]	154 [121,209]	129 [129,196]	< 0,010
PAPm (mmHg)	26 [25,35]	27 [25,28]	28 [26,28]	26 [23,27]	27 [27,27]	30 [29,35]	27 [27,32]	28 [28,30]	< 0,010
PAm (mmHg)	121 [101,123]	101,50 [80,117]	91 [88,94]	84 [70,86]	89 [89,89]	84 [71,90]	78 [75,105]	71 [41,71]	< 0,010
PVC (mmHg)	8 [7,10]	5 [5,9]	5 [3,7]	6 [3,7]	7 [7,7]	6 [3,7]	8 [7,9]	8 [8,8]	< 0,010
PAOP (mmHg)	12 [9,15]	12 [9,12]	8 [7,10]	9 [6,12]	10 [10,10]	9 [7,9]	9 [9,12]	8 [8,10]	< 0,010
Variáveis metabólicas e de TSRC
Temperatura central (°C)	38,5 [38,3,39,1]	37,8 [37,1,37,8]	37,7 [37,1,38,2]	38,2 [37,0,38,4]	38,4 [38,4,38,4]	37,8 [37,0,38,7]	38,1 [37,8,39,0]	38,0 [37,6,38,0]	< 0,001
Fluxo sanguíneo (mL/minuto)	187,50 [96,202]	187,50 [96,204]	167 [96,205]	172 [95,182]	208 [208,208]	178 [96,205]	182 [96,198]	96 [96,210]	< 0,010
Nível de hemoglobina (g/dL)	9,8 [7,8,11,0]	10,0 [8,4,11,0]	10,2 [7,5,11,1]	10,2 [7,5,11,1]	7,7 [7,7,7,7]	11,0 [10,7,11,3]	8,5 [8,2,11,4]	11,1 [7,5,11,1]	< 0,001
pH	7,44 [7,41,7,49]	7,36 [7,31,7,42]	7,39 [7,30,7,42]	7,39 [7,30,7,42]	7,36 [7,36,7,36]	7,32 [7,31,7,37]	7,26 [7,22,7,33]	7,25 [7,25,7,32]	< 0,001
PaCO₂ (mmHg)	31 [30,37,90]	36 [35,48,15]	43 [37,58,40]	43 [37,58,40]	44 [44,44]	50 [50,51]	64,20 [56,67,90]	86,70 [43,86,70]	< 0,010
PaO₂ (mmHg)	75,90 [70,86]	76,47 [73,95,85]	75 [72,76]	75 [72,76]	77 [77,77]	83 [63,91]	89,30 [73,91]	80,90 [80,90,92]	< 0,010
Saturação de oxigênio (%)	97 [93,20,98]	95,50 [90,55,99,15]	93 [87,90,94,50]	93 [87,90,94,50]	93,80 [93,80,93,80]	95 [94,60,96,20]	88 [84,89,30]	90,30 [90,30,95]	< 0,010
SBE (mEq/L)	-0,2 [-1,4,0,2]	1,1 [-0,8,3,9]	1,6 [0,1,2,4]	1,6 [0,1,2,4]	0,3 [0,3,0,3]	-0,2 [-4,6,4,2]	0,1 [-1,7,7,4]	9,3 [-3,3,9,3]	< 0,001

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[1] Autor correspondente: Yuri de Albuquerque Pessoa dos Santos Unidade de Terapia Intensiva Médica Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo Rua Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 255, sala 11.083 CEP: 05403-000 - São Paulo (SP), Brasil E-mail: yurialb@icloud.com