Avanços na compreensão da COVID-19 grave: desvendar a linfopenia por meio da correspondência da pontuação de propensão – Resultados do estudo multicêntrico LYMPH-COVID

RESUMO

Objetivo

Elucidar o impacto da linfopenia nos desfechos críticos de pacientes com COVID-19.

Métodos

Trata-se de estudo de coorte prospectivo multicêntrico realizado em cinco hospitais de Portugal e do Brasil entre 2020 e 2021. O estudo incluiu pacientes adultos internados na unidade de terapia intensiva com pneumonia por SARS-CoV-2. Os pacientes foram categorizados em dois grupos com base em suas contagens de linfócitos dentro de 48 horas da admissão na unidade de terapia intensiva: o Grupo Linfopenia (contagem sérica de linfócitos < 1 × 10⁹/L) e o Grupo sem Linfopenia. Foram utilizadas regressão logística multivariada, correspondência de escore de propensão, análise da curva de sobrevida de Kaplan-Meier e análise de regressão de riscos proporcionais de Cox.

Resultados

Participaram 912 pacientes, sendo 191 (20,9%) no Grupo sem Linfopenia e 721 (79,1%) no Grupo com Linfopenia. Os pacientes com linfopenia apresentaram índices de gravidade da doença significativamente elevados, incluindo a Sequential Organ Failure Assessment e o Simplified Acute Physiology Score 3, na admissão na unidade de terapia intensiva (p = 0,001 e p < 0,001, respectivamente). Além disso, eles apresentaram maior necessidade de suporte vasopressor (p = 0,045) e internações prolongadas na unidade de terapia intensiva e no hospital (ambos p < 0,001). A análise de regressão logística multivariada após a correspondência da pontuação de propensão revelou significativa contribuição da linfopenia para a mortalidade, com razão de chances de 1.621 (IC95% 1.275 - 2.048; p < 0,001). Os modelos de interação revelaram aumento de 8% na mortalidade para cada década de longevidade em pacientes com linfopenia concomitante. Na subanálise que utilizou a estratificação em três grupos, o Grupo com Linfopenia grave apresentou a maior taxa de mortalidade, não apenas em comparações diretas, mas também na análise de sobrevida de Kaplan-Meier (teste log-rank p = 0,0048).

Conclusão

A linfopenia em pacientes com COVID-19 está associada ao aumento da gravidade da doença e ao aumento do risco de mortalidade, ressaltando a necessidade de suporte imediato para pacientes críticos de alto risco. Esses achados oferecem informações importantes para melhorar as estratégias de assistência a pacientes com COVID-19.

Linfopenia; COVID-19; Infecções por coronavírus; SARS-CoV-2; Mortalidade; Cuidados críticos; Unidades de terapia intensiva