BUNDLE PARA LA PREVENCIÓN DE LESIONES POR PRESIÓN ASOCIADAS A DISPOSITIVOS MÉDICOS EN PACIENTES OBESOS

Andrade, Vanusa Silva do Nascimento; Sebold, Luciara Fabiane

doi:10.1590/ce.v28i0.92828

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ARTíCULO ORIGINAL • Cogitare Enferm. 28 • 2023 • https://doi.org/10.1590/ce.v28i0.92828 copiar

BUNDLE PARA LA PREVENCIÓN DE LESIONES POR PRESIÓN ASOCIADAS A DISPOSITIVOS MÉDICOS EN PACIENTES OBESOS ^* * Artículo extraído de la tesis de máster “Bundle de cuidados de enfermagem para prevenção de lesão pressão relacionada a dispositivo médico em pessoa com obesidade em Unidade Coronariana”, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis,SC, Brasil, 2022.

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

ASPECTOS DESTACADOS

El desarrollo del Bundle (paquete) refleja una atención científica y segura.
Bundle apoya la atención específica para las personas con obesidad.
El Bundle de atención preventiva sistematiza las actuaciones de enfermería.
La atención apoyada por Bundle demuestra el desarrollo de las mejores prácticas.

RESUMEN

Objetivo:

Construir y validar un Bundle (paquete) para la prevención de lesiones por presión asociadas a dispositivos médicos en personas obesas en cuidados intensivos.

Método:

estudio metodológico, con revisión de alcance y validación del Bundle. La recogida de datos tuvo lugar entre abril y mayo de 2022 en una universidad del sur de Brasil.

Resultados:

nueve enfermeras, expertas en terapia enterostomal, validaron el Bundle, cuyos ítems fueron: valoración de la piel del obeso; atención higiénica del obeso mediante dispositivo médico; atención de enfermería del obeso mediante dispositivo médico; educación sanitaria sobre hábitos saludables; formación continuada sobre atención de enfermería al obeso. Los ítems obtuvieron un Índice de Validez de Contenido ≥0,80% y una concordancia del 89,8%.

Consideraciones finales:

el Bundle puede estandarizar la atención de enfermería, orientando e instrumentalizando a los enfermeros hacia las mejores prácticas en las intervenciones de cuidados.

DESCRIPTORES:
Atención de Enfermería; Enfermería; Úlcera por presión; Obesidad; Unidades de Cuidados Intensivos; Paquetes de Atención al Paciente.

Categoría	Preguntas del formulario de validación	Alcanzado (puntuaciones %)		Comentarios/Sugerencias	Elemento modificado
Categoría	Preguntas del formulario de validación	IVC	%C	Comentarios/Sugerencias	Elemento modificado
Evaluación de la piel de las personas obesas	1. Llevar a cabo una evaluación estructurada del riesgo, utilizando la Escala de Braden, y la verificación del Índice de Masa Corporal (IMC) al ingreso de las personas con obesidad.	0,80	80%	Evaluación exhaustiva con IMC. Distribución corporal para las personas encamadas o con dificultad para cambiar de posición. Notificar si la persona ya ha ingresado en la unidad con una lesión por presión o de otra etiología.	Reposicionamiento del peso corporal en pacientes con movilidad reducida. Realizar una evaluación de la piel para identificar lesiones preexistentes (LP, traumáticas) y notificarlas.
	2. Realizar una evaluación cutánea exhaustiva inspeccionando la piel a diario.	0,80	80%	Creo que depende del escenario en el que nos encontremos. Hay que identificar al obeso que es funcional, deambula y tiene actividad corporal en la cama, y al que tiene deterioro funcional del cuerpo. Hay un riesgo en ambos, pero además del cuerpo, necesitamos mirar la enfermedad subyacente asociada a la condición de complicación clínica actual. Evaluar a la persona con horario flexible de acuerdo con su transpiración y/u otras eliminaciones, independientemente de que utilice equipo para retención urinaria y/o fecal.	Realizar la evaluación de la escala de Braden siempre que sea necesario. Realizar una evaluación de la piel después de las evacuaciones intestinales/vesicales y durante la atención higiénica y confort. Realizar una evaluación de la piel en los lugares de inserción de dispositivos médicos y zonas adyacentes en cada cambio de turno. En pacientes pronados, evaluar el lugar de inserción del dispositivo y las zonas adyacentes.
	3. Evaluar la piel de la persona obesa donde se encuentran los dispositivos médicos.	0,80	80%	En general, ¿no lo está haciendo ya durante su evaluación diaria? Sin embargo, además de estos puntos, siempre debe evaluar toda la estructura anatómica mientras la persona esté encamada y/o en una cama de hospital. - En cada cambio de turno	Esta pregunta ya está incluida en las anteriores.
	4. Evaluar la piel de la persona obesa en decúbito prono donde se encuentran los dispositivos médicos.	0,80	80%
	5.Evaluar la fijación del dispositivo o método de fijación.	0,90	90%	En general, ¿no se evalúa ya durante la evaluación diaria? ¿O se trata de una evaluación continua? Y estudiando mejores dispositivos con menos fricción local, así como observando el microclima evitando así la humedad local	Evaluar la fijación del dispositivo médico y ajustarlo cuando sea necesario en caso de edema, enrojecimiento y presión o cualquier cambio en la piel. Evaluar el ajuste de la fijación del dispositivo médico.
	6. Evaluar la tensión de la fijación del dispositivo médico, ajustándola si es necesario cuando se observe edema, enrojecimiento y presión.	1,0	100%
Atención higiénica para las personas obesas que utilizan dispositivos médicos	1. Mantener la piel alrededor del dispositivo médico limpia y seca en todo momento	0,80	80%	Además de limpia y seca, puedes optar por un spray que proporcione una barrera sobre la piel. Seca cuando se refiere a una piel sin humedad, pero hidratada/mantenida la turgencia creo que son palabras más apropiadas. Uso de coadyuvantes para la protección	Aplicar crema de barrera y spray protector para hidratar la piel.
	2. Realizar una limpieza sin fricción cerca de los dispositivos médicos	0,80	80%	Porque la limpieza debe hacerse en toda la superficie de la piel sin frotar. Las pieles más sensibles se dañarán más fácilmente. Existen productos que se pueden protocolar para su uso, que limpian sin traumatizar. Entrenar al equipo
	3. Limpiar la piel próxima a los productos sanitarios con agua tibia y jabón de pH neutro.	0,55	55%	¿Y si el entorno en el que trabaja el profesional no dispone de jabón con pH neutro? Creo que hay que pensar en el contexto global para establecer estrategias funcionales para una gestión adecuada No estoy de acuerdo con la palabra fricción porque lleva a la connotación de trauma. Si ella quiere, es más apropiado una limpieza suave con un tejido ligero y suave. Formar al personal y orientar a los familiares
	4. 4. Evaluar cuidadosamente a la persona obesa en decúbito prono para detectar la humedad de la piel y mantener la zona alrededor del dispositivo médico limpia y seca,	0,67	67%	Lugar seco si se refiere a estar libre de humedad, pero hidratado/turgencia mantenida creo que son palabras más apropiadas.
Atención de enfermería con el dispositivo médico para personas con obesidad	1- Evaluar la necesidad de mantener el dispositivo médico en la persona obesa.	1,0	100%
	2- Evaluar con el equipo multiprofesional la sustitución o retirada precoz del dispositivo médico.	1,0	100%
	3- Evitar la humedad, la fricción y la presión en la zona de instalación del dispositivo médico.	0,90	90%	No sólo en este lugar.
	4-Discutir con el equipo multidisciplinar la retirada precoz segura de los productos sanitarios.	1,0	100%
	5- Elegir el tamaño adecuado del dispositivo médico en función de las características de la persona obesa.	1,0	100%	Adaptar la anatomía de cada paciente.
	6- Tener atención a los dispositivos al realizar posicionamiento en pronación.	1,0	100%	Entrenar al equipo.
Educación sanitaria sobre hábitos saludables	1- Estimular y ayudar a las personas con obesidad a comer según la prescripción nutricional.	0,90	90%	Observar la aceptación de la dieta y mantenerse informado sobre diarreas e intolerancias.	Observar la aceptación de la dieta oral y/o enteral, y mantenerse informado de diarreas e intolerancias.
	2- Estimular y orientar sobre la importancia de seguir una dieta/nutrición adecuada.	0,90	90%
	3- Estimular y apoyar la ingesta de agua en función de las necesidades del obeso.	0,90	90%
	4-Estimular y orientar sobre la importancia de la ingesta de agua de acuerdo a las necesidades de las personas con obesidad.	0,90	90%
Educación continua sobre atención de enfermería a personas con obesidad	1- Promover cursos de entrenamiento para el equipo de enfermería sobre la atención a la piel de las personas obesas.	0,90	90%	Promover la capacitación relativa a la atención cutánea de todas las personas parcial o totalmente encamadas es sinónimo de evolución de la atención de enfermería para minimizar la iatrogenia en la persona a su cargo.
	2- Promover entrenamientos in situ sobre atención de enfermería con dispositivos médicos para personas con obesidad.	1,0	100%	Es una estrategia excelente. Yo lo he hecho así y he obtenido muy buenos resultados. Entrenamiento constante, objetivos rápidos.
	3- Promover el entrenamiento en atención de enfermería a personas obesas en posición prona.	0,89	100%	En el entrenamiento de la persona en promoción, tratamos el tema de la estructura corporal en relación con la persona delgada y obesa, contextualizando en general, pero mostrando el perfil que tiene más probabilidades de desarrollar un LPRDM.

Bundle de atención de enfermería - enfoque preventivo IVC		Alcanzado (puntuaciones %)
Bundle de atención de enfermería - enfoque preventivo IVC		%C
Evaluación de la piel de las personas con obesidad
1	Realizar una evaluación de la piel para identificar lesiones preexistentes (IP, traumáticas) y notificarlas.	1,0	100%
2	Realizar la evaluación de la escala de Braden siempre que sea necesario.	0,80	80%
3	Realizar la evaluación de la piel después de la eliminación intestinal/vesical y durante la atención higiénica y de confort.	0,89	89%
4	Realizar evaluaciones de la piel en los lugares de inserción de productos sanitarios y zonas adyacentes en cada cambio de turno.	1,0	100%
5	En pacientes pronados, evaluar el lugar de inserción del dispositivo y las zonas adyacentes.	1,0	100%
6	Evaluar la fijación del producto sanitario y ajustarla en caso necesario en caso de edema, enrojecimiento y presión o cualquier cambio en la piel.	1,0	100%
7	Evaluar el ajuste del dispositivo médico.	1,0	100%
8	Limpiar suavemente la piel y las zonas adyacentes al dispositivo médico con un paño suave.	0,67	67%
Atención higiénica a las personas obesas que utilizan dispositivos médicos
9	Aplicar crema de barrera o spray protector para hidratar la piel.	0,80	80%
10	Limpiar suavemente la piel y las zonas adyacentes al dispositivo médico con un paño suave.	0,67	67%
Educación sanitaria sobre hábitos saludables
11	Observar la aceptación de la dieta oral y/o enteral y mantenerse informado sobre diarreas e intolerancias.	1,0	100%

Atención preventiva de las lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos en personas con obesidad
Evaluación Cutánea
Realizar una evaluación estructurada del riesgo mediante la escala de Braden y comprobar el índice de masa corporal (IMC) al ingreso de las personas con obesidad¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... -¹⁶16 Lucchini A, Russotto V, Barreca N, Villa M, Casartelli G, Marcolin Y, et al. Short and long-term complications due to standard and extended prone position cycles in CoViD-19 patients. Intensive Crit. Care Nurs [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 69:103158. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103158. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1031... .
Realizar una evaluación de la piel para identificar lesiones preexistentes (IP, traumáticas) y notificarlas¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... -¹⁶16 Lucchini A, Russotto V, Barreca N, Villa M, Casartelli G, Marcolin Y, et al. Short and long-term complications due to standard and extended prone position cycles in CoViD-19 patients. Intensive Crit. Care Nurs [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 69:103158. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103158. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1031... .
Realizar una evaluación cutánea tras las evacuaciones intestinales/vesicales y durante la atención higiénica y confort¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... -¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... .
Realizar una evaluación cutánea de los puntos de inserción de los productos sanitarios y de las zonas adyacentes cada vez que se cambie de turno¹⁶16 Lucchini A, Russotto V, Barreca N, Villa M, Casartelli G, Marcolin Y, et al. Short and long-term complications due to standard and extended prone position cycles in CoViD-19 patients. Intensive Crit. Care Nurs [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 69:103158. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103158. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1031... .
En pacientes pronados, evaluar el lugar de inserción del dispositivo y las zonas adyacentes.¹⁶16 Lucchini A, Russotto V, Barreca N, Villa M, Casartelli G, Marcolin Y, et al. Short and long-term complications due to standard and extended prone position cycles in CoViD-19 patients. Intensive Crit. Care Nurs [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 69:103158. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103158. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1031... Evaluar la fijación del dispositivo médico y ajustar siempre que sea necesario en caso de edema, enrojecimiento y presión o cualquier cambio en la piel¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... -¹⁶16 Lucchini A, Russotto V, Barreca N, Villa M, Casartelli G, Marcolin Y, et al. Short and long-term complications due to standard and extended prone position cycles in CoViD-19 patients. Intensive Crit. Care Nurs [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 69:103158. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103158. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1031... .
Atención higiénica a las personas con obesidad y que utilizan dispositivos médicos
Mantener la piel alrededor del dispositivo médico limpia y seca en todo momento¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... -¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... .
Realizar una limpieza sin fricción en las proximidades de dispositivos médicos¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... .
Aplicar crema de barrera o spray protector e hidratar la piel¹⁶16 Lucchini A, Russotto V, Barreca N, Villa M, Casartelli G, Marcolin Y, et al. Short and long-term complications due to standard and extended prone position cycles in CoViD-19 patients. Intensive Crit. Care Nurs [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 69:103158. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103158. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1031... -¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... ,¹⁹19 Shearer SC, Parsa KM, Newark A, Peesay T, Walsh AR, Fernandez S, et al. Prone facial pressure injuries in the COVID-19 era. The laryngoscope. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 20]; 131(7):E2139-E2142. Available from: https://doi.org/10.1002/lary.29374. https://doi.org/10.1002/lary.29374... .
Atención de enfermería con un dispositivo médico para personas con obesidad
Evaluar la necesidad de mantener el dispositivo médico en la persona con obesidad¹⁶16 Lucchini A, Russotto V, Barreca N, Villa M, Casartelli G, Marcolin Y, et al. Short and long-term complications due to standard and extended prone position cycles in CoViD-19 patients. Intensive Crit. Care Nurs [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 69:103158. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103158. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1031... -¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... .
Evaluar con el equipo multiprofesional la sustitución o retirada precoz del dispositivo médico¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... ,²⁰20 Apte Y, Jacobs K, Shewdin S, Murray A, Tung L, Ramanan M, et al. Prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome, translating research and implementing bench-to-bedside practice changes in the era of coronavirus disease 2019. Australian Critical Care. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 20]; 34(2):176-81. Available from: https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.08.002. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.08.0... .
Evitar la humedad, la fricción y la presión en el lugar de instalación del dispositivo médico¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... -¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... .
Elegir el tamaño adecuado del dispositivo médico en función de las características de la persona obesa¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... .
Tener atención a los dispositivos cuando se realicen posicionamientos en pronación¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... .
Educación sanitaria sobre hábitos saludables
Estimular y ayudar a las personas con obesidad a comer de acuerdo con la prescripción nutricional¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... -¹⁹19 Shearer SC, Parsa KM, Newark A, Peesay T, Walsh AR, Fernandez S, et al. Prone facial pressure injuries in the COVID-19 era. The laryngoscope. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 20]; 131(7):E2139-E2142. Available from: https://doi.org/10.1002/lary.29374. https://doi.org/10.1002/lary.29374... .
Estimular y orientar sobre la importancia de seguir una dieta/nutrición adecuada¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... -¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... .
Estimular y orientar sobre la importancia de la ingesta de agua en función de las necesidades de las personas con obesidad¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... -¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... .
Educación continua sobre atención de enfermería a personas obesas
Promover cursos de entrenamiento para el equipo de enfermería sobre atención cutánea para personas con obesidad¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... ,²⁰20 Apte Y, Jacobs K, Shewdin S, Murray A, Tung L, Ramanan M, et al. Prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome, translating research and implementing bench-to-bedside practice changes in the era of coronavirus disease 2019. Australian Critical Care. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 20]; 34(2):176-81. Available from: https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.08.002. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.08.0... .
Promover la formación in situ sobre la atención de enfermería con dispositivos médicos para personas con obesidad¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... ,²⁰20 Apte Y, Jacobs K, Shewdin S, Murray A, Tung L, Ramanan M, et al. Prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome, translating research and implementing bench-to-bedside practice changes in the era of coronavirus disease 2019. Australian Critical Care. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 20]; 34(2):176-81. Available from: https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.08.002. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.08.0... .
Promover los entrenamientos en atención de enfermería a personas obesas en posición prona¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... .
Observar la aceptación de la dieta oral y/o enteral y mantenerse informado sobre diarreas e intolerancias¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... ,¹⁹19 Shearer SC, Parsa KM, Newark A, Peesay T, Walsh AR, Fernandez S, et al. Prone facial pressure injuries in the COVID-19 era. The laryngoscope. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 20]; 131(7):E2139-E2142. Available from: https://doi.org/10.1002/lary.29374. https://doi.org/10.1002/lary.29374... .

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[1] Editor asociado: Dra. Cremilde Radovanovic