PROCALCITONINA COMO FERRAMENTA DE GERENCIAMENTO DE ANTIMICROBIANOS EM PACIENTES COM COVID-19

Lenardt, Maria Helena; Cechinel, Clovis; Rodrigues, João Alberto Martins; Binotto, Maria Angélica; Zanata, Isabel de Lima; Kraus, Rosane; Marques, Daiane Maria da Silva

doi:10.1590/ce.v28i0.85381

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Cogitare Enferm. 28 • 2023 • https://doi.org/10.1590/ce.v28i0.85381 copiar

PROCALCITONINA COMO FERRAMENTA DE GERENCIAMENTO DE ANTIMICROBIANOS EM PACIENTES COM COVID-19

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

HIGHLIGHTS

Terapia guiada por procalcitonina no Covid-19 reduz a utilização de antimicrobianos.
Níveis séricos de procalcitonina mostraram associação com mortalidade.
Houve relação entre níveis séricos de PCT e marcadores laboratoriais relacionados à infecção bacteriana.

RESUMO:

Objetivo:

investigar a relação da procalcitonina no diagnóstico diferencial de coinfecção bacteriana em pacientes com Covid-19.

Método:

estudo transversal retrospectivo, realizado em unidade de terapia intensiva em hospital público do sul do Brasil, entre fevereiro e março de 2021, mediante formulário. Realizaram-se análises estatísticas descritivas e de associação entre variáveis.

Resultados:

dos 231 pacientes, 28,14% apresentaram infecção, 63,20% de sítio pulmonar, em 25% ocorreu isolamento de bactérias, 77,49% utilizaram antimicrobianos e em 14,72% dos casos foi observada procalcitonina > dois ng/mL. Houve associação significativa entre uso de antimicrobiano e infeção (p=0,001), isolamento de bactérias (p<0,001), topografia da infeção (p<0,001), valores de procalcitonina (p<0,001). O uso da procalcitonina mostrou associação com infeção bacteriana (p<0,001), isolamento de bactéria (p<0,001), uso de antimicrobianos (p=0,001), e óbito (p<0,001).

Conclusão:

a procalcitonina pode reduzir o uso empírico de antimicrobianos e estimular a detecção e identificação de patógenos, levando em consideração os dados clínicos e epidemiológicos.

DESCRITORES:
Gestão de antimicrobianos; Covid-19; Pró-calcitonina; Serviços de controle de infecção hospitalar; Unidade de terapia intensiva.

Variável		n^† † n = Número de pacientes no subgrupo; ‡IC = Intervalo de Confiança;	%	IC^‡ (95%)
Sexo	Feminino	105	45,45	39,16	51,9
Sexo	Masculino	126	54,55	48,1	60,84
Desfecho	Não óbito	72	31,17	25,54	37,41
Desfecho	Óbito	159	68,83	62,59	74,46
Infecção relacionada à Assistência à Saúde	Não	166	71,86	65,74	77,27
Infecção relacionada à Assistência à Saúde	Sim	65	28,14	22,73	34,26
Infecção confirmada Critérios ANVISA^§ § ANVISA = Agência Nacional de Vigilância Sanitária.	Não	136	58,87	52,43	65,02
	Sim	95	41,13	34,98	47,57
Topografia	Infecção de corrente sanguínea	7	3,03	1,48	6,12
	Sítio de infecção não identificado	69	29,87	24,34	36,06
	Pele - Partes Moles	1	0,43	0,076	2,41
	Pulmonar	146	63,20	56,82	69,16
	Urina	8	3,46	1,77	6,68
Bactéria isolada	Não	173	74,89	68,92	80,05
Bactéria isolada	Sim	58	25,11	19,95	31,08
Uso de antibióticos	Não	52	22,51	17,6	28,32
Uso de antibióticos	Sim	179	77,49	71,68	82,4
Procalcitonina	Normal	136	58,87	52,43	65,02
	Infecção viral	61	26,41	21,14	32,44
	Probabilidade coinfecção bacteriana	34	14,72	10,73	19,86

Variáveis	Covariáveis	Antibióticos						p-valor
		Não usou		Usou e suspendeu		Usou e não suspendeu
		n^† † n = Número de pacientes no subgrupo; ‡%lin = Valor em cada linha como uma porcentagem do total da linha;	%lin^‡	n^† † n = Número de pacientes no subgrupo; ‡%lin = Valor em cada linha como uma porcentagem do total da linha;	%lin^‡	n^† † n = Número de pacientes no subgrupo; ‡%lin = Valor em cada linha como uma porcentagem do total da linha;	%lin^‡
Sexo	Feminino	27	25,7	30	28,6	48	45,7	0,363
Sexo	Masculino	25	19,8	46	36,5	55	43,7	0,363
Desfecho	Não óbito	17	23,6	30	41,7	25	34,7	0,091
Desfecho	Óbito	35	22	46	28,9	78	49,1	0,091
IRAS^§ § IRAS = Infecção relacionada à saúde;	Não	48	28,9	63	38	55	33,1	<0,001
IRAS^§ § IRAS = Infecção relacionada à saúde;	Sim	4	6,2	13	20	48	73,8	<0,001
IC^†† †† IC = Infecção confirmada pelos critérios da ANVISA;	Não	39	28,7	28	20,6	69	50,7	<0,001
	Sim	13	13,7	48	50,5	34	35,8	<0,001
Topografia	Infecção de corrente sanguínea	0	0	2	28,6	5	71,4	<0,001
	Não	33	47,8	14	20,3	22	31,9
	Pele - Partes Moles	0	0	1	100	0	0
	Pulmonar	19	13	59	40,4	68	46,6
	Urina	0	0	0	0	8	100
Bactéria isolada	Não	48	27,7	65	37,6	60	34,7	<0,001
Bactéria isolada	Sim	4	6,9	11	19	43	74,1	<0,001
PCT^‡‡ ‡‡ PCT = Procalcitonina sérica.	Normal	41	30,1	53	39	42	30,9	<0,001
	Infecção viral	10	16,4	14	23	37	60,7
	Probabilidade coinfecção bacteriana	1	2,9	9	26,5	24	70,6

	A (PCT^† † PCT = Procalcitonina sérica; <0,5ng/mL)				B (PCT^† † PCT = Procalcitonina sérica; 0,5 a 2ng/mL)				C (PCT^† † PCT = Procalcitonina sérica; >2ng/mL)
Variável	M^‡ ‡ M = Média;	MD^§ § MD = Mediana;	DP^†† †† DP = Desvio padrão;	IIQ^‡‡ ‡‡ IIQ = Intervalo interquartílico;	M^‡ ‡ M = Média;	MD^§ § MD = Mediana;	DP^†† †† DP = Desvio padrão;	IIQ^‡‡ ‡‡ IIQ = Intervalo interquartílico;	M^‡ ‡ M = Média;	MD^§ § MD = Mediana;	DP^†† †† DP = Desvio padrão;	IIQ^‡‡ ‡‡ IIQ = Intervalo interquartílico;
Leucócitos Totais	12.405	11.395	5.224	6.925	16.478	16.590	7.787	8.810	16.761	15.520	8.609	11.195
Neutrófilos	10.884	10.029	4.714	6.115	14.775	14.988	6.643	8.112	14.396	12.400	8.128	9.507
Bastões	799	635	715	666	1.648	1.207	1.822	1.599	1.927	1.457	1.629	2.656
PCR^§§ §§ PCR = Proteína C-reativa.	130	122	98	105	169	158	92	128	192	165	127	211

Variáveis/ Covariáveis n^‡ ‡ n = Número de pacientes no subgrupo; §%lin = Valor em cada linha como uma porcentagem do total da linha;		A (PCT^† † PCT = Procalcitonina sérica; <0,5ng/mL)				B (PCT^† † PCT = Procalcitonina sérica; 0,5 a 2ng/mL)				C (PCT^† † PCT = Procalcitonina sérica; >2ng/mL)
		%lin^§	%col^†† †† %col = Percentuais nas colunas, ou seja, soma 100% na categoria da coluna;	%total	n^‡ ‡ n = Número de pacientes no subgrupo; §%lin = Valor em cada linha como uma porcentagem do total da linha;	%lin^§	%col^†† †† %col = Percentuais nas colunas, ou seja, soma 100% na categoria da coluna;	%total	n^‡ ‡ n = Número de pacientes no subgrupo; §%lin = Valor em cada linha como uma porcentagem do total da linha;	%lin^§	%col^†† †† %col = Percentuais nas colunas, ou seja, soma 100% na categoria da coluna;	%total	p-valor
Sexo	Feminino	63	60	46,3	27,3	26	24,8	42,6	11,3	16	15,2	47,1	6,9	0,871
Sexo	Masculino	73	57,9	53,7	31,6	35	27,8	57,4	15,2	18	14,3	52,9	7,8	0,871
Desfecho	Não óbito	56	77,8	41,2	24,2	12	16,7	19,7	5,2	4	5,6	11,8	1,7	<0,001
Desfecho	Óbito	80	50,3	58,8	34,6	49	30,8	80,3	21,2	30	18,9	88,2	13	<0,001
IRAS^‡‡ ‡‡ IRAS = Iinfecção relacionada à saúde;	Não	110	66,3	80,9	47,6	34	20,5	55,7	14,7	22	13,3	64,7	9,5	<0,001
IRAS^‡‡ ‡‡ IRAS = Iinfecção relacionada à saúde;	Sim	26	40	19,1	11,3	27	41,5	44,3	11,7	12	18,5	35,3	5,2	<0,001
IC^§§ §§ IC = Infecção confirmada pelos critérios da ANVISA.	Não	81	59,6	59,6	35,1	38	27,9	62,3	16,5	17	12,5	50	7,4	0,49
	Sim	55	57,9	40,4	23,8	23	24,2	37,7	10	17	17,9	50	7,4	0,49
Topografia	Infecção de corrente sanguínea	2	28,6	1,5	0,9	3	42,9	4,9	1,3	2	28,6	5,9	0,9	0,036
	Não	52	75,4	38,2	22,5	13	18,8	21,3	5,6	4	5,8	11,8	1,7
	Pele - Partes Moles	1	100	0,7	0,4	0	0	0	0	0	0	0	0
	Pulmonar	78	53,4	57,4	33,8	41	28,1	67,2	17,7	27	18,5	79,4	11,7
	Urina	3	37,5	2,2	1,3	4	50	6,6	1,7	1	12,5	2,9	0,4
Bactéria isolada	Não	114	65,9	83,8	49,4	38	22	62,3	16,5	21	12,1	61,8	9,1	<0,001
Bactéria isolada	Sim	22	37,9	16,2	9,5	23	39,7	37,7	10	13	22,4	38,2	5,6	<0,001
Uso de antibióticos	Não	41	78,8	30,1	17,7	10	19,2	16,4	4,3	1	1,9	2,9	0,4	<0,001
Uso de antibióticos	Sim	95	53,1	69,9	41,1	51	28,5	83,6	22,1	33	18,4	97,1	14,3	<0,001

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[1] Editora associada: Dra. Juliana Balbinot Reis Girondi