Validação do mapeamento de ações preventivas de lesão por pressão à Classificação das Intervenções de EnfermagemRESUMO
Objetivo: Mapear ações de Enfermagem extraídas do Protocolo e das Notas Técnicas do Ministério da Saúde sobre práticas seguras para prevenção de lesão por pressão às intervenções da Classificação das Intervenções de Enfermagem.
Método: Estudo descritivo, realizado entre outubro de 2023 e fevereiro de 2024 em quatro etapas: extração de ações de Enfermagem; identificação de intervenções da Classificação das Intervenções de Enfermagem; mapeamento cruzado; validação por peritos. A análise foi realizada por estatística descritiva.
Resultados: Identificaram-se 44 ações ministeriais e 59 intervenções da Classificação das Intervenções de Enfermagem. Após duas rodadas, 44 ações corresponderam a 24 títulos de intervenções, com destaque para: prevenção, posicionamento, cuidados com o repouso no leito e supervisão da pe e. Das 44 ações, 65,9% foram consideradas mais detalhadas e específicas. Nenhuma ação foi idêntica a uma intervenção.
Conclusão: As ações de Enfermagem nos documentos ministeriais são mais detalhadas e específicas. A Classificação das Intervenções de Enfermagem contempla maior quantitativo de intervenções.
DESCRITORES:
Úlcera por Pressão; Segurança do Paciente; Terminologia Padronizada em Enfermagem; Processo de Enfermagem; Enfermagem
HIGHLIGHTS
1. A Enfermagem atua na gestão das ações de prevenção de lesão por pressão.
2. Aprimoramento de protocolos assistenciais e formação profissional contínua.
3. Potencial incorporação de 35 novas intervenções aos documentos ministeriais.
4. A pesquisa contribuiu para o avanço metodológico do mapeamento cruzado.
ABSTRACT
Objective: To map Nursing actions extracted from the Ministry of Health Protocol and Technical Notes on safe practices for pressure ulcer prevention to the interventions of the Nursing Interventions Classification.
Method: A descriptive study conducted between October 2023 and February 2024, developed in four stages: extraction of Nursing actions; identification of Nursing Interventions Classification interventions; cross-mapping; and expert validation. Data were analyzed using descriptive statistics.
Results: A total of 44 ministerial actions and 59 interventions from the Nursing Interventions Classification were identified. After two rounds, the 44 actions corresponded to 24 intervention titles, with emphasis on: prevention, positioning, bed rest care, and skin surveillance. Of the 44 actions, 65.9% were considered more detailed and specific. No action was identical to an intervention.
Conclusion: The Nursing actions described in the ministerial documents are more detailed and specific. The Nursing Interventions Classification includes a greater number of interventions.
DESCRIPTORS:
Pressure Ulcer; Patient Safety; Standardized Nursing Terminology; Nursing Process; Nursing
HIGHLIGHTS
1. Nursing is involved in the management of pressure ulcer prevention measures.
2. Improvement of care protocols and continuing professional training.
3. Potential incorporation of 35 new interventions into ministerial documents.
4. The study contributed to the methodological advancement of cross-mapping.
RESUMEN
Objetivo: Correlacionar las acciones de enfermería extraídas del Protocolo y de las Notas Técnicas del Ministerio de Salud sobre prácticas seguras para la prevención de lesiones por presión con las intervenciones de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería.
Método: Estudio descriptivo, realizado entre octubre de 2023 y febrero de 2024, que se desarrolló en cuatro etapas: extracción de acciones de enfermería; identificación de intervenciones de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería; mapeo cruzado; y validación por expertos. El análisis se llevó a cabo mediante estadística descriptiva.
Resultados: Se identificaron 44 acciones ministeriales y 59 intervenciones de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Tras dos rondas, las 44 acciones correspondieron a 24 títulos de intervenciones, entre las que destacaron: prevención, posicionamiento, cuidados relacionados con el reposo en cama y supervisión de la piel. De las 44 acciones, el 65,9 % se consideraron más detalladas y específicas. Ninguna acción fue idéntica a una intervención.
Conclusión: Las acciones de enfermería descritas en los documentos ministeriales son más detalladas y específicas. La Clasificación de Intervenciones de Enfermería incluye un mayor número de intervenciones.
DESCRIPTORES:
Úlcera por Presión; Seguridad del Paciente; Terminología Normalizada de Enfermería; Proceso de Enfermería; Enfermería
HIGHLIGHTS
1. La enfermería participa en la gestión de las medidas de prevención de lesiones por presión.
2. Mejora de los protocolos de atención y de la capacitación profesional continua.
3. Posible incorporación de 35 nuevas intervenciones a los documentos ministeriales.
4. La investigación contribuyó al avance metodológico del mapeo cruzado.
INTRODUÇÃO
A Lesão por Pressão (LP) caracteriza-se como rompimento da pele e/ou tecidos, provocado por pressão ou combinação de pressão e cisalhamento1, 2, e representa um problema global de saúde pública devido ao impacto significativo na morbidade e na mortalidade3. A LP ocorre sobre uma proeminência óssea, porém também pode estar relacionada ao uso de dispositivos médicos1, 2. A prevenção envolve mudanças de posição, uso de superfícies de suporte adequadas, cuidados com a pele e nutrição4.
Estudo epidemiológico realizado em 204 países, com dados do Global Burden of Disease (GBD) 2021, demonstrou que o número total de casos de LP aumentou de 300.442, em 1990, para 645.588, em 2021, evidenciando o crescimento global da prevalência ao longo de três décadas3. As notificações de LP são indicadores da qualidade dos serviços, o que reforça a importância da prevenção, a fim de garantir a segurança e a qualidade do atendimento5.
No Brasil, segundo o relatório da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), de 2019 a 2022, houve 160.000 notificações de LP, sendo esse o incidente mais notificado6. A elevada incidência representa um desafio para as equipes. Nesse contexto, a atuação da Enfermagem, por meio de intervenções preventivas, desempenha um papel fundamental na segurança e promoção de um ambiente seguro. Essas ações favorecem uma assistência livre de danos e a redução dos custos nos serviços4.
No Brasil, as ações de segurança do paciente são orientadas pelo Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), que contempla protocolos e notas técnicas voltados à prevenção de LP7, 9. Essas orientações reforçam o papel da Enfermagem na prevenção de lesões, dada sua proximidade clínica com o paciente4. A diversidade de ações evidencia a necessidade de compará-las com uma terminologia padronizada, garantindo documentação uniforme e interoperabilidade dos dados.
A terminologia padronizada de Enfermagem favorece o reconhecimento da profissão, raciocínio clínico baseado em evidências e comunicação multiprofissional10. A Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC) organiza intervenções independentes e colaborativas, definidas como tratamentos realizados pelos enfermeiros para melhorar os resultados dos pacientes11. A sétima edição inclui 565 intervenções, estruturadas em sete domínios e 30 classes11.
A adoção sistemática de terminologias padronizadas em registros eletrônicos. Facilita a produção, a recuperação e a comparação de dados de forma consistente12, bem como sua integração em grandes repositórios multidisciplinares13. Nesse contexto, o mapeamento de conteúdos não padronizados é essencial para expandir o uso desses dados como parte integrante da prática de Enfermagem13.
O mapeamento cruzado permite comparar termos da prática clínica com terminologias padronizadas14, adaptando os dados à linguagem uniforme, facilitando a troca de informações e aprimorando a prática por meio de pesquisas13, 15. O cruzamento entre a NIC e as ações de Enfermagem descritas nos protocolos e nas notas técnicas ministeriais pode contribuir para a prevenção de LP, a redução das internações e dos custos, além de melhorar os protocolos e aumentar a visibilidade da Enfermagem na prevenção dessas lesões. De forma inovadora, este estudo contribuiu para a literatura ao integrar diretrizes ministeriais e terminologias padronizadas, oferecendo uma análise inédita sobre como essas linguagens podem qualificar o registro e potencializar a segurança na prevenção de LP.
Além disso, esse processo permite traduzir ações descritas em linguagem administrativa ou normativa para uma linguagem científica e interoperável, favorecendo a padronização, a comunicação e a integração de dados em sistemas de informação. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi o de mapear ações de Enfermagem extraídas do Protocolo e das Notas Técnicas do Ministério da Saúde (MS) sobre práticas seguras para prevenção de LP às intervenções da Classificação das Intervenções de Enfermagem.
MÉTODO
Estudo descritivo baseado no mapeamento cruzado14, 15 entre as ações de Enfermagem descritas em três documentos do MS do Brasil para a prevenção de LP7, 9: o Protocolo para Prevenção de Úlcera por Pressão do Ministério da Saúde (2013) e as Notas Técnicas n° 03/2017 e n° 05/2023, intituladas Práticas de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde: Prevenção de Lesão por Pressão, e as intervenções de Enfermagem da NIC11. Para a organização terminológica, o termo “ações” foi utilizado para se referir às práticas de Enfermagem extraídas dos documentos do MS7, 8, 9. Por sua vez, o termo “intervenções” foi utilizado para se referir às práticas descritas na NIC11.
O estudo foi realizado entre outubro de 2023 e fevereiro de 2024 e compreendeu quatro etapas. Na primeira etapa, dois pesquisadores realizaram, de forma independente, uma análise minuciosa para identificar, listar e categorizar as ações de Enfermagem contempladas no Protocolo de prevenção de LP7 e nas Notas Técnicas8, 9.
Na segunda etapa, foram identificadas as intervenções prioritárias, sugeridas e adicionais para a prevenção de LP, estabelecidas pela ligação NANDA-I/NIC, disponível na sexta edição da NIC16, com base no Diagnóstico de Enfermagem (DE) “Risco de Integridade da Pele Prejudicada” (00046)17. A utilização da sexta edição da NIC justificou-se por ser essa a edição que apresenta a ligação NANDA-I/NIC adotada como referência metodológica nesta etapa. Para a consulta à estrutura taxonômica da NIC, com a finalidade de verificar outras intervenções relacionadas à prevenção de LP, bem como para a consulta às intervenções NIC na íntegra, empregou-se a sétima edição11, por corresponder à versão mais atual disponível no período de coleta de dados.
A terceira etapa consistiu na elaboração do mapeamento cruzado entre as ações de Enfermagem descritas no Protocolo e nas Notas Técnicas e as intervenções da NIC. O mapeamento cruzado consistiu na comparação linguística e semântica entre essas duas categorias. Esse processo permitiu analisar a aplicabilidade da NIC em relação às práticas descritas no Protocolo e nas Notas Técnicas. Para o mapeamento, foram adotadas as seguintes regras15,18: mapear utilizando o contexto do diagnóstico de Enfermagem; mapear o significado das palavras, e não apenas as palavras; usar a palavra-chave da ação de Enfermagem para mapear a intervenção da NIC; usar os verbos como palavras-chave na intervenção; mapear a intervenção a partir do título para a atividade; manter a consistência entre a intervenção mapeada e sua definição; e usar o título da intervenção da NIC mais específico.
O mapeamento cruzado foi desenvolvido por dois pesquisadores, de forma independente, em planilhas do software Microsoft Excel®, versão 2016. As divergências foram discutidas, e uma versão única foi proposta em encontro presencial com um terceiro pesquisador. A quarta etapa contemplou a validação do mapeamento por cinco enfermeiros peritos, utilizando-se a técnica Delphi19.
A identificação inicial dos juízes ocorreu por meio de busca na Plataforma Lattes/CNPq e de indicações de pesquisadores com experiência nas temáticas. Foram contatados oito profissionais que atendiam aos critérios preliminares, dos quais cinco aceitaram participar.
A seleção considerou os aspectos quantitativos e qualitativos, assegurando que os peritos fossem qualificados para o tema em questão20. Assim, como critérios de seleção20, foram considerados: titulação de mestre ou doutor em Enfermagem; atuação em pesquisa nas temáticas de segurança do paciente, terminologias padronizadas de Enfermagem e/ou prevenção de LP; e experiência assistencial ou docente nessas temáticas. A seleção dos participantes considerou diferentes níveis de expertise clínica e acadêmica, incluindo tempo de experiência profissional, atuação na prevenção e no manejo de LP, conhecimento sobre terminologias padronizadas de Enfermagem, titulação stricto sensu e produção científica20, a fim de garantir uma avaliação consistente e representativa da aplicabilidade das intervenções mapeadas.
Os enfermeiros, ao concordarem em participar da pesquisa, receberam, via e-mail, uma carta-convite; um formulário de caracterização profissional, o qual contemplou dados sobre idade, sexo, tempo de atuação profissional, titulações acadêmicas e experiência nas áreas de segurança do paciente, terminologias padronizadas de Enfermagem ou assistência na prevenção de LP; um documento com o mapeamento cruzado, contendo as ações de Enfermagem extraídas dos documentos do MS e as intervenções da NIC; um arquivo em formato PDF com as intervenções/atividades da NIC selecionadas; e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Estabeleceu-se o prazo de 20 dias para a devolução dos instrumentos respondidos, sendo realizado envio de lembrete após esse período, com o objetivo de minimizar perdas e favorecer maior adesão.
O formulário com os resultados do mapeamento cruzado foi estruturado em um quadro com quatro colunas. A primeira coluna continha ações extraídas do Protocolo e das Notas Técnicas7, 8, 9. A segunda apresentava intervenções correspondentes da NIC e incluía especificação do domínio, classe, título e atividades11. Na terceira coluna, o perito avaliava se concordava ou não com o mapeamento, podendo descrever sugestões. Caso discordasse, poderia sugerir uma intervenção NIC alternativa. Por fim, na quarta coluna, o perito classificava o mapeamento de acordo com a semelhança e abrangência das ações/intervenções classificadas como mapeadas21, conforme apresentado no Quadro 1, a seguir:
Classificação do mapeamento de acordo com a semelhança das ações/intervenções mapeadas. Belo Horizonte, MG, Brasil, 2025
O formulário estruturado foi fundamental para garantir a consistência e a sistematicidade na avaliação e na comparação das ações e intervenções, permitindo um processo de validação robusto e detalhado.
Para garantir uma avaliação completa, as intervenções da NIC não mapeadas diretamente às ações de Enfermagem foram apresentadas em um quadro separado. O objetivo foi disponibilizar aos peritos uma visão adicional das intervenções da NIC que não foram consideradas inicialmente. Assim, eles poderiam sugerir alternativas de mapeamento, indicando se alguma das intervenções não mapeadas estaria contemplada nas ações descritas nos documentos ministeriais.
A análise dos dados foi realizada por meio do software Microsoft Excel®, versão 2016. A caracterização dos peritos, das ações descritas no Protocolo e das intervenções da NIC foi analisada por meio de estatística descritiva. Para a validação do mapeamento, foi realizada a análise de concordância. O Índice de Concordância (IC) foi calculado para cada item do mapeamento [IC=NC/(NC+ND) × 100], sendo que NC refere-se ao número de concordâncias e ND, ao número de discordâncias22. O valor mínimo de concordância adotado para a avaliação do mapeamento e para a análise de semelhança e abrangência foi de 80%18.
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) com seres humanos da instituição proponente, sob o Parecer n° 3.082.700.
RESULTADOS
Na primeira etapa, a análise dos três documentos do MS para a prevenção de LP resultou na identificação de 44 ações de Enfermagem. As ações extraídas foram organizadas, por aproximação temática, em seis categorias: 18 (40,9%) relacionadas ao controle da pressão; nove (20,4%) à inspeção da pele; oito (18,2%) às orientações gerais; três (6,8%) à higiene e à hidratação; três (6,8%) ao controle da umidade; e três (6,8%) ao manejo da nutrição.
Na segunda etapa, foram selecionadas 59 intervenções da NIC, sendo 56 (94,9%) relacionadas ao diagnóstico de Enfermagem NANDA-I “Risco de Integridade da Pele Prejudicada” (00047) e outras três (5,1%) intervenções da NIC identificadas a partir da consulta à estrutura taxonômica11: cuidados com lesões por pressão (3520), cuidados com cateteres/drenos (1870) e relato de incidentes (7980). Das 59 intervenções da NIC selecionadas, 30 (50,9%) pertenciam ao domínio fisiológico básico; 18 (30,5%), ao domínio fisiológico complexo; sete (11,9%), ao domínio segurança; duas (3,4%), ao domínio família; uma (1,7%), ao domínio sistemas de saúde; e uma (1,7%), ao domínio comportamental.
Na terceira etapa, as 44 (100%) ações do Protocolo e das Notas Técnicas foram mapeadas para 24 (40,7%) intervenções da NIC. A validação do mapeamento cruzado por enfermeiros peritos ocorreu em duas rodadas Delphi. A Tabela 1 apresenta as características dos peritos.
Na primeira rodada Delphi do mapeamento cruzado, 31 (70,5%) ações obtiveram IC de 100%, e 12 (27,3%) ações atingiram 80%, sendo consideradas válidas pelos peritos. A única correspondência considerada não válida na primeira rodada foi o mapeamento da ação “avaliar a presença de sinais clínicos de desnutrição ou que podem predispor alterações no estado nutricional” com a intervenção da NIC “Prevenção de Lesão por Pressão” (3540) (IC = 40%). Na segunda rodada Delphi, essa ação foi reenviada para os peritos, sendo mapeada com as intervenções da NIC “Identificação de Risco” (6610), “Supervisão” (6650), “Terapia Nutricional” (1120) e “Cuidados com os Pés” (1100). Assim, essa correspondência obteve IC de 100,0%.
Das intervenções da NIC mapeadas, 11 (47,8%) pertenciam ao domínio Fisiológico: Básico, e as que tiveram correspondência com o maior número de ações foram: “Prevenção de Lesões por Pressão” (3540), “Posicionamento” (0840), “Cuidados com o Repouso no Leito” (0740) e “Supervisão da Pele” (3590). Ressalta-se que 23 (52,3%) ações foram mapeadas com mais de uma intervenção da NIC (Tabela 2).
Intervenções da Classificação das Intervenções de Enfermagem mapeadas e número de ações correspondentes (n=24). Belo Horizonte, MG, Brasil, 2025
Em relação à classificação de semelhança e abrangência das 44 ações do Protocolo e das Notas Técnicas mapeadas, 29 (65,9%) foram consideradas mais detalhadas e específicas em relação à NIC, 12 (27,3%) foram consideradas similares em significado, e três (6,8%) foram consideradas mais gerais e amplas em comparação com a NIC. Nenhuma das ações extraídas dos documentos do MS foi classificada como idêntica a uma intervenção/atividade da NIC. Além disso, 16 (36,4%) ações dos documentos ministeriais foram mapeadas apenas com o título e a definição da intervenção da NIC, o que implicou a classificação dessas ações como mais detalhadas e específicas em relação à NIC. Dessas ações, cinco (27,3%) tiveram correspondência com a intervenção da NIC “Prevenção de Lesão por Pressão” (3540), duas (9,1%) com “Identificação de Risco” (6610) e duas (9,1%) com “Cuidados com o Repouso no Leito” (0740).
A versão completa do mapeamento, após a validação, encontra-se disponível em https://zenodo.org/records/20190362.
O Quadro 2 apresenta as 35 intervenções da NIC que não tiveram correspondência com as ações do Protocolo e das Notas Técnicas.
Intervenções da Classificação das Intervenções de Enfermagem não mapeadas. Belo Horizonte, MG, Brasil, 2025
DISCUSSÃO
Na primeira etapa, foram identificadas ações de Enfermagem direcionadas ao controle da pressão, como a redistribuição e a redução da pressão e do cisalhamento, o posicionamento com a cabeceira inferior a 30°, o apoio dos pés na posição sentada, o uso de forros móveis, de colchões especiais e o estímulo à mobilidade no leito. Essas ações corroboram um estudo nacional que apontou o reposicionamento, o uso de coxins, a verificação de materiais sob o corpo e a proteção de proeminências ósseas como medidas preventivas de LP23. Contudo, tais cuidados nem sempre são implementados, frequentemente devido à indisponibilidade de dispositivos de proteção24, 25.
Os documentos ministeriais destacam a inspeção da pele, especialmente em regiões submetidas ao uso de dispositivos médicos, que aumentam o risco de lesões na cabeça e nos membros inferiores24. Cateteres, tubos e drenos são os dispositivos mais frequentemente utilizados4. As medidas preventivas incluem o uso de produtos à base de ácidos graxos hiperoxigenados, a detecção precoce da fonte da lesão, a fixação segura e a rotação regular dos dispositivos, como os oxímetros4.
A categoria “orientações gerais” contemplou oito ações e, dentre elas, destacou-se a importância da participação de familiares e cuidadores na assistência, com a finalidade de auxiliar no monitoramento de alterações na pele e na mudança de posicionamento25. Outra ação relevante referiu-se às estratégias de engajamento de familiares e cuidadores para a notificação de incidentes. Entretanto, para que esses indivíduos possam estabelecer uma comunicação efetiva com os profissionais, é fundamental que a política institucional proporcione um ambiente acolhedor26.
Das 59 intervenções da NIC, apenas 24 foram mapeadas. Esse achado indica que, embora a NIC seja uma classificação útil para o planejamento e a documentação dos cuidados, a comunicação, a integração de dados em sistemas de informação, o desenvolvimento de pesquisas de efetividade, a mensuração da produtividade, a avaliação de competências, o reembolso, o ensino e o planejamento curricular11, ainda há lacunas na correspondência entre as ações descritas e as intervenções da taxonomia.
As intervenções da NIC que apresentaram maior correspondência com os documentos ministeriais foram: “Prevenção de Lesão por Pressão” (3540) e “Posicionamento” (0840). A intervenção da NIC “Prevenção de Lesão por Pressão” (3540) foi mapeada com 22 ações, dentre as quais se destacam aquelas relacionadas à higienização e aos cuidados com a pele por meio do uso de hidratantes. Em relação à higienização da pele, ressalta-se a importância da individualização do cuidado prestado aos idosos durante o banho no leito. Idosos restritos ao leito apresentam a pele mais suscetível a danos e, portanto, a pressão exercida durante o procedimento deve ser reduzida27. O uso de produtos que favoreçam a hidratação é fortemente recomendado para a redução de LP27.
Destaca-se, ainda, o controle da exposição da pele à umidade, considerada um dos principais fatores de risco para o surgimento de LP. Essa condição pode estar relacionada à incontinência urinária e/ou fecal, à transpiração excessiva e ao exsudato de feridas3. Além do cuidado voltado para a troca de lençóis úmidos, o controle da umidade por meio de dispositivos como fraldas e absorventes implica a realização de trocas regulares, a fim de reduzir o risco de dermatites28.
A intervenção da NIC “Posicionamento” (0840), mapeada com 10 ações dos documentos ministeriais, foi a segunda intervenção com maior número de correspondências. Essa intervenção recomenda o alinhamento corporal de pacientes que estão acamados ou necessitam de suporte para manter uma posição confortável e terapêutica3. Nessa perspectiva, um estudo norte-americano identificou que manter o alinhamento corporal adequado foi um dos cuidados mais negligenciados29. Embora sejam práticas pouco complexas e efetivas para o bem-estar fisiológico e psicológico, os cuidados com o posicionamento muitas vezes não são realizados pela equipe de Enfermagem.
Constatou-se que 35 intervenções da NIC não foram mapeadas. Destacam-se as intervenções opcionais adicionais da NIC relacionadas ao estado nutricional e ao controle do peso, bem como aquelas com foco na mobilidade e na movimentação, como “Promoção do Exercício” (0200), “Alongamento” (0202), “Treino para Fortalecimento” (0201) e “Mobilidade Articular” (0224). Isso demonstra a necessidade de revisão e ampliação dos documentos ministeriais.
Os cuidados nutricionais constituem um dos pilares para a prevenção da LP. Vitaminas e proteínas ajudam a manter a integridade da pele e previnem a degradação dos tecidos. Além disso, indivíduos desnutridos podem não só desenvolver LP, como também apresentar dificuldade durante o processo de cicatrização29. Uma vez que a causa da desnutrição é multifatorial, a avaliação precoce do paciente, no momento da admissão, deve incluir perguntas que investiguem as possíveis causas da deficiência nutricional. Diretrizes internacionais1-2 sinalizam a importância de uma avaliação multiprofissional.
Quanto à realização de exercícios físicos, sua importância está relacionada ao fato de que a ausência de mobilidade constitui um fator de risco para LP3. Portanto, devem ser consideradas ações de Enfermagem que estimulem a realização de exercícios ativos e passivos de amplitude de movimentos, aspecto que não foi identificado no Protocolo e nas Notas Técnicas7, 9.
Neste estudo, todas as ações extraídas do Protocolo e das Notas Técnicas foram mapeadas para as intervenções da NIC. Contudo, diversas ações apresentaram correspondência apenas com o título e a definição da intervenção. A linguagem padronizada da NIC baseia-se nesses dois elementos, permitindo que as atividades sejam selecionadas ou modificadas conforme necessário11. Assim, a NIC favorece a comunicação de um significado comum entre os diferentes contextos, ao mesmo tempo em que possibilita a individualização do cuidado. Nesse sentido, a inclusão das ações de Enfermagem descritas nos documentos ministeriais nas listas de atividades das intervenções da NIC pode potencializar a personalização da assistência.
Uma das ações mapeadas apenas ao título e à definição da intervenção da NIC “Supervisão da Pele” (3590) foi a orientação de avaliar criteriosamente a pele de pessoas negras quanto à integridade, à sensibilidade, à temperatura e à consistência. Destacase a especificidade da ação dos documentos ministeriais quanto à distinção da forma de avaliar a pele de pessoas negras, principalmente no que se refere à identificação de áreas de eritema e rubor, características de lesões em estágio I, que são mais difíceis de serem identificadas nesses pacientes. Ressalta-se que a linguagem padronizada da NIC não aborda distinções de raça/cor/etnia, porém inclui a necessidade de inspecionar a pele considerando outros indicadores, como calor, edema, pulsos, textura e umidade11.
Outro aspecto refere-se ao fato de nenhuma das ações extraídas dos documentos ministeriais ter sido classificada como idêntica a uma intervenção/atividade da NIC. Esse achado evidencia a importância da linguagem padronizada, bem como o potencial das taxonomias de Enfermagem para subsidiar a padronização e a maior consistência dos manuais do Ministério da Saúde.
Em relação às limitações, considera-se o fato de que algumas ações do Protocolo e das Notas Técnicas podem não ter sido extraídas. Contudo, assegura-se que os pesquisadores se atentaram à leitura criteriosa, considerando a estrutura narrativa e multidisciplinar dos documentos. A metodologia estabelecida, com base em leituras sucessivas, bem como a análise do mapeamento por peritos, favoreceu a identificação minuciosa das ações e a maior confiabilidade dos resultados.
Outra limitação refere-se à amostra composta por apenas cinco peritos, o que pode limitar a generalização dos achados. Contudo, a seleção dos especialistas foi pautada em critérios específicos relacionados à experiência profissiona na temática, bem como à produção científica e à atuação na área. Assim, ressaltou-se a necessidade de estudos com um maior número de especialistas.
O mapeamento cruzado evidenciou a relevância da padronização da documentação de Enfermagem, a qual é fundamental para a interoperabilidade dos dados e para o intercâmbio eficiente entre os sistemas de informação em saúde. Essa padronização favorece a continuidade do cuidado e a qualidade dos serviços13. As intervenções identificadas, voltadas à prevenção de LP, demonstraram potencial de aplicação em diferentes instituições e especialidades de Enfermagem.
CONCLUSÃO
Das 44 ações identificadas, 24 foram mapeadas às intervenções NIC, e 35 intervenções não apresentaram correspondência. Observou-se que muitas ações estavam relacionadas apenas ao título e à definição das intervenções, indicando potencial para a sua inclusão nas listas de atividades. A ausência de mapeamento para parte das intervenções ressaltou a necessidade de incorporá-las aos documentos ministeriais, fortalecendo as estratégias de prevenção de LP e evidenciando a contribuição das terminologias padronizadas para o cuidado em saúde. Este fato contribuiria para a redução das distorções entre as taxonomias de Enfermagem e os documentos oficiais utilizados na prática clínica.
Evidenciou-se a importância da atuação da equipe de Enfermagem no contexto da prevenção de LP, mediante a diversidade de ações que esses profissionais puderam executar. Ressaltou-se ser imperativo que o enfermeiro reconheça seu papel como gestor do cuidado no âmbito multiprofissional. Os achados contribuíram para o desenvolvimento de protocolos assistenciais e promoveram a reprodutibilidade metodológica do mapeamento cruzado e do uso da NIC, com potencial para a aplicação em outros protocolos clínicos.
Concluiu-se que esta pesquisa subsidiou discussões sobre a prevenção de LP e a utilização de linguagem padronizada no processo de formação e na prática profissional em Enfermagem. Destacou-se a necessidade de estudos futuros que confrontem os achados do mapeamento com a prática clínica dos enfermeiros, considerando o aumento global dos casos de LP e os possíveis desafios relacionados à adesão aos protocolos assistenciais e às intervenções NIC.
COMO REFERENCIAR ESTE ARTIGO:
Disponibilidade de dados:
Os autores declaram que os dados estão disponíveis em repositório online: https://zenodo.org/records/20190362
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