MARCADOR DE LESÃO MIOCÁRDICA TROPONINA E O DESFECHO NA COVID-19: SCOPING REVIEW

Rodrigues, Andreia Aparecida; Cardoso, Joana Darc Chaves; Miraveti, Jocilene de Carvalho; Cenzi, Camila Maria

doi:10.1590/ce.v28i0.90072

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Sumário

REVISÃO • Cogitare Enferm. 28 • 2023 • https://doi.org/10.1590/ce.v28i0.90072 copiar

MARCADOR DE LESÃO MIOCÁRDICA TROPONINA E O DESFECHO NA COVID-19: SCOPING REVIEW

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

HIGHLIGHTS

Estudos demonstram alterações da troponina em pacientes hospitalizados com Covid-19.
Troponina elevada foi correlacionada a aumento da mortalidade.
Há necessidade de reduzir as complicações causadas pela Covid-19.

RESUMO:

Objetivo:

Analisar evidências científicas sobre alterações do marcador de lesão miocárdica troponina e o desfecho clínico em pacientes hospitalizados com Covid-19.

Método:

Adotou-se scoping review, nas bases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scientific Electronic Library Online e Biblioteca Virtual em Saúde, de maio a julho de 2022. Utilizando como descritores: troponin; covid-19; cardiovascular system.

Resultados:

23 estudos revelaram alterações cardíacas em pacientes hospitalizados com Covid-19 pelo exame do biomarcador cardioespecífico troponina, além de relacioná-lo a altas taxas de mortalidade. Estudos têm demonstrado grande relação entre lesão miocárdica aguda, evidenciada por elevação da troponina a um pior desfecho durante a hospitalização.

Conclusão:

Mapearam-se as alterações cardiovasculares de pacientes hospitalizados com Covid-19 que evoluíram para quadros graves da doença. Este estudo pode contribuir para o planejamento assistencial através de protocolos voltados para o manejo clínico, específicos para pacientes com a doença, tanto na fase aguda quando na fase pós Covid-19.

DESCRITORES:
Troponina; Sistema Cardiovascular; Covid-19; Enfermagem.

Base de dados	Estratégia de busca
PUBMED	“troponin” AND “covid-19” AND “cardiovascular system”
MEDLINE	“troponin” AND “covid-19” AND “cardiovascular system”
SCIELO	“troponin” AND “covid-19” AND “cardiovascular system”

Autores/País/Ano	Título	Periódico	Delineamento / Amostra / Alteração na troponina e desfecho clínico
Alieva, et al⁶6 Alieva AAM, Reznik REV, Teplova TNV, Batov MBMA, Shnahova SLM, Arakelyan ARA, et al. Predictive value of cardiac troponins in COVID-19. Therapy. [Internet]. 2022 [cited in 2022 July 14]; (3):91-100. Available in: https://doi.org/10.18565/THERAPY.2022.3.91-100. https://doi.org/10.18565/THERAPY.2022.3.... . Russia 2022	Prognostic value of cardiac troponins in case of COVID-19.	Therapy	Estudo Retrospectivo 48.510 prontuários Níveis elevados de troponina sérica foram correlacionados com deterioração da saúde e aumento da mortalidade de pacientes com e sem doença cardíaca. A elevação da troponina esteve associada à morte, ventilação mecânica e cuidados intensivos.
Almeida, et al⁷7 Almeida Junior GLG de, Braga F, Jorge JK, Nobre GF, Kalichsztein M, Faria P de MP de, et al. Prognostic value of troponin-T and B-Type natriuretic peptide in patients hospitalized for COVID-19. Arq Bras Cardiol. [Internet]. 2020 [cited in 2022 May 28]; 115(4):660-66. Available in: https://doi.org/10.36660/abc.20200385. https://doi.org/10.36660/abc.20200385... . Brasil 2020	Prognostic Value of Troponin-T and B-Type Natriuretic Peptide in Patients Hospitalized for COVID-19	Arquivos Brasileiros de Cardiologia	Estudo de coorte com amostra de conveniência 183 pacientes Primeiro estudo no Brasil a identificar a TnT como preditor independente de pior prognóstico em pacientes com Covid-19. A elevação da troponina esteve associada ao desfecho combinado óbito ou necessidade de ventilação mecânica, sendo que mais da metade dos pacientes com troponina > 0,03 ng/dl tiveram evolução desfavorável.
Azevedo, et al⁸8 Azevedo RB, Botelho BG, Hollanda JVG de, Ferreira LVL, Andrade LZJ de, Oei SSML, et al. Practical Approach to acute coronary syndrome in patients with COVID-19. Int J Cardiovasc Sci. [Internet]. 2021 [cited in 2022 June 18]; 34(1):89-98. Available in: https://doi.org/10.36660/ijcs.20200150. https://doi.org/10.36660/ijcs.20200150... . Brasil 2021	Practical Approach to Acute Coronary Syndrome in Patients with COVID-19	International Journal of Cardiovascular Sciences	Revisão de escopo 59 estudos A lesão miocárdica aguda está significativamente associada à mortalidade intra-hospitalar, sendo a troponina um marcador de pior prognóstico em pacientes infectados com SARS-CoV-2. Vários estudos têm demonstrado que a lesão do miocárdio, diagnosticada pelo aumento dos níveis de troponina, está associada a maior mortalidade em pacientes com Covid-19.
Bavish, et al⁹9 Bavishi C, Bonow RO, Trivedi V, Abbott JD, Messerli FH, Bhatt DL. Special article - acute myocardial injury in patients hospitalized with COVID-19 infection: a review. Prog Cardiovasc Dis. [Internet]. 2020 [cited in 2022 May 14]; 63(5):682-89. Available in: https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.05.013. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.05.0... . Estados Unidos 2020	Acute myocardial injury in patients hospitalized with Covid-19 infection: A review	Progress in Cardiovascular Diseases	Estudo de revisão 26 artigos (11.685 pacientes) A elevação de biomarcadores cardíacos foi considerada comum em pacientes com infecção por Covid-19. Nesta revisão, a prevalência geral de lesão miocárdica aguda variou de 5% a 38%. A elevação de biomarcadores cardíacos, particularmente troponina cardíaca de alta sensibilidade (hs-troponina) foi considerada um marcador de lesão miocárdica importante para diagnóstico e estratificação de risco.
Cao, et al¹⁰10 Cao J, Zheng Y, Luo Z, Mei Z, Yao Y, Liu Z, et al. Myocardial injury and COVID-19: Serum hs-cTnI level in risk stratification and the prediction of 30-day fatality in COVID-19 patients with no prior cardiovascular disease. Theranostics. [Internet]. 2020 [cited in 2022 June 06]; 10(21):9663-73. Available in: https://doi.org/10.7150/thno.47980. https://doi.org/10.7150/thno.47980... . China 2020	Myocardial injury and COVID-19: Serum hs-cTnI level in risk stratification and the prediction of 30-day fatality in COVID-19.	Theranostics	Estudo de incidência 244 pacientes 11% dos pacientes com Covid-19 apresentaram níveis elevados de troponina cardíaca de alta sensibilidade pelo valor de corte padrão de 40 ng/L, mesmo que não tivessem doença cardiovascular ou disfunção renal preexistentes. O nível de hs-cTnI na admissão forneceu previsão adicional de fatalidade em 30 dias em pacientes com Covid-19 sobre os fatores prognósticos clínicos empíricos.
Carillo-Esper, et al¹1 Carrillo-Esper R, Melgar-Bieberach RE, Tapia-Salazar M, Jacinto-Flores SA, Campa-Mendoza AN, Pérez-Calatayud ÁA, et al. Extrapulmonary manifestations of SARS-CoV-2 infection. Cir Cir. [Internet]. 2020 [cited in 2022 May 12]; 88(5):654-63. Available in: https://doi.org/10.24875/CIRU.20000363. https://doi.org/10.24875/CIRU.20000363... . México 2020	Manifestaciones extrapulmonares de la infección por SARS-CoV-2.	Cirugía Y Cirujanos	Estudo teórico Estudos de biomarcadores cardíacos sugerem uma alta prevalência de lesão cardíaca em pacientes hospitalizados por Covid-19, sendo a lesão do miocárdio um fator prognóstico importante.
Case, et al¹¹11 Case BC, Yerasi C, Forrestal BJ, Shea C, Rappaport H, Medranda GA, et al. Clinical impact and predictors of troponin elevation in patients With COVID-19. Cardiovasc Revasc Med. [Internet]. 2021 [cited in 2022 June 26]; 33:41-4. Available in: https://doi.org/10.1016/j.carrev.2021.03.002. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2021.03... . Estados Unidos 2021	Clinical impact and predictors of troponin elevation in patients with Covid-19	Cardiovascular Revascularization Medicine	Estudo de coorte 2.716 pacientes com Covid-19 Da amostra, 250 apresentaram elevação de troponina, apresentando maior risco para ventilação mecânica. A mortalidade hospitalar foi significativamente maior (48,4%) em pacientes positivos para Covid-19 com elevação da troponina do que sem elevação da troponina (12,2%; p <0,001).
Chen, et al¹²12 Chen Q, Xu L, Dai Y, Ling Y, Mao J, Qian J, et al. Cardiovascular manifestations in severe and critical patients with COVID-19. Clin Cardiol. [Internet]. 2020 [cited in 2022 May 06]; 43(7):796-802. Available in: https://doi.org/10.1002/clc.23384. https://doi.org/10.1002/clc.23384... . . China 2020	Cardiovascular manifestations in severe and critical patients with COVID-19.	Clinical Cardiology	Estudo de incidência 54 pacientes com Covid-19 A elevação da troponina foi observada em 23 (42,6%) pacientes, sendo três pacientes com valores altamente elevados (>3 vezes o limite de referência superior), indicativo de lesão miocárdica grave, e todos sendo classificados como casos críticos.
Fan, et al¹³13 Fan Q, Zhu H, Zhao J, Zhuang L, Zhang H, Xie H, et al. Risk factors for myocardial injury in patients with coronavirus disease 2019 in China. ESC Heart Fail. [Internet]. 2020 [cited in 2022 July 21]; 7(6):4108-17. Available in: https://doi.org/10.1002/ehf2.13022. https://doi.org/10.1002/ehf2.13022... . China 2019	Risk factors for myocardial injury in patients with coronavirus disease 2019 in China.	Esc Heart Failure	Estudo de coorte 353 pacientes com Covid-19 Da amostra, 79 pacientes apresentavam lesão miocárdica. Os elevados níveis de troponina foram significativamente associados à resposta imune, disfunção de múltiplos órgãos e resultados ruins.
Kaufmann, et al¹⁴14 Kaufmann CC, Ahmed A, Burger AL, Muthspiel M, Jäger B, Wojta J, et al. Biomarkers associated with cardiovascular disease in COVID-19. Cells. [Internet]. 2022 [cited in 2022 June 06]; 11(6):922. Available in: https://doi.org/10.3390/cells11060922. https://doi.org/10.3390/cells11060922... . Austria 2022	Biomarkers Associated with Cardiovascular Disease in COVID-19.	Cells	Estudo teórico O valor prognóstico da troponina em pacientes com Covid-19 foi demonstrado de forma consistente em várias populações de estudos diferentes em todo o mundo e foi confirmado por dados de várias meta-análises. Em caso de lesão miocárdica, é necessária uma correlação clara com os sintomas e sinais de isquemia miocárdica (dor torácica, ECG e ecocardiograma) para orientar adequadamente as decisões de manejo.
Kavsak, et al¹⁵15 Kavsak PA, Hammarsten O, Worster A, Smith SW, Apple FS. Cardiac troponin testing in patients with COVID-19: a strategy for testing and reporting results. Clin Chem. [Internet]. 2021 [cited in 2022 July 06]; 67(1):107-13. Available in: https://doi.org/10.1093/clinchem/hvaa225. https://doi.org/10.1093/clinchem/hvaa225... . Canadá 2021	Cardiac Troponin Testing in Patients with COVID-19.	Clinical Chemistry	Estudo teórico Após as complicações respiratórias, as complicações cardíacas foram o achado mais prevalente em pacientes com Covid-19. A troponina aumentada (com base em um limiar de 28 ng/L) na admissão hospitalar pode ter maior associação com o óbito.
Lala, et al¹⁶16 Lala A, Johnson KW, Januzzi JL, Russak AJ, Paranjpe I, Richter F, et al. Prevalence and Impact of Myocardial Injury in Patients Hospitalized With COVID-19 Infection. J Am Coll Cardiol. [Internet]. 2020 [cited in 2022 June 06]; 76(5):533-46. Available in: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.06.007. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.06.0... . Estados Unidos 2020	Prevalence and Impact of Myocardial Injury in Patients Hospitalized With COVID-19 Infection	Journal of the American college of cardiology	Estudo de coorte 3.069 pacientes hospitalizados com Covid-19 A lesão miocárdica refletida por concentrações de troponina acima do limite superior de referência de 0,03 ng/ml estava presente em 36% dos pacientes hospitalizados com Covid-19. Os níveis de troponina entre os pacientes foram geralmente <1,0 ng/ml. Mesmo pequenas quantidades de lesão miocárdica (p. ex., troponina I >0,09 ng/dl, n = 530 [19,4%]) foram associadas a risco mais pronunciado de morte.
Luchian, et al¹⁷17 Luchian ML, Motoc AI, Lochy S, Magne J, Roosens B, Belsack D, et al. Troponin T in COVID-19 hospitalized patients: kinetics matter. Cardiol J. [Internet]. 2021 [cited in 2022 June 06]; 28(6):807-15. Available in: https://doi.org/10.5603/CJ.a2021.0104. https://doi.org/10.5603/CJ.a2021.0104... . Bélgica 2021	Troponin T in COVID-19 hospitalized patients: Kinetics matter	Cadiology Journal	Estudo prospectivo 202 pacientes Troponina T cardíaca elevada na admissão foi associada a aumento da mortalidade hospitalar, enquanto pacientes com níveis de troponina dentro dos padrões apresentaram menores alterações cardiovasculares. O estudo enfatiza o papel adicional do teste de cTnT em pacientes com Covid-19 para estratificação de risco e melhor via de diagnóstico e gerenciamento.
Majure, et al¹⁸18 Majure DT, Gruberg L, Saba SG, Kvasnovsky C, Hirsch JS, Jauhar R. Northwell health COVID-19 research consortium. usefulness of elevated troponin to predict death in patients With COVID-19 and myocardial injury. Am J Cardiol. [Internet]. 2021 [cited in June 06]; 138:100-6. Available in: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.09.060. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.0... . Estados Unidos 2021	Usefulness of Elevated Troponin to Predict Death in Patients With COVID-19 and Myocardial Injury	The American Journal of Cardiology	Estudo analítico 6.247 pacientes hospitalizados com Covid-19 Da amostra, 4.426 (71%) pacientes tinham resultado de troponina normal, 919 (15%) levemente elevada e 902 (14%) tinham troponina gravemente elevada. Pacientes hospitalizados com Covid-19 e troponina elevada tiveram mortalidade acentuadamente aumentada em comparação com pacientes com níveis normais de troponina. Este risco foi independente de comorbidades cardiovasculares e marcadores elevados de inflamação.
Marzo, et al¹⁹19 Marzo V de, Di Biagio A, Bona RD, Vena A, Arboscello E, Emirjona H, et al. Prevalence and prognostic value of cardiac troponin in elderly patients hospitalized for COVID-19. J Geriatr Cardiol. [Internet]. 2021 [cited in 2022 July 14]; 18(5):338-45. Available in: https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2021.05.004. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-541... . Itália 2021	Prevalence and prognostic value of cardiac troponin in elderly patients hospitalized for COVID-19.	Journal of Geriatric Cardiology	Estudo retrospectivo 343 pacientes Da amostra, 88 (25,7%) tinham resultados de troponina acima do limite de referência superior (0,046 μg/L). Pacientes com elevação de troponina apresentaram mais comorbidades, maior troca respiratória prejudicada e marcadores inflamatórios mais elevados na admissão do que aqueles com níveis de tropinina dentro dos padrões. Além disso, morreram mais (73,9% vs. 37,3%, P < 0,001) ao longo de 15 (6-25) dias de internação.
Nascimento, et al²⁰20 Nascimento JHP, Gomes BFO, Oliveira GMM. Troponina cardíaca como preditor de injúria miocárdica e mortalidade por COVID-19. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2020 [cited in 2022 July 14]; 115(4). Available in: https://doi.org/10.36660/abc.20200862. https://doi.org/10.36660/abc.20200862... . Brasil 2020	Troponina Cardíaca como Preditor de Injúria Miocárdica e Mortalidade por COVID-19	Arquivos Brasileiros de Cardiologia	Editorial. A ocorrência de injúria miocárdica não é incomum em pacientes com Covid-19, e a elevação de troponina cardíaca comporta-se como preditor de mortalidade intra-hospitalar. A dosagem de cTnI ao longo da internação hospitalar pode facilitar a classificação de risco desses pacientes, com a vantagem de ser um método facilmente reprodutível.
Rezabakhsh, et al²¹21 Rezabakhsh A, Sadat-Ebrahimi SR, Ala A, Nabavi SM, Banach M, Ghaffari S. A close-up view of dynamic biomarkers in the setting of COVID-19: Striking focus on cardiovascular system. J Cell Mol Med. [Internet]. 2022 [cited in 2022 July 23]; 26(2):274-86. Available in: https://doi.org/10.1111/jcmm.17122. https://doi.org/10.1111/jcmm.17122... . Iran 2022	A close-up view of dynamic biomarkers in the setting of COVID-19: Striking focus on cardiovascular system.	Journal of Cellular Molecular Medicine	Estudo teórico Algumas evidências sugeriram que uma taxa significativamente alta de cTnI induzida por disfunção cardíaca poderia ser considerada um preditor independente de mortalidade por Covid-19. Os resultados de troponina podem ser aplicados para estratificação de risco na admissão e avaliação da progressão da doença em pacientes hospitalizados.
Sahranavard, et al²²22 Sahranavard M, Rezayat AA, Bidary MZ, Omranzadeh A, Rohani F, Farahani RH, et al. Cardiac complications in COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Arch Iran Med. [Internet]. 2021 [cited in 2022 May 23]; 24(2):152-63. Available in: https://doi.org/10.34172/AIM.2021.24. https://doi.org/10.34172/AIM.2021.24... . Iran 2021	Cardiac Complications in COVID-19: A Systematic Review and Meta-analysis	Archives of Iranian Medicine	Revisão sistemática 22 artigos incluídos Foram realizadas comparações, dos níveis de troponina entre pacientes sobreviventes e pacientes que foram a óbito, em quatro estudos e os resultados mostraram que pacientes que foram a óbito tiveram níveis mais altos de troponina em comparação aos sobreviventes.
Shafi, et al²³23 Shafi AMA, Shaikh SA, Shirke MM, Iddawela S, Harky A. Cardiac manifestations in COVID-19 patients-A systematic review. J Card Surg. [Internet]. 2020 [cited in 2022 May 23]; 35(8):1988-2008. Available in: https://doi.org/10.1111/jocs.14808. https://doi.org/10.1111/jocs.14808... . Inglaterra 2020	Cardiac manifestations in COVID-19 patients - A systematic review	Journal of Cardiac Surgery	Revisão sistemática 61 artigos incluídos Uma ampla gama de manifestações cardíacas está associada à interação entre Covid-19 e o sistema cardiovascular. Os biomarcadores cardíacos específicos, como a troponina, fornecem uma ferramenta de prognóstico útil para ajudar a identificar precocemente pacientes com doença grave e permitir o escalonamento do tratamento em tempo hábil.
Shah, et al²⁴24 Shah P, Doshi R, Chenna A, Owens R, Cobb A, Ivey H, et al. Prognostic value of elevated cardiac troponin I in hospitalized Covid-19 patients. Am J Cardiol. [Internet]. 2020 [cited in 2022 May 12]; 15(135):150-53. Available in: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.08.041. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.0... . Estados Unidos 2020	Prognostic Value of Elevated Cardiac Troponin I in Hospitalized Covid-19 Patients	American Journal of Cardiology	Estudo retrospectivo 635 prontuários de pacientes com Covid-19 Em 309 pacientes, a troponina I foi medida pelo menos uma vez durante a internação. Destes pacientes, 116 (37,5%) apresentaram troponina I elevada, e observou-se que apresentaram maior necessidade de intubação, diálise e transferência para UTI. Além disso, a mortalidade geral foi significativamente maior entre os pacientes com cTnI elevada.
Sharma, et al²⁵25 Sharma YP, Agstam S, Yadav A, Gupta A, Gupta A. Cardiovascular manifestations of COVID-19: an evidence-based narrative review. Indian J Med Res. [Internet]. 2021 [cited in 2022 June 21]; 153(1 & 2):7-16. Available in: https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_2450_20. https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_2450_2... . India 2021	Cardiovascular manifestations of COVID-19: An evidence-based narrative review	Indian Journal of Medical Research	Estudo teórico A elevação da troponina está associada ao aumento da incidência de arritmias malignas e mortalidade por Covid-19. No relatório inicial de Wuhan, China, até 27,8% dos pacientes com Covid-19 apresentavam um nível elevado de troponina, indicando dano miocárdico durante a hospitalização.
Tersalvi, et al²⁶26 Tersalvi G, Vicenzi M, Calabretta D, Biasco L, Pedrazzini G, Winterton D. Elevated troponin in patients with Coronavirus disease 2019: possible mechanisms. J Card Fail. [Internet]. 2020 [cited in 2022 June 11]; 26(6):470-75. Available in: https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2020.04.009. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2020.... . Suiça 2020	Elevated Troponin in Patients With Coronavirus Disease 2019: Possible Mechanisms	Journal of Cardiac Failure	Estudo teórico Níveis elevados de troponina são frequentes em pacientes com Covid-19 e significativamente associados a desfechos fatais. Vários mecanismos podem explicar esse fenômeno: miocardite viral, lesão miocárdica induzida por citocinas, microangiopatia e doença arterial coronária não mascarada.
Tuo, et al³3 Tuo H, Li W, Tang L, He B, Yao B, Mao P, et al. Cardiac biomarker abnormalities are closely related to prognosis in patients with COVID-19. Int Heart J. [Internet]. 2021 [cited in 2022 May 20]; 62(1):148-52. Available in: https://doi.org/10.1536/ihj.20-180. https://doi.org/10.1536/ihj.20-180... . China 2021	Cardiac Biomarker Abnormalities Are Closely Related to Prognosis in Patients with COVID-19	International Hearth Journal	Estudo observacional 148 pacientes A incidência de complicações cardiovasculares aconteceu em 19 pacientes (12,8%). Cinco deles eram sobreviventes (5,2%) e 14 deles eram não sobreviventes (26,9%). Em comparação com os sobreviventes, os não sobreviventes apresentaram níveis mais elevados de troponina I cardíaca de alta sensibilidade.

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[1] Editora associada: Dra. Luciana Kalinke