ELABORAÇÃO E VALIDAÇÃO DE UM PROTOCOLO DE PONTOS DE ACUPUNTURA AURICULAR PARA CEFALEIA

RESUMO

Objetivo:

Elaborar e validar o conteúdo de um protocolo de pontos de acupuntura auricular para o tratamento de cefaleia.

Método:

Estudo metodológico, realizado em junho de 2023, em Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Estruturando em três etapas: planejamento (levantamento bibliográfico e identificação das variáveis de estudo), construção dos instrumentos (caracterização dos experts, protocolo de pontos e regime de tratamento) e validação de conteúdo por 15 experts. Na análise de dados utilizou-se a porcentagem de concordância absoluta igual ou superior a 80%.

Resultados:

O protocolo de acupuntura auricular para o tratamento de cefaleia, validado pelos experts, foi composto pelos seguintes pontos: “Porta da Mente” (93,3%), Rim (86,7%), Simpático (86,7%), Ansiedade (86,7%), Subcórtex (86,7%), Tronco Cerebral (86,7%), Frontal (86,7%), Occipital (86,7%), Temporal (86,7%) e Fígado (80%).

Conclusão:

o protocolo de acupuntura auricular para o tratamento de cefaleia foi considerado válido, o que permitirá sua utilização na prática clínica e em pesquisas.

DESCRITORES:
Acupuntura Auricular; Cefaleia; Enfermagem; Pesquisa Metodológica em Enfermagem; Terapias Complementares

ABSTRACT

Objective:

To develop and validate the content of an auricular acupuncture point protocol for the treatment of headaches.

Method:

A methodological study, carried out in June 2023 in Montes Claros, Minas Gerais, Brazil. It was structured in three stages: Planning (bibliographic survey and identification of the study variables); Construction of the instruments (characterization of the experts, point protocol and treatment regime); and Content validation in charge of 15 experts. In the data analysis, an absolute agreement percentage equal to or greater than 80% was used.

Results:

The auricular acupuncture protocol for the treatment of headaches that was validated by experts consisted of the following points: “Door of the Mind” (93.3%), Kidney (86.7%), Sympathetic (86.7%), Anxiety (86.7%), Subcortex (86.7%), Brainstem (86.7%), Frontal (86.7%), Occipital (86.7%), Temporal (86.7%) and Liver (80%).

Conclusion:

the auricular acupuncture protocol for the treatment of headaches was considered valid, which will allow its use in the clinical practice and research studies.

DESCRIPTORS:
Auricular Acupuncture; Headache; Nursing; Methodological Research in Nursing; Complementary Therapies

RESUMEN

Objetivo:

Elaborar y validar el contenido de un protocolo de puntos de acupuntura auricular para el tratamiento de la cefalea.

Método:

Estudio metodológico, realizado en junio de 2023, en Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Estructurado en tres etapas: planificación (relevamiento bibliográfico e identificación de variables de estudio), elaboración de instrumentos (caracterización de expertos, protocolo de puntos y régimen de tratamiento) y validación de contenido por 15 expertos. En el análisis de los datos se utilizó un porcentaje de concordancia absoluta igual o mayor al 80%.

Resultados:

El protocolo de acupuntura auricular para el tratamiento de la cefalea, validado por expertos, estuvo compuesto por los siguientes puntos: “Puerta de la Mente” (93,3%), Riñón (86,7%), Simpático (86,7%), Ansiedad (86,7%), Subcórtex (86,7%), Tronco Encefálico (86,7%), Frontal (86,7%), Occipital (86,7%), Temporal (86,7%) e Hígado (80%).

Conclusión:

Se consideró válido el protocolo de acupuntura auricular para el tratamiento de la cefalea, lo que permitirá su uso en la práctica clínica y en la investigación.

DESCRIPTORES:
Acupuntura Auricular; Cefalea; Enfermería; Investigación Metodológica en Enfermería; Terapias Complementarias

HIGHLIGHTS

Protocolo de acupuntura auricular para o tratamento de cefaleia.

O protocolo apresentou percentual de concordância satisfatório.

Contribui para o desenvolvimento de estudos metodológicos.

INTRODUÇÃO

A dor aguda é definida como uma “experiência sensorial ou emocional desagradável associada a lesão tissular real ou potencial, ou descrita em termos de tal lesão; início súbito ou lento, de intensidade leve a intensa, com término antecipado ou passível e com duração menor que 3 meses. Já a dor crônica, distingue-se quanto ao tempo, em que a duração é maior que 3 meses¹.

Dentre os diversos tipos de dores, destaca-se a cefaleia, caracterizada por incômodo normalmente bilateral que oscila sem manifestações associadas, sendo que sua crise pode durar de 30 minutos a mais de 15 dias². A determinação etiológica relaciona-se a alterações estruturais, nervosas ou extra-nervosas, sistêmicas ou a quadros disfuncionais. As cefaleias são classificadas como primárias ou secundárias conforme a etiologia. As cefaleias primárias ocorrem sem etiologia evidente pelos exames clínicos ou laboratoriais. Já as cefaleias secundárias são as provocadas por doenças³.

Em uma revisão de 357 estudos epidemiológicos realizada na Noruega no ano de 2022, cujo objetivo foi analisar a prevalência global estimada de cefaleia ativa em adultos, evidenciou-se um resultado de 52,0%, sendo de 44,4% nos homens e 57,8% nas mulheres⁴.

Entre a carga global de doenças na faixa etária de 25 a 49 anos, a cefaleia é a quinta condição clínica de maior prevalência e a décima causa específica de incapacidade⁵. No Brasil, um estudo de levantamento da cefaleia em adultos encontrou uma prevalência média de 70,6%⁶.

Na prática clínica, o controle da cefaleia deve ser um foco de atuação multiprofissional. Além da elevada prevalência, o problema também assume relevância visto que, quando não tratada, pode causar desconforto, incapacidade, ameaçar a qualidade de vida e gerar impactos econômicos e psicossociais desfavoráveis⁷.

Nesse sentido, medidas farmacológicas e não farmacológicas devem ser implementadas objetivando o controle e o tratamento da dor. Dentre as intervenções não farmacológicas, destacam-se as Práticas Integrativas e Complementares (PICs), como a acupuntura.

Especificamente, a acupuntura auricular demonstra eficácia no tratamento de diversas situações clínicas, principalmente aquelas com sintomas dolorosos⁸. Ao estimular os pontos de acupuntura existentes na orelha, esse recurso terapêutico ajuda a promover o equilíbrio e a harmonia das energias do corpo e tem como um dos objetivos promover o alívio da dor⁹.

Para a sua realização, pode-se utilizar agulhas, cristais ou sementes de mostarda, por exemplo. Estes dispositivos estimulam as fibras sensoriais do sistema nervoso periférico (SNP), desencadeando transmissões elétricas em neurônios que, ao chegarem ao sistema nervoso central (SNC), resultarão na liberação de hormônios, substâncias químicas e endógenas que auxiliam na melhora da queixa do paciente¹⁰.

Além de eficaz no tratamento de dores e ser uma técnica que diversos profissionais possuem competência e autonomia para aplicar, ressalta-se o estímulo da utilização da acupuntura auricular devido sua praticidade, segurança e baixo custo⁸.

Dentre os estudos encontrados, foi possível verificar a inexistência de consenso de um protocolo para cefaleia. Além disso, não houve uma validação prévia dos protocolos de pontos de acupuntura auricular para o tratamento do desfecho^8,11-14. Neste contexto, evidencia-se a necessidade do estabelecimento de protocolos validados a fim de se avaliar a eficácia e segurança dos tratamentos propostos, realizando assim práticas baseadas em evidências científicas. Diante do exposto, o estudo metodológico é uma ferramenta que possibilita aprimorar as intervenções e ações, por exemplo, por meio da elaboração e validação de protocolos com impacto positivo em um determinado desfecho de resposta humana da pessoa, como a cefaleia¹⁵.

Em âmbito nacional e internacional, evidencia-se carência de estudos com robustez metodológica que utilizaram a acupuntura auricular para o tratamento da cefaleia e/ou apresentem protocolos de pontos auriculares validados para o desfecho. Assim, o objetivo do presente estudo foi elaborar e validar o conteúdo de um protocolo de pontos de acupuntura auricular para o tratamento de cefaleia.

MÉTODO

Trata-se de um estudo metodológico¹⁵ realizado em junho de 2023, por meio da avaliação de um comitê de experts, para validar um protocolo de pontos de acupuntura auricular para o tratamento de cefaleia. A validação foi composta pela validade de conteúdo, que se referiu ao grau de relevância e pertinência¹⁵ dos pontos auriculares sugeridos no protocolo.

O processo de construção e validação do protocolo seguiu as seguintes etapas adaptadas¹⁶ para o presente estudo: 1. Planejamento (levantamento bibliográfico e identificação das variáveis de estudo); 2. Construção dos instrumentos (questionário de caracterização dos experts, protocolo de pontos de acupuntura auricular para o tratamento da cefaleia e de regime de tratamento); e, 3. Validação de conteúdo do protocolo de pontos por experts¹⁶.

Na primeira etapa, entre janeiro a maio de 2023, realizou-se um levantamento bibliográfico com os descritores “cefaleia”, “acupuntura auricular” “auriculoterapia” e “acupuntura”, utilizando os operadores booleanos AND ou OR, nas seguintes fontes de informação: Medline via National Library of Medicine (PUBMED), Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e Biblioteca Virtual em Saúde em Medicinas Tradicionais, Complementares e Integrativas (BVS MTCI).

A revisão da literatura foi baseada nas recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)¹⁷. A pergunta que norteou a condução do estudo foi: Quais os protocolos de acupuntura auricular (Intervention) para o tratamento da cefaleia (Outcome) em adultos (Population), se comparada a grupos placebos, tratamentos convencionais ou nenhuma intervenção (Comparison)?

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECR), publicados nos idiomas português, inglês e espanhol, sem delimitação do período temporal das publicações e estudos que tivessem como objeto de investigação o efeito da acupuntura auricular sobre a cefaleia em indivíduos maiores de 18 anos. Foram excluídos estudos duplicados, artigos de opinião, cartas ao editor, resumos de anais de eventos, estudos completos indisponíveis e os que não apresentavam informações quanto a população, intervenções ou desfecho de interesse do presente estudo. Foi realizada uma busca reversa lendo as referências dos artigos selecionados nas bases de dados.

Os artigos encontrados foram agrupados em duas planilhas do Microsoft Office Excel®, e excluídos os duplicados. Após, foram avaliados de maneira independente por dois revisores, realizando-se inicialmente a leitura dos títulos e resumos para avaliação da conformidade com os critérios de inclusão. Posteriormente, o texto completo dos estudos selecionados foi recuperado e avaliado na íntegra. Divergências nessas etapas foram resolvidas em consenso.

Na segunda etapa foi organizada a validação do protocolo de pontos de acupuntura auricular para o tratamento de cefaleia. Iniciou-se pela construção do instrumento com as variáveis de caracterização dos experts, adaptadas de estudo prévio¹⁸ sendo elas, sexo; faixa etária; região do país; formação; tempo de graduação; maior titulação; produção acadêmica na área e área de atuação.

Já o protocolo de pontos de acupuntura auricular a ser validado pelos experts foi organizado contendo os pontos auriculares para o tratamento de cefaleia, com base na experiência clínica dos pesquisadores autores deste estudo, sendo eles: Shen Men (Porta da Mente), Rim, Simpático, Ansiedade, Subcórtex, Tronco Cerebral, Fígado, Frontal, Occipital, Temporal e Relaxamento Muscular.

Para a determinação da amostra de experts, utilizou-se o cálculo amostral a partir da fórmula de população finita n=Za².P(1-P)/e^{2 19} considerou-se um nível de confiança (Za) de 95%, uma proporção esperada de experts que concordem com o item avaliado (P) de 90% e uma diferença esperada (e) de 15%. Assim, o número de experts foi de 15 sujeitos.

A triagem e o convite dos experts foram realizados a partir da análise do currículo na Plataforma Lattes do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

Para participação no estudo, os experts deviam enquadrar-se no mínimo em quatro pontos a partir da somatória dos seguintes critérios, que foram adaptados para o presente estudo: ter titulação latu sensu em acupuntura e/ou formação em acupuntura (02 pontos); ter curso de acupuntura auricular (02 pontos); ter atuação profissional como acupunturista com duração mínima de dois anos (03 pontos); ser autor, coautor ou orientador de estudos na temática direcionada a acupuntura, acupuntura auricular ou dor (02 pontos)²⁰.

A carta-convite enviada aos experts, via e-mail era acompanhada de formulário on-line contendo o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), o questionário de caracterização dos experts, o protocolo de acupuntura auricular para o tratamento de cefaleia e o instrumento com as variáveis de tratamento e materiais utilizados nas sessões.

Os dados coletados foram digitados no Statistical Package for social. Sciences (SPSS), versão 20. Para análise dos resultados relativos à caracterização dos experts e das variáveis acerca do tratamento e materiais, realizou-se estatística descritiva, sendo utilizadas frequências absolutas (n) e relativa (%).

Na terceira etapa na análise da concordância acerca da pertinência do protocolo de pontos de acupuntura auricular para o tratamento de cefaleia pelos experts foi empregada a porcentagem de concordância absoluta, obtida pela fórmula: Percentual (%) de concordância = (número de participantes que concordam/número total de participantes) x 100. Os itens com índices iguais ou superiores a 80% foram considerados adequados¹⁹. Para as frequências relativas de concordância, foram apresentados os intervalos de confiança de 95%.

O presente estudo seguiu os aspectos éticos conforme a Resolução 466/12²¹, sendo aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros, sob número nº 6.058.456.

RESULTADOS

Na revisão da literatura foram encontrados 300 artigos nas bases de dados e três na busca reversa. Destes 66 foram excluídos pois estavam duplicados. Dessa forma permaneceram 237 publicações e, após a leitura de títulos e resumos, 233 foram excluídas. Com isso, 04 artigos foram lidos na íntegra e excluídos pois não respondiam à questão norteadora (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma da revisão adaptado do PRISMA. Montes Claros, MG, Brasil, 2023

Dos estudos analisados, 100% obtiveram resultados positivos com o uso da acupuntura sistêmica. Entretanto, há escassez de estudos que utilizaram a acupuntura auricular no tratamento da cefaleia em adultos.

Quanto aos experts, do total de 36 contatados, 15 participaram e atenderam aos critérios de inclusão. Dos 15 participantes, 80% eram do sexo feminino (n=12), a idade variou entre 27 e 56 anos, média de 41,1 anos e desvio padrão de 9,5 anos. A maioria morava no Sudeste (n=12; 80%); trabalhavam na assistência (n=seis; 40%); eram enfermeiros (n=10; 66,7%); com mais de 10 anos de formados (n=nove; 60%) e especialistas em acupuntura (n=sete; 46,7%) (Tabela 1).

Tabela 1
Variáveis de Caracterização dos experts. Montes Claros, MG, Brasil, 2023 (n = 15)

Variáveis		n (%)
Sexo
Feminino		12 (80)
Masculino		3 (20)
Faixa etária
25 a 45		10 (66,7)
≥ 46		5 (33,3)
Região do País
Nordeste		1 (6,7)
Sudeste		12 (80)
Sul		2 (13,3)
Formação
Enfermeiros		10 (66,7)
Farmacêuticos		2 (13,3)
Fisioterapeutas		2 (13,3)
Tecnólogo em PICS		1 (6,7)
Tempo de graduação
≤ 10 anos		6 (40)
>10 anos		9 (60)
Maior titulação
Especialização		7 (46,7)
Mestrado		6 (40)
Doutorado		2 (13,3)
Produção acadêmica
Protocolos		1 (6,7)
Artigos		1 (6,7)
Tese		3 (20)
Área de atuação
Assistência		6 (40)
Docência		5 (33,3)
Gestão		5 (33,3)

• Fonte: Os autores (2023).

A Tabela 2 apresenta os pontos auriculares validados para o protocolo de acupuntura auricular para o tratamento de cefaleia, validado pelos experts.

Tabela 2
Pontos auriculares validados para o protocolo de acupuntura auricular para o tratamento de cefaleia. Montes Claros, MG, Brasil, 2023 (n = 15)

Ponto auricular		n (% de Concordância)	IC 95%
Shen Men		14 (93,3)	0,70-0,98
Rim		13 (86,7)	0,62-0,96
Simpático		13 (86,7)	0,62-0,96
Ansiedade		13 (86,7)	0,62-0,96
Subcórtex		13 (86,7)	0,62-0,96
Tronco Cerebral		13 (86,7)	0,62-0,96
Frontal		13 (86,7)	0,62-0,96
Occipital		13 (86,7)	0,62-0,96
Temporal		13 (86,7)	0,62-0,96
Relaxamento Muscular		13 (86,7)	0,62-0,96
Fígado		12 (80,0)	0,54-0,92

• Fonte: Os autores (2023).

A Figura 2 apresenta a ilustração do protocolo validado de acupuntura auricular para o tratamento de cefaleia.

Figura 2
Protocolo de acupuntura auricular para o tratamento de cefaleia. Montes Claros, MG, Brasil, 2023

DISCUSSÃO

A cefaleia é a desordem neurológica mais prevalente (90%), sendo vivenciada em algum momento da vida por quase toda a população²². Ela pode influenciar negativamente o bem-estar do indivíduo e ocasionar prejuízos para a sociedade.

Estudos prévios^8,11 demonstraram efeito da acupuntura auricular no tratamento da dor. Entretanto, em âmbito nacional e internacional, evidencia-se a carência de pesquisa que avaliaram o efeito da acupuntura auricular especificamente no tratamento da cefaleia em adultos.

Uma das formas de se realizar o processo de validação de conteúdo é pela avaliação de experts, visto que se configuram como uma rede de profissionais com conhecimentos e competências relevantes em uma determinada área ou assunto¹⁵. Protocolos validados por experts, quanto ao seu conteúdo, podem subsidiar a prática assistencial ao favorecer o raciocínio clínico e crítico¹⁸.

O perfil dos experts que validaram o protocolo de acupuntura auricular proposto por esse estudo é semelhante ao de outra pesquisa²³ visto que a aptidão e perícia no conteúdo são evidenciadas pelos anos formação, atuação profissional, titulações e produções, experiência assistencial e acadêmica na temática em questão. No presente estudo o protocolo foi validado por experts de forma interdisciplinar, destacando-se os enfermeiros.

As PICs desenvolvem-se no âmbito multiprofissional e interdisciplinar, cabe destacar que, no Brasil, a Enfermagem foi a primeira profissão a reconhecer as PICs como prática de cuidado, com foco na autonomia da pessoa sobre sua saúde²⁴. Nesse contexto, a enfermagem, por se configurar como uma ciência humanística, pode encontrar nessas práticas novas formas para um atendimento integral aos pacientes, com ênfase na promoção da saúde e na prevenção de agravos²⁵.

Atualmente, as PICs são reconhecidas como especialidade de Enfermagem por meio da Resolução COFEN nº 581 de 2018, assegurando a segurança e o respaldo legal desse profissional para atuação nesse cenário, bem como para desenvolver pesquisas com PICs²⁶.

Estudos prévios^8,11, demonstram que a utilização da acupuntura auricular na assistência tem baixo custo, alta eficácia, com ausentes ou mínimos efeitos colaterais e de fácil aplicação por profissionais capacitados^8,11. Além disso, favorece o fortalecimento do vínculo terapêutico e, consequentemente uma maior adesão.

A interdisciplinaridade contribui de maneira efetiva para o fortalecimento de um novo modelo de atenção à saúde, que preconiza mudanças nas estratégias formativas de seus profissionais²⁷. Essa diversidade de olhares pode propiciar maior integralidade, confiabilidade e legitimidade ao protocolo.

Destaca-se que, a Organização Mundial da Saúde (OMS) desde a década de 70 estimula a implantação das PICs nos sistemas nacionais de atenção à saúde, através do Programa de Medicina Tradicional, que visa romper com a fragmentação e hospitalização proposta pelo modelo biomédico além de estimular a realização de pesquisas, ampliando as evidências científicas a respeito da temática²⁸. As PICs configuram-se como importantes ferramentas que contribuem para a implantação de ações que visem o controle, prevenção e o tratamento da cefaleia.

Em consonância com a fisiologia referente a cada ponto, o protocolo validado pelos experts foi composto pelos seguintes pontos: Shen Men (sedativo, por liberação de endorfinas, sendo amplamente utilizado no tratamento de dor), Rim (estimula a filtração e circulação do sangue, contribui na eliminação de toxinas), Simpático (acelera e regula a atividade neurovegetativa, atua nas funções simpática e parassimpática ao promover o reequilíbrio do sistema nervoso autônomo, possui ação analgésica, anti-inflamatória e de relaxamento de fibras musculares)¹², Ansiedade (auxilia no controle da ansiedade generalizada, tensão nervosa, estresse com cansaço mental e insônia¹⁴ , Subcórtex (atua em processos dolorosos)¹⁴, Tronco Cerebral (age em problemas emocionais)¹¹, Fígado (promove boa assimilação sanguínea e reserva de energia)¹³ e pontos do local da dor - Frontal, Occipital, Temporal - (ação analgésica).

Para determinação das melhores formas de tratamento para os pacientes com cefaleia, faz-se necessário, em primeiro plano, demonstrar cientificamente a eficácia da intervenção para que, em seguida, as evidências sejam aplicadas na prática clínica⁸.

Considerando os aspectos teóricos acerca da cefaleia e da Medicina Tradicional Chinesa, após a seleção criteriosa e validação por experts, obteve-se um protocolo de pontos de acupuntura auricular para o tratamento de cefaleia, mostrando-se como uma ferramenta que poderá impactar de forma positiva na prática clínica e científica, representando uma inovação para a tomada de decisão, controle e tratamento dessa condição clínica.

No contexto brasileiro, atualmente as PICs possuem respaldo legal para implementação em todos os serviços de saúde²⁶, demonstrando assim, a importância das mesmas, que estão se moldando como importante ferramenta para atender ao princípio de integralidade no cuidado, com potencial na ampliação do acesso e qualificação do cuidado²⁵.

Aponta-se como limitação a escassez de estudos com a aplicação de protocolos de pontos de acupuntura auricular validados no tratamento de cefaleia, bem como de estudos que avaliem o efeito da técnica para o referido desfecho.

CONCLUSÃO

O protocolo de acupontos utilizados na acupuntura auricular para tratamento de cefaleia teve seu conteúdo validado por experts, mostrando-se como uma ferramenta que poderá impactar de forma positiva na prática clínica e científica, pois representa uma possibilidade para a tomada de decisão e tratamento dessa condição clínica necessitando da sua validação clínica posteriormente.

Espera-se que este estudo contribua para o desenvolvimento de pesquisas similares ao proporcionar um modelo para estudos metodológicos de elaboração e validação de protocolo de pontos de acupuntura auricular, além de favorecer a visibilidade, protagonismo e autonomia da enfermagem na utilização das PICs, com a implementação de práticas baseadas em evidências científicas, impactando positivamente no cuidado integral e na qualidade de vida das pessoas assistidas.

AGRADECIMENTOS

O presente estudo foi realizado com apoio do Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica da UNIMONTES - BIC/UNI/UNIMONTES - Edital PRP 07/2022 e do Programa Institucional de Iniciação Científica e Tecnológica - PIBIC/FAPEMIG - Edital PRP 04/2023.

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Editado por

Editora associada:

Dra. Luciana Kalinke

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Jul 2024
• Data do Fascículo
  2024

Histórico

• Recebido
  01 Out 2023
• Aceito
  26 Mar 2024