Avaliação da atenção primária em saúde por usuários com e sem deficiência

Almeida, Maria Helena Morgani de; Pacheco, Samanta; Krebs, Stephanie; Oliveira, Amanda Manso; Samelli, Alessandra; Molini-Avejonas, Daniela Regina; Toldrá, Rosé Colom; Oliver, Fátima Corrêa

doi:10.1590/2317-1782/20172016225

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Sumário

Artigo Original • CoDAS 29 (5) • 2017 • https://doi.org/10.1590/2317-1782/20172016225 copiar

Avaliação da atenção primária em saúde por usuários com e sem deficiência

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo

Avaliar atributos essenciais (acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação da atenção) e derivados (orientação familiar e comunitária) da Atenção Primária em Saúde (APS) na percepção de usuários com e sem deficiência.

Método

Estudo transversal observacional utilizando o questionário Primary Care Assesment Tool em usuários autodeclarados com e sem deficiência de cinco unidades básicas de saúde de um município no qual 55% da população depende do SUS. Foram atribuídos escores para as respostas dadas a cada atributo de atenção primária à saúde avaliado.

Resultados

Participaram 93 usuários (67 com e 26 sem deficiência). Não houve diferença estatisticamente significante para nenhum dos atributos na comparação entre pessoas com e sem deficiência. Para o grupo como um todo, obtiveram-se escores acima do critério de corte: Grau de afiliação, Acesso de primeiro contato (utilização), Longitudinalidade e Coordenação da atenção (sistema de informação). Receberam pior avaliação: Acesso de primeiro contato (acessibilidade), Coordenação da atenção (integralidade do cuidado), Integralidade (serviços disponíveis e prestados) e Orientação familiar e comunitária. Os usuários reconhecem que as equipes identificam problemas de locomoção e movimentação, mas que existem falhas no reconhecimento de problemas para ouvir, falar e enxergar; e na orientação das pessoas que necessitam de auxílio e das que prestam cuidados.

Conclusão

Os usuários com e sem deficiência avaliaram de forma semelhante a atenção que recebem e indicaram fragilidades no reconhecimento de demandas específicas. Há necessidade de mudanças (estruturais e do processo de trabalho) para assegurar acessibilidade, integralidade do cuidado e orientação familiar e comunitária e, assim, melhor qualificar a APS.

Descritores
Atenção Primária à Saúde; Pessoas com Deficiência; Acesso aos Serviços de Saúde; Integralidade em Saúde; Pesquisa sobre Serviços de Saúde; Sistema Único de Saúde

		Com Deficiência (n = 67)	Sem Deficiência (n = 26)	Total	Porcentagem
IDADE (n = 93)
Crianças	<18 anos	10	5	15	16,12
Adultos	18 a 59 anos	37	15	52	55,92
Idosos	>60 anos	20	6	26	27,96
GÊNERO (n = 93)
Feminino		41	16	57	61,29
Masculino		26	10	36	38,71
ESTADO CIVIL DE ADULTOS E IDOSOS (n = 78)
Solteiro		21	10	31	39,74
Casado		18	6	24	30,77
União Estável		1	0	1	1,28
Divorciado		3	2	5	6,41
Viúvo		7	2	9	11,54
Sem informação		6	2	8	10,26
GRAU DE INSTRUÇÃO DO CHEFE DE FAMILIA (n = 93)
Analfabeto ou até 3a série		11	1	12	12,90
Fundamental Incompleto		12	8	20	21,51
Fundamental completo		18	8	26	27,95
Ensino Médio completo		21	9	30	32,26
Superior Completo		4	0	4	4,30
Sem dados		-	-	1	1,08
SITUAÇÃO DE TRABALHO DE ADULTOS E IDOSOS (n = 33)
Autônomo		7	1	8	24,24
Carteira Assinada		9	10	19	57,58
Informal		2	2	4	12,12
Outros		1	1	2	6,06
SITUAÇÃO DOS ADULTOS E IDOSOS QUE NÃO REALIZAM TRABALHO REMUNERADO (n = 45)
Auxílio doença		0	1	1	2,22
Aposentado		16	2	18	40,00
Benefício de Prestação Continuada		3	0	3	6,67
Desempregado		6	2	8	17,78
Cuidados com a casa/Família		9	1	10	22,22
Outros		2	1	3	6,67
Não respondeu		0	2	2	4,44
PARTICIPAÇÃO DE ADULTOS E IDOSOS EM GRUPOS COMUNITÁRIOS (n = 78)
Grupo religioso		7	1	8	10,26
Cooperativa		0	2	2	2,56
Associações		1	1	2	2,56
Em mais de um grupo		2	0	2	2,56
Outros		18	3	21	26,92
Não frequenta grupos		8	5	13	16,70
Sem informação		20	10	30	38,46
VINCULAÇÃO ESCOLAR DAS CRIANÇAS (n = 15)
Frequenta escola pública		5	2	7	46,67
Frequenta escola privada		1	0	1	6,66
Frequenta escola não especificada		1	0	1	6,66
Não frequenta escola		2	2	4	26,67
Sem informação		1	0	1	13,34

Atributo	Dimensão	Usuários sem deficiência Média (DP)	Usuários com deficiência Média (DP)	p-valor
Grau de Afiliação	---	3,13 (1,12)	3,30 (1,02)	0,953
Acesso de primeiro contato	Utilização	7,37 (2,83)	8 (2,56)	0,463
Acesso de primeiro contato	Acessibilidade	3,35 (1,50)	3,67 (1,53)	0,745
Longitudinalidade		6,80 (2,08)	6,98 (2,42)	0,754
Coordenação da atenção	Coordenação – Integralidade de Cuidado	7,65 (2,48)	6,82 (2,76)	0,334
Coordenação da atenção	Coordenação – Sistema de Informação	6,72 (2,66)	6,47 (2,01)	0,773
Integralidade	Integralidade – Serviços Disponíveis	6,32 (1,84)	6,20 (1,88)	0,667
Integralidade	Integralidade – Serviços Prestados	5,16 (2,70)	4,92 (2,43)	0,707
Orientação familiar		6,71 (3,26)	5,85 (3,24)	0,451
Orientação Comunitária		5,87 (2,70)	5,47 (2,57)	0,717
Escore Geral		6,24 (1,75)	6,39 (1,66)	0,622
Escore Essencial		6,46 (1,69)	6,32 (1,52)	0,644

Atributo	Dimensão	Usuários em geral	Usuários <18 anos	Usuários 19 a 59 anos	Usuários >60 anos	Valor de p
Média (DP)
Grau de Afiliação		3,36	3,46 (0,74)	3,15 (1,15)	3,48 (0,77)	0,696
Acesso de primeiro contato	Utilização	7,78	7,46 (2,32)	7,58 (2,89)	8,31 (2,00)	0,251
Acesso de primeiro contato	Acessibilidade	4,60	6,55 (2,38)	3,50 (1,67)	3,76 (1,18)	<0,001
Longitudinalidade		7,13	7,17 (2,23)	6,59 (2,52)	7,64 (1,64)	0,298
Coordenação da atenção	Coordenação – Integralidade de Cuidado	6,32	5,23 (3,67)	7,15 (2,77)	6,60 (2,58)	0,625
Coordenação da atenção	Coordenação – Sistema de Informação	6,60	6,50 (2,78)	6,28 (2,34)	7,04 (1,81)	0,313
Integralidade	Integralidade – Serviços Disponíveis	6,42	6,89 (1,90)	6,31 (1,74)	6,08 (2,11)	0,313
Integralidade	Integralidade – Serviços Prestados	5,57	6,23 (3,74)	4,56 (2,39)	5,94 (2,48)	0,052
Orientação familiar		6,37	6,82 (3,94)	5,98 (3,42)	6,31 (2,91)	0,559
Orientação Comunitária		5,88	6,07 (2,12)	5,27 (2,71)	6,22 (2,27)	0,278
Escore Geral		6,50	6,80 (1,39)	6,18 (2,01)	6,53 (1,19)	0,736
Escore Essencial		6,66	6,91 (1,23)	6,31 (1,92)	6,76 (1,27)	0,720

ATRIBUTO	DIMENSÃO	PERGUNTAS	Escore médio
ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO	ACESSIBILIDADE	C1- O seu serviço de referência fica aberto no sábado ou no domingo?	0,61
		C2 - O seu serviço de referência fica aberto pelo menos algumas noites de dias úteis até as 20h?	1,71
		C4 - Quando o seu serviço de referência está aberto, você consegue aconselhamento rápido pelo telefone se precisar?	2,9
		C5 - Quando o seu serviço de referência está fechado, existe um número de telefone para o qual você possa ligar quando fica doente?	1,17
		C6 - Quando o seu serviço de referência está fechado no sábado e domingo e você fica doente, alguém deste serviço atende você no mesmo dia?	0,95
		C7 - Quando o seu serviço de referência está fechado e você fica doente durante a noite, alguém deste serviço atende você naquela noite?	0,74
		C8 - É fácil marcar hora para uma consulta de revisão no seu serviço de referência?	6,36
		C9 - Quando você chega no seu serviço de referência, você tem que esperar mais de 30 minutos para consultar com o médico ou enfermeiro (sem contar atendimento e triagem)	4,07
		C10 - Você tem que esperar por muito tempo, ou falar com muitas pessoas para marcar hora no seu serviço de referência?	6,54
		C11 - É difícil para você conseguir atendimento médico do seu serviço de referência quando pensa que é necessário?	5,71
		C12 - Quando você tem que ir ao seu serviço de referência, você tem que faltar ao trabalho ou à escola para ir ao serviço de saúde?	6,15
COORDENAÇÃO	INTEGRALIDADE DO CUIDADO	E4 – O seu “médico/enfermeiro” discutiu com você diferentes serviços onde você poderia ser atendido para este problema de saúde?	5,56
		E5 - O seu “médico / enfermeiro” ou alguém que trabalha no / com “nome do serviço de saúde” ajudou-o /a a marcar esta consulta?	6,51
		E6 – O seu “médico/enfermeiro” escreveu alguma informação para o especialista, a respeito do motivo desta consulta?	6,59
		E9 – O seu “médico/enfermeiro” pareceu interessado na qualidade do cuidado que lhe foi dado (lhe perguntou se você foi bem ou mal atendido por este especialista ou serviço especializado)?	6,11
INTEGRALIDADE	SERVIÇOS DISPONÍVEIS
		G2 - Verificar se sua família pode participar de algum programa de assistência social ou benefícios sociais.	5,4
		G3 - Programa de suplementação nutricional (ex. Leite, alimentos)	5,31
		G6 - Tratamento dentário	6,2
		G8 - Aconselhamento ou tratamento para uso prejudicial de drogas (lícitas ou ilícitas, ex: álcool, cocaína, remédios para dormir)	6,15
		G9 - Aconselhamento para problemas de saúde mental	6,06
		G12 - Identificação (Algum tipo de avaliação) de problemas auditivos (para escutar)	4,84
		G13 - Identificação (Algum tipo de avaliação) de problemas visuais (para enxergar)	4,51
		G14 - Colocação de tala (ex: para tornozelo torcido)	4,74
		G15 - Remoção de verrugas	3,9
		G17 - Aconselhamento sobre parar de fumar	6,48
		G19 - Remoção de unha encravada	4,37
		G20 - Aconselhamento sobre as mudanças que acontecem com o envelhecimento (ex. Diminuição da memória, risco de cair.)	5,82
		G22 - Orientação sobre o que fazer casa alguém de sua família fique incapacitado e não possa tomar decisões sobre sua saúde (ex.: doação de órgãos casa alguém de sua família fique incapacitado para decidir, por exemplo, em estado de coma)	5,26
	SERVIÇOS PRESTADOS
		H2 - Segurança no lar, como guardar medicamentos em segurança	5,39
		H3 - Aconselhamento sobre o uso de cinto de segurança ou assentos seguros para crianças ao andar de carro.	2,47
		H4 - Maneiras de lidar com conflitos de família que podem surgir de vez em quando.	3,42
		H8 - Possíveis exposições a substancias perigosas (ex. Veneno para formiga/rato, agua sanitária) no seu lar, no trabalho ou na vizinhança.	3,74
		H9 - Perguntar se você tem uma arma de fogo e orientar como guardá-la em segurança	1,87
		H10 - Como prevenir queimaduras	2,97
		H11 - Como prevenir quedas	4,38
		H-12 - Só para mulheres: como prevenir osteoporose ou ossos frágeis.	5
		H-13 - Só para mulheres: o cuidado de problemas comuns da menstruação ou menopausa.	5,49
ORIENTAÇÃO FAMILIAR		I1 – O seu “médico/enfermeiro” lhe pergunta sobre suas idéias e opiniões (sobre o que você pensa) ao planejar o tratamento e cuidado para você ou para um membro da sua família?	5,11
ORIENTAÇÃO FAMILIAR		I2 – O seu “médico/enfermeiro” já lhe perguntou a respeito de doenças ou problemas comuns que podem ocorrer em sua família (câncer, alcoolismo, depressão)?	6,28
ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA		J3 - O seu serviço de referência ouve opiniões e ideias de comunidade de como melhorar os serviços de saúde?	6,44
		J4 - Faz pesquisas com os pacientes para ver se os serviços estão fazendo (atendendo) todas as necessidades das pessoas?	3,47
		J5 - Faz pesquisas na comunidade para identificar problemas de saúde que ele deveria conhecer?	4,7
		J6 - Convida você e sua família para participar do Conselho Local de Saúde (Conselho Gestor/Conselho de Usuários)?	3,88

ATRIBUTO	DIMENSÃO	PERGUNTAS	Escore médio
ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO	ACESSIBILIDADE	C2 - Você tem que esperar muito tempo ou falar com muitas pessoas para marcar hora no(a) “nome do serviço de saúde/ou nome médico/enfermeiro”?	6
		C4 - Quando você chega no “nome do serviço de saúde/ou nome médico/enfermeiro”, você tem que esperar mais de 30 minutos para que sua criança consulte com o médico/enfermeiro (sem contar triagem ou acolhimento)?	4,22
		C6 - Quando o “nome do serviço de saúde / ou nome médico/enfermeiro” está aberto, você consegue aconselhamento rápido pelo telefone se precisar?	4,22
COORDENAÇÃO	INTEGRALIDADE DO CUIDADO	E2 – O (a) “nome do serviço de saúde /ou nome médico/enfermeiro” sugeriu/indicou (encaminhou) que sua criança fosse consultar com este especialista ou serviço especializado?”	6,19
		E4 - O “médico/enfermeiro” de sua criança ficou sabendo quais foram os resultados desta consulta?	5,24
		E5 – Depois desta consulta com o especialista ou serviço especializado, o seu “médico/enfermeiro” conversou com você sobre o que aconteceu durante esta consulta?	3,33
		E6 – O seu “médico/enfermeiro” pareceu interessado na qualidade do cuidado que foi dado a sua criança no especialista ou serviço especializado?	5,24
INTEGRALIDADE	SERVIÇOS DISPONÍVEIS
		G4-Programa de suplementação nutricional (ex.: leite e alimentos).	3,85
		G8 -Aconselhamento e solicitação de teste anti-HIV.	6,41
		G9 -Identificação (Algum tipo de avaliação) de problemas visuais (para enxergar)	4,36
	SERVIÇOS PRESTADOS
		H2 - Segurança no lar, como guardar medicamentos em segurança	5,48
		H3 - Mudanças do crescimento e desenvolvimento da criança, isto é, que coisas você deve esperar de cada idade. Por exemplo, quando a criança vai caminhar, controlar o xixi ...	6,43
		H5- Maneiras para manter sua criança segura, como: Evitar tombos de altura ou manter as crianças afastadas do fogão	5
ORIENTAÇÃO FAMILIAR		I2 – O seu “médico/enfermeiro” já lhe perguntou sobre doenças ou problemas que existam na família de sua criança (câncer, alcoolismo, depressão)?	6,19
ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA		J3 - Faz pesquisas na comunidade para identificar problemas de saúde que ele deveria conhecer?	4,52
ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA		J4 - Convida membros da família a participar do Conselho Local de Saúde (Conselho Gestor/ Conselho de Usuários)?	2,86

ATRIBUTO	PERGUNTAS	Usuários ≤ 18 anos	Usuários > 18 anos
Grau de Afiliação	Há algum profissional de saúde, que NÃO seja médico ou enfermeiro, no serviço de saúde em que você é atendido que também é responsável por seu atendimento de saúde?	2,63	2,10
Acesso de Primeiro Contato - Utilização	Quando você necessita do profissional que melhor conhece a sua história, o médico ou enfermeiro tem que encaminhar você obrigatoriamente?	3,7	5,25
	É fácil marcar hora para uma avaliação com o profissional que melhor conhece a sua história neste serviço que você utiliza?	8,15	5,73
	É difícil para você conseguir atendimento rapidamente com o profissional que melhor conhece a sua história deste serviço quando pensa que é necessário?	2,59	6,15
Longitudinalidade	Quando você vai neste serviço em que é atendido pelo(a) profissional que melhor conhece a sua história, é sempre este profissional que o atende todas as vezes?	9,26	6,46
Longitudinalidade	O profissional que melhor conhece a sua história sabe quais problemas são mais importantes para você?	9,26	6,98
Integralidade - Serviços Disponíveis	Caso tenha problemas de locomoção, alguém deste serviço reconhece esta necessidade?	10	8
	Caso tenha problemas de uso das mãos ou braços para realizar tarefas do dia a dia, alguém deste serviço reconhece esta necessidade?	_	5,88
	Caso tenha problemas para falar, alguém deste serviço reconhece esta necessidade?	10	5
	Caso tenha problemas psiquiátricos, alguém deste serviço reconhece esta necessidade?	9,17	4,58
	Caso tenha problemas intelectuais, alguém deste serviço reconhece esta necessidade?	6,67	6,67
	Caso tenha problemas para ouvir, alguém deste serviço reconhece esta necessidade?	_	3,33
	Caso tenha problemas para enxergar, alguém deste serviço reconhece esta necessidade?	10	5,25
	Caso tenha problemas relacionados à falta de alguma parte do seu corpo, alguém deste serviço reconhece esta necessidade?	_	9,05
	Caso tenha problemas para movimentar alguma parte do corpo, alguém deste serviço reconhece esta necessidade?	10	8,13
	Caso necessite, a pessoa que o auxilia recebe orientação do serviço de saúde para prestar cuidados?	6,67	4,44
	Caso ajude, você recebe orientação do serviço de saúde para prestar estes cuidados?	5	3,86

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