Variabilidade dos desfechos quantitativos nas avaliações instrumentais da deglutição em adultos: uma revisão de escopo

Bandeira, Jayne de Freitas; Magalhães, Desiré Dominique Diniz de; Pernambuco, Leandro

doi:10.1590/2317-1782/20242024046pt

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Sumário

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Variabilidade dos desfechos quantitativos nas avaliações instrumentais da deglutição em adultos: uma revisão de escopo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo

Mapear as evidências científicas sobre a variabilidade dos parâmetros quantitativos extraídos por exames instrumentais de avaliação da deglutição em adultos, mediante o coeficiente de variação.

Estratégia de pesquisa

Foram seguidos os procedimentos metodológicos recomendados pelo Joanna Briggs Institute e a extensão para revisões de escopo do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA-ScR).

Critérios de seleção

A busca foi realizada nas bases de dados Pubmed/Medline, Lilacs, Cochrane Library, Embase, Web of Science, Scopus e CINAHL, assim como no Google Scholar para consultar a literatura cinzenta.

Análise dos dados

Dois revisores cegos e independentes fizeram o rastreamento dos artigos por título e resumo. Posteriormente, os artigos foram lidos na íntegra e selecionados de acordo com os critérios de elegibilidade. Os dados foram extraídos de acordo com um instrumento padronizado.

Resultados

Foram encontrados 363 estudos, sendo 13 elegíveis. A maioria dos estudos teve amostra menor que 30 participantes e foi composta por indivíduos saudáveis. Os exames instrumentais utilizados foram diversos: videofluoroscopia, tomografia de impedância elétrica, sensores laríngeos, manometria de alta resolução e eletromiografia de superfície. Os estudos investigaram principalmente a variabilidade intraindividual e os valores do coeficiente de variação oscilaram entre baixa e alta variabilidade, pois os instrumentos, parâmetros e procedimentos de coleta foram heterogêneos e não padronizados.

Conclusão

A variabilidade intraindividual dos parâmetros quantitativos da deglutição obtidos por meio de exames instrumentais em adultos oscila entre baixa e alta conforme o exame, parâmetro testado, presença ou não de doença de base, consistência e volume do bolo alimentar.

Descritores:
Deglutição; Transtornos de Deglutição; Variação Biológica da População; Avaliação em Saúde; Diagnóstico; Técnicas e Procedimentos Diagnósticos

Base de dados	Descritores	Registros Encontrados 03.12.22	Registros Encontrados 30.11.23
PubMed/Medline	(((((((((deglutition disorders[MeSH Terms]) OR (dysphagia[MeSH Terms])) OR (swallowing disorders[MeSH Terms])) OR (deglutition[MeSH Terms])) OR (swallowing[MeSH Terms])) OR (dysphagia)) OR (deglutit)) OR (swallow)) AND (“coefficient of variation” [All Fields]))	56	57
Lilacs via BVS	(“deglutition disorders” OR “dysphagia” OR “swallowing disorder” OR swallow* OR deglutit*) AND (“coefficient of variation”)	4	4
Cochrane Library	Dysphagia AND coefficient of variation	3	4
Embase	('swallowing'/exp OR swallowing OR 'dysphagia'/exp OR dysphagia) AND ('coefficient of variation'/exp OR 'coefficient of variation')	63	64
Web of Science	(TS=((“deglutition” OR “deglutitions” OR “swallowing” OR “swallowings” OR “swallow” OR “swallows” OR “deglutition disorders” OR “deglutition disorder” OR “swallowing disorder” OR “swallowing disorders” OR “dysphagia”) AND (“coefficient of variation”)))	46	46
SCOPUS	(TITLE-ABS-KEY((“Dysphagia” OR “Swallowing disorder” OR “Deglutition” OR”Deglutition Disorders”OR “Swallowing”)) AND TITLE-ABS-KEY((“coefficient of variation”)))	61	62
CINAHL via EBSCO	Dysphagia OR Swallowing disorders OR Deglutition OR Swallowing OR Deglutition Disorders AND coefficient of variation	30 Texto completo	40 Texto completo
Google Scholar	(“Dysphagia” OR “Swallowing disorders”) AND (“coefficient of variation”)	2160 Considerado apenas os 100 primeiros estudos.	2440 Considerado apenas os 100 primeiros estudos.
TOTAL		363	377

Autor, Ano, País	Objetivo do estudo	Tamanho da amostra, Faixa etária, Diagnóstico	Exame	Parâmetros investigados	Utensílio, Volume, Consistência de oferta	Coeficiente de variação (CV)
Lof e Robbins(³⁶36 Lof GL, Robbins J. Test-retest variability in normal swallowing. Dysphagia. 1990;4(4):236-42. http://doi.org/10.1007/BF02407271. PMid:2209099. http://doi.org/10.1007/BF02407271... ), 1990, EUA	Determinar se os parâmetros temporais da deglutição em sujeitos saudáveis permanecem estáveis no teste-reteste.	Tamanho da amostra: 8 mulheres e 8 homens	Videofluoroscopia	Duração do trânsito oral (OTD); Duração do estágio de transição (STD);	Utensílio: colher	OTD = 50% (Lq), 43% (Ss);
				Duração do trânsito faríngeo (PTD);	Consistência de oferta: bário líquido (Lq) e semi-sólido (Ss)	STD = 1.14% (Lq), 17.67% (Ss);
		Faixa etária:		Duração da resposta faríngea (PRD);	Volume: 3x 2ml de cada consistência	PRD = 21% (Lq), 36% (Ss);
		grupo 1: 43-45 anos		Duração da excursão do véu palatino (DOVE);		PTD = 18% (Lq), 59% (Ss);
		grupo 2: 63-67 anos		Duração da máxima elevação do hioide (DOHME);		DOVE =28% (Lq), 41% (Ss);
		Diagnóstico: saudáveis		Duração da máxima anteriorização do hioide (DOHMA);		DOHME = 48% (Lq), 63% (Ss);
				Duração da abertura do esfíncter esofágico superior (DOOUES);		DOHMA = 45 (Lq), 38% (Ss);
				Duração até a abertura do esfíncter esofágico superior (DTOUES).		DTOUES = 38% (Lq), 38% (Ss);
						DOOUES = 50% (Lq), 43% (Ss).
Takahashi et al.(³⁷37 Takahashi K, Groher ME, Michi K. Symmetry and reproducibility of swallowing sounds. Dysphagia. 1994;9(3):168-73. http://doi.org/10.1007/BF00341261. PMid:8082325. http://doi.org/10.1007/BF00341261... ), 1994, EUA	Investigar a simetria e reprodutibilidade dos sons da deglutição detectados bilateralmente em indivíduos saudáveis.	Tamanho da amostra: 5 mulheres e 5 homens	Sonógrafo e acelerômetros	Duração dos sons (em segundos);	Utensílio: N/I	Duração dos sons:
		Faixa etária:		Relação sinal-ruído (em decibéis);	Consistência de oferta: líquido (água)	Esquerda: 18.7%-61.4% (média: 34.0%);
		homens - 35.4 anos (média)		Pico 1 do sinal acústico (<110 hertz);	Volume: 30x 5ml	Direita: 17.9%-66.3% (média: 35.3%);
		mulheres - 29.4 anos (média)		Pico 2 do sinal acústico (110-2000 hertz).		Relação sinal-ruído:
		Diagnóstico:				Esquerda: 5.7%-11.6% (média: 16%);
		saudáveis				Direita: 6.1%-13.0% (média: 16%);
						Pico 1 do sinal acústico:
						Esquerda: 19.9%-46.6% (média: 37.3%);
						Direita: 22.9%-44.4% (média: 38.7%);
						Pico 2 do sinal acústico:
						Esquerda: 26.6%-81.7% (média: 54.6%);
						Direita: 25.1%-81.8% (média: 54.6%);
Kjellin et al.(³⁸38 Kjellin O, Ekberg O, Olsson R, Nilsson H. Quantitative assessment of swallowing in dysphagic patients: a pilot study. Scand J Logop Phoniatr. 1994;19(3):113-6. http://doi.org/10.3109/14015439409102355. http://doi.org/10.3109/14015439409102355... ), 1994, Suécia	Elucidar se o teste Rapid	Tamanho da amostra: 35 pessoas em três grupos:	Sensor de pressão no canudo e microfone para captação dos sons da deglutição	Duração da sucção;	Utensílio: canudo fixado em copo.	Resultados apresentados em gráficos sem menção aos valores exatos do CV em cada medida investigada;
	Oral Suction Swallow (ROSS) pode diferenciar a deglutição entre normal e alterada e se pode fortalecer a hipótese de que a deglutição sequencial (ROSS) é mais automática	G1 - saudáveis (9 homens e 3 mulheres);		Pico subatmosférico da pressão de sucção;	Consistência de oferta: líquido (água).	Tempo de trânsito do bolo alimentar: no teste ROSS, o CV do G1 (CV<20%) foi significativamente menor que G2 e G3 (ambos CV>20%).
	do que a deglutição em bolo único.	G2 - com queixa de alteração na deglutição e VFD normal (10 homens e 5 mulheres);		Velocidade de sucção;	Volume:	Média geral dos CV de todas as medidas investigadas com o 1º e 2º testes juntos: o CV do G1 (CV<20%) foi significativamente menor que G2 e G3 (ambos CV>20%).
		G3 - com queixa de alteração na deglutição e VFD alterada (6 homens e 2 mulheres).		Volume do bolo alimentar;	1º teste (bolo único): 2x sugar pelo canudo e deglutir o volume calmamente;	De forma geral, os CV seguiram um padrão: maiores para G3, menores para G1 e intermediários para G2.
				Tempo de trânsito do bolo alimentar;	2º teste (ROSS): esvaziar o copo o mais rápido possível
		Faixa etária:		Tempo de intervalo entre os ciclos de sucção-deglutição.	Volume total de líquido no copo: N/I.
		G1: 45 (mediana); 27-66 (mín-máx);
		G2: 48 anos (mediana); 37-79 (mín-máx);
		G3: 63 anos (mediana); 20-83 (mín-máx);
		Diagnóstico:
		Pessoas saudáveis, refluxo gastroesofágico, AVC, tumor de SNC, esclerose múltipla, lesão de lobo frontal.
Hughes et al.(³⁹39 Hughes TAT, Liu P, Griffiths H, Wiles CM. The repeatability and variability of electrical impedance tomography indices of pharyngeal transit time in normal adults. Physiol Meas. 1995;16(3, Suppl A):A79-86. http://doi.org/10.1088/0967-3334/16/3A/008. PMid:8528129. http://doi.org/10.1088/0967-3334/16/3A/0... ), 1995, Reino Unido	Medir dois índices do tempo de trânsito faríngeo (FW20 e FW50) por meio de tomografia de impedância elétrica.	Tamanho da amostra: 20 pessoas em 3 grupos divididos por idade.	Tomografia de impedância elétrica	Tempo de trânsito faríngeo (FW20, FW50 e amplitude média máxima).	Utensílio: N/I	FW20:
		G1: 3 homens e 4 mulheres			Consistê ncia de oferta: líquido (água) e Dioralyte (fármaco líquido para mensurar condutividade);	5ml: homem (22.2%); mulher (25.8%)
		G2: 3 homens e 3 mulheres			Volume: 5x cada volume para cada tipo de líquido: 5ml, 10ml e	10ml: homem (25.9%); mulher (34.1%)
		G3: 4 homens e 3 mulheres			20 ml (total: 30 deglutições por participante)	20ml: homem (22.5%); mulher (28.2%)
		Faixa etária:				FW50:
		G1: média de 29,6 anos				5ml: homem (32.4%); mulher (19.9%)
		G2: média de 49,0 anos				10ml: homem (18.3%); mulher (25.8%)
		G3: média de 59,9 anos				20ml: homem (17.6%); mulher (14.5%)
						Amplitude média máxima:
		Diagnóstico:				5ml: homem (25.7%); mulher (22.4%)
		saudáveis				10ml: homem (21.5%); mulher (16.8%)
						20ml: homem (15.9%); mulher (23.1%)
Hughes et al.(⁴⁰40 Hughes TAT, Liuf P, Griffithst H, Wilest CM. Repeatability of indices of swallowing in healthy adults: electrical impedance tomography compared with a simple timed test of swallowing. Med Biol Eng Comput. 1996;34(5):366-8. http://doi.org/10.1007/BF02520007. PMid:8945862. http://doi.org/10.1007/BF02520007... ), 1996, País de Gales	Comparar a repetibilidade de índices do tempo de trânsito faríngeo (FW20 e FW50) por meio de tomografia de impedância elétrica com o teste clínico de capacidade de deglutição.	Tamanho da amostra: 8 pessoas (6 homens e 2 mulheres)	Tomografia de impedância elétrica	Tempo de trânsito faríngeo (FW20 e FW50).	Utensílio: N/I	FW20: 19.0% (9.4%-54.2%);
		Faixa etária: 25 a 61 anos			Consistê ncia de oferta: líquido (água) e Dioralyte (fármaco líquido para mensurar condutividade);	FW50: 15.1% (7.2%-26.8%)
		Diagnóstico:			Volume: 10x de 20ml de cada tipo de líquido (total: 20 deglutições por participante)
		saudáveis
Nilsson et al.(⁴¹41 Nilsson H, Ekberg O, Olsson R, Kjellin O, Hindfelt B. Quantitative assessment of swallowing in healthy adults. Dysphagia. 1996;11(2):110-6. http://doi.org/10.1007/BF00417900. PMid:8721069. http://doi.org/10.1007/BF00417900... ), 1996, Suécia	Estabelecer valores normativos e de variações da deglutição avaliada pelo teste Rapid	Tamanho da amostra: 292 pessoas (177 homens e 115 mulheres)	Sensor de pressão no canudo; sensor piezo elétrico; sonda Doppler; termodetector.	Pico de pressão de sucção;	Utensílio: canudo fixado em copo.	1º teste (bolo único):
	Oral Suction Swallow (ROSS).	Faixa etária: 18 a 64 anos (média: 38±10 anos)		Tempo de sucção;	Consistência de oferta: líquido (água).	Pico de pressão de sucção: 37%
		Diagnóstico:		Volume do bolo;	Volume:	Tempo de sucção: 52%
		saudáveis		Tempo de trânsito orofaríngeo;	1º teste (bolo único): sugar pelo canudo e deglutir uma única vez em volume e velocidade usuais para o participante (2x);	Volume do bolo: 33%
				Tempo para respiração;	2º teste (ROSS): deglutir o resto do volume o mais rápido possível em repetidos ciclos de ingestão.	Tempo de trânsito orofaríngeo: 64%
				Intervalo de alimentação;	Volume total de líquido no copo: 200ml.	Tempo para respiração: 42%
				Tempo do ciclo de ingestão;		2º teste (ROSS):
				Capacidade de deglutição.		Tempo de sucção: 60
						Volume do bolo: 39%
						Tempo de trânsito orofaríngeo: 48%
						Intervalo de alimentação: 95%
						Tempo do ciclo de ingestão: 51%
						Capacidade de deglutição: 29%
Jones e Ciucci(⁶6 Jones CA, Ciucci MR. Multimodal swallowing evaluation with high-resolution manometry reveals subtle swallowing changes in early and mid-stage Parkinson disease. J Parkinsons Dis. 2016;6(1):197-208. http://doi.org/10.3233/JPD-150687. PMid:26891176. http://doi.org/10.3233/JPD-150687... ), 2016, EUA	Usar modelagem preditiva para determinar quais variáveis quantitativas de deglutição diferenciam melhor indivíduos com Doença de Parkinson em estágio inicial a intermediário de controles saudáveis.	Tamanho da amostra: GE: 26 indivíduos com doença de Parkinson (13 homens e 13 mulheres);	Manometria de alta resolução	Pressão durante a deglutição nas regiões de velofaringe, mesofaringe, esfíncter esofágico superior (CV foi calculado em cada região considerando cada sensor desde o início até o final da deglutição).	Utensílio: seringa	Pressão na velofaringe:
		GC: 26 indivíduos saudáveis (13 homens e 13 mulheres).			Consistência de oferta: bário líquido diluído;	GE: 64%
		Faixa etária:			Volume: 10x de 10ml	GC: 102%
		GE: 50-88 anos (69±16 anos)				Pressão na mesofaringe:
		GC: 49–86 anos (média: 69.8±17 anos)				GE: 97%
		Diagnóstico:				GC: 160%
		GE: doença de Parkinson em estágio inicial a intermediário				Pressão no esfíncter esofágico superior:
		GC: saudáveis				GE: 63%
						GC: 106%
						Total do CV (soma de todas as regiões):
						GE: 466%
						GC: 762%
						O artigo original apresentou o CV como resultado da razão entre média e desvio padrão. O cálculo em % foi realizado pelos autores desta revisão.
Balasubramanian et al.(²⁶26 Balasubramanian G, Sharma T, Kern M, Mei L, Sanvanson P, Shaker R. Characterization of pharyngeal peristaltic pressure variability during volitional swallowing in healthy individuals. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(11):1-19. http://doi.org/10.1111/nmo.13119. PMid:28635131. http://doi.org/10.1111/nmo.13119... ), 2017, EUA	Caracterizar em indivíduos saudáveis a variabilidade intra e interindividual e o local de registro da pressão peristáltica faríngea.	Tamanho da amostra:	Manometria de alta resolução	Pico da pressão peristáltica durante a deglutição nas posições 2, 3, 4, 5, 6, 7 e 8 cm acima da margem superior do esfíncter esofágico superior identificado manometricamente.	Utensílio: seringa	P2:12% (seca); 14% (5ml); 12% (10ml);
		32 indivíduos (20 homens e 12 mulheres);		“Contratilidade integral da faringe” (PhCI): média da amplitude da pressão x duração das contrações x comprimento da região de interesse.	Consistê ncia de oferta: deglutição seca e água;	P3:12% (seca); 10% (5ml); 13% (10ml);
		Faixa etária: 21-83 anos (média: 34±16 anos)			Volume: 3x deglutição seca, 5ml e 10ml	P4: 8% (seca); 9% (5ml); 9 (5ml);
		Diagnóstico:				P5: 7% (seca); 9% (5ml); 7% (10ml)
		saudáveis				P6: 6% (seca); 6% (5ml); 7% (10ml)
						P7: 7% (seca); 9% (5ml); 5% (10ml)
						P8:11% (seca); 11% (5ml); 11% (10ml);
						PhCI:11% (seca); 17% (5ml); 12% (10ml)
						CV variou de 1% a 40% entre as diferentes regiões anatômicas avaliadas, considerando as três tarefas testadas;
						As médias do CV ficaram <15% em todas as regiões anatômicas avaliadas nas três tarefas testadas;
						De modo geral, houve mais variabilidade nas regiões proximais e distais do EES e menos variabilidade nas regiões intermediárias;
						Médias do CV do PhCI não foram diferentes entre as avaliações nas posições supino e sentado;
						Em nenhuma das medidas as médias do CV foram diferentes ao comparar o grupo de indivíduos mais jovens (20 a 35 anos; n=20) com o grupo total (n=32).
Hedström et al.(⁴²42 Hedström J, Tuomi L, Andersson M, Dotevall H, Osbeck H, Finizia C. Within-Bolus variability of the penetration-aspiration scale across two subsequent swallows in patients with head and neck cancer. Dysphagia. 2017;32(5):683-90. http://doi.org/10.1007/s00455-017-9814-2. PMid:28593510. http://doi.org/10.1007/s00455-017-9814-2... ), 2017, Suécia	Investigar a variabilidade no escore da escala de aspiração e penetração (PAS) entre duas ofertas consecutivas de mesmo volume e consistência em pessoas com câncer de cabeça e pescoço e disfagia.	Tamanho da amostra:	Videofluoroscopia	Escore da escala PAS.	Utensílio:	Líquido fino:
		38 indivíduos (26 homens e 12 mulheres).			seringa ou colher; copo apenas para 20 ml de líquido fino.	3ml: 29,2%
		Faixa etária: 44-80 anos (média: 63.7±8.0 anos).			Consistência de oferta:	5ml: 25,4%
		Diagnóstico:			Líquido fino, líquido moderadamente espessado e líquido extremamente espessado.	10ml: 16,8%
		câncer de cabeça e pescoço e disfagia.			Volume:	20ml: 45,8%
					2x cada oferta de:
					Líquido fino (IDDSI nível 0): 3, 5, 10 e 20 ml;	Líquido levemente espessado:
					Líquido levemente espessado (IDDSI nível 2): 5 ml	5ml: 45,8%
					Líquido extremamente espessado (IDDSI nível 4): 3 ml	Líquido extremamente espessado:
						3ml: 75,9%
Jones et al.(⁴³43 Jones CA, Hoffman MR, Lin L, Abdelhalim S, Jiang JJ, McCulloch TM. Identification of swallowing disorders in early and mid-stage Parkinson’s disease using pattern recognition of pharyngeal high-resolution manometry data. Neurogastroenterol Motil. 208;30(4):e13236. http://doi.org/10.1111/nmo.13236. PMid:29143418. http://doi.org/10.1111/nmo.13236... ), 2017, EUA	Determinar se a técnica de classificação de rede neural artificial poderia diferenciar os pacientes com Doença de Parkinson (DP) em estágio inicial a intermediário e controles saudáveis levando em consideração os dados da videofluoroscopia combinados com a manometria.	Tamanho da amostra: GE: 31 indivíduos com doença de Parkinson (17 homens e 14 mulheres);	Manometria de alta resolução da faringe e videofluoroscopia simultânea.	Pressão durante a deglutição nas regiões de velofaringe, base de língua, hipofaringe, base de língua com hipofaringe e esfíncter esofágico superior (CV foi calculado para cada sensor na região de interesse. A média do CV foi calculada com base em todos os CV da região de interesse. O CV total foi calculado pela soma das médias dos CV de todas as regiões de interesse).	Utensílio:	Pressão na velofaringe:
		GC: 31 indivíduos saudáveis (17 homens e 14 mulheres).			seringa; canudo apenas para deglutição do líquido em volume confortável.	GE: 78% (2ml); 101% (10ml); 110% (goles livres)
		Faixa etária:			Consistência de oferta:	GC: 53% (2ml); 62% (10ml); 57% (goles livres)
		GE: 68.7 ± 9.9 anos (média)			bário líquido diluído.	Pressão na base língua:
		GC: 69.6 ± 10.1 (média)			Volume:	GE: 87% (2ml); 155 (10ml); 97% (goles livres)
		Diagnóstico:			10x cada oferta de:	GC: 79% (2ml); 91% (10ml); 86% (goles livres)
		GE: doença de Parkinson em estágio inicial a intermediário			2 ml, 10 ml e goles livres.	Pressão hipofaringe:
		GC: saudáveis				GE: 108% (2ml); 88% (10ml); 128% (goles livres)
						GC: 88% (2ml); 190% (10ml); 83% (goles livres)
						Pressão mesofaringe:
						GE: 403% (2ml); 617% (10ml); 111% (goles livres)
						GC: 617% (2ml); 173% (10ml); 86% (goles livres)
						Pressão no esfíncter esofágico superior:
						GE: 82% (2ml); 98% (10ml); 215% (goles livres)
						GC: 80% (2ml); 95% (10ml); 106% (goles livres)
						Total do CV (soma de todas as regiões):
						GE: 355% (2ml); 543% (10ml); 550% (goles livres)
						GC: 300% (2ml); 366% (10ml); 331% (goles livres)
						Em todos volumes, para todas as regiões, o CV foi maior para os pacientes com DP com exceção da mesofarínge na deglutição de 2ml.
						O artigo original apresentou o CV como resultado da razão entre média e desvio padrão. O cálculo em % foi realizado pelos autores desta revisão.
Park et al.(³¹31 Park MW, Lee D, Seo HG, Han TR, Lee JC, Kim HC, et al. Reliability of suprahyoid and infrahyoid electromyographic measurements during swallowing in healthy subjects. J Korean Dysphagia Soc. 2021;11(2):128-36. http://doi.org/10.34160/jkds.2021.11.2.007. http://doi.org/10.34160/jkds.2021.11.2.0... ), 2021, Coréia do Sul	Avaliar a confiabilidade da eletromiografia de superfície (EMGS) das regiões supra e infrahioidea durante a deglutição.	Tamanho da amostra: 10 indivíduos saudáveis (09 homens e 01 mulher).	Eletromiografia de superfície (EMGS)	Latência do onset, latência do offset, duração, latência do pico de amplitude, amplitude máxima durante a deglutição e área sob a curva do sinal eletromiográfico retificado.	Utensílio:	Região suprahioidea,:
		Faixa etária:			N/I	Latência do onset: 38.0% (seca); 37.4% (2ml); 34.0% (5ml); 35.5% (20ml); 45.7% (total)
		29,50±1,18 anos (média)			Consistência de oferta:	Latência do offset:14.7% (seca); 12.9% (2ml); 14.3% (5ml); 12.8% (20ml); 17.5% (total)
		Diagnóstico:			deglutição seca e água.	Duração: 12.9% (seca); 12.0% (2ml); 12.5% (5ml); 13.7% (20ml); 15.8% (total)
		saudáveis			Volume:	Latência do pico de amplitude: 30.1% (seca); 25.1% (2ml); 56.5% (5ml); 36.7% (20ml); 57.6% (total)
					5x cada de:	Amplitude máxima durante a deglutição: 17.5% (seca); 19.0% (2ml); 19.0% (5ml); 17.7% (20ml); 24.9% (total)
					deglutição seca, 2 ml, saliva, 2 ml, 5 ml e 20 ml de água.	Área sob a curva do sinal eletromiográfico retificado: 30.3% (seca); 25.9% (2ml); 26.1% (5ml); 26.7% (20ml); 36.9% (total)
					Total: 20 deglutições.	Região infrahioidea:
						Latência do onset: 33,6% (seca); 30.7% (2ml); 25.4% (5ml); 25.7% (20ml); 33.2% (total)
						Latência do offset:15.2% (seca); 13.5% (2ml); 12.5% (5ml); 12.3% (20ml); 16.5% (total)
						Duração: 14.7% (seca); 14.6% (2ml); 14.0% (5ml); 12.5% (20ml); 17.2% (total)
						Latência do pico de amplitude: 33.2% (seca); 24.2% (2ml); 36.0% (5ml); 34.1% (20ml); 44.0% (total)
						Amplitude máxima durante a deglutição: 19.4% (seca); 15.2% (2ml); 18.4% (5ml); 14.2% (20ml); 20.9% (total)
						Área sob a curva do sinal eletromiográfico retificado: 27.5% (seca); 25.2% (2ml); 25.3% (5ml); 20.6% (20ml); 30.9% (total)
						CV < 30% em ambas as regiões: latência do offset, duração e amplitude máxima.
Diaz e Stegemöller(²⁴24 Diaz K, Stegemöller EEL. Electromyographic measures of asymmetric muscle control of swallowing in Parkinson’s disease. PLoS One. 2022;17(2):e0262424. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0262424. PMid:35180221. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0262... ), 2022, EUA	Examinar a atividade eletromiográfica das regiões submentoniana e laríngea durante a deglutição em	Tamanho da amostra: 35 indivíduos (15 homens e 20 mulheres).	Eletromiografia de superfície (EMGS)	Área sob a curva e pico eletromiográfico.	Utensílio:	Região submentoniana:
	pessoas com doença de Parkinson (DP), considerando o lado mais afetado (MAS) e	Faixa etária:			N/I	Área sob a curva:
	o lado menos afetado (LAS) pela doença.	67,7 ± 7,9 (média)			Consistência de oferta:	Líquido fino: 42% (MAS); 47% (LAS)
		Diagnóstico:			Líquido fino (água) e espessado (pudim).	Líquido espessado: 54% (MAS); 48% (LAS)
		Doença de Parkinson			Volume:	Pico eletromiográfico:
					3x de:	Líquido fino: 36% (MAS); 39% (LAS)
					10 ml de líquido fino	Líquido espessado: 39% (MAS); 45% (LAS)
					10 ml líquido espessado
						Região laríngea:
						Área sob a curva:
						Líquido fino: 32% (MAS); 44% (LAS)
						Líquido espessado: 39% (MAS); 50% (LAS)
						Pico eletromiográfico:
						Líquido fino: 21% (MAS); 36% (LAS)
						Líquido espessado: 29% (MAS); 41% (LAS)
						A única diferença significativa dos CV entre MAS e LAS foi na medida pico eletromiográfico, na região laríngea, durante a deglutição de líquido fino.
Ohmori et al.(³⁰30 Ohmori N, Watanabe S, Momose H, Endo H, Chikai M, Ino S. Investigation of variation factors in EMG measurement of swallowing: instruction can improve EMG reproducibility. Med Biol Eng Comput. 2022;60(10):2825-40. http://doi.org/10.1007/s11517-022-02590-4. PMid:35879527. http://doi.org/10.1007/s11517-022-02590-... ), 2022, Japão	Analisar a diferença entre os EMGs	Tamanho da amostra: 9	Eletromiografia de Superfície (EMGS).	Duração do EMGS e a amplitude da forma de onda entre o início e o fim.	Utensílio: Seringa	CV na duração com distinção do método
	obtidos ao instruir os participantes sobre os métodos de deglutição tipper (rápida) e dipper (lenta) e investigar o efeito da distinção na reprodutibilidade dos EMGs.	Participantes (8 homens e 1 mulher)			Consistência de oferta: Líquido (água)	No tipper:
		Faixa etária: 45±10 anos				17,8% a 19,7%
		Diagnóstico: saudáveis			Volume:	No dipper:
					4 x de 10	20,1% a 22,1%
					deglutições (4 ml de água) sendo 5 deglutições rápidas (tipper) e 5 lentas (dipper).
					Total: 40 deglutições.	CV na duração sem distinção do método
						25,6% a 26%
						CV na amplitude com distinção do método
						No tipper:
						15,7% a 26,2%
						No dipper:
						20,6% a 38,6%
						CV na amplitude sem distinção do método
						21,2% a 38,7%
						Variabilidade menor com a distinção do método de deglutição (tipper e dipper) do que sem a distinção.
						O artigo original apresentou o CV como resultado da razão entre média e desvio padrão. O cálculo em % foi realizado pelos autores desta revisão.

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[1] Conflito de interesses:

nada a declarar.