Dose vocal em professores: correlação com a presença de disfonia

RESUMO

Professores são profissionais com alta prevalência de disfonia, para a qual os principais fatores de risco são as longas jornadas de trabalho em salas de aula com presença de ruído ambiental. O objetivo da pesquisa foi calcular o tempo de fonação e a dose cíclica de professoras com disfonia e de professoras sem alteração de voz durante a atividade letiva. Para o estudo, dois grupos foram analisados: cinco professoras com disfonia funcional constituíram o grupo de professores disfônicos, e cinco professoras sem alteração de voz constituíram o segundo grupo. Para a coleta dos dados foi utilizado o dosímetro marca VoxLog® e os parâmetros analisados foram: intensidade; frequência fundamental; tempo de fonação e dose cíclica. Na análise estatística foram utilizados os testes Anova, T de Student e Kruskal-Wallis. Observou-se que professores disfônicos apresentaram um maior tempo de fonação e de dose cíclica quando comparados com professores sem alteração vocal. A disfonia associa-se com um tempo maior de fonação e uma exposição maior do tecido da prega vocal a fonotraumas.

Descritores:
Voz; Disfonia; Fonoaudiologia; Distúrbios da Voz; Acústica da Fala; Docentes

ABSTRACT

Teachers are professionals with high prevalence of dysphonia, whose main risk factors are the large work hours in classrooms with the presence of background noise. The purpose of the study was to calculate the phonation time and the cycle dose of teachers with dysphonia and teachers without voice disorders during the class. There were two groups analyzed: five teachers with functional dysphonia were the first group and five teachers without voice disorders were the second group. For the data was used the VoxLog® dosimeter and the parameters were: intensity; fundamental frequency; phonation time and cycle dose. The statistical analysis used ANOVA, Student's T-test, and Kruskal–Wallis test. Dysphonic teachers showed major values of phonation time and cycle dose compared with teachers without voice disorders. The dysphonia is related to extended period of speech time and greater exposure of the tissue of the vocal fold to phonotrauma.

Keywords:
Voice; Dysphonia; American Speech-Language-Hearing Association; Voice Disorders; Speech Acoustics; Faculty

INTRODUÇÃO

Professores são profissionais com alta prevalência de disfonia, e a literatura descreve como principais fatores de risco as longas jornadas de trabalho em salas de aula inapropriadas, com presença de ruído ambiental e poeira de giz^(1,2).

O cálculo da dose vocal em professores foi analisado em pesquisas que objetivaram compreender o uso da voz nessa classe profissional^(3,4). Autores concluíram que professores possuem o dobro do tempo de fonação quando comparados a não profissionais da voz⁽³⁾ e que a presença de queixa de disfonia aumenta a dose vocal de professores⁽⁴⁾.

O dosímetro é um aparelho portátil que mede dados relacionados à produção vocal, armazenando-os por um determinado período de tempo^(5,6). O tempo de coleta dos dados fonatórios pode variar, chegando a até 24 horas, e para coleta dos dados utiliza-se um acelerômetro, que mede a vibração da pele, e um microfone. Os dados acústicos coletados também dependem do equipamento, mas normalmente mensuram frequência fundamental (F0), intensidade da voz e dose vocal⁽⁷⁾.

A dose vocal pode ser conceituada como a quantidade de exposição do tecido das pregas vocais (PPVV) à vibração ao longo do tempo⁽⁸⁾. São vários os tipos de dose vocal descritos na literatura, os mais comuns são: 1. Dose temporal: Quantifica o tempo total de vibração das PPVV durante a fala e é medida em segundos; 2. Dose cíclica: Quantifica o número de oscilações das PPVV no tempo e é medida em número de ciclos; 3. Dose da distância: É a distância total percorrida pelas PPVV na trajetória cíclica durante a vibração, dependendo do tempo de fonação, da F0 e da intensidade e é medida em metros⁽⁵⁾.

Esta pesquisa teve como objetivo calcular o tempo de fonação e a dose cíclica de professoras com disfonia e de professoras sem alteração de voz durante a atividade letiva.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo piloto do tipo observacional analítico, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (COEP 0531/2011).

Foram selecionados dois grupos para a pesquisa: grupo de professoras disfônicas (G1), constituído por cinco mulheres com queixa de alteração vocal, diagnóstico fonoaudiológico de disfonia funcional e presença de fenda triangular média posterior no exame otorrinolaringológico, com idade entre 35 e 50 anos ($\overline{X}$ = 45,2); e grupo de professoras sem queixa vocal (G2), constituído por cinco mulheres sem queixa de voz e de alteração vocal, analisadas por meio de avaliação fonoaudiológica, com idade entre 35 e 50 anos ($\overline{X}$ = 43,8). Não houve diferença de idade entre os grupos (p = 0,50). Todas eram professoras de uma escola municipal e ministravam aulas para o ensino fundamental.

Como critérios de exclusão para os dois grupos foram considerados ter realizado tratamento fonoaudiológico prévio, ser fumante, possuir queixa de distúrbio neurológico, auditivo ou pulmonar e estar grávida no período da coleta dos dados.

As coletas foram realizadas na própria escola em que as professoras lecionavam, todas no início da manhã, durante a primeira atividade letiva, por um período contínuo de 40 minutos de aula.

Para a coleta dos dados foi utilizado o dosímetro desenvolvido pela Universidade de Linköpings, da Suécia, marca VoxLog®, da Sonvox, modelo 3.1, composto por um microfone, um acelerômetro e uma unidade portátil que armazenou os dados vocais. O acelerômetro foi colocado na região do pescoço, próximo à cartilagem tireoidea e fixado por fita adesiva. Os dados coletados foram analisados no computador por meio de software específico do equipamento, composto pelos seguintes parâmetros:

• -

  Intensidade: Foi captada por microfone e medida em dB (NPS).

• -

  Frequência fundamental (F0): Foi captada por acelerômetro e estimada através da Fast Fourier Transform (FFT)⁽⁶⁾.

• -

  Tempo de fonação: É a porcentagem do tempo de gravação em que as PPVV estiveram em vibração, medida em porcentagem⁽⁹⁾. Foi captado pelo acelerômetro.

• -

  Dose cíclica: Definida como a quantidade total de períodos oscilatórios completos realizados pelas PPVV em um determinado intervalo de tempo. Foi captada pelo acelerômetro e obtida pela seguinte equação⁽⁶⁾:

  $Dc=\underset{0}{\overset{tm}{{\displaystyle \int }}}KvF0dtciclos$(1)

em que kv é 1 para presença de voz e 0 (zero) para ausência de voz, e F0 é a frequência fundamental em Hz. Como o número de ciclos é muito alto, esse parâmetro é adaptado para medir a dose em unidade de mil ciclos.

Para a análise estatística foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk para verificar a normalidade da amostra. Para comparação dos parâmetros vocais entre os grupos foram utilizados os testes Anova e T de Student, para as variáveis com distribuição normal, e o teste Kruskal-Wallis, para as variáveis não paramétricas (intensidade vocal e idade).

RESULTADOS

O tempo de fonação e a dose cíclica foram maiores no grupo de professores disfônicos (G1) (Tabela 1).

Tabela 1
Análise dos parâmetros vocais nos dois grupos estudados

Parâmetro	G1				G2				Valor p
	Média	DP	Mín	Máx	Média	DP	Mín	Máx
Frequência fundamental	288,6	17,7	267,2	307,4	304,9	47,5	260,5	382,3	0,12
Intensidade vocal	92,2	1,8	90,2	94,7	92,6	3,3	87,2	95,5	0,23
Tempo de fonação	30,7	7,6	20,2	40,7	23,9	6,9	17,7	34,6	0,00*
Dose cíclica	238,1	76,9	148,2	341,8	188,8	87,7	116,4	333,5	0,02*

• G1 - Grupo de professoras disfônicas; G2 - Grupo de professoras sem alteração de voz; DP - Desvio padrão
• ^*
  Estatisticamente significante

DISCUSSÃO

A F0 e a intensidade foram semelhantes nos dois grupos estudados. Pesquisas mostram que a F0 e a intensidade entre os professores não difere, mesmo na presença de disfonia⁽⁴⁾, mas que ao longo do tempo, com o uso continuado da voz, há uma elevação de F0 e da intensidade^(4,10). Esta pesquisa analisou a F0 e a intensidade por um período de 40 minutos, o que sugere que a elevação desses parâmetros seja dependente de um tempo de uso mais prolongado, o que é concordante com a literatura⁽¹¹⁾.

Os professores disfônicos apresentaram maiores valores de tempo de fonação e de dose cíclica, sugerindo uma maior exposição do tecido das pregas vocais a traumas consecutivos⁽⁸⁾. Tais resultados são confirmados pela literatura⁽⁴⁾ e sugerem que a presença de disfonia pode gerar um maior uso da voz em professores disfônicos pela necessidade de esses realizarem emissões repetidas, já que a presença de disfonia tende a diminuir a inteligibilidade de fala dos alunos⁽¹²⁾, intensificada pelo fato de o ruído das salas de aula também diminuir a compreensão da mensagem oral por parte dos estudantes⁽¹³⁾.

O presente estudo é pioneiro na avaliação da dose vocal de professoras no Brasil. Embora a amostra seja reduzida, os achados confirmam os resultados da literatura que indicam a grande dose vocal do professor⁽³⁾, intensificada pela presença de disfonia⁽⁴⁾. Estudos futuros com uma amostragem maior e que controlem as situações ergonômicas do trabalho são importantes para compreendermos o efeito de interferências culturais e de organização do trabalho no uso da voz dos professores brasileiros.

CONCLUSÃO

Professoras disfônicas apresentam um maior tempo de fonação e de dose cíclica quando comparadas com professoras sem alteração vocal. A disfonia associa-se com um maior tempo de fonação e uma maior exposição do tecido da prega vocal a fonotraumas.

• Trabalho realizado na Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG - Belo Horizonte (MG), Brasil.
• Fonte de financiamento: Bolsa concedida pela Pró-reitoria de Pesquisa da UFMG.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Abr 2016

Histórico

• Recebido
  27 Maio 2015
• Aceito
  08 Jul 2015