LÁBIOS
Posição habitual: observar no decorrer da avaliação
fechados
lábio superior e inferior totalmente em contato
fechados com tensão
lábio superior e inferior totalmente em contato associado à contração do músculo orbicular da boca e/ou mentual
abertos/fechados
em alguns momentos encontram-se abertos e em outros fechados
entreabertos
há contato parcial entre os lábios, levemente separados
abertos
não há contato entre os lábios
Aspecto superior: observar durante o repouso
ausência de fissura
estrutura intacta, não há fissura no lábio
cicatriz com pouca fibrose
a fissura é reparada e a cicatriz apresenta-se com pouca tensão, tecido fibroso, retração cicatricial
cicatriz com muita fibrose
a fissura é reparada e a cicatriz apresenta-se com muita tensão, tecido fibroso, retração cicatricial e/ou endurecimento
não operado
a fissura não foi reparada
Aspecto inferior: observar em perfil no repouso
sem alteração
estrutura intacta, ausência de eversão e pits labiais
com eversão
exposição do vermelhão úmido
presença de pits
pontos de depressão ou fossetas
Mucosa externa: observar a própria estrutura
normal
ausência de ressecamento/ferida/descamação
ressecada
seca e/ou com descamação
ferida
presença de lesão ou ferimento
Mucosa interna: observar a própria estrutura
normal
ausência de lesão/ferimento/marca de dentes
com marcas dentárias
marcada por dentes
ferida
presença de lesão ou ferimento
Comprimento do lábio superior: observar com os lábios entreabertos (ter como referência os dentes incisivos centrais superiores)
cobre ⅔ dos incisivos
recobre pouco mais da metade dos dentes incisivos centrais
cobre mais que ⅔
recobre quase todos ou todos os dentes incisivos centrais
cobre menos que ⅔
recobre menos da metade dos dentes
BOCHECHAS
Mucosa: observar a própria estrutura
normal
ausência de marcas dentárias/aparelho ortodôntico, linha alba e/ou ferida
marcas dentárias/ aparelho ortodôntico D
marcadas por de dentes/aparelho ortodôntico à direita e/ou à esquerda
marcas dentárias/ aparelho ortodôntico E
linha alba D
presença de uma linha branca ao nível do plano oclusal à direita e/ou à esquerda
linha alba E
ferida D
presença de alguma lesão ou ferimento à direita e/ou à esquerda
ferida E
LÍNGUA
Mucosa: observar a própria estrutura
normal
ausência de lesão/úlcera/ sulcos/marcas
geográfica
presença de manchas avermelhadas com bordas irregulares
fissurada
presença de sulcos na superfície dorsal
marca dentária
marcada por dentes
marca de aparelho ortodôntico
marcada por aparelho ortodôntico
ferida
presença de lesão ou úlcera
Largura: observar a própria estrutura em repouso com a boca aberta
adequada
contida na arcada inferior
aumentada
ultrapassa lateralmente a arcada inferior
Altura: observar a própria estrutura em repouso com a boca aberta
adequada
ao nível do plano oclusal ou pouco acima deste
aumentada
ultrapassa o plano oclusal e se aproxima do palato
Posição habitual: observar no decorrer da avaliação
não observável
não visualizada devido à boca fechada
no assoalho
posicionada no assoalho da boca
interdental
posicionada entre as arcadas superior e inferior
Frênulo extensão: observar com a boca aberta e o ápice elevado em direção à papila incisiva
adequada
estende-se por toda a face ventral da língua na linha média
curta
não se estende por toda a face ventral da língua
Frênulo fixação na língua: observar com a boca aberta e o ápice elevado em direção à papila incisiva
parte média
fixado na porção média da face ventral da língua
anterior
fixado entre o ápice e a parte média
no ápice
fixado no ápice da língua ou muito próximo a ele
Frênulo fixação no assoalho: observar com a boca aberta e o ápice elevado em direção à papila incisiva
nas carúnculas
fixado nas saliências do ducto da glândula salivar sublingual
entre carúnculas e crista alveolar
fixado entre as saliências do ducto da glândula salivar sublingual e o rebordo alveolar inferior
na crista alveolar
fixado no rebordo alveolar inferior ou próximo a ele
DENTES
Dentadura: observar as arcadas superior e inferior
decídua
primeira dentição
mista
fase entre as dentições formada por dentes decíduos e permanentes
permanente
segunda dentição/definitiva
No de dentes: observar as arcadas superior e inferior por quadrante
superior direito
contar o número de elementos no quadrante
superior esquerdo
inferior direito
inferior esquerdo
Falha dentária: observar as arcadas superior e inferior
ausente
presença de todos os elementos dentários
presente (elemento)
ausência de elemento(s) dentário(s)
Saúde oral dos dentes: observar as arcadas superior e inferior
adequada
ausência de resíduo alimentar/placa bacteriana/ cárie e/ou fratura
regular
presença de resíduo alimentar/placa bacteriana
inadequada
presença de resíduo alimentar/placa bacteriana/cárie e/ou fratura
Saúde oral da gengiva: observar a gengiva entre as arcadas superior e inferior
adequada
ausência de hiperemia/edema/ferida e/ou sangramento
regular
presença de hiperemia/edema
inadequada
presença de hiperemia/edema/ferida e/ou sangramento
Uso de aparelho ortodôntico: observar as arcadas superior e inferior
ausente
ausência de aparelho ortodôntico
presente:
- removível
uso de aparelho ortopédico/ ortodôntico móvel
- fixo
uso de aparelho ortopédico/ ortodôntico fixo
Uso de prótese: observar as arcadas superior e inferior
ausente
ausência de prótese
fixa
- parcial
fixa constituída por alguns elementos dentários
- total
fixa constituída por todos os elementos dentários
removível
- parcial
móvel constituída por alguns elementos dentários
- total
móvel constituída por todos os elementos dentários
OCLUSÃO
Relação horizontal: observar, com os dentes ocluídos, a relação anteroposterior entre a face incisal dos incisivos superiores aos inferiores
adequada
há uma distância entre a maxila e a mandíbula, no plano horizontal, de 1 a 3 mm
mordida em topo
não há distância, no plano horizontal, entre a maxila e a mandíbula, o valor é 0 mm
sobressaliência
há uma distância, no plano horizontal, entre a maxila e a mandíbula maior que 3 mm
mordida cruzada
há uma distância, no plano horizontal, entre a maxila e a mandíbula menor que 0 mm
Relação vertical: observar, com os dentes ocluídos, a relação vertical entre a face incisal dos incisivos superiores aos inferiores
adequada
há uma distância entre a maxila e a mandíbula, no plano vertical, de 1 a 3 mm
mordida em topo
não há distância, no plano vertical, entre a maxila e a mandíbula, o valor é 0 mm
sobremordida
há uma distância, no plano vertical, entre a maxila e a mandíbula maior que 3 mm
mordida aberta
há uma distância, no plano vertical, entre a maxila e a mandíbula menor que 0 mm
Relação transversal: observar, com os dentes ocluídos, a relação no sentido vestíbulo-lingual entre as arcadas superior e inferior
adequada
não há a inversão da oclusão, no sentido vestíbulo-lingual
mordida cruzada posterior unilateral
há a inversão da oclusão, no sentido vestíbulo-lingual em apenas um lado da arcada dentária
mordida cruzada posterior bilateral
há a inversão da oclusão, no sentido vestíbulo-lingual nos dois lados da arcada dentária
TONSILAS PALATINAS
Presença: observar com a boca aberta a região dos arcos palatinos
sim
é possível visualizar as estruturas
não observáveis
não é possível visualizar as estruturas
Tamanho: observar com a boca aberta a sua localização
adequado
não há indícios de obstrução da orofaringe
hipertrofia
há indícios de obstrução parcial ou total da orofaringe
PALATO DURO
Aspecto: observar a própria estrutura
íntegro
não há fissura ou outra malformação
operado com pouca fibrose
a fissura é reparada e a cicatriz apresenta-se sem tensão e/ou retração
operado com muita fibrose
a fissura é reparada e a cicatriz apresenta-se com tensão e/ou retração
deiscente
a fissura é reparada, contudo há a abertura das suturas, parcial ou total
não operado
a fissura não foi reparada
Entalhe ósseo: observar palpando a estrutura
ausente
não há deficiência óssea na extremidade posterior do palato duro
presente
há uma deficiência óssea na extremidade posterior do palato duro, que se aproxima de um ângulo de 30°
Profundidade: observar o ponto de maior profundidade do palato, no sentido vertical da cavidade oral
adequada
não há um aprofundamento do arco dentário superior
aumentada
há um aprofundamento do arco dentário superior
Largura: observar, no sentido horizontal, a distância intermolares e caninos permanentes
adequada
não há um estreitamento, no sentido horizontal, do arco dentário superior
reduzida
há um estreitamento, no sentido horizontal, do arco superior
Fístula palato duro: observar (boca aberta) se há uma conexão/passagem irregular entre o palato duro e outra estrutura
ausente
não há uma conexão/passagem irregular entre o palato duro e outra estrutura
presente (local)
vestíbulo bucal
há uma conexão/passagem irregular entre o palato duro e o vestíbulo da boca
palato duro
há uma conexão/passagem irregular no próprio palato duro e cavidade nasal
Fístula tamanho: observar (boca aberta) o tamanho dessa conexão/passagem, anotar em mm o tamanho aproximado
Fístula forma: observar (boca aberta) a forma dessa conexão/passagem
circular
apresenta-se redonda
linear
apresenta-se reta
irregular
sem definição
outra
outra forma não exemplificada
VÉU PALATINO E ÚVULA
Aspecto do véu: observar a própria estrutura
íntegro
não há fissura ou outra malformação
operado com pouca fibrose
a fissura está reparada e a cicatriz apresenta-se sem tensão, retração e/ou endurecimento
operado com muita fibrose
a fissura está reparada e a cicatriz apresenta-se com tensão, retração e/ou endurecimento
deiscente
a fissura é reparada, contudo há a abertura das suturas, parcial ou total
não operado
a fissura não foi reparada
retalho faríngeo
a fissura está reparada e há um retalho de tecido muscular entre o véu palatino e a parede posterior da faringe
Extensão do véu: observar a própria estrutura
longa
aproxima-se ou toca a parede posterior da faringe
regular
há uma distância média da parede posterior da faringe
curta
há uma distância significativa da parede posterior da faringe
retalho faríngeo
a fissura está reparada e há um retalho de tecido muscular entre o véu palatino e a parede posterior da faringe
Diástase muscular: observar a própria estrutura
ausente
não há deficiência muscular e translucidez
presente
há uma deficiência muscular, associada a uma translucidez
Simetria do véu: observar a própria estrutura
presente
a mucosa quando separada pela linha média, encontra-se semelhante em ambos os lados
ausente
a mucosa quando separada pela linha média, não se encontra semelhante em ambos os lados
Fístula véu: observar com a boca aberta se há uma ligação (conexão) irregular entre o véu palatino e outra estrutura
ausente
não há uma conexão/passagem irregular entre o palato mole e outra estrutura
presente
- transição
há uma conexão/passagem irregular entre o palato duro e mole
- véu palatino
há uma conexão/passagem irregular no próprio palato mole
Fístula tamanho: observar com a boca aberta o tamanho dessa ligação (conexão) e anotar em mm o tamanho aproximado
Fístula forma: observar com a boca aberta a forma dessa ligação (conexão)
circular
apresenta-se redonda
linear
apresenta-se reta
irregular
não se apresenta definida
outra
outra forma não exemplificada
Úvula: observar a própria estrutura
normal
íntegra
alterada:
- operada
a fissura é reparada
- não operada
a fissura não é reparada
- retalho faríngeo
a fissura está reparada e há um retalho de tecido muscular entre o véu palatino e a parede posterior da faringe
- hipotrófica
apresenta-se reduzida
- sulcada
apresenta uma marca profunda
- bífida
está dividida em duas partes
- deiscente
a fissura é reparada, contudo há a abertura das suturas, parcial ou total
MOBILIDADE
Lábios: protrair fechados, protrair abertos, retrair fechados, retrair abertos, estalar protraídos, estalar retraídos Língua: sugar no palato, estalar, vibrar, tocar o ápice nas comissuras labiais e no centro dos lábios, tocar o ápice na papila incisiva, tocar o ápice internamente na bochecha direita, tocar o ápice internamente na bochecha esquerda Executar uma sequência de 3 repetições para cada movimento, consecutivamente
adequada
movimento preciso e rítmico, sem a presença de tremores e/ou irregularidades na execução do movimento
alterada
leve
movimento impreciso, arrítmico, com tremores e/ou irregularidades, movimento pouco prejudicado
acentuada
movimento impreciso, arrítmico, com tremores e/ou irregularidades, movimento muito prejudicado
sem movimento
ausência de movimento
Véu Palatino: produzir a vogal “a” repetidamente: solicitar a emissão de um “a” repetidamente, observar o movimento
adequada (direita/ esquerda)
movimento preciso, esperado
regular (direita/ esquerda)
movimento impreciso, intermediário entre pouco e adequado
pouca (direita/ esquerda)
esboço de movimento
ausente (direita/ esquerda)
ausência de movimento
retalho faríngeo
há um retalho de tecido muscular entre o véu palatino e a parede posterior da faringe
Faringe: produzir a vogal “a” repetidamente observar o movimento
Paredes laterais direita/ esquerda
adequada
movimento preciso, esperado
alterada
movimento impreciso, intermediário entre bom e pouco
sem movimento
não é possível visualizar
Parede posterior (Prega de Passavant): solicitar a emissão de um “a” repetidamente, observar o movimento
observável
esboço de movimento
não observável
não é possível visualizar
TÔNUS: lábio superior, lábio inferior, bochecha direita, bochecha esquerda, língua, mentual
normal
musculatura com estado de contração adequado quando em repouso
diminuído
musculatura flácida
aumentado
musculatura rígida
SENSIBILIDADE
Dor à Palpação: temporal anterior, masseter superficial, trapézio, esternocleidomastoideo (pressionar com força aproximada de 2 kgf) ATM (pressionar com força de aproximada de 1 kgf)
ausente (direito/esquerdo)
ausência de dor
presente (direito/esquerdo)
presença de dor
Sensibilidade Tátil: mentual, lábio superior, lábio inferior, papila incisiva, língua - região anterior, língua - região posterior, bochecha (interna) direita/esquerda
posicionar o filamento nas estruturas por 3 vezes (seguindo as cores propostas), o paciente deverá indicar o local tocado
verde, azul, violeta, vermelho escuro, laranja, vermelho magenta
ausente
ausência de sensibilidade
presente
presença de sensibilidade
RESPIRAÇÃO
Tipo: observar durante uma expiração e inspiração profunda, colocar uma mão no tórax e outra no abdômen
médio/inferior
há participação do abdômen
médio/superior
há participação do tórax, associado a movimento de ombros
Modo: observar durante todo o processo de avaliação
nasal
o fluxo respiratório é exclusivamente pelo nariz
oronasal
o fluxo respiratório é realizado pelo nariz e boca
Possibilidade de uso nasal: observar com um pouco de água na boca
2 minutos ou mais
permanece com a água 2 minutos ou mais
entre 1 e dois minutos
permanece com a água entre 1 e dois minutos
menos que 1 minuto
permanece com a água menos que 1 minuto
Fluxo nasal (usar o espelho): observar o fluxo aéreo expiratório, com o espelho posicionado abaixo das narinas
pré-limpeza das narinas
- semelhante entre as narinas
fluxo de ar similar entre as narinas
- assimetria leve
há uma assimetria discreta do fluxo de ar entre as narinas
- assimetria acentuada
há uma assimetria acentuada do fluxo de ar entre as narinas
pós-limpeza das narinas
- semelhante entre as narinas
fluxo de ar similar entre as narinas
- assimetria leve
há uma assimetria discreta do fluxo de ar entre as narinas
- assimetria acentuada
há uma assimetria acentuada do fluxo de ar entre as narinas
FALA/ VOZ (modelos de fala)
Ressonância: observar durante toda a avaliação e nas provas de fala
equilíbrio oronasal
há um equilíbrio entre a energia acústica nasal e oral durante a fala
hiponasalidade
o fluxo aéreo expiratório encontra um aumento de resistência quando direcionado para a cavidade nasal afetando o potencial de ressonância
hipernasalidade
o fluxo aéreo expiratório sonorizado é desviado para a cavidade nasal durante a fala
leve
a nasalidade é discreta e interfere pouco socialmente
moderada
a nasalidade não é discreta e interfere socialmente
grave
a nasalidade é acentuada e interfere socialmente
Distúrbio compensatório: observar durante toda a avaliação e nas provas de fala
ausente
os fones são produzidos corretamente
presente
- golpe de glote
os articuladores usados são as pregas vocais e o ponto articulatório é laríngeo
- plosiva faríngea
ocorre nos plosivos um movimento do dorso da língua em direção à parede posterior da faringe, associado a uma constrição do fluxo aéreo
- plosiva dorso médio palatal
o ponto articulatório usado é o dorso da língua
- fricativa faríngea
ocorre nos fricativos um movimento do dorso da língua em direção à parede posterior da faringe, associado a uma constrição do fluxo aéreo
- fricativa velar
ocorre uma fricção pelo contato do dorso da língua e do palato mole
- fricativa nasal posterior
o palato mole se aproxima da parede posterior da faringe, mas não ocorre o fechamento velofaríngeo
Distúrbio obrigatório: observar durante toda a avaliação e nas provas de fala
ausente
os fones são produzidos corretamente
presente
- emissão de ar nasal
escape de ar nasal durante a fala
- hipernasalidade
o fluxo aéreo expiratório sonorizado é desviado para a cavidade nasal durante a fala
- fraca pressão
falha para manter uma pressão intraoral adequada durante a fala
- ronco nasal
turbulência nasal durante a fala
- mímica facial
movimentos faciais associados durante a fala
Alteração fonológica: observar durante toda a avaliação e nas provas de fala
ausente
os fonemas são produzidos corretamente
presente
- omissão
quando um determinado fonema é omitido
- substituição
quando um determinado fonema é substituído por outro
- outra
quando há um outro desvio fonológico
Adaptação funcional: observar durante toda a avaliação e nas provas de fala
ausente
ausência de ceceio anterior e lateral, desvios de ponto articulatório, interdentalização lingual
presente
- ceceio anterior
projeção anterior de língua, associada a uma distorção acústica
- ceceio lateral
projeção lateral de língua, associada a uma distorção acústica
- desvio de ponto articulatório
não utiliza o ponto articulatório correto para a produção do fone
- interdentalização lingual
os fones são produzidos com a língua entre os dentes
- outro
quando utiliza outro meio como articulador
Movimento mandibular: observar durante toda a avaliação e nas provas de fala
adequado
movimento preciso, sem a presença de tremores e/ou irregularidades durante as emissões
alterado
- reduzido
há diminuição do movimento durante as emissões
- projeção
há projeção da mandíbula durante as emissões
- desvio
há desvio da mandíbula durante as emissões
Movimento labial: observar durante toda a avaliação e nas provas de fala
adequado
movimento preciso, sem a presença de tremores e/ou irregularidades durante as emissões
alterado
- reduzido
há diminuição do movimento durante as emissões
- aumentado
há um movimento exagerado durante as emissões
Saliva: observar durante toda a avaliação
deglutida
não é observada quando está falando
nas comissuras
presença nas comissuras labiais
no lábio inferior
presença no lábio inferior
espirra
espirra quando está falando
baba
escorre quando está falando
Velocidade: observar durante toda a avaliação e nas provas de fala
adequada
há um fluxo contínuo e suave da produção da fala
aumentada
aceleração da produção da fala
reduzida
redução da produção da fala
Coordenação Pneumofonoarticulatória: observar durante toda a avaliação e nas provas de fala
adequada
há uma inter-relação entre fala e respiração
alterada
não há uma inter-relação entre fala e respiração
Precisão articulatória: observar durante toda a avaliação e nas provas de fala
adequada
há integração das estruturas envolvidas na fala
alterada
não há integração das estruturas envolvidas na fala
Inteligibilidade: observar durante toda a avaliação e nas provas de fala
adequada
compreensão total do discurso
alterada
- pouco
há poucas modificações, que permitem compreender o discurso
- muito
compreende parte do discurso
- ininteligível
não é possível compreender o discurso
Teste do Espelho (espelho de Glatzel) posicionar a placa metálica paralela ao solo, abaixo das narinas, e perpendicular ao lábio superior durante a realização de tarefas e observar a presença ou não da condensação de gotículas de água sobre a superfície da placa
Sopro: solicitar a realização de um sopro contínuo pela boca e com os lábios protraídos, por aproximadamente 3 segundos
“a”, “u”, “i”, [ f ], [ s ], [ ∫ ]: solicitar a emissão prolongada de cada som, individualmente, por aproximadamente 3 segundos
Plosivos: solicitar a repetição das 6 frases, individualmente
Fricativos: solicitar a repetição das 6 frases, individualmente
Para cada atividade individual anotar
ausente
não há condensação da umidade, gerada
presente
há condensação da umidade, gerada pelo ar que escapa através do nariz e marca a superfície da placa metálica resfriada
Voz (pitch, loudness, tipo): observar durante toda a avaliação
adequado
há um equilíbrio em todas as qualidades da voz
alterado
há um desequilíbrio em uma ou todas as qualidades da voz