Comparação dos aspectos funcionais da deglutição e indicadores clínicos em pacientes com traumatismo cranioencefálico em UTI

Ferrucci, Juliana Lopes; Sassi, Fernanda Chiarion; Medeiros, Gisele Chagas de; Andrade, Claudia Regina Furquim de

doi:10.1590/2317-1782/20182017278

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigo Original • CoDAS 31 (2) • 2019 • https://doi.org/10.1590/2317-1782/20182017278 copiar

Comparação dos aspectos funcionais da deglutição e indicadores clínicos em pacientes com traumatismo cranioencefálico em UTI

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo

caracterizar e comparar os aspectos funcionais da deglutição e indicadores clínicos na população com traumatismo cranioencefálico (TCE) em unidade de terapia intensiva.

Método

Participaram do estudo 113 adultos com diagnóstico de TCE. As etapas de coleta de dados envolveram: a avaliação fonoaudiológica clínica do risco de broncoaspiração, determinação do nível funcional da deglutição (American Speech-Language-Hearing Association National Outcome Measurement System – ASHA NOMS), determinação da gravidade clínica do indivíduo de acordo com a Sequential Organ Failure Assessment (SOFA).

Resultados

Após a aplicação dos critérios de inclusão, os pacientes selecionados foram agrupados de acordo com os níveis funcionais de deglutição: níveis 1 e 2 – ASHA1 (n=25); níveis 3, 4 e 5 – ASHA2 (n=37); níveis 6 e 7 – ASHA3 (n=51). As análises estatísticas indicaram os seguintes resultados significantes: o grupo ASHA3 apresentou menor gravidade do TCE no momento da avaliação fonoaudiológica, menor tempo de intubação orotraqueal (um terço a menos que o grupo mais grave), ficou menos tempo hospitalizado e necessitou de menos sessões de atendimento fonoaudiológico para o retorno seguro para via oral de alimentação. Os sinais clínicos preditores de broncoaspiração que mais diferenciaram os grupos foi a presença de ausculta cervical alterada e presença de tosse após a deglutição, sendo que o grupo ASHA3 apresentou esses sinais com menor frequência.

Conclusão

O escore SOFA e o tempo de intubação orotraqueal foram indicadores do prognóstico da funcionalidade da deglutição. A presença ausculta cervical alterada e tosse foram preditores clínicos de disfagia.

Descritores
Deglutição; Transtornos da Deglutição; Traumatismos Craniocerebrais; Pneumonia Aspirativa; Unidades de Terapia Intensiva; Fonoaudiologia

	Variáveis	Julgamento Clínico
Teste de deglutição de água (5ml)	Escape extra oral	Passa - Água não escapa pelos lábios, gerencia o bolo adequadamente
	Escape extra oral	Falha - Dificuldade no gerenciamentodo do bolo, presença de escorrimento do líquido pelos lábios
	Deglutições múltiplas	Passa - Presença de uma única deglutição por bolo
	Deglutições múltiplas	Falha - Presença de mais de uma deglutição por bolo
	Ausculta cervical (o estetoscópio deve ser posicionado na parte lateral da junção entre a laringe e a traqueia, anterior à artéria carótida)	Passa - Presença de três sons característicos da deglutição, indicando que o bolo passou pela faringe – dois cliques seguidos por um som expiratório
		Falha - Quando não há presença dos sons ou presença de outros sons não descritos acima
	Voz molhada	Passa - Não apresenta alterações no primeiro minuto após a deglutição
	Voz molhada	Falha - A voz apresenta um som borbulhante (“molhada”) no primeiro minuto após a deglutição
	Tosse	Passa - Não há presença de tosse no primeiro minuto após a deglutição
	Tosse	Falha - Presença de tosse (voluntária ou não) seguida ou não por pigarro durante o primeiro minuto após a deglutição
	Engasgo	Passa - Não há a presença de engasgo após a deglutição
	Engasgo	Falha - Presença de engasgo durante ou após a deglutição

Escore SOFA	0	1	2	3	4
Respiração	>400	≤400	≤300	≤200	≤100
PaO₂/FIO₂ (mmHg)	>400	≤400	≤300	com suporte respiratório	com suporte respiratório
Coagulação	>150	≤150	≤100	≤50	≤20
Plaquetas × 10³/mm³	>150	≤150	≤100	≤50	≤20
Fígado
Bilirrubina (mg/dl)	<1.2	1,2-1,9	2,0-5,9	6,0-11,9	>12
(µmol/l)	<20	20-32	33-101	102-204	>204
Cardiovascular	sem hipotensão	MPA<70mmHg	dopamina≤5	dopamina>5	dopamina>15
			ou	epinefrina≤1	epinefrina>0,1
Hipotensão			dobutamina (qualquer dose)	ou noraepinefrina≤0,1 ^a a agentes adrenérgicos administrados por pelo menos uma hora (doses administradas em micrograma por quilo por minuto)	ou noraepinefrina>0,1^a
SNC	15	13-14	10-12	6-9	<6
Escala de Coma de Glasgow	15	13-14	10-12	6-9	<6
Renal	<1,2	1,2-1,9	2,0-3,4	3,5-4,9	>5
Creatinina (mg/dl)	<110	110-170	171-299	300-440	>440
(µmol/l)	<110	110-170	171-299	300-440	>440
ou saída de urina	-	-	-	<500ml/dia	<200ml/dia

	ASHA1		ASHA2		ASHA3		p-value
	(n = 25)		(n=37)		(n=51)		p-value
Idade em anos	43,6		36,8		35,2		0,240
Média (±desvio padrão)	(±19,2)		(±13,2)		(±11,2)		0,240
Gênero	M = 21	F = 4	M = 35	F = 2	M = 42	F = 9	0,223
Número total (porcentagem)	(84,0%)	(16,0%)	(94,6%)	(5,4%)	(82,4%)	(17,6%)	0,223
Gravidade do TCE de acordo com a escala Glasgow	13,5		14,2		14,2		0,003 ^* * diferença significativa de acordo com o teste de Kruskal-Wallis
Média (±desvio padrão)	(±1,1)		(±0,7)		(±1,0)
Número de IOTs	1,1		1,2		1,1		0,293
Média (±desvio padrão)	(±0,3)		(±0,4)		(±0,2)		0,293
Tempo de IOT em horas	139,2		161,5		97,4		0,014*
Média (±desvio padrão)	(±90,1)		(±107,0)		(±62,7)		0,014*
Tempo de hospitalização em dias	28,4		26,6		16,6		0,005*
Média (±desvio padrão)	(±24,2)		(±22,8)		(±11,9)		0,005*
Número de sessões de atendimento fonoaudiológico até retorno da VO	2,7		1,4		1,0		0,003*
Média (±desvio padrão)	(±2,6)		(±1,0)		(±0,0)		0,003*
Número de sessões de atendimento fonoaudiológico até a alta	0,6		1,4		2,2		<0,001*
Média (±desvio padrão)	(±2,2)		(±2,2)		(±2,5)		<0,001*

Itens avaliados	ASHA1 (n = 25)	ASHA2 (n = 37)	ASHA3 (n = 51)	p-value
Escape extra oral	5 (20,0%)	1 (2,7%)	1 (2,0%)	0,005 ^* * diferença significativa de acordo com o teste Quiquadrado de Pearson
Deglutições múltiplas	6 (24,0%)	6 (16,2%)	1 (2,0%)	0,010*
Ausculta cervical ruidosa	9 (36,0%)	1 (2,7%)	0 (0,0%)	<0,001*
Voz molhada	1 (4,0%)	1 (2,7%)	0 (0,0%)	0,403
Tosse	13 (52,0%)	4 (10,8%)	4 (7,8%)	<0,001*
Engasgo	3 (12,0%)	0 (0,0%)	2 (3,9%)	0,077

Nível funcional de deglutição	ASHA1 (n=25)		ASHA2 (n=37)		ASHA3 (n=51)
Nível funcional de deglutição	Inicial	Final	Inicial	Final	Inicial	Final
1. Não é capaz de deglutir nada pela boca	2	2	0	0	0	0
2. Pode ingerir alguma consistência com uso máximo de pistas	23	9	0	0	0	0
3. Ingere menos de 50% de nutrição pela boca com o uso moderado de pistas	0	3	5	2	0	0
4. A deglutição é segura com o uso moderado de pistas	0	7	12	7	0	0
5. A deglutição é segura com o uso mínimo de pistas	0	3	20	10	0	0
6. A deglutição é segura e raramente requer uso de pistas	0	0	0	9	22	15
7. A deglutição é eficiente, o indivíduo é independente	0	1	0	9	29	36

Pontuação na escala SOFA	ASHA1 (n = 25)	ASHA2 (n = 37)	ASHA3 (n = 51)	p-value
Média (±desvio padrão)	ASHA1 (n = 25)	ASHA2 (n = 37)	ASHA3 (n = 51)	p-value
Respiração	1,8 (±1,1)	1,6 (±1,2)	1,5 (±1,2)	0,714
Hematológico	0,5 (±1,0)	0,5 (±0,8)	0,4 (±0,6)	0,889
Hepático	0,1 (±0,4)	0,0 (±0,0)	0,02 (±0,1)	0,496
Renal	0,1 (±0,3)	0,3 (±0,8)	0,3 (±0,6)	0,451
Cardiovascular	2,4 (±1,7)	2,1 (±1,5)	2,2 (±1,4)	0,589
Neurológico	3,4 (±1,0)	2,7 (±1,3)	2,7 (±1,2)	0,018 ^* * diferença significativa de acordo com o teste de Kruskal-Wallis
Total	8,2 (±2,4)	7,3 (±2,5)	7,2 (±3,0)	0,348

Pontuação na escala SOFA	ASHA1 (n = 25)	ASHA2 (n = 37)	ASHA3 (n = 51)	p-value
Média (±desvio padrão)	ASHA1 (n = 25)	ASHA2 (n = 37)	ASHA3 (n = 51)	p-value
Respiração	0,85 (±0,87)	0,78 (±0,97)	0,78 (±0,97)	0,384
Hematológico	0,39 (±0,81)	0,11 (±0,33)	0,11 (±0,33)	0,229
Hepático	0,02 (±0,14)	0,22 (±0,67)	0,22 (±0,67)	0,147
Renal	0,09 (±0,49)	0,0 (±0,0)	0,0 (±0,0)	0,185
Cardiovascular	0,23 (±0,70)	0,0 (±0,0)	0,0 (±0,0)	0,468
Neurológico	0,62 (±0,54)	1,56 (±0,73)	1,56 (±0,73)	0,024 ^* * diferença significativa de acordo com o teste de Mann-Whitney
Total	2,14 (±1,59)	2,67 (±0,71)	2,67 (±0,71)	0,462

Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia Al. Jaú, 684, 7º andar, 01420-002 São Paulo - SP Brasil, Tel./Fax 55 11 - 3873-4211 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revista@codas.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Conflito de interesses: nada a declarar.