Estenose de piloro em eqüino adulto

Pyloric stenosis in a mature horse

NOTA

CLÍNICA E CIRURGIA

Estenose de piloro em eqüino adulto

Pyloric stenosis in a mature horse

Ana Lúcia Miluzzi Yamada^I,1; José Luiz de Mello Nicoletti^II; Marcos Jun Watanabe^III; Carlos Alberto Hussni^II; Ana Liz Garcia Alves^II; Rodrigo Carneiro^I; Regina de Cássia Veronezi^III

^IPrograma de Residência em Clínica Cirúrgica de Grandes Animais, Departamento de Cirurgia e Anestesiologia Veterinária, Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FMVZ), Universidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu, SP, Brasil. E-mail: [e-mail]

^IIDepartamento de Cirurgia e Anestesiologia Veterinária, FMVZ, UNESP, Botucatu, SP, Brasil

^IIIPrograma de Pós-graduação em Cirurgia Veterinária, Departamento de Cirurgia e Anestesiologia Veterinária, FMVZ, UNESP, Botucatu, SP, Brasil

RESUMO

Neste trabalho, é descrito um caso de estenose hipertrófica de piloro diagnosticado por gastroscopia em um eqüino Quarto de Milha, de quatro anos de idade, que apresentava inapetência, emagrecimento progressivo, cólica, bruxismo e sialorréia. A gastroduodenite ulcerativa crônica e os espasmos prolongados foram as supostas causas da hipertrofia da musculatura circular do piloro, causando a estenose. O tratamento com substâncias antiulcerativas é paliativo e o acesso cirúrgico ao piloro no animal adulto é complexo, sendo o prognóstico duvidoso.

Palavras-chave: estenose, piloro, eqüino, gastrite.

ABSTRACT

A case of hypertrophic pyloric stenosis diagnosed by gastroscopy was reported in a 4-years-old Quarter Horse gelding, with signs of inappetence, chronic weight loss, colic, bruxism and sialorrhea. Gastroduodenal ulceration and spasms were supposed as causes of pyloric muscular hypertrophy and stenosis. Antiulcerative medications are merely palliative and the complex surgical approach to the site of stenosis makes the prognostic to be doubtful.

Key words: pyloric, stenosis, horse, gastric.

A estenose pilórica congênita ou a adquirida são doenças raras em eqüinos. A forma adquirida está associada à gastrite, à duodenite, à ulceração gastroduodenal e ao prolongado piloroespasmo. A apresentação crônica da enfermidade pode resultar em hipertrofia muscular e em hiperplasia da mucosa da região pilórica, resultando em estenose local, com graves prejuízos ao funcionamento gástrico normal (BARTH et al., 1980; CHURCH et al., 1986; KOL et al., 2005; BEZDEKOVA et al., 2006). O diagnóstico é realizado por meio dos sinais clínicos como inapetência, cólicas intermitentes, bruxismo, emagrecimento progressivo (BARTH et al., 1980; VENNER, 2004; HEIDMANN et al., 2004; BEZDEKOVA et al., 2006) e pela gastroscopia, incluindo o exame do piloro (Figura 1). A gastroscopia é igualmente fundamental para avaliar a evolução da doença e do tratamento empregado (MURRAY et al., 2001; VENNER, 2004).

Um eqüino da raça Quarto de Milha, macho, com quatro anos de idade, pesando 300 kg, foi encaminhado ao Hospital Veterinário por ter apresentado cólica no dia anterior, além de histórico de inapetência e emagrecimento progressivo, sem tratamentos anteriores, com evolução de aproximadamente dois anos. O escore de condição corporal apresentava-se ruim (grau 3), conforme proposto por HENNEKE et al (1983) e o exame físico revelou frequência cardíaca de 40bpm, respiratória de 16mpm, tempo de reperfusão capilar de 2s, hipomotilidade intestinal, leve desidratação (5%), sialorréia, bruxismo, dor moderada e intermitente. Por meio de sondagem nasogástrica, foram obtidos cerca de quatro litros de conteúdo gástrico com pH igual a 6 e grande quantidade de muco. A análise do líquido peritoneal e do hemograma apresentou valores na faixa de referência e o exame coproparasitológico foi negativo. A administração de 10ml de n-butilbrometo de hioscina associado à dipirona sódica (Buscopan Composto^®) e à hidratação intravenosa com solução de Ringer lactato controlou a dor e normalizou os parâmetros clínicos.

Nos dias subseqüentes, o animal não demonstrou episódios de cólica, porém, considerando-se o histórico e os sinais clínicos avaliados no atendimento, optou-se pela realização de uma gastroscopia no sexto dia de internamento. A gastroscopia foi realizada com o eqüino contido em tronco, submetido à sedação com administração intravenosa de xilazina a 10% na dose de 0,5mg kg^-1, e utilizando um colonofibroscópio com 300cm de comprimento e 1,25cm de diâmetro, juntamente com aparelho de videoendoscopia e reprodução de imagens. Por meio da análise dessas imagens e conforme o protocolo de avaliação proposto por VERONEZI (2003), foram observadas extensas e intensas lesões ativas e crônicas, além de hiperqueratose na porção aglandular adjacente à margo plicatus e próximas à cárdia, ao longo da curvatura menor e gastrite de grau 6. Após o exame, iniciou-se o tratamento com um composto contendo fomitidina e sucralfato administrado por via oral na dose de 44mg kg^-1 com intervalo de 12 horas.

No 11° dia após o início do tratamento, uma segunda gastroscopia revelou ulcerações lineares e circulares intensas em toda a extensão da mucosa esofágica. As lesões gástricas na porção aglandular adjacente à margo plicatus apresentaram melhora (grau 2 a 3), porém, as lesões próximas à cárdia ao longo da curvatura menor apresentavam-se ainda intensas (grau 6). A região pilórica apresentava um anel hipertrófico com áreas hiperêmicas, ulcerações superficiais e hiperqueratose, além de obstrução parcial do piloro devido ao espessamento e à inflamação da mucosa (Figura 2). O protocolo de tratamento com fomitidina e sucralfato foi mantido. No 22° dia após o início do tratamento, uma terceira gastroscopia evidenciou leves lesões na porção aglandular adjacente à margo plicatus (grau 2) e lesões moderadas próximas à cárdia, ao longo da curvatura menor (grau 4). A região pilórica mostrava-se ainda intensamente estenosada, com ulcerações ativas e crônicas no bordo pilórico, além de depósitos de fibrina na transição da mucosa do piloro com a mucosa gástrica.

Durante a gastroscopia pode-se observar o retardo do esvaziamento gástrico devido à lesão pilórica, mesmo após jejum sólido e hídrico de 26 horas. A biópsia realizada para exame histopatológico confirmou a inflamação crônica do piloro. No 29° dia após o início do tratamento, ainda inapetente, o animal foi liberado com indicação de tratamento com omeprazol via oral na dose de 3mg kg^-1 com intervalo de 24 horas, e sucralfato na dose de 4g pela via oral, quatro vezes ao dia, durante 60 dias. O proprietário foi alertado quanto ao manejo alimentar e ao prognóstico para o quadro.

Os sinais clínicos apresentados pelo animal no presente caso foram compatíveis com aqueles descritos pela literatura para a forma adquirida da estenose pilórica, que é rara em animais com idade superior a cinco anos (BARTH et al., 1980; VENNER, 2004; HEIDMANN et al., 2004; BEZDEKOVA et al., 2006). A gastroscopia é o exame preconizado para o diagnóstico da enfermidade, porém, a análise do piloro requer treinamento e técnica adequados, além de jejum sólido e hídrico do paciente de 24 horas (MCGILL & BOLTON, 1984; MURRAY et al., 2001). No entanto, o referido exame é considerado indispensável para a confirmação da relação entre a presença de gastrite crônica e o retardo de esvaziamento gástrico com a estenose pilórica, além da possibilidade do diagnóstico diferencial de neoplasia gástrica (BEZDEKOVA et al., 2006).

Como observado na primeira gastroscopia, as lesões freqüentemente acometem a porção aglandular adjacente à margo plicatus, próxima à cárdia e ao longo da curvatura menor (MURRAY et al., 2001). Porém, a melhora dessas lesões após o início do tratamento confirma os achados de BARTH et al. (1980( e BEZDEKOVA et al. (2006), que citam alta incidência de lesões no antro e no piloro e, muitas vezes, não se observa associação entre as lesões pilóricas com aquelas encontradas na porção aglandular.

No caso reportado, a estenose pilórica provavelmente foi resultado de intensa gastrite crônica ulcerativa que provocou piloroespasmo e conseqüente hipertrofia da musculatura pilórica, uma vez que a inflamação persistente causa hiperplasia da mucosa, formação de tecido de granulação e fibrosamento do anel pilórico (BARTH et al., 1980; KOL et al., 2005; BEZDEKOVA et al., 2006). Além disso, o retardo no esvaziamento gástrico e o refluxo gastroesofágico são sinais comuns na obstrução parcial de piloro, não devendo ser descartada uma eventual disfunção neurogênica na junção gastroesofágica (BAKER et al., 2004).

As disfunções pilóricas resultam em deterioração do estado geral e conseqüente diminuição do desempenho atlético do eqüino (BEZDEKOVA et al., 2006). A maioria dos sinais clínicos observados no presente caso corrobora as manifestações relatadas por MCGILL & BOLTON (1984) e BAKER et al. (2004), tais como cólicas recorrentes, perda de peso progressiva, prostração, decúbito, bruxismo, sialorréia, anorexia e inapetência.

O tratamento da estenose pilórica com medicação antiulcerativa foi paliativo, já que ele apenas abranda os sinais clínicos e retarda a progressão das lesões (BEZDEKOVA et al., 2006). Desse modo, a melhora nas lesões gástricas com o tratamento instituído não impediu o agravamento da estenose pilórica e a deterioração do estado geral do animal. Procedimentos cirúrgicos como a piloroplastia e a gastrojejunostomia poderiam ser indicados para corrigir a estenose. No entanto, há poucos relatos de sucesso com essas técnicas. Além disso, elas foram realizadas apenas em neonatos portadores da obstrução pilórica congênita (BARTH et al., 1980; ARONOFF et al., 1997; KOL et al., 2005).

Assim, devido à alta prevalência de lesões no antro e no piloro de eqüinos adultos, estas regiões devem ser examinadas durante a gastroscopia. Nos casos em que se opte pelo diagnóstico terapêutico da gastrite e que se observe refratariedade, a gastroscopia deve ser realizada visando ao diagnóstico de uma possível estenose pilórica e, nesse caso, o prognóstico é reservado e o tratamento clínico é paliativo.

Recebido para publicação 09.04.08

Aprovado em 27.06.08

• ARONOFF, N. et al. Management of pyloric obstruction in a foal. Journal of the American Veterinary Medical Association, v.210, n.77, p.902-907, 1997.
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• BARTH, A.D. Pyloric stenosis in a foal. Canadian Veterinary Journal, v.21, n.8, p.234-236, 1980.
• BEZDEKOVA, B. et al. Pyloric ulceration and stenosis in a two-year-old thoroughbred filly: a case report. Veterinari Medicina, v.51, n.2, p.75-80, 2006.
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• VENNER, M. Pyloric stenosis, a rare disease with a typical anamnesis. Equine Veterinary Education, v.16, n.4, p.176-177, 2004.
• VERONEZI, R.C. Prevalência de lesões gástricas em eqüinos de raça Puro Sangue Inglês, submetidos ao estresse de corridas e fora delas, e suas correlações com os níveis séricos de pepsinogênio 2003. 155p. Dissertação - Curso de Pós-graduação em Medicina Veterinária, Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia de Botucatu.

1

Autor para correspondência.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Ago 2008
• Data do Fascículo
  Fev 2009

Histórico

• Recebido
  09 Abr 2008
• Aceito
  27 Jun 2008