Tendências de acesso e utilização dos serviços de saúde na APS entre idosos no Brasil nos anos 2008, 2013 e 2019

Cesário, Vanovya Alves Claudino; Santos, Marquiony Marques dos; Mendes, Tamires Carneiro de Oliveira; Souza Júnior, Paulo Roberto Borges de; Lima, Kenio Costa de

doi:10.1590/1413-81232021269.08962021

Resumo

O artigo tem por objetivo contribuir na identificação das condições e tendências de acesso e utilização dos serviços da atenção primária em saúde (APS) pelos idosos brasileiros nos anos de 2008, 2013 e 2019. Um estudo transversal em painéis com análise descritiva dos percentuais e intervalos de confiança das variáveis elencadas, no qual foram resgatados os dados relativos à população idosa investigada no Suplemento Saúde da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) do ano 2008 e da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2013 e 2019. Inicialmente identificou-se que, apesar da APS ter sido o principal serviço procurado mediante a necessidade de assistência, houve uma tendência de redução para esta procura em todas as regiões brasileiras, principalmente entre as mulheres idosas, na faixa etária de 60-69 anos e na população de raça/cor branca. Verificou-se um aumento de 15,2% no quantitativo de domicílios cadastrados na Unidade de Saúde da Família; 4,5% na procura por lugar, serviço ou profissional de saúde; e de 31,4% na população atendida. Os principais fatores de não atendimento foram não conseguir vaga/senha e não ter médico atendendo. E, dentre os investigados, verificou-se uma tendência de crescimento entre os que tinham o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e multimorbidades.

Palavras-chave: Idoso; Acesso aos serviços de saúde; Atenção primária à saúde

Abstract

This paper aims to identify the conditions and trends in access and use of primary health care (PHC) services by Brazilian older adults in 2008, 2013, and 2019. We performed a cross-sectional panel study with a descriptive analysis of the percentages and confidence intervals of the variables listed, in which data on the elderly population investigated in the Health Supplement of the 2008 National Household Sample Survey (PNAD) and the 2013 and 2019 National Health Surveys (PNS) were obtained. We initially identified that, while PHC was the primary service sought for care needs, this demand tended to decline in all Brazilian regions, among older women, the 60-69 years age group, and whites. The number of households registered with the USF increased 15.2%; the search for a place, service, or health professional by 4.5%; and the population served by 31.4%. The main factors of non-attendance were not being able to get a vacancy/service ticket and doctor unavailability. A growing trend was observed among those diagnosed with Systemic Arterial Hypertension, Diabetes Mellitus, and multimorbidities among those investigated.

Key words: Aged; Health services accessibility; Primary health care

Introdução

O crescimento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) no perfil epidemiológico da população brasileira e mundial constitui um dos maiores problemas globais de saúde, especialmente entre as pessoas idosas. Doenças como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e problemas osteoarticulares que, em mais da metade dos indivíduos idosos, se apresentam em situação de multimorbidades (ocorrência simultânea de ≥ 2 ou ≥ 3 doenças crônicas), provocam limitações e incapacidade para atividades laborais e da vida diária, afetam a qualidade de vida por um longo período e podem levar a mortalidade prematura¹^-⁴.

Na atenção à pessoa idosa, um modelo assistencial fragmentado com multiplicação de consultas especializadas e sem coordenação do cuidado, informação não compartilhada, aumento da polifarmácia, repetições de exames e outros procedimentos sobrecarrega o sistema de saúde, provoca iatrogenias e não atende adequadamente às necessidades em saúde dos usuários. Assim, o atual perfil epidemiológico brasileiro demanda um modelo que priorize as instâncias leves de cuidado, a Atenção Primária à Saúde (APS), com ações de promoção, considerando a educação e participação ativa dos sujeitos, a prevenção e retardamento de doenças e fragilidades, bem como a manutenção da independência e da autonomia, contribuindo para que a maior longevidade conquistada pelas gerações atuais possa ser desfrutada com qualidade de vida⁵^,⁶.

A necessidade de fortalecimento e priorização da APS resgata sua relevância no SUS, ao ser definida como porta de entrada preferencial e centro de comunicação com a rede de atenção em saúde, e reforça sua importância na garantia da igualdade no acesso e estímulo à utilização dos serviços de saúde⁷.

O acesso constitui a entrada do usuário no serviço de saúde mediante necessidade constatada pelo indivíduo. Esse deve ter caráter universal e promover impactos substanciais na atenção em saúde, tais como a redução de iniquidades, fortalecimento do SUS, identificação e redirecionamento de ações, mediante as particularidades dos grupos populacionais, como os idosos; além de favorecer a adequada utilização dos serviços, a qual consiste no contato direto ou indireto com os serviços de saúde, através de consultas, hospitalizações, ações preventivas e exames diagnósticos⁸^-¹¹.

A realidade vigente demonstra que os fatores sociodemográficos têm íntima relação com o acesso e utilização dos serviços em saúde e, portanto, exige uma análise fidedigna da atenção à pessoa idosa, como as possíveis diferenças de gênero, raça, faixa etária e região de residência¹²^,¹³. Nesse contexto, os dados provenientes do Suplemento Saúde da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) e a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) permitem uma análise aprofundada da casuística, considerando as mais diversas perspectivas, desde usuários que não tentaram a entrada no serviço até os que foram adequadamente atendidos.

Dessa forma, espera-se que o presente estudo possa contribuir na identificação das condições e tendências de acesso e utilização dos serviços de saúde da APS no Brasil pelos idosos nos anos de 2008, 2013 e 2019, ao identificar as similaridades e disparidades conforme as variáveis estudadas nos períodos em questão.

Metodologia

Trata-se de um estudo transversal em painéis, no qual realizou-se uma análise da série histórica dos indicadores de acesso e utilização dos serviços de saúde da APS a partir de dados do Suplemento Saúde da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) do ano 2008 e da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) dos anos 2013 e 2019. Estes inquéritos domiciliares nacionais foram conduzidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em parceria com o Ministério da Saúde, sendo a PNS uma continuação dos suplementos da PNAD, com maior detalhamento e especificidade da metodologia para o tema da saúde¹⁴.

A PNAD e a PNS são estudos de base populacional, representativos para o país, grandes regiões, Unidades da Federação, capitais e regiões metropolitanas¹⁵. Para o presente estudo foram considerados os dados relativos à população idosa, a partir de 60 anos.

Os indicadores foram calculados a partir das perguntas em comum nos diferentes inquéritos (Quadro 1), as quais foram utilizadas nos questionários de modo a garantir a manutenção da comparabilidade dos dados na série histórica. Para analisar o acesso e utilização dos serviços de saúde na APS foram consideradas as variáveis que se referiam ao seguimento do tratamento pelo serviço/profissional, serviço de saúde que costuma procurar quando precisa, procura recente por serviço de saúde, tipo de serviço de saúde procurado, dificuldade de acesso ao serviço de saúde e motivo por não atendimento em última consulta, explicitadas no Quadro 1.

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Quadro 1
Perguntas apresentadas nos diferentes inquéritos.

Os indicadores de morbidade foram baseados nas variáveis prevalência de diabetes mellitus; Prevalência de hipertensão arterial sistêmica e prevalência de multimorbidades (com a presença de 2 ou mais das seguintes patologias: doenças crônicas de coluna, artrite reumatóide, câncer, diabetes mellitus, asma/bronquite, hipertensão arterial sistêmica, doenças do coração, insuficiência renal crônica, colesterol alto). Enquanto a cobertura da APS baseou-se na variável cadastro na Unidade de Saúde da Família, conforme Quadro 1.

As pessoas idosas investigadas nos três inquéritos foram caracterizadas quanto ao sexo, faixa etária e cor/raça. A série histórica dos indicadores de perfil/necessidade de saúde e de acesso e utilização foi analisada por frequências e intervalos de confiança no nível nacional e das grandes regiões a partir das estimativas das amostras complexas. Posteriormente, foi realizado o teste de Wald com correção de Rao-Scott para encontrar diferenças entre as proporções das variáveis categóricas nas PNAD 2008, PNS 2013 e PNS 2019, por considerar o peso amostral e o efeito do desenho nos cálculos.

Resultados

O número de idosos entrevistados na PNAD 2008 foi de 26.350, enquanto da PNS 2013 e 2019 foram de 23.815 e 43.554, respectivamente. A Figura 1 apresenta a distribuição dos idosos que costumam procurar pela Atenção Primária em Saúde, a qual, apesar de permanecer como o principal serviço procurado, teve uma diminuição de 53,2% em 2008 para 46,2% em 2019. Por outro lado, os resultados apresentam um aumento da busca pelos serviços de pronto atendimento público ou privado, variando de 4,6% na PNAD 2008, para 14,4% na PNS 2013 e 14,6% na PNS 2019, enquanto os demais tipos de serviços de saúde tiveram números similares ao longo do período.

Figura 1
Distribuição dos idosos que costumam procurar pela Atenção Primária em Saúde no Brasil, 2019.

A Tabela 1 avalia o percentual de idosos que procuram a APS, estratificada por sexo, faixa etária, raça e região Nessa avaliação há uma diminuição em ambos os sexos, porém, no sexo feminino há uma redução de quase 8 pontos percentuais da PNAD 2008 para a PNS 2019. A queda da procura pela APS também é observada em relação à faixa etária, sendo mais evidente na faixa etária de 60 a 69 anos, que passa de 55,7% para 47,80% no período de 2008 para 2019, respectivamente.

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Tabela 1
Percentual de idosos que procuram a APS, estratificado por sexo, faixa etária, cor/raça e região no Brasil, 2019.

A tendência da procura pela APS varia entre as categorias de cor/raça no período avaliado. Os idosos de cor/raça preta passaram a buscar menos a APS no período da PNAD 2008 para a PNS 2013, mas houve um aumento para a PNS 2019. Outro destaque é a maior queda entre os idosos que se autodeclararam de raça/cor branca, passando de 46,1% para 38,8%, conforme apresentado na Tabela 1. A procura do idoso pela APS também varia em relação à região de moradia, com uma redução em todas as regiões no período de 2008 a 2013, tendência esta que permaneceu em 2019 no Sudeste, enquanto nas demais regiões houve um discreto aumento (Tabela 1).

Apesar da redução na procura pelos serviços de APS, verificou-se que o percentual de domicílios cadastrados na Unidade de Saúde da Família (USF) aumentou consideravelmente, aproximadamente 12 pontos percentuais, da PNAD 2008 para a PNS 2013. Ao passo que entre 2008 e 2019 houve um aumento de 4,5% na procura recente por lugar, serviço ou profissional de saúde; e de aproximadamente 31 pontos percentuais entre os usuários atendidos (Tabela 2).

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Tabela 2
Descrição temporal das variáveis relativas a morbidades, acesso e utilização de serviços de saúde na população idosa brasileira, 2019.

Os principais motivos de não atendimento pelo serviço de APS permaneceram praticamente os mesmos, não conseguir vaga/senha e não ter médico atendendo, de forma que esta última casuística apresentou uma tendência de redução de 18 pontos percentuais entre 2008 e 2019, conforme Tabela 2 As regiões brasileiras compartilham desta tendência, com destaque para os idosos do Nordeste em 2013 (34%) e Centro-Oeste em 2019 (58,9%) terem referido como motivação do não atendimento o fato de que esperou muito e desistiu de conseguir o acesso e utilização do serviço. Nas regiões Norte em 2008 e 2019 e Sudeste, em 2019, há, respectivamente, um relevante quantitativo de 34,3%; 25,7%; e 20,6% de idosos que referiram não ter serviço ou profissional especializado como fator determinante para a não realização do seu atendimento (Tabela 3).

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Tabela 3
Descrição temporal das variáveis relativas às morbidades, acesso e utilização de serviços de saúde na população idosa brasileira, por região geográfica, 2019.

No tocante às morbidades verifica-se uma tendência de aumento nos casos de idosos atendidos pela APS que tem o diagnóstico de hipertensão arterial, diabetes mellitus e multimorbidades, com destaque para o crescimento de aproximadamente 12 pontos percentuais neste último, conforme verificado na Tabela 2. No âmbito regional, verifica-se na Tabela 3 diferenças significativas apenas nas regiões Nordeste e Centro-oeste para o diagnóstico de hipertensão, com um aumento de cinco e sete pontos percentuais, respectivamente. O número de idosos com Diabetes e multimorbidades apresentou uma tendência de aumento em todas as regiões brasileiras, com destaque para as multimorbidades na região Sul e Sudeste que apresentaram um crescimento de 10,2% e de 13, 1%, respectivamente.

Discussão

Os resultados encontrados demonstram que ao longo dos anos analisados verificou-se o aumento no acesso e utilização dos serviços de saúde da APS pelos idosos do Brasil, o que pôde ser observado em todas as regiões brasileiras, em ambos os sexos, em todas as faixas etárias, com destaque para as mulheres, os idosos na faixa etária de 60 a 69 anos, os que apresentam morbidades e os residentes na região Centro-Oeste.

Dentre tais resultados foram verificadas maiores disparidades entre a PNAD e as duas edições da PNS, o que pode estar relacionado a questões metodológicas, como o favorecimento de um efeito de plano de amostragem maior na PNAD devido ao maior quantitativo de domicílios incluídos na amostra. Destaca-se, ainda, que a PNS permitiu a desvinculação das informações de saúde da PNAD Contínua e sua inclusão no SIPD, além de possuir um desenho específico e exclusivamente direcionado para coleta de dados de saúde¹⁵^,¹⁶. Dessa forma, a realização de um inquérito específico para a saúde provavelmente favoreceu uma maior precisão das estimativas nas PNS. Porém, é imprescindível considerar que, apesar das referidas disparidades, esta pesquisa foi elaborada para permitir o monitoramento da maior parte dos indicadores elencados na PNAD 2008¹⁵.

O aumento no número de pessoas idosas ao longo dos inquéritos reflete a tendência demográfica atual de envelhecimento populacional, sendo projetada uma variação de 10,1% a 13,8 % na representação dos indivíduos de 60 anos ou mais na população brasileira entre os anos de 2008 e 2019¹⁷. Tal fenômeno faz parte do processo de transição demográfica, que se iniciou no Brasil na década de 1940 com a queda da mortalidade pelos avanços nas condições de vida, impulsionados pela Revolução Industrial e urbanização, resultando no aumento da expectativa de vida; e seguiu com a queda da fecundidade a partir da década de 1960. Assim, estes fatores provocaram mudanças na estrutura etária da população e maior proporção de pessoas idosas, de modo que a Organização das Nações Unidas (ONU) considera o período corrente de 1975 a 2025 como a Era do Envelhecimento¹⁸^,¹⁹.

A despeito do aumento do nível de cobertura da APS em todas as regiões ao longo do mesmo período analisado, variando no Brasil de 64,32% em 2008 para 70,58% em 2013 e 74,76% em 2019, segundo dados do Ministério da Saúde²⁰, foi, contraditoriamente, verificado no presente estudo um decréscimo na procura pela APS pelos idosos brasileiros. Sincronicamente a esta tendência, cresceu a busca pelas unidades de Urgência e Emergência, o que pode ser explicado pela ênfase da implantação das Unidades de Pronto Atendimento (UPA) a partir de 2009. A utilização dos estabelecimentos de saúde depende, em parte, da percepção de necessidade pelos indivíduos e, considerando que as UPA representam unidades intermediárias entre a atenção primária e as emergências hospitalares, infere-se que muitos usuários passaram a procurar diretamente as UPA para assistência às necessidades de urgência, mesmo que muitas destas possam ser atendidas pela APS²¹^,²². Dessa forma ocorre o estabelecimento de uma atenção em saúde desvinculada da longitudinalidade do cuidado, promoção da saúde e prevenção de doenças e, por conseguinte, fragilização e redução da resolutividade da APS; além de uma sobrecarga e desvio de finalidade das UPAS, prejudicando o seu potencial de atuação assistencial.

Destaca-se que a APS não deve estar excluída deste processo de assistência no âmbito das UPA, mas sim articulada, de modo a garantir a longitudinalidade e coordenação do cuidado. Ademais, a rede de saúde deve estar atenta para que não se incentive o modelo curativista e hospitalocêntrico em detrimento das ações de promoção e prevenção em saúde, promovidas especialmente pela APS e fundamentais para o enfrentamento da maior carga de DCNT na contemporaneidade, aqui comprovada pelo aumento nas prevalências das morbidades diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e da ocorrência de multimorbidades²³.

Este perfil de saúde da população idosa atual, assim como ocorre nos dados da população total, tem se alterado em função das já citadas mudanças na estrutura etária, características da transição demográfica, associadas a fatores econômicos, sociais, culturais e ambientais, promovendo o que Omran²⁴ conceitua como transição epidemiológica. Esta é definida como uma redução da morbimortalidade por doenças infecciosas e crescimento da importância das DCNT, sendo fundamental considerarmos a presença de várias morbidades simultaneamente (multimorbidades) na atenção a esta demanda²⁵.

O aumento da prevalência das DCNT no estudo, além de representar uma tendência, pode estar relacionada à maior oportunidade de diagnóstico das mesmas, fazendo-se fundamental o fortalecimento da APS para atendimento eficaz de toda a demanda existente²⁶.

Observando-se outros tipos de serviço de saúde, os de âmbito privado, dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) mostram que a taxa de cobertura por planos privados de Saúde apresentou um crescimento entre os anos de 2008 (21,87 %) e 2013 (25,4% ), enquanto em 2019 se observa uma leve redução (24,2% )²⁷^,²⁸. Infere-se que este cenário tenha contribuído para a observada redução, ao longo dos inquéritos, da busca pela APS pelas camadas mais favorecidas socioeconomicamente: pessoas da raça/cor branca e na região Sudeste.

Na análise das regiões, sabe-se que as desigualdades regionais são características presentes na realidade brasileira e refletem iniquidades na atenção à saúde. As regiões Norte e Nordeste costumam apresentar resultados mais desfavoráveis de indicadores de saúde, como pior avaliação do estado de saúde, maior restrição de atividades, e menor uso de serviços de saúde²⁶. Este cenário se observa no resultado de menor procura pela APS na região Norte. No entanto, o mesmo achado no Sudeste contradiz a tendência de melhores indicadores. Esta situação do Sudeste pode ser explicada pela menor cobertura da APS entre as regiões brasileiras, calculada em 68,84% no mês de outubro de 2020 pelo Ministério da Saúde²⁰, e com a maior cobertura de planos privados entre as pessoas idosas, 33,1% em 2015, segundo dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar³⁰, quando comparado às demais regiões brasileiras.

A raça/cor constitui um importante eixo de desigualdade, sendo os indivíduos pretos, pardos e indígenas aqueles com indicadores mais desfavoráveis de escolaridade, trabalho, acesso a bens e serviços, incluindo os de saúde³¹. Os achados do presente estudo mostraram um resultado diferente: menor procura à APS pelas pessoas de raça/cor branca; o que se deve à metodologia utilizada, com recorte para este tipo de estabelecimento especificamente.

A APS constitui um serviço predominantemente público, sendo identificado que 99,2% destes pertenciam ao SUS em 2017⁸. Portanto, temos que a população de raça/cor preta ou parda é mais dependente do SUS, enquanto que uma relevante parcela das pessoas de raça/cor branca possuem um plano de saúde privado, a qual correspondeu a 53,1% das pessoas idosas brancas, de acordo com Silva et al.³² no Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento realizado na cidade de São Paulo/SP. Tal dado reflete a realidade das iniquidades em saúde determinadas pela raça, a qual está incluída no conceito de determinantes sociais de saúde como um fator estrutural da hierarquização social, interferindo nos desfechos de saúde, doença e morte³³.

O considerável aumento no número de domicílios cadastrados na USF, favorece os achados deste estudo ao identificar que a população idosa investigada, quando abordada sobre a busca recente por serviços de saúde, procurou mais por atendimento em saúde ao longo do período e teve um vultoso êxito em consegui-lo no ano de 2019. Esta variável apresentou uma evolução inversamente proporcional à ausência de médico como justificativa nos casos que não conseguiram atendimento, com o surgimento de números mais desfavoráveis de 2008 a 2013, porém com um relevante quadro positivo em 2019. Portanto, além da expansão da APS em si, infere-se que a maior disponibilidade de profissionais médicos contribui para o resultado dos usuários lograrem atendimento, podendo estas conquistas serem explicadas pela criação e implantação do Programa mais médicos, o qual tem por objetivo diminuir as desigualdades regionais decorrentes da carência desses profissionais e fortalecer a atenção primária como eixo coordenador da atenção à saúde³⁴.

Ainda assim, a falta de médicos representa a maior barreira para o atendimento na população idosa, havendo insuficiência de profissionais para a atenção a toda demanda existente. Esta realidade agrava a dificuldade de acesso ao serviço, visto que foi constatado que a dificuldade em conseguir vaga ou senha, possivelmente devido ao reduzido quantitativo de profissionais aptos para suprir a demanda existente, foi o segundo motivo mais frequente de não atendimento nos anos de 2008, 2013 e 2019, com considerável aumento na região Nordeste, em detrimento do verificado nas demais regiões. Ressalta-se que o direcionamento de atendimentos pela distribuição de senhas pode gerar um impacto negativo na concretização do acesso e utilização de serviços de saúde, pois, conforme ressaltam Nunes et al.²², esse modelo estimula a cultura de formação de extensas filas, anteriormente ao início do horário de atendimento nas UBS, no intuito de garantir a assistência em saúde e concretização da utilização do serviço de saúde.

Considerando que se trata de um estudo transversal em painéis, elencamos como limitações: suscetibilidade ao viés de sobrevivência; além de, ambas as pesquisas, o Suplemento Saúde da PNAD 2008 e PNS desconsiderarem a população residente em instituições coletivas, em embaixadas, consulados e, também, as pessoas institucionalizadas residentes em domicílios coletivos de estabelecimentos institucionais, tais como: os militares em caserna ou dependências de instalações militares; os presos em penitenciárias; os internos em escolas, orfanatos, asilos, hospitais, os religiosos em conventos, mosteiros. Porém, este estudo caracteriza-se por ser de abrangência nacional, o que permite identificar as condições e tendências de acesso e utilização aos serviços de saúde na APS pela população idosa brasileira.

Considerações finais

A transição epidemiológica vigente no Brasil pôde ser ratificada com a identificação de uma tendência de crescimento nas prevalências das morbidades hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e da ocorrência de multimorbidade entre os dados da PNAD 2008 e PNS 2019, reafirmando a necessidade de acompanhamento e mobilização para o alcance das metas pactuadas no Plano de enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis 2011-2022.

A APS é considerada como um dos mecanismos essenciais para o enfrentamento da DCNT, de maneira que a constatação de ampliação no cadastro das USF, associada a maior procura e atendimento neste nível de atenção reforça a relevância da consolidação da APS para que seja possível qualificação na atenção à saúde aos idosos brasileiros, em prol de uma população idosa mais saudável.

Em consonância com esta considerável expansão da APS no presente estudo, ao identificar o aumento no acesso e utilização dos serviços de saúde da APS em todas as regiões brasileiras, é possível elencar o relevante papel das diversas políticas que fomentam o cuidado em saúde aos idosos, favorecendo impactos positivos na garantia ao acesso e utilização dos serviços de saúde, assim como no acompanhamento desses idosos em quaisquer regiões do país, conforme identificados nesta pesquisa.

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²⁷ Brasil. Ministério da Saúde (MS). Rede Interagencial de Informações para a Saúde. Indicadores e Dados Básicos [Internet]. Brasil: DATASUS;2021 [acessado 2021 jan 9]. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?idb2012/f16.def.
²⁸ Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Dados do Setor. [Internet]. 2021. [acessado 2021 jan 09]; [cerca de 1p.] Disponível em: https://www.ans.gov.br/perfil-do-setor/dados-gerais
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²⁹ Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção Primária à Saúde - SAPS. Informação e Gestão da Atenção Básica - e-Gestor AB. [acesso 2021 jan 9]. Disponível em: https://egestorab.saude.gov.br/paginas/acessoPublico/relatorios/relHistoricoCoberturaAB.xhtml/
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³⁰ Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Idosos na Saúde Suplementar: uma urgência para a saúde da sociedade e sustentabilidade do setor. Projeto Idoso Bem Cuidado. Rio de Janeiro: ANS; 2016. [acessado 2021 jan 09]; [cerca de 134]. Disponível em: https://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Materiais_por_assunto/web_final_livro_idosos.pdf
³¹ Paixão M, Rossetto I, Montovanele F, Carvano LM, editores. Relatório anual das desigualdades raciais no Brasil: Constituição cidadã, seguridade social e seus efeitos sobre as assimetrias de cor ou raça. Rio de Janeiro: Garamond; 2011.
³² Silva A, Rosa TEC, Batista LE, Kalckmann E, Louvison MCP, Teixeira DSC, Lebrão ML. Iniquidades raciais e envelhecimento: análise da coorte 2010 do Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE). Rev Bras Epidemiol 2019;21(Supl. 2): e180004.
³³ Werneck J. Racismo institucional e saúde da população negra. Saude Soc 2016; 25(3):535-549.
³⁴ Brasil. Lei nº 12.871, de 22 de outubro de 2013. Institui o Programa Mais Médicos. Diário Oficial da União 2013; 23 out.

Editado por

Editores-chefes:
Maria Cecília de Souza Minayo, Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
27 Set 2021
Data do Fascículo
Set 2021

Histórico

Recebido
02 Fev 2021
Aceito
07 Maio 2021
Publicado
09 Maio 2021

Este é um artigo publicado em acesso aberto sob uma licença Creative Commons

[1] ¹ World Health Organization (WHO). Global status report on noncommunicable diseases 2014 [Internet]. Geneva: WHO; 2014 [cited 2018 May 23]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/148114/9789241564854_eng.pdf;jsessionid=270C4B4F9FFB5EFB42BE5721D01FF290?sequence=1
» http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/148114/9789241564854_eng.pdf;jsessionid=270C4B4F9FFB5EFB42BE5721D01FF290?sequence=1

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[8] ⁸ Viacava F, Oliveira RAD, Carvalho CC, Laguardia J, Bellido JG. SUS: oferta, acesso e utilização de serviços de saúde nos últimos 30 anos. Cien Saude Colet 2018; 23(6):1751-1762.

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[11] ¹¹ Bibiano AMB, Moreira RDS, Tenório MMGDO, Silva VDL. Factors associated with the use of the health services by elderly men: A systematic review of the literature. Cien Saude Colet 2019; 24(6):2263-2278.

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[17] ¹⁷ Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Projeção da População [Internet], 2021 [acessado 2021 jan 4]. Disponível em: https://sidra.ibge.gov.br/tabela/7358
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[18] ¹⁸ Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Mudança Demográfica no Brasil no Início do Século XXI: Subsídios para as projeções da população do Brasil e das Unidades da Federação. [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2015 [acessado em 2021 jan 04]. Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv93322.pdf

[19] ¹⁹ Siqueira RL, Botelho MIV, Coelho FMG. A velhice: algumas considerações teóricas e conceituais. Cien Saude Colet 2002; 7(4):899-906.

[20] ²⁰ Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção Primária à Saúde - SAPS. Informação e Gestão da Atenção Básica - e-Gestor AB. [acesso 2021 jan 09] 2021. Disponível em: https://egestorab.saude.gov.br/paginas/acessoPublico/relatorios/relHistoricoCoberturaAB.xhtml
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[21] ²¹ O'Dwyer G, Konder MT, Reciputti LP, Lopes, MGM, Agostinho DF, Alves GF. O processo de implantação das unidades de pronto atendimento no Brasil. Rev Saude Publica 2017; 51:125.

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[25] ²⁵ Melo LA, Lima KC. Prevalência e fatores associados a multimorbidades em idosos brasileiros. Cien Saude Colet 2020;25(10):3869-3877.

[26] ²⁶ Viacava F, Porto SM, Carvalho CC, Bellido JG. Desigualdades regionais e sociais em saúde segundo inquéritos domiciliares (Brasil, 1998-2013). Cien Saude Colet 2019; 24(7):2745-2760.

[27] ²⁷ Brasil. Ministério da Saúde (MS). Rede Interagencial de Informações para a Saúde. Indicadores e Dados Básicos [Internet]. Brasil: DATASUS;2021 [acessado 2021 jan 9]. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?idb2012/f16.def.

[28] ²⁸ Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Dados do Setor. [Internet]. 2021. [acessado 2021 jan 09]; [cerca de 1p.] Disponível em: https://www.ans.gov.br/perfil-do-setor/dados-gerais
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[29] ²⁹ Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção Primária à Saúde - SAPS. Informação e Gestão da Atenção Básica - e-Gestor AB. [acesso 2021 jan 9]. Disponível em: https://egestorab.saude.gov.br/paginas/acessoPublico/relatorios/relHistoricoCoberturaAB.xhtml/
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[30] ³⁰ Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Idosos na Saúde Suplementar: uma urgência para a saúde da sociedade e sustentabilidade do setor. Projeto Idoso Bem Cuidado. Rio de Janeiro: ANS; 2016. [acessado 2021 jan 09]; [cerca de 134]. Disponível em: https://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Materiais_por_assunto/web_final_livro_idosos.pdf

[31] ³¹ Paixão M, Rossetto I, Montovanele F, Carvano LM, editores. Relatório anual das desigualdades raciais no Brasil: Constituição cidadã, seguridade social e seus efeitos sobre as assimetrias de cor ou raça. Rio de Janeiro: Garamond; 2011.

[32] ³² Silva A, Rosa TEC, Batista LE, Kalckmann E, Louvison MCP, Teixeira DSC, Lebrão ML. Iniquidades raciais e envelhecimento: análise da coorte 2010 do Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE). Rev Bras Epidemiol 2019;21(Supl. 2): e180004.

[33] ³³ Werneck J. Racismo institucional e saúde da população negra. Saude Soc 2016; 25(3):535-549.

[34] ³⁴ Brasil. Lei nº 12.871, de 22 de outubro de 2013. Institui o Programa Mais Médicos. Diário Oficial da União 2013; 23 out.

Variável do estudo	PNAD 2008	PNS 2013	PNS 2019
Cadastro na Unidade de Saúde da Família	V0233 - O seu domicílio está cadastrado (registrado) na unidade de Saúde da Família?	B1 - O seu domicílio está cadastrado na unidade de saúde da família?	B1 - O seu domicílio está cadastrado na unidade de saúde da família?
Prevalência de Diabetes	V1312 - Algum médico ou profissional de saúde já disse que _____ tem diabetes?	Q30 - Algum médico já lhe deu o diagnóstico de diabetes?	Q30a - Algum médico já lhe deu o diagnóstico de diabetes?
Prevalência de Hipertensão arterial	V1314 - Algum médico ou profissional de saúde já disse que _____ tem hipertensão (pressão alta)?	Q2 - Algum médico já lhe deu o diagnóstico de hipertensão arterial (pressão alta)?	Q2a - Algum médico já lhe deu o diagnóstico de hipertensão arterial (pressão alta)?
Seguimento do tratamento pelo serviço/profissional	V1345 - _____ costuma procurar o mesmo lugar, mesmo médico ou mesmo serviço de saúde quando precisa de atendimento de saúde?	J9 - _____ costuma procurar o mesmo lugar, mesmo médico ou mesmo serviço de saúde quando precisa de atendimento de saúde?	J9 - ___ costuma procurar o mesmo lugar, mesmo médico ou mesmo serviço de saúde quando precisa de atendimento de saúde?
Serviço de saúde que costuma procurar quando precisa	V1346 - Quando está doente ou precisando de atendimento de saúde _____ costuma procurar:	J10 - Quando está doente ou precisando de atendimento de saúde _____ costuma procurar:	J10a - Quando está doente ou precisando de atendimento de saúde _____ costuma procurar:
Variável do estudo	PNAD 2008	PNS 2013	PNS 2019
Procura recente por serviço de saúde	V1350 - Nas duas últimas semanas, _____ procurou algum lugar, serviço ou profissional de saúde para atendimento relacionado à própria saúde?	J14 - Nas duas últimas semanas, _____ procurou algum lugar, serviço ou profissional de saúde para atendimento relacionado à própria saúde?	J14 - Nas duas últimas semanas, ___ procurou algum lugar, serviço ou profissional de saúde para atendimento relacionado à própria saúde?
Tipo de serviço de saúde	V1357 - Onde ___ procurou o último atendimento de saúde por este mesmo motivo nas duas últimas semanas?	J20 - Onde ___ procurou o último atendimento de saúde por este motivo nas duas últimas semanas?	J20a - Onde ___ procurou o último atendimento de saúde por este motivo nas duas últimas semanas?
Dificuldade de acesso ao serviço de saúde	V1358- Nessa última vez que procurou atendimento de saúde, nas duas últimas semanas, _______ foi atendido(a)?	J21 - Nessa última vez que procurou atendimento de saúde, nas duas últimas semanas, _______ foi atendido(a)?	J21 - Nessa última vez que procurou atendimento de saúde por este motivo, nas duas últimas semanas, ___ foi atendido(a)?
Motivo por não atendimento em última consulta	V1359a - Por que motivo _______ não foi atendido(a) nessa última vez que procurou atendimento de saúde nas duas últimas semanas?	J22 - Por que motivo _______ não foi atendido(a) nessa última vez que procurou atendimento de saúde nas duas últimas semanas?	J22a - Por que motivo ___ não foi atendido(a) nessa última vez que procurou atendimento de saúde nas duas últimas semanas?

	2008 (n=26350 % (IC95%)	2013 (n=23815) % (IC95%)	2019 (n=43554) (IC95%)	Valor de p
Sexo
Homem	53,5 (52,0 - 54,8)	46,6 (44,7 - 48,6)	47,3 (45,2 - 48,3)	<0,001
Mulher	53,0 (52,5 - 55,4)	45,6 (43,6 - 47,4)	45,3 (43,2 - 46,0)	<0,001
Faixa etária
60 a 69 anos	55,7 (54,4 - 57,0)	47,6 (45,6 - 49,6)	47,8 (45,7 - 48,7)	<0,001
70 a 79 anos	52,0 (51,2 - 54,3)	46,1 (43,7 - 48,5)	45,8 (43,4 - 47,0)	<0,001
80 anos ou mais	45,8 (44,2 - 49,1)	39,8 (36,6 - 43,3)	40,3 (37,4 - 42,5)	<0,001
Cor/Raça
Branca	46,1 (44,7 - 47,5)	40,8 (38,5 - 43,0)	38,8 (36,6 - 39,9)	<0,001
Preta	66,5 (63,7 - 69,2)	48,5 (43,5 - 52,9)	55,3 (51,9 - 58,0)	<0,001
Amarela	27,8 (23,6 - 39,1)	22,5 (14,0 - 34,0)	38,9 (28,2 - 45,7)	0,054
Parda	63,5 (62,0 - 65,3)	54,5 (52,2 - 56,7)	54,4 (52,1 - 55,3)	<0,001
Indígena	58,7 (40,6 - 64,9)	43,2 (25,7 - 63,5)	51,4 (38,7 - 62,0)	0,388
Região
Norte	54,8 (51,0 - 61,3)	52,0 (47,7 - 56,1)	51,2 (48,2 - 53,5)	0,502
Nordeste	59,4 (56,5 - 61,8)	51,1 (48,0 - 53,8)	52,3 (49,8 - 53,6)	<0,001
Sudeste	48,5 (47,8 - 51,0)	41,3 (38,6 - 44,2)	39,1 (36,3 - 40,7)	<0,001
Sul	57,7 (54,8 - 60,4)	52,1 (48,2 - 56,0)	55,3 (52,0 - 56,8)	0,069
Centro-oeste	53,3 (49,7 - 56,3)	44,6 (41,0 - 48,1)	48,0 (43,9 - 50,9)	0,001

	2008 (n=26350) % (IC95%)	2013 (n=23815) % (IC95%)	2019 (n=43554) % (IC95%)	Valor de p
O seu domicílio está cadastrado (registrado) na unidade de Saúde da Família?
Sim	61,7 (60,1-63,3)	73,3 (71,2-75,3)	76,9 (75-78,6)	<0,001
Não	38,3 (36,7 -39,9)	19,7 (18-21,5)	16,3 (14,7-18)
Não sabe	-	7,0 (6-8,2)	6,9 (6,1-7,8)
Nas duas últimas semanas, _____ procurou algum lugar, serviço ou profissional de saúde para atendimento relacionado à própria saúde?
Sim	22,3 (21,4-23,2)	25,6 (24,1-27,3)	26,8 (25,6-28)	<0,001
Não	77,7(76,8-78,6)	74,4 (72,7-75,9)	73,2 (72-74,4)
Nessa última vez que procurou atendimento de saúde, nas duas últimas semanas, _______ foi atendido(a)?
Sim	55,4 (41,5-68,4)	57,9 (38,7-75,0)	86,8 (82,8-90,0)	<0,001
Não	44,6 (31,6-58,5)	42,1 (25,0-61,3)	13,2 (10,0-17,2)
Por que motivo _______ não foi atendido(a) nessa última vez que procurou atendimento de saúde nas duas últimas semanas?
Não conseguiu vaga ou senha	21,5 (9,6-41,2)	24,7 (11,1-46,1)	26,8 (17,8-38,2)	0,015
Não tinha médico atendendo	57,7 (38,5-74,9)	64,9 (42,5-82,2)	39,5 (27,5-52,9)
Não tinha serviço ou profissional especializado	12,8 (4,5-31,3)	-	9,7 (4,1-21,4)
O serviço ou equipamento não estava funcionando	3,1 (0,4-19,1)	0,5 (0,1-3,4)	2,3 (0,7-6,8)
Os equipamentos do serviço de saúde não estavam funcionando ou disponíveis para uso	-	1,4 (0,2-9,9)	6,2 (1,9-18,6)
Esperou muito e desistiu	3,4 (0,5-20,7)	5,3 (1,4-18,1)	9,6 (4,5-19,2)
Outro motivo	1,5 (0,2-9,9)	3,3 (0,5-18,6)	6,0 (2,4-14,4)
Diabetes
Não	83 (82,2-83,8)	79 (76,7-81,1)	77,4 (75,8-78,9)	<0,001
Sim	17 (16,2-17,8)	21 (18,9-23,3)	22,6 (21,1-24,2)
Hipertensão
Não	42,9 (41,7-44,0)	44,6 (41,8-47,5)	41,1 (39,3-43,0)	<0,001
Sim	57,1 (56,0-58,3)	55,4 (52,5-58,2)	58,9 (57,0-60,7)
Multimorbidade
Não	50,0 (48,9-51,2)	42,9 (40,0-45,9)	38,5 (36,7-40,2)	<0,001
Sim	50,0 (48,8-51,1)	57,1 (54,1-60,0)	61,5(59,8-63,3)

	2008 (n=26350) %(IC95%)	2013 (n=23815) %(IC95%)	2019 (n=43554) %(IC95%)	Valor de p
O seu domicílio está cadastrado (registrado) na unidade de Saúde da Família
Norte	65 (58,7-70,8)	65,6 (60,7-70,3)	77,3 (74,7-79,8)	<0,001
Nordeste	76,7 (74-79,2)	81,5 (78,9-83,8)	86,5 (84,8-88,0)	<0,001
Sudeste	50,6 (47,8-53,4)	68,3 (64,1-72,2)	67,5 (63,6-71,2)	<0,001
Sul	64,8 (61,3-68,1)	75,7 (71,2-79,8)	80,4 (77,3-83,2)	<0,001
Centro-oeste	67,8 (64,1-71,3)	74,9 (70,9-78,5)	82,4 (79,3-85,2)	<0,001
Procurou algum lugar, serviço ou profissional de saúde para atendimento relacionado à própria saúde
Norte	21,5 (18,4-24,9)	17,0 (14,2-20,3)	23,1 (20,9-25,5)	0,004
Nordeste	19,1 (17,7-20,6)	19,7 (17,7-21,9)	22,5 (20,9 -24,2)	<0,001
Sudeste	23,8 (22,3-25,3)	27,8 (24,9-30,9)	28,7 (26,3-31,1)	<0,001
Sul	23,0 (21,1-24,9)	32,0 (28,8-35,5)	30,4 (28,1-32,8)	<0,001
Centro-oeste	23,5 (20,5-26,9)	24,6 (21,4-28,2)	26,6 (23,8-29,5)	<0,001
Foi atendido (a) nessa última vez que procurou atendimento de saúde, nas duas últimas semanas
Norte	56,7 (13,6-91,6)	35,0 (7,3-78,8)	82,2 (70,3-90,0)	0,032
Nordeste	48,3 (26,5-70,8)	38,4 (20,4-60,4)	78,1 (68,9-85,1)	<0,001
Sudeste	56,9 (35,8-75,8)	47,3 (23,2-72,7)	87,5 (79,0-92,8)	<0,001
Sul	47,6 (18,1-78,9)	46,2 (14,8-81,0)	91,1 (84,6-95,0)	0,028
Centro-oeste	36,5 (8,8-77,3)	51,3 (22,4-79,4)	86,0 (75,9-92,3)	0,005
Por que motivo _______ não foi atendido(a) nessa última vez que procurou atendimento de saúde nas duas últimas semanas?
Norte
Não conseguiu vaga nem pegar senha	-	91,0 (51,9-99,0)	21,2 (8,1-44,9)	0,232
Não tinha médico atendendo	65,7 (10,7-96,8)	9,0 (1,0-48,1)	32,4 (13,0-60,6)
Não tinha serviço ou profissional especializado	34,3 (3,2-89,3)	-	25,7 (4,7-70,8)
Esperou muito e desistiu	-	-	12,1 (2,8-39,7)
O serviço de saúde não estava funcionando	-	-	6,5 (1,3-27,3)
Os equipamentos do serviço de saúde não estavam funcionando ou disponíveis para uso	-	-	2,1 (0,3-14,6)
Nordeste
Não conseguiu vaga ou senha	24,8 (5,2-66,4)	13,4 (4,4-34,4)	35,7 (20,4-54,7)	0,087
Não tinha médico atendendo	58,3 (24,6-85,7)	40,5 (15,7-71,5)	42,6 (24,5-63,0)
Não havia serviço ou profissional de saúde especializado para atender	-	-	3,1 (0,9-9,9)
Esperou muito e desistiu	11,8 (1,6-52,3)	34 (10,7-68,8)	2,6 (0,4-16,6)
O serviço de saúde não estava funcionando	-	2,9 (0,4-19,3)	4,7 (1,1-18,1)
Os equipamentos do serviço de saúde não estavam funcionando ou disponíveis para uso	-	9,2 (1,3-44,5)	8,8 (1,9-33,3)
Outro motivo	5,1 (0,7-30,4)	-	2,3 (0,5-9,6)
Sudeste
Não conseguiu vaga ou senha	15,8 (3,8-47,2)	7,6 (1,1-38,4)	8,0 (2,2-25)	0,400
Não tinha médico atendendo	70,4 (40,2-89,4)	86,5 (56,7-96,9)	43,4 (19,6-70,8)
Não tinha serviço ou profissional especializado	7 (0,9-37,4)	-	20,6 (6,5-49,1)
Esperou muito e desistiu	-	-	0,7 (0,1-5,0)
O serviço ou equipamento não estava funcionando	6,8 (0,9-36,8)	-	9,8 (1,4-46,1)
Outro	-	5,8 (0,8-32)	17,4 (5,9-41,7)
Sul
Não conseguiu vaga ou senha	40,4 (7,9-48,3)	58,6 (12,3-93,4)	48 (19,6-77,8)	**
Não tinha serviço ou profissional especializado	59,6 (15,7-92,1)	41,4 (6,6-87,7)	39,2 (14,1-71,6)
Esperou muito e desistiu	-	-	12,8 (1,7-55,3)
Centro-Oeste
Não conseguiu vaga ou senha	17,5 (2,2-67,2)	67,2 (24,2-92,9)	19,2 (5,7-48,2)	**
Não tinha médico atendendo	82,5 (32,8-97,8)	32,8 (7,1-75,8)	22,0 (7,8-48,4)
Esperou muito e desistiu	-	-	58,9 (29,2-83,2)

Hipertensão arterial
Norte	50,2 (44,3-56,0)	45,9 (39,2-52,6)	47,4 (43,8-51,1)	0,310
Nordeste	53,8 (51,8-55,7)	48,3 (43,2-53,5)	58,8 (55,7-61,8)	<0,001
Sudeste	60,1 (58,4-61,9)	60,5 (55,5-65,4)	59,7 (56,1-63,3)	0,195
Sul	57,1 (54,1-60,0)	56,1 (51,0-61,2)	59,8 (56,4-63,1)	0,071
Centro-oeste	55,3 (52,1-58,5)	54,6 (48,1-61,0)	62,3 (57,3-66,9)	0,042
Diabetes
Norte	14,9 (12,4-17,8)	16,8 (12,4-22,2)	18,2 (15,2-21,6)	0,009
Nordeste	13,9 (12,7-15,2)	17,5 (14,0-21,6)	20,1 (17,9-22,6)	<0,001
Sudeste	19,4 (18,1-20,7)	23,6 (19,8-27,8)	25,3 (22,4-28,3)	<0,001
Sul	16,2 (14,3-18,4)	19,8 (16,2-23,9)	20,9 (18,2-23,9)	0,003
Centro-oeste	16,5 (14,2-19)	23,8 (18,5-30,0)	25,3 (21,2-30,0)	<0,001
Multimorbidade
Norte	48,6 (43,9-53,2)	44,4 (37,5-51,5)	53,0 (48,8-57,1)	0,004
Nordeste	44,4 (42,3-46,5)	48,7 (43,2-54,2)	57,3 (54,2-60,4)	<0,001
Sudeste	50,7 (48,9-52,5)	61,8 (56,7-66,6)	63,8 (60,5-67,1)	<0,001
Sul	55,3 (52,7-57,9)	62,1 (56,4-67,4)	65,5 (62,4-68,4)	<0,001
Centro-oeste	54,7 (51,6-57,8)	51,6 (44,8-58,4)	60,7 (56,0-65,3)	<0,001