Medicamentos para artrite reumatoide fornecidos pelo Sistema Único de Saúde em 2019 no Brasil: estudo de coorte

Oliveira, Ana Liani Beisl; Lima, Elisangela Costa; Campos, Mônica; Luiza, Vera Lucia

doi:10.1590/1413-81232023285.13482022

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Sumário

TEMAS LIVRES • Ciênc. saúde coletiva 28 (05) • Maio 2023 • https://doi.org/10.1590/1413-81232023285.13482022 copiar

Medicamentos para artrite reumatoide fornecidos pelo Sistema Único de Saúde em 2019 no Brasil: estudo de coorte

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Resumo

Este artigo tem como objetivo analisar características do fornecimento e fatores associados ao tratamento da artrite reumatoide no Brasil, com foco nos medicamentos biológicos modificadores do curso da doença (MMCDbio). Foi realizado um estudo retrospectivo com dados secundários do Sistema de Informação Ambulatorial do Sistema Único de Saúde. Foram incluídos pacientes com 16 anos ou mais, atendidos nos doze meses do ano de 2019. As análises foram feitas com fatores de exposição em relação aos desfechos: uso de MMCDbio e porte populacional. O estudo incluiu 155.679 pacientes, sendo 84,6% mulheres. Observou-se maior troca de MMCDbio e maior provisão de médicos reumatologistas nos municípios de maior porte (mais de 500 mil habitantes). Quase 40% dos pacientes utilizaram MMCDbio e estes apresentaram maior adesão ao tratamento (57,0% versus 64%, p=0,001). A dispensação de MMCDbio ocorreu para mais de um terço dos pacientes tratados para AR no Brasil e esteve associada ao maior percentual de disponibilidade de médicos reumatologistas e ao maior porte populacional dos municípios.

Palavras-chave:
Artrite Reumatoide; Medicamentos biológicos; Assistência Farmacêutica

Variáveis		Porte Municipal (em número de habitantes)			p-valor &	Total
Variáveis		até 100 mil	100 mil-500 mil	+500 mil
Número de pacientes com artrite		15.112	51.123	89.444	-	155.679
Características demográficas dos usuários
	Mulheres	83,3%	83,4%	85,4%	0,000	84,6%
	Peso (kg) (média; IC95%)	72,0 (71,78-72,22)	71,9 (71,81-72,05)	71,0 (70,94-71,12)	0,000	71,4 (71,36-71,49)
	Altura (cm) (média; IC95%)	161,7 (161,60-161,88)	161,5 (161,45-161,61)	160,8 (160,72-160,83)	0,000	161,1 (160,07-161,16)
	Índice de massa corporal (IMC) (média; IC95%)	27,46 (27,37-27,54)	27,43 (27,38-27,47)	27,35 (27,32-27,39)	0,006	27,39 (27,36-27,41)
	Idade (anos) (média; IC95%)	57,0 (56,80-57,21)	57,1 (56,97-57,20)	56,9 (56,78-56,96)	0,012	56,9 (56,89-58,02)
Provisão de medicamentos para AR
Diagnóstico principal (CID10)*
	M05.0	5,6%	10,9%	10,2%	-	10,0%
	M05.1	0,2%	0,3%	0,3%	-	0,3%
	M05.2	0,2%	0,2%	0,2%	-	0,2%
	M05.3	3,1%	4,8%	5,3%	-	4,9%
	M05.8	53,3%	46,1%	55,8%	-	52,4%
	M06.0	29,1%	26,7%	21,3%	-	23,8%
	M06.8	8,5%	10,8%	6,9%	-	8,4%
Tipo de APAC**
	Continuidade	65%	59,0%	65,6%	0,000	63,4%
	Inicial	34,5%	41,0%	34,4%	0,000	36,6%
Número de dispensações por paciente/ano
	Paciente abandonou ^#1	3,3%	2,9%	3,1%	0,031	3,0%
	Paciente aderente ^#2	57,7%	63,5%	57,6%	0,000	59,6%
Tempo de seguimento (meses)		9,87	10,00	9,72	0,000	9,83
N de dispensações por tempo máximo de seguimento (média; IC95%)		0,94 (0,93-0,95)	0,96 (0,96-0,97)	0,95 (0,94-0,95)	0,000	0,95 (0,95-0,95)
Trocou para biológico		2,8%	2,8%	3,9%	0,000	3,4%
Troca de medicamento para artrite		11,0%	10,2%	14,1%	0,000	12,5%
Número de dispensações no ano (média; IC95%)		8,52 (8,46-8,58)	8,89 (8,86-8,92)	8,36 (8,33-8,38)	0,000	8,55 (8,5-8,6)
Oferta do cuidado em artrite reumatoide e caracterização do município
Médicos reumatologistas por 1000 pacientes de artrite (média; IC95%)		1,19 (1,14-1,25)	4,01 (3,96 - 4,05)	9,48 (9,45-9,51)	0,000	6,9 (6,85-6,91)

Variáveis		Dispensa Medicamento biológico		p-valor &	Total
Variáveis		Não	Sim
Número de pacientes com AR		98.475	57.204	-	155.679
Características demográficas dos usuários
	Mulheres	64,0%	36,0%	0,000	100%
	Homens	59,1%	40,9%	0,000	100%
	Peso (kg) (média; IC95%)	71,1 (71,05-71,22)	71,9 (71,81-72,04)	0,000	71,4 (71,36-71,49)
	Altura (cm) (média; IC95%)	160,8 (160,79-160,90)	161,6 (161,52-161,66)	0,000	161,1 (161,07-161,16)
	Índice de massa corporal (IMC) (média; IC95%)	27,4 (27,33-27,39)	27,4 (27,40-27,48)	0,345	27,4 (27,36-27,41)
	Idade (anos) (média; IC95%)	57,6 (57,56-57,72)	55,8 (55,66-55,88)	0,000	57,0 (56,89-57,02)
Provisão de medicamentos para AR
Diagnóstico principal (CID10)*
	M05.0	60,1%	39,9%	-	100%
	M05.1	94,8%	5,2%	-	100%
	M05.2	95,9%	4,1%	-	100%
	M05.3	61,2%	38,8%	-	100%
	M05.8	62,1%	37,9%	-	100%
	M06.0	66,6%	33,4%	-	100%
	M06.8	64,1%	35,9%	-	100%
Tipo de APAC**
	Continuidade	64,6%	61,3%	0,000	63,4%
	Inicial	35,4%	38,7%	0,000	36,6%
Nº de dispensações por paciente/ano
	Paciente abandonou ^#1	3,3%	2,6%	0,000	3,0%
	Paciente aderente ^#2	57,0%	63,9%	0,000	59,6%
Tempo de seguimento (meses)		8,0	8,0	0,000	8,0
Nº de dispensações por tempo máximo de seguimento (média; IC95%)		0,94 (0,94-0,95)	0,97 (0,96-0,97)	0,000	0,95 (0,95-0,95)
Nº de dispensações no ano (média; IC95%)		8,35 (8,33-8,37)	8,89 (8,86-8,92)	0,000	8,55 (8,53-8,57)
Oferta do cuidado em AR e caracterização do município
Médicos reumatologistas por 1.000 pacientes de artrite (média; IC95%)		6,53 (6,5-6,57)	7,48 (7,43-7,52)	0,000	6,9 (6,85-6,91)

Medicamentos	CID do diagnóstico principal %							Todos os CID	Sexo %		Porte municipal%
Medicamentos	M05.0	M05.1	M05.2	M05.3	M05.8	M06.0	M06.8		F	M	até 100 mil	100mil-500mil	500mil
Pacientes N (%)	15.507 (10,0)	427 (0,3)	365 (0,2)	7.674 (4,9)	81.534 (52,4)	37.118 (23,8)	13.054 (8,4)	155.679 (100,0)	131.643 (84,6)	24.036 (15,4)	15.112 (9,7)	51.123 (32,8)	89.444 (57,5)
Medicamentos modificadores do curso da doença sintéticos - MMCDs (% coluna)
Leflunomida (20 mg)	35,3%	1,6%	1,6%	34,9%	36,8%	33,4%	32,7%	25,2%	35,6%	32,9%	33,1%	34,8%	35,8%
Hidroxocloroquina (400 mg)	14,1%	3,3%	0,5%	9,9%	10,2%	17,5%	14,8%	10,0%	13,1%	9,9%	22,3%	13,7%	10,4%
Metotrexato (2,5 mg e 25 mg/mL)	8,4%	0,5%	1,1%	14,6%	12,6%	12,2%	13,2%	8,9%	12,2%	12,0%	15,3%	11,4%	12,1%
Sualfassalazina (500 mg)	1,9%	0,2%	0,5%	1,5%	2,3%	3,2%	3,1%	1,8%	2,4%	3,2%	4,0%	2,2%	2,4%
Cloroquina (150 mg)	0,2%	0,0%	0,0%	0,1%	0,2%	0,3%	0,2%	0,1%	0,2%	0,2%	0,2%	0,2%	0,2%
Subtotal	60,0%	5,6%	3,8%	61,0%	62,0%	66,5%	64,0%	46,1%	63,5%	58,2%	75,0%	62,3%	60,8%
Imunossupressores (% coluna)
Azatioprina (50 mg)	0,1%	82,7%	78,9%	0,2%	0,1%	0,1%	0,0%	23,1%	0,4%	0,7%	0,3%	0,5%	0,5%
Ciclosporina (20, 25 e 100 mg)	0,0%	6,6%	13,2%	0,0%	0,0%	0,0%	0,0%	2,8%	0,1%	0,1%	0,0%	0,0%	0,1%
Subtotal	0,1%	89,2%	92,1%	0,2%	0,1%	0,1%	0,0%	26,0%	0,5%	0,8%	0,4%	0,5%	0,6%
Anti-inflamatórios não esteroidais - AINE (% coluna)
Naproxeno (250 e 500 mg)	0,1%	0,0%	0,0%	0,0%	0,0%	0,0%	0,0%	0,0%	0,0%	0,1%	0,0%	0,0%	0,0%
Subtotal	0,1%	0,0%	0,0%	0,0%	0,0%	0,0%	0,0%	0,0%	0,0%	0,1%	0,0%	0,0%	0,0%
Medicamentos modificadores do curso da doença biológicos - MMCDbio (% coluna)
Adalinumabe (40 mg)	16,3%	0,9%	0,8%	14,3%	11,7%	11,8%	11,6%	9,6%	11,7%	15,4%	8,5%	12,5%	12,7%
Etanercepte (25 e 50 mg)	8,4%	0,2%	0,0%	8,2%	7,7%	6,8%	7,6%	5,6%	7,2%	9,4%	5,6%	7,3%	8,0%
Golimumabe (50 mg)	4,0%	0,0%	0,3%	3,4%	3,1%	2,8%	2,8%	2,3%	3,0%	3,3%	2,1%	3,2%	3,2%
Tocilizumabe (20 mg/ml)	2,7%	0,5%	0,3%	2,3%	3,2%	2,1%	3,4%	2,1%	2,9%	2,2%	1,4%	2,7%	3,1%
Certolizumabe Pegol (200 mg)	2,5%	0,0%	0,3%	2,6%	3,1%	3,0%	2,0%	1,9%	2,9%	2,6%	2,5%	2,9%	2,9%
Infliximabe (10 mg/ml)	2,3%	0,5%	0,5%	1,9%	2,3%	2,2%	2,5%	1,8%	2,1%	3,4%	1,3%	2,9%	2,1%
Abatacepte (250 mg e 125 mg/ml)	1,6%	0,7%	0,0%	2,6%	3,0%	1,6%	2,5%	1,7%	2,5%	1,9%	1,3%	2,5%	2,6%
Rituximabe (10 mg/ml)	1,0%	1,2%	1,6%	1,8%	1,8%	1,3%	1,7%	1,5%	1,6%	1,2%	0,5%	1,3%	1,9%
Tofacitinibe (5 mg)	1,2%	1,2%	0,3%	1,8%	2,1%	1,8%	1,9%	1,5%	2,0%	1,5%	1,4%	1,6%	2,1%
Subtotal	39,9%	5,2%	4,1%	38,8%	37,9%	33,4%	35,9%	27,9%	36,0%	40,9%	24,6%	37,1%	38,6%
Total	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%

Variáveis		OR-bruto	IC	p- valor	OR-aj	IC	p- valor
Características demográficas dos usuários
	Sexo masculino	1,232	(1,198-1,267)	0,000	1,190	(1,151-1,230)	0,000
	Peso (kg)*	1,004	(1,004-1,005)	0,000	1,002	(1,002-1,003)	0,000
	Altura (cm)*	1,010	(1,009-1,012)	0,000	1,003	(1,002-1,005)	0,000
	Idade (anos)*	0,989	(0,988-0,990)	0,000	0,988	(0,987-0,989)	0,000
Provisão de medicamentos para artrite reumatoide
	Tipo de APAC de continuação	1,152	(1,128-1,177)	0,000	1,073	(1,046-1,100)	0,000
	Número de dispensações no ano*	1,042	(1,039-1,045)	0,000	1,017	(1,009-1,025)	0,000
	Tempo de seguimento (meses)*	1,035	(1,031-1,038)	0,000	1,021	(1,014-1,028)	0,000
	Paciente aderente ^#1 (Sim)	1,333	(1,305-1,362)	0,000	1,156	(1,107-1,208)	0,000
	Paciente abandono ^#2 (Sim)	0,778	(0,731-0,828)	0,000	0,904	(0,837-0,976)	0,012
	N de dispensações por tempo máximo de seguimento*	1,075	(1,057-1,093)	0,000	1,052	(1,020-1,084)	0,001
	Troca de Medicamento para AR (Sim)	1,260	(1,224-1,302)	0,000	1,133	(1,097-1,170)	0,000
Oferta do cuidado em artrite reumatoide e caracterização do município
	Médicos reumatologistas por 1.000 pacientes de artrite*	1,033	(1,031-1,035)	0,000	1,037	(1,035-1,039)	0,000

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[1] Editores-chefes:

Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva