Percepção sobre qualidade de vida de mulheres participantes de oficinas educativas para dor na coluna

Quality of life in the perception of women participating in educative workshops about back pain

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Percepção sobre qualidade de vida de mulheres participantes de oficinas educativas para dor na coluna

Quality of life in the perception of women participating in educative workshops about back pain

Giselle Notini Arcanjo^I; Maria Teresa Moreno Valdés^II; Raimunda Magalhães da Silva^II

^IFaculdade Integrada do Ceará. Rua Visconde de Mauá 1940, Aldeota. 60125-160 Fortaleza CE. [e-mail]

^IIUNIFOR

RESUMO

O objetivo deste estudo foi analisar a percepção da qualidade de vida de mulheres com dor nas costas, após terem participado de oficinas educativas para o autocuidado e prevenção desta sintomatologia. A pesquisa do tipo qualitativa foi realizada em uma instituição de ensino superior situada em Fortaleza, Ceará, Brasil, nos meses de abril e maio de 2005, com a participação de nove mulheres que haviam concluído oito oficinas. Para coleta de dados, usamos o grupo focal, o qual foi gravado e filmado. Os dados foram agrupados por categoria e analisados de forma seqüencial. Todas acharam que tinham boa qualidade de vida, mesmo apresentando pouca saúde, pouco dinheiro e sem emprego, mas isto era superado pela fé em Deus. Referiram que, antes das oficinas, a dor interferia nas atividades da vida diária e social e que, depois da intervenção, a dor havia diminuído ou desaparecido em todas as mulheres. A conscientização sobre o autocuidado proporcionou bem-estar físico, emocional, intelectual, potencializou a mobilidade e a tomada de decisões, o retorno às atividades, além de eliminar ou diminuir a medicação para dor. Percebemos a importância de avaliar a qualidade de vida para guiar-nos quanto às atitudes e terapêuticas mais eficazes.

Palavras-chave: Qualidade de vida, Dor nas costas, Mulher, Estudo qualitativo

ABSTRACT

The aim of this study was to analyze how women with back pain perceived their quality of life after having attended educational workshops on back pain directed to self-care and prevention. This qualitative study was conducted in a Higher Education Institution in Fortaleza, Ceará, Brazil, during the months April and May 2005, using a sample of nine women who had concluded eight workshops. The focal group method was selected for data collection, and the sessions were filmed and recorded. Data were grouped into categories and sequentially analyzed. All women thought they had a good quality of life, independently of having a poor health, no money and no a job. All this was overcome by their faith in God. All women reported that, before the workshops, the pain had interfered in their daily and social lives and that, after the intervention, the pain had calmed down or disappeared. The awareness of self-care provided physical, intellectual and emotional well being, improved mobility and decision-making and allowed them to return to their activities. Besides, it helped to eliminate or reduce pain medication. The study made us realize the importance of evaluating the quality of life in order to guide us in the choice of the most effective therapeutic measures.

Key words: Quality of life, Back pain, Woman, Qualitative study

Introdução

A Organização Mundial da Saúde (OMS) designou o período de 2001 a 2010 como a "Década do Osso e da Articulação". O objetivo da OMS é aumentar a consciência sobre o crescimento das desordens articulares e ósseas que causam dores crônicas e afetam milhões de pessoas em todo o mundo, levando à incapacidade física e ao estresse e a ocasionar uma queda da qualidade de vida. Além disso, essas desordens acarretam problemas de ordem socioeconômica, ou seja, gastos que trazem e trarão graves conseqüências para as economias e para os sistemas de saúde dos países, inviabilizando os atendimentos básicos da Saúde¹.

Schmidt e Kohlmann² referem que cerca de 80% da população, em algum momento da vida, já experimentaram queixas de dores na coluna, e a incidência e a prevalência deste sintoma são tão freqüentes que deve ser estudado como uma desordem epidêmica, social. Causa grandes prejuízos econômicos, pois é a queixa mais freqüente nos serviços de saúde, a principal causa de afastamento do trabalho e de benefícios requeridos pela deficiência causada.

Os problemas da coluna podem advir de patologias musculoesqueléticas que podem ter origem de trauma, lesão mecânica, lesão da medula espinhal, por infecção ou tumor, ou processos inflamatórios como a artrite reumatóide, espondilite anquilosante, entre outros. Também podem ter procedência dos males que afetam os músculos, nervos, discos intervertebrais, juntas, cartilagem, tendões e ligamentos. As anormalidades congênitas de que fazem parte a espondilolistese, espinha bífida, escoliose ou outras malformações também podem ocasionar dores na coluna, bem como podem surgir em virtude de patologias metabólicas como osteoartrite, osteoporose, osteomalácia e osteíte deformante³.

A etiologia da dor nas costas também pode estar relacionada a variáveis psicossociais e ambientais, assim como às precárias condições de vida e saúde, estilo de vida, acesso às informações e uso incorreto da mecânica corporal no trabalho e no lar, ou seja, em razão da má postura ocorre sobrecargas e disfunções do tecido mole e articulações da coluna^4-10.

Sabe-se que estes problemas variam entre países de acordo com o nível socioeconômico e a ocupação, sendo maior nos estados mais industrializados, o que causa maior impacto sobre os custos e a morbidade, não constituindo impacto para a mortalidade³.

Além disso, Vogt et al.¹¹ destacam a prevalência da dor lombar em mulheres pós-menopausa e relacionam este sintoma com a diminuição da saúde física e aumento de limitações funcionais.

Silva et al.¹² também relatam que as características sociodemográficas como viver com companheiro e ter escolaridade baixa podem estar relacionadas a maiores exposições a cargas ergonômicas tanto no domicílio quanto no trabalho. O tabagismo, o índice de massa corporal elevado, o fato de conduzir peso e realizar movimentos repetitivos podem ser considerados fatores de risco¹².

As dores podem ser classificadas como agudas e crônicas. A dor aguda tem uma duração menor que sete dias e a dor é considerada crônica quando ocorre por um período maior que seis semanas ou acontece em episódios de mais de um ano. No caso da cronicidade, podem surgir problemas psicológicos, disfunção cognitiva, mudança de comportamento, redução da capacidade física, diminuindo a produtividade nas tarefas de casa e do trabalho e, com efeito, provocando um impacto econômico, que diminui a qualidade de vida. Estas conseqüências podem apresentar-se de formas diferentes para cada pessoa, sendo influenciadas pelo social, econômico, genético e variáveis ambientais³. Além disso, quando se torna crônica, a dor compromete o lazer, o sono, o apetite e as atividades sexual e profissional, resultando no estresse, na diminuição da resposta imunológica, o que pode causar depressão e, conseqüentemente, redução de boa parte da qualidade de vida.

Segundo Lira et al.¹³, a sintomatologia crônica traz uma desordem do cotidiano das pessoas, porquanto acontece perda da esperança de melhora, a invalidez, uma imagem corporal alterada e uma queda da auto-estima.

Diante disso, numerosos métodos de tratamento para dores na coluna e problemas posturais são relatados na literatura científica. Revel¹⁰ e Almeida et al.⁴ revisaram vários tratamentos na reabilitação desta sintomatologia, os quais buscam o controle do quadro e o aprimoramento da qualidade de vida.

Em seu estudo, Knoplich⁸ observou que fatores demográficos e sociopsicológicos, assim como condições adequadas da estrutura médico-sanitarista, podem alterar a percepção do indivíduo em relação a sua saúde, influenciando no comportamento das pessoas. Um grupo de pesquisadores da Organização Mundial de Saúde³ destaca que estudos sobre qualidade de vida de pessoas com dor na coluna mostraram os resultados positivos associados ao acesso a consultas médicas, fisioterapia, medicina alternativa, hospitalização, bem como ao uso de medicamentos.

Assim, se estamos pensando em oferecer estratégias para melhorar a qualidade de vida da população, precisamos conceituar qualidade de vida e realizar mensurações específicas, para que possamos traçar melhor os objetivos para esmerá-la.

Segundo a Organização Mundial de Saúde¹, qualidade de vida é a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações. Segundo Alonso et al.¹⁴, para pessoas com doenças crônicas, este conceito pode abranger a aceitação do convívio com as limitações que lhes são impostas, a capacidade de superação, a descoberta de energias, capacidades e potencialidades de acordo com sua doença.

Tulsky e Rosenthal¹⁵ relatam que somente após 1976 é que surgiram diversas publicações de conceitos sobre qualidade de vida e desenvolveram-se escalas de medição. Para Schalock¹⁶ , o conceito de qualidade de vida é subjetivo, baseado na percepção da pessoa e nas suas experiências de vida, e a mesma opinião é corroborada por Brown e Gordon¹⁷ e Djikers¹⁸. Reflete as condições de vida desejadas por uma pessoa e a sua relação com o lugar e na comunidade, no trabalho, com sua saúde e bem-estar. Para medir a qualidade de vida, Schalock¹⁶ acentua que é necessário utilizar dois enfoques: o objetivo, que envolve indicadores sociais externos - tais como níveis de vida, saúde, educação, seguridade e ambiente; e o enfoque subjetivo - baseado na percepção e avaliação da pessoa sobre suas experiências de vida, bem-estar físico e material, relações com outras pessoas, atividades na comunidade, desenvolvimento pessoal e ociosidade¹⁶.

Gómez e Sabeh¹⁹ e Seidl e Zannon²⁰ referem à expressão Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (HRQOL) a percepção do paciente sobre os efeitos da enfermidade e da aplicação de um tratamento em diversos âmbitos de sua vida, especialmente nas conseqüências que provoca no seu bem-estar físico, emocional e social. Estes auto-res consideram o melhor critério para avaliar a atenção em saúde, não só para a eliminação da enfermidade, mas, fundamentalmente, para melhorar a qualidade de vida dos indivíduos.

Segundo Schalock¹⁶, nos programas e serviços baseados na melhoria da qualidade de vida, é necessário ter em vista procedimentos que promovam estilos de vida saudáveis, proporcionar o bem-estar físico e a tomada de decisões, potencializar a mobilidade, a comunicação e o autocuidado, manter a saúde com um mínimo possível de medicação, permitir as atividades funcionais da vida diária, a relação familiar e social, adaptações no ambiente e no posto de trabalho, oportunidades para a mobilidade e exercícios.

Cella e Nowinski ²¹ propõem que instrumentos generalistas e específicos devem ser usados para avaliar estados de saúde e se diferenciam quando abrangem domínios gerais (generalistas) ou quando focalizam um domínio, condição ou tratamento (específicos). A avaliação generalista oferece ampla aplicabilidade para a saúde geral e presença de co-morbidades, além de permitir comparar doenças, sintomas e intervenções. O Sickness Impact Profile (SIP) e o Medical Outcomes Studies 36-Item Short-Form (SF-36) são instrumentos que avaliam o estado de saúde global e permitem uma comparação dos níveis de saúde de todas as condições musculoesqueléticas²¹.

O SF-36 é amplamente utilizado nas pesquisas que avaliam indivíduos com desordens da coluna, sendo ele validado em diversos países, em particular, no Brasil ^22-25. No entanto, Walsh et al.²⁶ e Davidson e Keating²⁷ aplicaram diferentes questionários específicos - como Oswestry Disability Questionnaire, Quebec Back Pain Disability Scale, Roland-Morris Disability Questionnaire, Waddell Disability Index - para medir a percepção da dor e o estado funcional, físico e psicológico dos indivíduos com dor lombar e os compararam com o SF-36 e concluíram que o SF- 36 era suficiente para avaliar a qualidade de vida em pessoas com dor na coluna.

Nordin et al.²⁸ alertam sobre a necessidade de desenvolver instrumentos para serem utilizados na realidade brasileira e fazem referência à necessidade de avaliar todas as dimensões da dor na coluna, o que pode servir também para medir a eficácia de seu tratamento, o impacto da dor e do tratamento na vida do indivíduo. Referem também outros questionários específicos para mensurar a qualidade de vida em pessoas com dor na coluna como o Spitzer Quality of Life, que engloba domínios sobre as atividades da vida diária, capacidade de autocuidado, saúde geral, perspectiva de vida e suporte da família e amigos; e o Oswestry Disability Index (ODI), que avalia a disfunção física que a dor lombar pode provocar, por meio de dez itens, englobando domínios sobre intensidade da dor, interferência da dor em pé, nas atividades da vida diária, ao levantar, ao caminhar, sentar, dormir, na vida social, ao viajar e mudanças da intensidade da dor^29,30.

Neste estudo, optamos por utilizar questões subjetivas para uma análise qualitativa, baseando-nos numa tendência mais atual, pois, segundo Brown e Gordon¹⁷, mensurar e avaliar as relações vivenciadas pelas pessoas de forma subjetiva produz melhores resultados porque abrange maiores focos na área da vida que podem ser considerados de pequena relevância se avaliados objetivamente.

Para avaliar subjetivamente, é preciso considerar a percepção individual da pessoa sobre o seu estado de saúde e seu contexto de vida²⁰. Segundo Klübber et al.³¹, avaliações seguindo parâmetros mais objetivos falham em considerar o impacto que a doença e o respectivo tratamento causam sob o ponto de vista do paciente. Desta forma, Dijkers¹⁸ adverte que mensurações de qualidade de vida são mais bem refletidas quando conceituam individualmente, mostrando inúmeras vantagens desta abordagem, pois potencializam qualidade e quantidade dos resultados.

O objetivo deste estudo foi analisar a percepção sobre qualidade de vida de mulheres que participaram de oficinas educativas para o autocuidado e prevenção de dores nas costas, visando diminuir ou eliminar essa sintomatologia, com ênfase na orientação, exercícios e experiências individuais e grupais.

Métodos

Estudo com abordagem qualitativa, pela necessidade de compreender a subjetividade do grupo de mulheres, valorizando as experiências de vida, as relações interpessoais e as atividades da vida diária, além de considerar aspectos culturais e sociais do grupo³².

Foi desenvolvido com um grupo de nove mulheres que participaram de oito oficinas sobre autocuidado para dor nas costas, realizadas semanalmente, em uma instituição de ensino superior (IES) situada em Fortaleza, Ceará, Brasil, durante os meses de abril e maio de 2005.

As participantes destas oficinas foram selecionadas em um grupo de apoio para mulheres no climatério, com cinqüenta integrantes, que funcionava na IES, as quais foram convidadas a preencher uma Escala Visual Analógica (EVA) para quantificar de 0 a 10 o grau de dor nas costas que percebiam. Foram selecionadas aquelas que apresentaram um grau de dor igual ou superior a quatro, ou seja, o grau quatro representava um nível de dor suportável, e o dez, a pior dor imaginável³³. Desta forma, as mulheres selecionadas para participar das oficinas informaram dor entre graus quatro e oito, sendo importante referir que estas não estavam submetidas à reposição hormonal e foram orientadas para a diminuição ou não uso de analgésicos.

Nas oficinas educativas, as mulheres receberam orientações teóricas e práticas sobre o cuidado com a coluna, a forma correta para a execução de atividades domésticas, visando ampliar o nível da aprendizagem quanto à aquisição de habilidades e o empoderamento para o desenvolvimento da saúde física e mental. Desta forma, durante as oficinas, eram apresentados e discutidos, através de recursos audiovisuais, aspectos inerentes à anatomia e fisiologia da coluna, aspectos ergonômicos, explicações sobre as lesões musculares e articulares da coluna e diferentes situações de dor nas costas, além de assuntos emergentes sobre o autocuidado e prevenção. Utilizou-se linguagem fácil e compreensível, além de resgatar experiências da vida diária das participantes.

Com duração mínima de uma hora, de freqüência semanal, estas ações educativas enfatizavam também exercícios de alongamento, autoposturas, automassagens, sensopercepção corporal, treinamento ergonômico, auxiliando para o autogerenciamento dos hábitos de prevenção e de promoção da saúde.

Estas ações eram realizadas em grupo, o que favorecia maior interação, troca de experiências, reflexão nas descobertas e socialização de saberes sobre a dor e suas implicações no contexto familiar e social. Além disto, foi entregue um manual de autocuidado, com explicações e demonstrações dos exercícios e cuidados, que deveriam ter sido aprendidos nos encontros, servindo de guia de orientação e de estímulo para dar continuidade dos mesmos nas atividades domiciliares, no exercício profissional, no lazer e em quaisquer outros espaços.

Assim, após a oitava oficina educativa, realizamos um grupo focal³⁴ com as nove mulheres para discutir sobre os resultados das orientações, a realização dos exercícios e suas repercussões na qualidade de vida. Desenvolvemos a discussão utilizando questões com base nos questionários de Oswestry Disability Index, Spitzer Quality of Life, Quebec Back Pain Disability Scale e o SF-36. Foram utilizadas quatro questões: "o que é uma boa vida para você?", "você tem essa vida?", "como era sua vida em relação à dor na coluna antes de participar das oficinas?" e "como está sua vida após as oficinas?" Estes questionamentos tinham o objetivo de mostrar o entendimento das participantes sobre o assunto e a percepção geral de qualidade de vida. O encontro grupal teve duração de uma hora e meia, foi filmado e gravado em fita cassete, captando todas as respostas e imagens. Posteriormente, as imagens e os sons foram observados e transcritos para codificação e análise dos dados.

Na organização dos dados, usamos a técnica de análise categorial segundo Bardin³⁵ e, na análise, buscamos compreender a percepção dessas mulheres sobre qualidade de vida antes e depois das oficinas educativas. Pela leitura do material, agrupamos as falas em categorias, dando seqüência às questões "o que é uma boa vida?" e "como se apresenta a dor nas costas e sua repercussão na qualidade de vida antes e após participar das oficinas?", que serão expostas nos resultados do artigo.

A pesquisa considerou os preceitos éticos de confidencialidade, sigilo e anonimato e foi aprovada pelo Comitê de Ética da Universidade de Fortaleza, segundo a resolução nº 196/96, do Conselho Nacional de Saúde.

Resultados e discussão

As nove mulheres tinham idades entre 45 e 58 anos e referiam queixas de dores nas costas há mais de dois anos. Destas, cinco (5) estudaram até o ensino fundamental, três eram analfabetas e uma estudou até o ensino médio. Todas eram donas de casa e, destas, três tinham outro emprego. A renda familiar média entre as mulheres era de um salário mínimo e, portanto, viviam situação financeira desfavorável.

Acreditamos que esta condição de vida facilita a existência de ambientes inadequados, estilos de vida insatisfatórios, alimentação incorreta e dificuldades de acesso na assistência à saúde, e, assim, podem ser considerados elementos significativos no agravo da dor.

Segundo Cade³⁶, os problemas vivenciados no cotidiano podem dificultar as práticas educativas, pois enseja insatisfação, estresse e desviam a atenção dos sujeitos no que diz respeito à realização de comportamentos voltados para a saúde. Esses aspectos devem ser considerados com o objetivo de oferecer condições ao paciente de rearranjar sua condição de vida para melhor enfrentamento dos estímulos internos e externos.

Desta forma, começamos perguntando para as mulheres o que era para elas ter uma boa vida, para que pudéssemos captar a sua compreensão sobre qualidade de vida e saber se o que elas entendiam por isso correspondia ao modo como viviam. Todas responderam que ter fé em Deus era o primeiro passo para que as pessoas pudessem viver bem, como podemos identificar no depoimento: Para eu ter uma boa vida é a pessoa estar em paz consigo mesma, e todo dia agradecer a Deus, por tudo o que ele faz e o que nós temos, por ainda estar viva mesmo se arrastando e gemendo.

O grupo de qualidade de vida da Organização Mundial de Saúde inclui a espiritualidade, religiosidade e crenças pessoais como um dos domínios a serem avaliados neste constructo³⁷. Pessoas que têm uma prática religiosa, seja qual for, tendem a lidar melhor com as adversidades e encontram formas mais adequadas de se controlar, o que se reverte em maior qualidade de vida, mais saúde e, por conseqüência, mais felicidade.

O papel da fé nas falas incorpora uma espécie de conformidade, podendo resultar na minimização da dor e no alcance de uma boa vida. Na perspectiva de Rabelo³⁸, a fé transforma uma situação insuportável em uma experiência aceitável e com a qual é mais fácil lidar, no sentido de que o doente redireciona sua atenção a novos aspectos ou percepção de sua doença segundo nova óptica. A crença e a religião podem prevenir doenças, promover saúde e bem-estar no momento em que influenciam comportamentos saudáveis e apoio mútuo, propiciando o otimismo e a esperança dos que professam a fé, ao estimular reações curativas do corpo, como podemos perceber no seguinte depoimento: Eu sou feliz graças a Deus! Eu acho boa a minha vida, pois confio muito em Deus, por maior que seja a atribulação, coloco Deus na frente. Tenho muitas dificuldades de roupa, de dinheiro, sem emprego. Sou filha de Deus, tenho que andar certo, não faço nada de errado, tudo dá certo assim! Quando estou com muitas dificuldades eu digo que não vou nem me preocupar porque Deus está comigo e fico feliz. Sou feliz mesmo com tantas dificuldades, com dor, ou com uma doença, tento resolver! Não fico me mal dizendo, sempre confio em Deus e nem me preocupo.

Em pesquisa realizada e publicada pelo jornal O Povo³⁹ com 621 fortalezenses de ambos os sexos e diferentes idades e escolaridade, Deus e Jesus foram apontados por somente 5,6% dos entrevistados como responsáveis pela felicidade, enquanto a maioria considerou que a responsabilidade para isso cabe unicamente a si mesmo. A pesquisa revela que grupos com menor renda e menor escolaridade tendem a atribuir a felicidade a fatores externos, como a Deus, família, enquanto que, na classe alta, nenhum atribuiu a felicidade a Deus.

O segundo fato que o grupo classificou como muito importante para se ter uma vida melhor é estar bem, tanto no prisma familiar quanto social, bem como ter saúde. Segundo Schalock¹⁶, os domínios constitutivos de uma concepção da qualidade de vida incluem a vida no lar e na comunidade, emprego, propriedades e integração social. Assim, ele se reporta aos três domínios principais que devem ser relacionados: a vida na comunidade, o trabalho e a saúde. Sobre este aspecto, observamos nas falas das mulheres a consideração de que suas vidas ficaram mais complicadas depois dos sintomas, porque precisavam dos outros para os afazeres de casa, sendo a seguinte concepção social bem definida por elas:

Ter uma vida boa não é só conforto, vaidade, primeiramente temos que ter Deus em nossa vida, pois sem Deus nós não somos nada. Segundo, é ter paz com a nossa família, filhos, marido, a união com os amigos, os vizinhos, porque se você não tem paz, união e amor como é que vai ser?

Vida boa é ter minha saúde e ter um emprego pra trabalhar.

Desta mesma forma, 47,5% dos fortalezenses dizem que o elemento principal para se ter felicidade é ter saúde, em segundo lugar é ter família, e em terceiro é ter dinheiro. Explicam que, quanto mais idade, mais tende-se a associar qualidade de vida com saúde³⁹.

Ao perguntarmos se achavam a vida delas boa e se era de acordo com o que responderam sobre o que é qualidade de vida, todas elas responderam que estavam muito satisfeitas com sua vida, mesmo com todos os problemas com os quais viviam. Apenas faltava um pouco mais de saúde, dinheiro, emprego, mas que superavam tudo isso pela fé, pelo apoio da família e amigos, e se achavam felizes:

Acho minha vida boa, só está faltando um pouquinho mais de saúde.

Falta mais saúde, mais paz e um emprego pra mim, pro meu filho e para meu marido, para ter dinheiro e pagar as dívidas.

Eu acho a minha vida boa, apesar de todos os meus problemas e não tenho que reclamar. Meu filho bebe, meu marido bebe e às vezes eu tenho problema de depressão, mas amo meus filhos, gosto do meu marido apesar de tudo. O dinheiro não traz felicidade pra ninguém e fazer amizade é muito bom, poder ajudar. Eu sou feliz!

Observamos assim uma controvérsia de sentimentos, que pode ter como característica o conformismo ou uma acomodação com a vida, o que também foi visto na pesquisa realizada com os fortalezenses³⁹, revelando que 63,6% afirmam ser felizes mesmo com um trabalho estressante, dificuldades financeiras, questões afetivas a ser resolvidas, violência urbana e deficiências no acesso aos serviços públicos.

Já em pesquisa feita por Galvão et al.⁴⁰ em mulheres com infecção pelo HIV, houve comprometimento da qualidade de vida e uma satisfação prejudicada com a vida em razão da precariedade econômica em que viviam; além da infecção, não tinham apoio social e tinham dificuldade de trabalho.

Durante a entrevista, uma delas disse que ser mais nova é ter uma vida melhor, pois os problemas são menores e, à medida que se vai envelhecendo, os problemas e as responsabilidades vão aumentando: Tem hora que eu acho boa, outra eu acho ruim. Eu achava a vida boa quando eu tinha 15 anos! Quando se é nova tudo é bom, agora começam aparecer filhos, netos e é tanta coisa!

Desta mesma forma, 35,3% dos fortalezenses consideram terem sido mais felizes quando tinham de 12 a 21 anos, 25,1% de 22 aos 60 anos, 20,1% na infância e 2,6% na fase idosa³⁹.

Xavier et al.⁴¹, em pesquisa realizada sobre qualidade de vida em idosos, mostraram que 57% referiram que achavam sua vida atual boa e que os insatisfeitos tinham mais problemas de saúde e mais sintomas depressivos, enquanto os satisfeitos relacionavam sua boa qualidade de vida à capacidade de atividades, rendas, vida social e relação com a família.

De acordo com Saupe e Broca⁴², a qualidade de vida anterior à doença pode estar relacionada com a capacidade de trabalhar, viajar e se divertir, e a perda dessas atividades, principalmente do trabalho, é a causa de maior insatisfação no presente. A relação de estar doente e com dor pode piorar a qualidade de vida, o que foi descrito por uma das depoentes da investigação: Só que quando estou doente, com dor na coluna, a minha vida piora muito, pois não posso nem me levantar, não quero falar com ninguém, fico triste, deprimida e passo o dia deitada.

Assim, ao serem perguntadas sobre como era a vida antes de participar das oficinas educativas e como era naquele momento presente, todas responderam que a qualidade de vida melhorou, pois as dores que tinham antes eram fortes e limitavam muito a mobilidade e prejudicava a postura e, após as oficinas, as dores eram de menor intensidade ou já nem mais existiam. Disseram que antes a dor interferia nas atividades da vida diária, ao levantar, ao caminhar, sentar, dormir, na vida social e que, depois das oficinas, haviam melhorado bastante:

Antes era cheia de dor, tudo entrevada. Agora melhorou 100%.

Mudou um pouco, mudou pra melhor! Antes andava torta, agora ando direitinho, dormia torta e agora aprendi a dormir direito e descobri que esse era o motivo de sentir doído. Descobri que era a má posição que eu dormia que me fazia sentir dor.

Quando cheguei ao grupo era caindo aos pedaços, era dor pra todo lado, tinha muita dor no pescoço, vivia na fisioterapia, esse ano faz quatro anos e só vim sentir melhora agora. Agora estou maravilhosa, estou nova! Eu tenho fé em Deus que não vou mais precisar de fisioterapia.

Desta mesma forma, Saupe e Broca⁴² também avaliaram pacientes depois de um programa de hemodiálise e perceberam que a maioria das pessoas mencionou uma significativa melhora, pois antes estavam muito mal e após as oficinas se sentiam mais ativas, dispostas, com a diminuição dos sintomas de dor, cansaço, edema e diminuição das internações hospitalares.

Nos depoimentos, percebemos que o termo "sofrimento" foi relatado entre elas antes e depois da ação educativa. Percebemos o quanto essa queixa diminuiu, pois sua vida melhorou em relação às suas atividades, à dor, às suas habilidades e às suas condições físicas: Antes eu fazia fisioterapia, sentia muita dor, traumatizada, sofrendo. Hoje já lavo roupa sem sentir dor. Ontem andei muito a pé e não senti nada, antes eu morria de dor ficava cansada com dor no peito. De primeiro quando eu sentava no chão eu não conseguia me levantar, era me arrastando no chão, apoiando nas coisas. Antes se eu ia me sentar no chão era cheia de dor, agora sento no chão e me levanto sem dor!

Portanto, no aspecto funcional, a qualidade de vida percebida pelas mulheres teve uma significativa melhora relacionada ao sentar, à realização de tarefas, ao levantar, o que pode ser explicado pela melhora da flexibilidade, a maneira correta de realizar as atividades e a conscientização sobre como prevenir a dor e evitá-la:

Depois das oficinas eu estou conseguindo fazer isto [mostra que fica sentada dobrando e cruzando as pernas, sem dor e sem dificuldade]. Eu não conseguia fazer isto de jeito nenhum, porque minha perna doía muito e agora estou conseguindo sentar em cima das pernas, que antes não conseguia.

Com os exercícios que fiz nas oficinas consegui sentar e levantar, antes só me levantava de empurrão!

Semelhantemente, a melhora de outras sintomatologias associadas à dor na coluna também foi relatada pelas mulheres e pode ter decorrido da melhoria da flexibilidade proporcionada pelos exercícios: Eu tinha câimbra nas pernas e quando eu fiz os exercícios e esticou bem os nervos eu nunca mais senti nada. Hoje antes de levantar estou sempre alongando minha perna, estico bem e eu acho que deixei de sentir por causa destes exercícios.

Portanto, com estes depoimentos, observamos a importância dos exercícios físicos, principalmente os de alongamento, da conscientização postural e ergonômica no alívio da dor. Valim⁴³ afirma que o exercício é uma intervenção de baixo custo que pode promover saúde em vários aspectos e é capaz de reduzir a dor e outros sintomas do corpo, resultados estes semelhantes aos estudos realizados por Khalil et al.⁴⁴ e Martins et al.⁴⁵, nos quais verificaram que as manobras de alongamento, com o objetivo de redução da dor lombar, proporcionaram aumento da força muscular, da amplitude de movimento articular, da condutividade nervosa e diminuição na intensidade da dor.

O retorno ao trabalho e às atividades de casa, sem se queixar de dor, também foram relatados e, assim, podemos dizer que houve a melhora de sua qualidade de vida, que tinha sido perdida quando estava com dor, e pode ser vista pela maioria das mulheres nos relatos apresentados na entrevista:

Agora eu faço tapetes, passo muito tempo sentada e não sinto mais nada não. Hoje eu ando bem melhor, antes eu topava muito e agora não.

Hoje eu costuro bem, sem sentir dor! A minha coluna parece que está tão sarada que eu sinto coçar"

Hoje eu faço tudo.

Antes, não podia varrer a casa que sentia dor e acho que é porque eu não fazia direito.

No começo, eu pegava o menino no colo e sentia dor aqui no pescoço, mas depois que aprendi as coisas não senti mais a dor nas costas.

No aspecto avaliativo da intervenção, em relação à melhoria da qualidade de vida, houve, além da redução da dor na coluna, uma conscientização sobre o autocuidado e acerca da causa das dores, e isso poderá ajudar sobremaneira preventivamente. Além do mais, a ação educativa oferecida pelas oficinas proporcionou a melhoria do bem-estar físico, mais condições para a tomada de decisões, potencializando a mobilidade e o retorno das atividades funcionais da vida diária, além de manter a saúde com um mínimo de medicação. Percebemos que a prática educativa influenciou nas atividades do cotidiano das mulheres no que se refere às mudanças na forma de realizar as atividades rotineiras, como pegar peso e lavar roupa, e isto pode ser considerado um fator determinante para a melhora da dor, como pode ser visto na transcrição das falas:

A gente aprendeu a fazer os exercícios, a se cuidar em casa e no trabalho sem estar fazendo fisioterapia e quando está sentindo dor vai lá e faz os exercícios. Quer dizer melhorou bastante! Antes só se conhecia o médico que dizia - faça isso, faça aquilo - agora não! Se estiver sentindo a dor já sei o remédio, vou lá faço os exercícios e pronto! Até o jeito de fazer as coisas em casa, como se agachar, dormir, lavar roupa, levantar... mudou tudo agora!.

Antes era dor aqui e acolá e agora melhorou. Quando comecei a aprender o certo e o errado de como deitar, levantar, varrer uma casa, lavar uma roupa e melhorei bastante.

Eu aprendi a fazer as coisas direito, mas às vezes ainda sinto dor quando lavo roupa, mas é porque eu me esqueço e levanto a bacia de forma errada.

Outro ponto de discussão no grupo esteve relacionado à comparação entre a classificação que fizeram sobre o que é boa vida no aspecto geral e a relação com a qualidade de vida antes e depois da intervenção.

Sob o prisma global, a vida melhorou além de serem maximizados os aspectos físico, emocional e intelectual. A dor impedia-as de se relacionarem com as pessoas em razão do mal-estar que provocava, de modo que, estando sem dor, os relacionamentos e tudo o que mencionaram a respeito da qualidade de vida ficou mais fácil de alcançar:

Eu sei que tudo que nós colocamos de ter uma boa vida, antes era assim e agora é do mesmo jeito, eu já fazia as amizades, só que agora está melhor, pois estou sem dor.

A minha saúde e a minha vida melhoraram, pois agora estou sem dor. Antes a dor que eu tinha me irritava, incomodava, dava impaciência e ficava inquieta.

Schalock¹⁶ salienta que a pessoa pode ser mais independente, produtiva, integrada na comunidade e sentir-se mais satisfeita, quando os serviços de reabilitação se baseiam na melhora da qualidade de vida, o que pôde ser observado na afirmação: Os encontros foram tão bons, porque a gente se divertia, se distraia, conversava com as amigas, aprendia tantas coisas, fazia exercícios.

Com efeito, observamos que, apesar das oficinas portarem características essencialmente educativas, a aprendizagem alcançada favoreceu a promoção de saúde de si mesmo.

Considerações finais

A proposta das ações educativas, com intervenção para promoção da saúde em mulheres no climatério e portadoras de dores na coluna vertebral, constou de orientações quanto ao autocuidado, à prevenção da má postura e de práticas específicas que favoreceram a melhoria da qualidade de vida e da saúde das mulheres, pois, sem dor, e dotadas de mais saúde, conseguiram superar melhor outras limitações da vida.

A análise reflexiva das percepções reveladas pelas participantes em relação às práticas educativas para o autocuidado tornou evidente a relevância das ações educativas para minimizar ou até mesmo curar a dor. Estas ações proporcionaram maior bem-estar físico, social e mental e potencializaram a mobilidade para retorno às atividades funcionais da vida diária, mantendo a saúde com o mínimo de medicação.

Além disso, observamos que todos os domínios que avaliam a qualidade de vida, como as atividades da vida diária, a capacidade de autocuidado, a saúde geral, perspectiva de vida, suporte da família e amigos e os aspectos psicológicos foram abordados, percebendo-se a melhora destes depois que participaram da prática educativa sobre dores na coluna.

Portanto, somente por meio da educação, conscientização sobre o autocuidado e aprendizado das causas e do que fazer quando tivessem dores nas costas, possibilitou-se que as mulheres assumissem a própria cura, oferecendo mais condições para a tomada de decisões e promovendo, assim, mudanças comportamentais e melhora da postura em suas atividades, bem como nos hábitos do cotidiano.

O tão almejado caminho da cura surgiu para essas mulheres como um processo de libertação, autonomia, satisfação e fortalecimento. À medida que as dores diminuíam ou eram eliminadas, elas conseguiam retornar às atividades domésticas, ao trabalho, e sentiram-se novamente produtivas.

Assim, é importante avaliar a compreensão das pessoas acerca da qualidade de vida para guiar-nos quanto às atitudes e terapêuticas mais eficazes, principalmente em intervenções que almejam a qualidade de vida ideal.

Colaboradores

GN Arcanjo, MTM Valdés, RM Silva são responsáveis igualmente pela definição do objeto de estudo, das abordagens metodológicas, pesquisa bibliográfica, elaboração e aplicação dos instrumentos, análise dos dados, redação, revisão do artigo e da aprovação quanto à publicação.

Artigo apresentado em 06/11/2006

Aprovado em 27/06/2007

Versão final apresentada em 31/07/2007

Referências bibliográficas

• ¹ Organização Mundial de Saúde. [homepage na Internet]. [acessado 2004 Mar 09]. Disponível em: http://www.who.com
  » link
• 2. Schmidt CO, Kohlmann T. What do we know about the symptoms of back pain? Epidemiological results on prevalence, incidence, progression and risk factors. Z. Orthop. Ihre Grenzgeb 2005;143(3):292-298.
• 3. World Health Organization. The burden of musculoskeletal conditions at the start of the new millennium: report of a WHO scientific group Geneve: World Health Organization; 2003. [serial on the Internet] [cited 2006 Aug 16]. Available from: http://www.emro. who.int/ncd/publications/musculoskeletalconditions.pdf
• 4. Almeida RM de, Crispim EVN, Melo VM de, Cardia MCG. Análise comparativa entre diferentes meios terapêuticos nas algias da coluna vertebral. Rev. Bras. Cienc. Saúde 1999;3(1/3):29-36.
• 5. Bringuente ME de O, Castro IS de, Jesus JCG de, Luciano LS. Fatores de risco para a coluna: avaliação em consulta de Enfermagem. Rev Bras Enferm 1997;50(3):391-406.
• 6. Knoplich J. Enfermidades da coluna vertebral: uma visão clinica e fisioterápica 3Ş ed. São Paulo: Robe Editorial; 2003.
• 7. Knoplich J. Viva bem com a coluna que você tem: dores nas costas, tratamento e prevenção. São Paulo: Ibrasa; 2002.
• 8. Knoplich J. Modelo de crenças em saúde aplicada a funcionários públicos com dores na coluna vertebral [tese]. São Paulo (SP): Faculdade de Saúde Pública; 1993.
• 9. Rebelatto JR, Caldas MAJ, Vitta A de. Influência do transporte do material escolar sobre a ocorrência de desvios posturais em estudantes. Rev. Bras. Ortop 1991;26(11/12):403-410.
• 10. Revel M. Rehabilitation of law back pain patients: a review. Rev. Rhum Engl. Ed. 1995;62(1):35-44.
• 11. Vogt MT, Lauerman WC, Chirumbole M, Kuller LH. A community-based study of postmenopausal white women with back and leg pain: health status and limitations in physical activity. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002 Aug;57(8):544-550.
• 12. Silva MC da, Fassa ACG e Valle NCJ. Dor lombar crônica em uma população adulta do Sul do Brasil: prevalência e fatores associados. Cad Saúde Pública 2004;20(2):377-385.
• 13. Lira GV, Nations MK, Catrib AMF. Cronicidade e cuidados de saúde: o que a antropologia da saúde tem a nos ensinar? Enferm 2004;13(1):147-155.
• 14 Alonso J, Ferrer M, Gandek B, Ware JE Jr, Aaronson NK, Mosconi P, Rasmussen NK, Bullinger M, Fukuhara S, Kaasa S, Leplège A, IQOLA Project Group. Health-related quality of life associated with chronic conditions in eight countries: results from the International Quality of life Assessment (IQOLA) Project. Quality of Life Research 2004;13:283-298.
• 15. Tulsky DS, Rosenthal M. Measurement of quality of life in rehabilitation medicine: emerging issues. Arch Phys Med Reabil 2003;84(Supl 2):1-2.
• 16. Schalock RL. Calidad de vida en la evaluación y planificación de programas: tendencias actuales [periódico na Internet]. [acessado 2004 Aug 23]. Disponível em: http://www3.usal.es/~inico/investigación/jornadas/jornada1/confer/con2.html
• 17. Brown M, Gordon WA. Empowerment in measurement: "muscle", "voice", and subjective quality of life as a gold standard. Arch Phys Med Rehabil 2004;85(Supl 2):13-20.
• 18. Dijkers, M. Individualization in quality of life measurement: Instruments and approaches. Arch Phys Med Rehabil 2003;84(Supl 2):3-14.
• 19. Gomez-Vela M, Sabeh EN. Calidad de vida: evolución del concepto y su influencia en la investigación y en la práctica. [periódico na Internet]. [acessado 2004 Mai 17]. Disponível em: http://www3usal.es/~inico/investigacion/invesinico/calidad.htm
• 20. Seidl EMF, Zannon CMLC. Qualidade de vida e saúde: aspectos conceituais e metodológicos. Cad Saúde Pública 2004;20(2):580-588.
• 21. Cella D, Nowinski CJ. Measuring quality of life in Chronic illness: the functional assessment of chronic illness therapy measurement system. Arch Phys Med Reabil 2002;83(Supl 2):10-17.
• 22. Arnold LM, Witzerman KA, Swank ML, McElroy SL, Keck Jr PE. Health-related quality of life using the SF-36 in patients with bipolar disorder with chronic back pain and the general population. Phys Ther 2002;82(1):8-24.
• 23. Gatchel RJ, Mayer T, Dersh J, Robinson R, Polatin P. The association of the SF-36 health status survey with 1-year socioeconomic outcomes in a chronically disabled spinal disorder population. Spine 2001;1(3):176-182.
• 24. Gotze C, Liljenqvist UR, Slomka A, Gotze HG, Stein-beck J. Quality of life and back pain: outcome 16.7 years after Harrington instrumentation. Spine 2001;26(20):2271-2277.
• 25. Hee HT, Whitecloud TS 3rd, Myers L, Gaynor J, Roesch W, Ricciardi JE. SF-36 health status of workers compensation cases with spinal disorders. Spine 2003;28(6):602-606.
• 26. Walsh TL, Hanscom B, Lurie JD, Weinstein JN. Is a condition-specific instrument for patients with low back pain/leg symptoms really necessary? The responsiveness of the Oswestry Disability Index, MODEMS, and the SF-36. Spine 2003;28(6):607-615.
• 27. Davidson M, Keating JL. A comparison of five low back disability questionnaires: reliability and responsiveness. Spine 2000;25(12):1509-1514.
• 28. Nordin M, Alexandre NMC, Campello M. Measures for low back pain: a proposal for clinical use. Rev. Latino-Am. Enfermagem 2003;11(2):152-155.
• 29. Fairbank JCT, Davies JB. The Oswestry low back pain disability questionnaire. Physiotherapy 1980;66:271-273.
• 30. Proqolid. Patient-Reported outcome and quality of life instruments database. [homepage on the Internet]. [cited 2005 Mai 12]. Disponível em: www.qolid.com
• 31. Klübber L, Moriguchi EH, Da Cruz IBM. A influência da fisioterapia na qualidade de vida de mulheres com incontinência urinária: revisão. R. Med. PUCRS 2002;12(3):243-249.
• 32. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde São Paulo: Hucitec; 2000.
• 33. Porto CC. Exame clínico: bases para a prática médica Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000.
• 34. Ressel LB, Gualda DMR, Gonzáles RMB. Grupo Focal como uma estratégia para coletar dados de pesquisa em Enfermagem. International Journal of Qualitative Methods. [serial on the Internet] 2002 Spring [cited 2004 Aug 10]; 1 (2): [about 29 p.]. Available from: www.ualberta.ca/~iiqm/backissues/1_2Final/pdf/ressel.pdf
• 35. Bardin L. Análise de conteúdo Lisboa: Edições 70;1977.
• 36. Cade NV. A teoria do déficit de autocuidado de OREM aplicada em hipertensas. Rev. Latino-Am. Enfermagem 2001;9(3):43-50.
• 37. Fleck MPA. O instrumento de avaliação de qualidade de vida da organização Mundial de Saúde (WHO-QOL 100): características e perspectivas. Cien Saude Colet 2000;5(1):33-38.
• 38. Rabelo MCM. Religião, Ritual e cura. In: Alves PC, Minayo MCS, organizadores. Saúde e doença: um olhar antropológico Rio de Janeiro: Fiocruz; 1994. p.47-56.
• 39. Você é feliz? Jornal O Povo 2005; Jun 12. p.1-8.
• 40. Galvão MTG, Cerquira ATAR, Marcondes-Machado J. Avaliação da qualidade de vida de mulheres com HIV/AIDS através do HAT-Qol. Cad Saúde Pública 2004;20(2):430-437.
• 41. Xavier FMF, Ferraz MPT, Marc N, Escosteguy UN, Moriguchi EH. Elderly people's definition of quality of life. Rev Bras Psiq 2003;251(1):31-39.
• 42. Saupe R, Broca GS. Indicadores de qualidade de vida como tendência atual de cuidado a pessoas com hemodiálise.Texto Contexto Enferm 2004;13(1):100-106.
• 43. Valim V. Benefícios dos exercícios físicos na fibromialgia. Rev. Bras. Reumatol 2006;46(1):49-55.
• 44. Khalil TM, Asfour SS, Martinez LM, Waly SM, Rosomoff RS, Rosomoff HL. Stretching in the rehabilitation of low-back pain patients. Spine 1992;17(3):311-317.
• 45. Martins RF, Pinto e Silva JL. Tratamento da lombalgia e dor pélvica posterior na gestação por um método de exercícios. Rev. Bras. Ginecol. Obstet 2005;27(5):275-282.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Nov 2008
• Data do Fascículo
  Dez 2008

Histórico

• Aceito
  27 Jun 2007
• Recebido
  06 Nov 2006