Prevalência do consumo moderado e excessivo de álcool e fatores associados entre residentes de Comunidades Quilombolas de Vitória da Conquista, Bahia, Brasil

Prevalence of moderate and excessive alcohol consumption and associated factors among residents of Quilombo Communities (hinterland settlements founded by people of African origin) of Vitória da Conquista, Bahia, Brazil

Resumos

O objetivo do presente estudo foi analisar o consumo, seja moderado ou excessivo, de álcool entre residentes de comunidades quilombolas de Vitória da Conquista (BA), bem como os fatores associados. Estudo transversal envolvendo 750 indivíduos com idade ≥ 18 anos, entrevistados em 2011, utilizando uma versão adaptada do questionário da Pesquisa Nacional de Saúde. O consumo de bebidas alcoólicas foi classificado em abstenção, uso moderado ou excessivo, e analisado por meio do modelo de regressão multinomial. Observou-se o consumo entre 41,5% dos participantes (IC95%%: [37,8; 44,98]); sendo identificados na categoria consumo excessivo e, na categoria consumo moderado, 10,7% e 30,8%, respectivamente. O consumo moderado estava relacionado inversamente com a idade, sendo mais frequente entre indivíduos brancos ou pardos, os mais escolarizados, aqueles em atividade laborativa e entre fumantes. O consumo excessivo aumentou com o grau de escolaridade, sendo mais prevalente entre os que tinham pelo menos 8 anos de estudo, os fumantes e os que exerciam atividade laborativa. O estudo mostra que nessas comunidades existem diferenças segundo as características sociodemográficas dos diversos perfis de consumidores de álcool, e que estas diferenças devem ser consideradas na elaboração de propostas para promoção de hábitos saudáveis.

Consumo de álcool; Comunidades quilombolas; Características sociodemográficas

The scope of the study was to assess moderate and excessive alcohol consumption and associated factors among residents of Quilombola Communities in Vitória da Conquista in the State of Bahia. It involved a cross-sectional study among 750 individuals aged ≥ 18 years interviewed in 2011 using an adapted version of the National Survey of Health Questionnaire. Alcohol consumption was classified into abstemious, moderate and heavy drinking categories and was analyzed using the multinomial regression model. Consumption was observed among 41.5% of participants (95% CI [37.8, 44.98]); 10.7% being identified in the excessive consumption category and 30.8% in the moderate consumption category. Moderate consumption was inversely associated with age and is more common among whites and mulattoes, the better educated, the gainfully employed and among smokers. Heavy consumption increased with level of education, being more prevalent among those who had at least 8 years of schooling, smokers and the gainfully employed. The study shows that in these communities there are differences in the sociodemographic characteristics among the profiles of alcohol drinkers and these differences should be taken into account when drawing up proposals for the promotion of healthy habits.

Alcohol consumption; Quilombola communities; Sociodemographic characteristics

Introdução

O álcool é uma das poucas substâncias psicoativas que tem seu consumo admitido pela sociedade¹ e seu uso sempre fez parte da história da humanidade. Quando utilizado excessivamente, entretanto, está associado a problemas sociais e de comportamento e a um grande número de agravos à saúde^{1 - 3}. A World Healh Organization (WHO)⁴ menciona que a população brasileira encontra-se entre os maiores consumidores mundiais de álcool. Nesse sentido, a política brasileira vem propondo ações de promoção da saúde com ênfase em ações educativas e veiculação de informações sobre os danos do uso abusivo do álcool, além de propor iniciativas para a restrição de acesso a bebidas alcoólicas pelos segmentos vulneráveis^{5 , 6}.

A identificação epidemiológica dos segmentos sociodemográficos mais susceptíveis ao consumo e à dependência alcoólica é fundamental para avaliar programas e orientar estratégias mais efetivas de controle e redução de danos. As desvantagens socioeconômicas associadas a fatores individuais aumentam a probabilidade de início precoce do consumo de bebidas alcoólicas e de mudanças do padrão de consumo do álcool, bem como de iniciação ao consumo de outras substâncias psicoativas^{5 , 7 ,8.}

Estudo com a população brasileira já demonstra que o consumo moderado (ingestão de uma dose/dia para as mulheres e duas doses/dia para os homens) de álcool associa-se à melhor situação socioeconômica, nível de escolaridade mais elevado e inserção no mercado de trabalho¹.

No Brasil, existem particularidades referentes ao consumo excessivo de álcool. Nas regiões sul e sudeste do país identificam-se aumento de consumo excessivo entre pessoas do sexo masculino, de cor de pele negra ou parda, não casadas, sem religião, de nível social mais baixo e tabagistas^{3 , 9}. Em estudos realizados na região nordeste não se verificou associação entre o padrão de consumo e a cor da pele^{10 - 12}.

A despeito das limitações desse indicativo, a cor da pele pode captar as desigualdades em saúde às quais grupos sociais como os quilombolas estão expostos^{13 , 14}. Estes grupos sociais se distinguem dos demais pela identidade étnica através de critérios de autoatribuição e trajetória histórica própria, tendo práticas de manutenção e reprodução de modos de vida característicos, com presunção de ancestralidade negra relacionada com a resistência à opressão histórica sofrida¹⁵.

Araújo et al.¹⁴ apontam que a população negra do Brasil ocupa posições menos qualificadas e de pior remuneração no mercado de trabalho; reside em áreas com ausência ou baixa disponibilidade de serviços de infraestrutura básica; sofre maiores restrições no acesso a serviços de saúde e, estes, quando disponibilizados, são de pior qualidade e menor resolutividade.

É nesse contexto que pesquisas recentes vêm incorporando o estudo das iniquidades sociais como um dos determinantes das condições de saúde¹⁶, entre os quais as iniquidades étnico-raciais emergem como foco de investigações. Este enfoque se justifica dada a persistência de disparidades raciais, evidenciadas nos negros, que indicam maior incidência de doenças e por morrerem mais precocemente, em todas as idades¹⁷.

Nesse sentido, produções acadêmicas problematizam a "saúde da população negra", relacionando os conceitos de vulnerabilidade e racismo e seus impactos na saúde^{13 , 18}. Assim, a discussão de questões relacionados ao uso do álcool em populações vulneráveis como rurais, indígenas e quilombolas são de extrema relevância considerando o contexto social, cultural e histórico específico, além da organização social destes povos e sua história de contato com a sociedade^{19 , 20}.

Estudos identificando padrões de consumo de bebidas alcoólicas que ajudem na compreensão da magnitude do problema em grupos populacionais específicos, como os quilombolas, são necessários para fornecer informações a gestores de saúde a fim de que se possam desenvolver ações e políticas eficazes de prevenção e de controle do abuso de álcool⁴.

Analisando as características geográficas das comunidades quilombolas, geralmente localizadas em áreas rurais, com um relativo grau de isolamento geográfico atribuído à decadência das atividades agrícolas, nota-se que a compreensão do processo de territorialização é necessária, pois a maioria das comunidades foi formada a partir de quilombos, por constituir-se em uma manifestação de insubordinação ao modelo escravocrata. Amorin e Germani²¹ supõem que, a partir da distribuição espacial dos territórios quilombolas no país, alguns fatores como dificuldade de acesso, recursos naturais, relações de permissividade, perante grupos que hegemonizam o poder local, articulação com setores da sociedade circundante, contribuíram para determinar a localização dessas comunidades, principalmente na faixa litorânea e região Nordeste. Por isso, estes territórios de risco possuem a necessidade de mensurar os quesitos relacionados ao consumo de álcool em inquéritos de saúde, pois tais populações são vítimas de iniquidades territoriais, em saúde e também no acesso aos serviços de saúde²².

A compreensão dos fatores associados com o consumo de álcool é aspecto importante para a eficácia das políticas e a prevenção dos danos associados ao uso dessa substância⁵. Diante do exposto, o objetivo do presente estudo é avaliar o consumo moderado e excessivo de álcool e identificar fatores associados entre residentes de comunidades quilombolas do município de vitória da Conquista, Bahia.

Material e método

Características da Amostra

Estudo de corte transversal realizado em comunidades quilombolas, localizadas no município de Vitória da Conquista-Ba, no período de setembro a outubro de 2011. Parte integrante do projeto COMQUISTA: Comunidades Quilombolas de Vitória da Conquista (BA): Avaliação de saúde e seus condicionantes, realizado pela Universidade Federal da Bahia (UFBA) e Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).

O município de Vitória da Conquista, localizado no Sudoeste da Bahia, dista 509 km da capital Salvador, com 320.129 habitantes, possui 11 distritos dos quais 5 distritos possuem comunidades quilombolas certificadas pela Fundação Cultural Palmares, segundo dados do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB) fornecidos pela Secretaria Municipal da Saúde. No total existem 25 comunidades quilombolas no local, que distam em média 31,2 km da sede do município.

A população alvo foi composta por indivíduos adultos (≥ 18 anos) residentes nas comunidades quilombolas com pelo menos 50 famílias, localizadas na zona rural do município e foi estimada em 2.935 indivíduos. O cálculo do tamanho amostral baseou-se nos seguintes parâmetros: prevalência de 50%, precisão de 5%, intervalo de confiança de 95% e efeito de desenho = 2, que levaram a uma estimativa de tamanho de amostra inicial de 649 indivíduos. Considerou-se a possibilidade de ocorrência de 30% de perdas, o que levou a um tamanho final de amostra de 844 indivíduos.

Dos cinco distritos que registraram a existência de comunidades quilombolas certificadas, dois tinham apenas uma comunidade quilombola e estas foram incluídas no estudo. Em cada um dos outros três distritos foi feita seleção aleatória de uma comunidade quilombola, com probabilidade proporcional ao número de habitantes da comunidade, totalizando cinco comunidades. Selecionadas as comunidades, procedeu-se a seleção aleatória dos domicílios, com probabilidade proporcional ao número de domicílios do distrito. Todos os moradores adultos dos domicílios selecionados foram convidados a participar da pesquisa²³.

O projeto foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa da Faculdade São Francisco de Barreiras e da Universidade Federal de Minas Gerais.

Neste estudo, foram excluídas mulheres em período gestacional, uma vez que a gestação altera o comportamento da mulher com relação ao uso do álcool e os indivíduos para os quais as informações foram relatadas por informantes secundários, considerando que a informação de consumo de substância psicoativa pode apresentar vício de declaração quando relatadas por informante secundário.

Coleta de dados

Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais, realizadas por entrevistadores treinados pela equipe coordenadora do projeto. O instrumento de entrevistas utilizado foi uma versão adaptada para a população Quilombola do questionário semiestruturado da Pesquisa Nacional de Saúde - PNS²⁴. Este questionário foi previamente testado em estudo piloto realizado em uma comunidade quilombola similar não selecionada para a pesquisa²³. As informações foram registradas em computador portátil (HP Pocket Rx5710), através do programa QDS Trial versão 2.6.1.

Variáveis estudadas

A variável resposta deste estudo foi o consumo de bebidas alcoólicas. Este foi caracterizado utilizando informações do questionário sobre padrão do uso regular de álcool (dias por semana), além da resposta à questão sobre seu uso excessivo em uma única ocasião (5 ou mais doses de bebida alcoólica em uma única ocasião para homens ou 4 doses ou mais para mulheres). O consumo foi classificado em três categorias - abstenção, uso moderado e uso excessivo -, considerando-se o número de doses consumidas semanalmente, cada dose correspondendo a cerca de 10-12g de álcool²⁵. Foram classificados na categoria abstenção participantes que declararam não consumir álcool. O consumo moderado foi atribuído aos indivíduos que consomem até 15 doses/semana, se homem, ou 10 doses/semana, se mulher (consumo regular moderado), e não relataram ter consumido mais de 5 doses em uma única ocasião, se homem, ou 4 doses, se mulher. O consumo excessivo englobou o consumo regular excessivo e episódios de consumo excessivo, ou seja, consumo regular de mais de 15 doses por semana, se homem, ou mais de 10 doses, se mulher, ou consumo esporádico, em uma única ocasião, de, pelo menos, 5 doses, se homem, ou pelo menos 4 doses, se mulher⁵. O período considerado para avaliação do consumo excessivo esporádico foi de duas semanas.

As variáveis explicativas analisadas no estudo abrangeram as dimensões sociodemográficas, estilo de vida, condições de saúde e riscos associados ao consumo de álcool. As características sociodemográficas incluídas foram: autodefinição quilombola (sim, não), cor da pele autorreferida (preta, parda, branca/indígena/amarela); sexo (masculino, feminino); idade em grupo etário (18 a 24, 25 a 34, 35 a 44, 45 a 59, 60 e mais); escolaridade em anos completos de estudos agrupados (0, 1 - 3, 4 - 7, 8 e mais); situação conjugal (com companheiro(a), sem companheiro(a); trabalha atualmente (sim, não). Os hábitos relacionados ao estilo de vida incluíam: prática regular de atividade física (sim, não); tabagismo atual (sim, não); consumo de frutas e verduras (5 ou mais dias na semana; menos de 5 dias na semana). Indicadoras das condições de saúde: auto avaliação de saúde (Muito Boa/Boa, Regular/Ruim/Muito Ruim); história de Doença Crônica (Nenhuma, Uma, Duas ou mais). O número de doenças crônicas foi construído a partir das informações autorreferidas do diagnóstico médico de doze doenças crônicas (hipertensão arterial, diabetes, hipercolesterolemia, doença cardíaca, acidente vascular cerebral, asma ou bronquite, depressão, outra doença mental, doença pulmonar, artrite, problema na coluna e osteoporose - Não se considerou presença de hipertensão arterial ou diabetes exclusivamente durante gravidez); Além disso, foram verificados: abandono do trabalho por motivo de saúde (sim, não); depressão avaliada pela escala de triagem de depressão PHQ-9 e categorizado (sem depressão, deprimido); uso de medicamentos nos últimos 15 dias (sim, não). As variáveis de riscos associados ao consumo de bebidas alcoólicas foram: vítima de acidentes de trânsito (sim, não); vítimas de violência física /agressão (sim, não). As pessoas que se autodeclararam amarelas ou indígenas foram agrupadas com as brancas em uma única categoria, devido ao pequeno número de observações.

O uso do álcool entre adultos residentes nas comunidades quilombolas foi descrito através do cálculo da prevalência geral e estratificada por sexo com intervalo de confiança de 95% (IC95%). As variáveis qualitativas nominais e ordinais foram descritas pela distribuição absoluta e percentual. Para verificar os fatores associados ao consumo moderado e excessivo de álcool utilizou-se o modelo logístico multinomial. Em um primeiro passo da análise foi estimado o efeito de cada variável explicativa sobre o consumo de bebidas alcoólicas. As variáveis significativas ao nível de 20% foram selecionadas para inclusão no modelo final, permanecendo aquelas variáveis significativas ao nível de significância de 5%. Todos os modelos foram ajustados por idade e sexo. A comparação entre modelos foi feita pelo critério de Akaike (AIC) e a adequação do modelo final foi verificada pelo teste Hosmer-Lemeshow para modelo multinomial. As análises foram realizadas no programa Stata versão 12 (Stata Corporation, College Station, Estados Unidos), incorporando o efeito de delineamento da amostra. As variáveis de condições de saúde e de riscos associados ao consumo de álcool foram utilizadas apenas para descrição do perfil da população estudada, não sendo incorporadas nos modelos associativos pela baixa frequência dos eventos.

Resultados

Foram visitados 422 domicílios e identificados 943 indivíduos elegíveis para o estudo. Destes, 797 participaram da pesquisa. Perda de 13,3% da amostra deveu-se, principalmente, ao não encontro dos indivíduos após três visitas ao domicílio. As perdas foram majoritariamente de indivíduos do sexo masculino (77,4%) na faixa etária de 18 a 34 anos (65,2%). A análise foi ajustada pelas perdas, através da incorporação dos pesos pós-estratificação.

Dos 797 indivíduos que concordaram em participar da pesquisa, foram excluídos desta análise 36 informantes secundários (4,5%) e 11 gestantes (1,4%), perfazendo uma amostra final de 750 indivíduos.

O consumo de bebidas alcoólicas foi declarado por 41,5% (IC95%: [36,3; 51,7]) dos participantes. Considerando o perfil do consumo, 58,5% (IC95%: [55,0; 62,1]) dos indivíduos relataram ser abstêmios, 30,8% (IC95%: [27,5; 34,1]) ter "Consumo moderado" e 10,7% (IC95%: [8,5; 12,9]) "Consumo excessivo". Dos que relataram consumo excessivo de álcool, 95% relataram consumo excessivo esporádico, sendo que 27,6% apresentavam também consumo excessivo regular. Somente 5% foram classificados como consumidores excessivos por beberem regularmente em doses medianas.

A Tabela 1 apresenta a distribuição das variáveis explicativas para a amostra total e segundo as categorias do consumo de bebidas alcoólicas. Os participantes eram majoritariamente do sexo feminino (53,5%), viviam com companheiro (63,7%), da cor preta (41,6%) ou parda (44,0%), com autodeclaração quilombola (83,2%), não chegaram a completar um ano na escola (32,9%) e trabalhavam no momento da pesquisa (51,2%). A inatividade física foi relatada por 74,3% dos entrevistados, 19,7% informaram ser tabagistas e 76,3% informaram consumo satisfatório de frutas, verduras e legumes.

Tabela 1.
Distribuição de frequência do consumo de bebidas alcoólicas moderado e excessivo em relação às variáveis demográficas, socioeconômicas e estilo de vida. Projeto COMQUISTA, Brasil, 2011.

			Consumo de bebidas alcoólicas
Variáveis	Amostra total		Abstêmio		Moderado		Excessivo
	N (%)			N (%)	N (%)		N(%)
Idade
18 – 24	115	(15,3)	60	(13,7)	42	(18,2)	13 (16,3)
25 – 34	150	(20,0)	66	(15,0)	60	(26,0)	24 (30,0)
35 – 44	148	(19,7)	86	(19,6)	49	(21,2)	13 (16,3)
45 – 59	173	(23,1)	106(24,2)		48	(20,8)	19 (23,7)
60 +	164	(21,9)	121(27,6)		32	(13,8)	11 (13,7)
Sexo
Feminino	401	(53,5)	289	(65,8)	95	(41,2)	17 (21,3)
Masculino	349	(46,5)	150	(34,2)	136	(58,8)	63 (78,7)
Situação Conjugal
Com companheiro(a)	478	(63,7)	291	(66,3)	144	(62,3)	43 (53,7)
Sem companheiro(a)	272	(36,3)	148	(33,7)	87	(37,7)	37 (46,3)
Cor da pele autorreferida
Preto	312	(41,6)	192	(43,7)	89	(38,5)	31 (38,7)
Pardo	330	(44,0)	190	(43,3)	102	(44,2)	38 (47,5)
Branco e outros	108	(14,4)	57	(13,0)	40	(17,3)	11 (13,8)
Autodefinição quilombola
Não	125	(16,7)	77	(17,6)	32	(13,8)	16 (20,0)
Sim	624	(83,2)	361(82,4)		199	(86,2)	64 (80,0)
Escolaridade
0	247	(32,9)	173	(39,4)	53	(22,9)	21 (26,2)
1 – 3	209	(27,9)	122	(27,8)	70	(30,3)	17 (21,3)
4 – 7	206	(27,5)	111	(25,3)	67	(29,0)	28 (35,0)
8 e mais	88	(11,7)	33 (7,5)		41	(17,8)	14 (17,5)
Trabalha atualmente
Não	366	(48,8)	271	(74,0)	78	(21,3)	17 (4,7)
Sim	384	(51,2)	168	(43,8)	153	(39,8)	63 (16,4)
Tabagismo atual
Sim	148	(19,7)	53	(12,1)	58	(25,1)	37 (46,3)
Não	602	(80,3)	386	(87,9)	173	(74,9)	43 (53,7)
Prática regular de atividade física
Não	557	(74,3)	347	(79,1)	158	(68,4)	52 (65,0)
Sim	193	(25,7)	92	(20,9)	73	(31,6)	28 (35,0)
Consumo de verduras/legumes/frutas/suco
5 vezes ou mais/semana	572	(76,3)	327	(74,5)	183	(79,2)	62 (77,5)
< 5 vezes/semana	178	(23,7)	112	(25,5)	48	(20,8)	18 (22,5)

A idade variou entre 18 e 100 anos com média de 44,0 (DP = 17,4). A idade mostrou comportamento diferencial segundo o padrão de consumo de álcool, com os abstêmios apresentando idade média de 46,9 anos (DP = 18,0) significativamente superior aos demais grupos: 39,9 (DP = 15,7) para os consumidores moderados e 39,8(DP = 15,2) para os que consomem de maneira excessiva.

Homens e mulheres apresentaram diferença com relação ao consumo de bebidas alcoólicas. Observou-se prevalência de consumo de 58,4 (IC95%: [49,6; 67,2]) entre os homens e de 28,2% (IC95%: [21,8; 34,6]) entre as mulheres, sendo a diferença significativa (P < 0,001). Homens e mulheres apresentaram diferença também com relação à forma como consomem a substância. Enquanto entre os homens que consomem bebidas alcoólicas 31,9% (IC95%: [23,6; 40,2]) o fazem de maneira excessiva, entre as mulheres este grupo corresponde a 15,3% (IC95%: [8,9; 21,79]), sendo a diferença significativa (P < 0.001).

Em relação às condições de saúde e aos riscos associados ao consumo de bebidas alcoólicas (Tabela 2), os indivíduos que apresentaram consumo excessivo de álcool reportaram melhor autoavaliação em saúde. Entre estes, 48.7% reportaram a saúde regular/ruim/muito ruim, fração menor que o observado no restante do grupo: 56,3% entre abstêmios e 56,5% entre os consumidores moderados. Também foi neste grupo que se observou menor absenteísmo por motivo de saúde (67,5%) e menor uso de medicamento. Por outro lado, foi o grupo com maior relato de envolvimento de acidentes de trânsito e episódios de violência física. Quanto à depressão, esta foi menos prevalente entre os que consomem bebidas alcoólicas moderadamente.

Tabela 2.
Distribuição de frequência do consumo de bebidas alcoólicas moderado e excessivo em relação às condições de saúde e aos riscos associados ao consumo de álcool dos indivíduos. Projeto COMQUISTA, Brasil, 2011.

		Consumo de bebidas alcoólicas
Variáveis	Amostra total	Abstêmio		Moderado		Excessivo
	N (%)		N (%)	N (%)		N(%)
Condições de Saúde
Autoavaliação de saúde
Muito Boa/Boa	332 (44,4)	191	(43,7)	100	(43,5)	41 (51,3)
Regular/Ruim/ Muito Ruim	415 (55,6)	246	(56,3)	130	(56,5)	39 (48,7)
História de Doença Crônica
Nenhuma	308 (41,1)	168	(38,3)	106	(45,9)	34 (42,5)
Uma	267 (35,6)	157	(35,8)	75	(32,5)	35 (43,7)
Duas ou mais	175 (23,3)	114	(25,9)	50	(21,6)	11 (13,8)
Deixou de trabalhar por motivo de saúde
Não	566 (75,5)	331	(75,4)	181	(78,4)	54 (67,5)
Sim	184 (24,5)	108	(24,6)	50	(21,6)	26 (32,5)
Depressão
Sem depressão	607 (80,9)	347	(79,0)	195	(84,4)	65 (81,3)
Deprimido	143 (19,1)	92	(21,0)	36	(15,6)	15 (18,7)
Uso de Medicamentos (últimos 15 dias)
Não	435 (58,0)	225	(51,3)	151	(65,4)	59 (73,7)
Sim	315 (42,0)	214	(48,7)	80	(34,6)	21 (26,3)
Riscos associados
Acidentes de trânsito
Não	737 (98,3)	435	(99,1)	227	(98,3)	75 (93,7)
Sim	13 (1,7)		4 (0,9)		4 (1,7)	5 (6,3)
Vítimas de violência física/agressão
Não	738 (98,4)	433	(98,6)	229	(99,1)	76 (95,0)
Sim	12 (1,6)		6 (1,4)		2 (0,9)	4 (5,0)

A análise bivariada indicou a seguintes variáveis para inclusão no modelo final (p < 0,20). A cor da pele autorreferida, pela menor propensão daqueles que se declararam pretos, de ter um consumo moderado (p = 0.07). A escolaridade que apresentou efeito mais intenso entre os que cursaram pelo menos 8 anos de estudos para o consumo moderado, e associação para escolaridade igual ou superior a 4 anos quanto aos consumidores excessivos de álcool. O consumo de bebidas alcoólicas de forma moderada ou excessiva foi maior entre aqueles que estavam em atividade laborativa. Viver sem companheiro(a) esteve associado com o consumo excessivo (p = 0.03). Com relação aos hábitos de vida, os fumantes mostraram maior propensão ao uso de álcool (p < 0.001), especialmente o excessivo e o consumo inadequado de frutas e verduras se mostrou associado ao consumo moderado (p = 0,12). Não se verificou associação entre o consumo de bebidas alcoólicas e a prática regular de exercício físico e o indicador de ser quilombola e essas variáveis não foram incluídas no modelo final (Tabela 3).

Tabela 3.
Efeito das características sociodemográficas e de estilo de vida sobre o perfil de consumo de bebidas alcoólicas ajustado por faixa etária e sexo. Projeto COMQUISTA, Brasil, 2011.

			Consumo de bebidas alcoólicas
Variáveis			Moderado*				Excessivo**
		Or	IC (95%)	P-valor		Or	IC (95%)	P-valor
Demográficas
Idade*
18 – 24	2,86		1,78-4,60	p<0,001	2,66		1,35-5,25	0,005
25 – 34	3,76		2,80-5,05	p<0,001	4,64		2,39-9,01	p<0,001
35 – 44	2,30		1,79-2,97	p<0,001	1,88		1,25-2,85	0,003
45 – 59	1,75		1,34-2,29	p<0,001	2,22		1,24-3,98	0,008
60 +	1				1
Sexo**
Feminino	1				1
Masculino	3,31		2,76-3,91	p<0,001	8,95		5,78-13,86	p<0,001
Situação Conjugal
Com companheiro(a)	1				1
Sem companheiro(a)	1,12		0,82-1,52	0,476	1,64		1,06-2,55	0,027
Cor da pele autorreferida
Preto	0,65		0,41-1,04	0,073	0,86		0,55-1,35	0,544
Pardo	0,76		0,49-1,18	0,214	1,03		0,61-1,73	0,906
Branco e outros	1				1
Autodefinição quilombola
Não	1				1
Sim	1,24		0,73-2,09	0,422	0,77		0,48-1,25	0,286
Variáveis socioeconômicas
Escolaridade
0	1				1
1 – 3	1,53		1,07-2,19	0,021	0,94		0,56-1,58	0,816
4 – 7	1,51		1,10-2,06	0,011	1,73		1,13-2,64	0,012
8 e mais	3,21		1,23-8,36	0,017	2,85		0,81-9,99	0,100
Trabalha atualmente
Não	1				1
Sim	2,04		1,60-2,59	p<0,001	2,75		1,51-5,01	P<0,001
Variáveis estilo de vida
Tabagismo atual
Não	1				1
Sim	1,91		1,43-2,54	p<0,001	4,79		3,38-6,78	p<0,001
Prática regular de atividade física
Não	1				1
Sim	1,11		0,93-1,33	0,228	1,00		0,63-1,60	0,993
Consumo de verduras/legumes/frutas/suco
5 vezes ou mais/semana	1				1
< 5 vezes/semana	0,84		0,67-1,04	0,120	0,93		0,50-1,74	0,826

• ^*
  Variável Idade o efeito de desenho é bruto.
• ^**
  Variável sexo controlado por idade.

As associações encontradas no modelo final não se diferenciaram muito daquelas obtidas apenas com o ajuste por idade e sexo. Observou-se que o consumo moderado de álcool foi menor entre os que se declararam pretos, mas maior entre as idades 25 a 44 anos, tendo o grupo etário 25-34 apresentado o maior consumo tanto moderado quanto excessivo; os homens, os que se declararam brancos, os que frequentaram a escola, os que estão em atividade laborativa e os fumantes apresentam maior frequência de consumo moderado de álcool. Com relação ao consumo excessivo de álcool, o modelo se difere do anterior com relação à variável cor da pele, que perde a significância, e a escolaridade, que passa a ser significativa a partir dos 8 anos de estudo. Importante ressaltar que foi observado maior consumo de bebidas alcoólicas tanto moderado quanto excessivo entre os indivíduos com escolaridade mais elevada. (Tabela 4).

Tabela 4.
Razão das chances de consumo moderado e excessivo de álcool, segundo variáveis sociodemográficas e de estilo de vida. Projeto COMQUISTA, Brasil, 2011.

				Consumo de bebidas alcoólicas
Variáveis			Moderado				Excessivo
	Or	IC (95%)		P-valor		Or	IC (95%)	P-valor
Idade
18 – 24	1,58	0,93-2,70		0,090	1,20		0,43-3,32	0,729
25 – 34	2,70	1,79-4,07		< 0,001	3,27		1,07-10,04	0,039
35 – 44	1,45	1,00-2,10		0,051	0,97		0,42-2,23	0,942
45 – 59	1,12	0,85-1,46		0,414	1,14		0,45-2,86	0,784
60 +	1				1
Sexo
Feminino	1				1
Masculino	2,02	1,58-2,58		< 0,001	3,73		2,29-6,08	p < 0,001
Situação Conjugal
Com companheiro(a)	1				1
Sem companheiro(a)	1,02	0,76-1,37		0,901	1,53		0,92-2,54	0,098
Cor da pele autorreferida
Preto	0,63	0,41-0,99		0,044	0,88		0,53-1,47	0,625
Pardo	0,75	0,49-1,14		0,179	1,10		0,60-2,02	0,752
Branco e outros	1				1
Escolaridade
0	1				1
1 – 3	1,60	1,10-2,34		0,016	1,08		0,61-1,92	0,780
4 – 7	1,61	1,17-2,21		0,004	2,05		1,31-3,22	0,002
8 e mais	3,67	1,29-10,48		0,016	4,34		1,14-16,52	0,032
Trabalha atualmente
Não	1				1
Sim	2,05	1,62-2,61		< 0,001	3,08		1,65-5,74	0,001
Tabagismo atual
Não	1				1
Sim	2,13	1,66-2,74		< 0,001	5,45		3,61-8,22	<0,001

• Nota: Razão das chances calculadas considerando como grupo de referência os abstêmios.

Discussão

A prevalência de consumo de bebida alcoólica encontrada (44,0%) foi comparável a valores de outros estudos realizados no Brasil. O Inquérito domiciliar sobre comportamentos de risco e morbidade referida de doenças e agravos não transmissíveis, realizado em 15 capitais e Distrito Federal, 2002-2003¹, considerando a população de 15 anos ou mais, relata prevalência de consumo atual de bebida alcoólica (pelo menos uma dose de bebida alcoólica nos últimos 30 dias) variando entre 32,4% e 58,6%. Estudo nacional realizado com a população de 18 anos ou mais encontrou prevalência de 52%, sendo 65% para homens e 41 % para mulheres, para o uso na vida inteira. Estudos de menor abrangência geográfica encontraram prevalências variando entre 44% e 70%^{26 - 28}. Deve-se ressaltar que cuidados devem ser tomados ao se comparar esses valores pelas diferenças nas definições, seja do período de referência para avaliação do evento, seja na população de referência.

Foi observado que 10,7% da amostra apresentaram um padrão de consumo considerado de risco para bebidas alcoólicas, incluindo nesta categoria os que consomem durante a semana uma quantidade excessiva de álcool, sem necessariamente fazer uso exagerado da substância em uma única ocasião, e aqueles que eventualmente utilizam o álcool em quantidade abusiva. Sabe-se que é importante diferenciar os dois tipos de usuários nos estudos que envolvem o uso de álcool, pelas características dos usuários e pelas consequências do comportamento. O uso contínuo e permanente de álcool está associado ao aumento de doenças crônicas, enquanto o uso excessivo esporádico está relacionado a acidentes e comportamento de risco^{11 , 27}. Esta diferenciação de consumo e suas relações com a saúde e risco não foi possível no nosso estudo. O tamanho reduzido da amostra associado à prevalência do evento levaram a um pequeno número de casos. O consumo excessivo esporádico foi relatado por 76 indivíduos. Entre eles, 21 relataram ser também consumidores da substância em excesso e regularmente. Foram observados apenas 4 relatos de consumo excessivo exclusivamente por uso regular. Com isso, não foi possível, na nossa amostra, em que prevaleceu o consumo excessivo esporádico, diferenciar entre os dois tipos de comportamento.

No Brasil estima-se que 17% da população das capitais brasileiras fazem uso excessivo esporádico de álcool, sendo que esta porcentagem variou entre 11,9% e 23,6% entre as capitais, com Salvador apresentando a maior porcentagem²⁹.

Entre as variáveis sociodemográficas estudadas, sexo, idade, escolaridade e situação de emprego apresentaram associações com o consumo excessivo e moderado de álcool, com perfil semelhante de associação para os dois tipos de consumo: jovens consumindo mais que os idosos, com maior consumo na faixa etária de 25 a 34 anos; maior consumo entre os homens, entre os de escolaridade mais elevada e entre aqueles envolvidos em atividade laborativa. Nossos resultados corroboram em parte os resultados da literatura. Tem sido relatado maior uso de álcool entre homens e jovens^{4 , 11}. Segundo Laranjeira et al.²⁵ e Ferraroni et al.³⁰ o álcool é consumido com maior frequência na faixa etária de 18 a 34 anos e entre menores de 55 anos, como encontrado nestes estudos, em que se observou uma tendência de diminuição do consumo de álcool com o aumento da idade, tanto em homens como em mulheres. A associação com a escolaridade é mais complexa: o consumo moderado é maior entre os indivíduos com maior grau de escolaridade, ocorrendo o inverso para o consumo excessivo.

Karlamangla et al.³¹ encontraram maior risco de consumo de álcool associado a não ter companheiro. Nosso estudo não encontrou associação significativa entre o consumo de álcool e o estado civil. Entretanto, ao analisarmos o consumo excessivo, encontramos uma razão de chances de 1,50 para os que estão sem companheiro, com probabilidade de significância da ordem de 10%. Considerando que o poder da amostra para esta comparação em particular era muito baixo, pode-se considerar que nosso resultado indica na mesma direção do estudo citado. É reconhecido o papel da relação estável na manutenção de hábitos de vida saudáveis e o menor envolvimento com comportamentos de risco para os indivíduos em união estável³¹.

Diferentemente de outros estudos realizados em populações de grandes centros urbanos em que se verificou discreta tendência de prevalências mais altas de consumo de álcool entre pretos, pardos³², e do estudo de âmbito nacional de 2005¹⁰ em que também se observou entre os entrevistados pretos e indígenas maiores propensões de consumo regular de álcool, no nosso estudo os que se declararam pretos ou pardos apresentaram menor prevalência de consumo moderado e não se verificou diferença com relação à cor autorreferida no consumo excessivo. Estudo de base populacional realizado em Salvador-Ba, em 2001, também não encontrou efeito de cor no consumo de álcool¹².

A literatura internacional já menciona uma menor dependência do álcool entre os negros ao avaliar a associação entre educação e raça com risco de vida e dependência de álcool nos Estados Unidos, no qual foram comparados negros e brancos não hispânicos³³.

Considerando a escolaridade como marcador de nível socioeconômico, este estudo encontrou gradiente social positivo para o consumo de álcool como já verificado em diversas outras pesquisas. Entretanto, no nosso estudo, este gradiente positivo foi verificado também para o consumo pesado, o que contraria a maior parte dos estudos^{34 , 35}. Na análise da associação do consumo do álcool com indicadores sociais, parte-se do entendimento que o consumo moderado é um comportamento ou estilo de vida, enquanto o consumo excessivo é visto como um mau uso da substância, mais próximo do abuso ou da dependência que seriam indicadores de morbidade³⁴, o que justificaria as direções das associações.

Uma possível explicação para os resultados divergentes encontrados na nossa amostra seria a composição da população. A nossa amostra provém de uma população de nível socioeconômico muito baixo, com escolaridade mediana de 3 anos de estudos, sendo que mais de 95% dos indivíduos não completaram o ensino médio. Os estratos superiores dessa população corresponderiam a estratos medianos de populações mais abrangentes. Bloomfield et al.³⁴ em pesquisa sobre uso da álcool na Alemanha observaram relação não linear entre nivel socioeconômico e consumo excessivo de álcool, com as classes sociais intermediárias apresentando o maior consumo. Outros estudos no Brasil encontraram asssociação semelhante à encontrada no nosso estudo¹².

Os resultados do nosso estudo reforçam as conclusões mencionadas por Guimarães et al.²⁸ de que em populações adultas ocorrem associações diretas entre o consumo excessivo de álcool e tabagismo, observadas em outros estudos^{36 , 37}. Esta relação ocorreu para os dois tipos de consumo e não se abranda com o controle pelas demais variáveis; inclusive se intensifica. O tabagismo aumenta a chance de consumo de bebidas alcoólicas, independentemente do tipo de tabaco consumido. Observa-se também que a magnitude da associação entre o consumo de tabaco e de bebidas alcoólicas aumenta com o aumento da frequência do segundo^{38 , 39}.

Algumas limitações metodológicas do presente estudo devem ser apontadas. O desenho transversal do estudo utilizado para a coleta de dados impossibilita estabelecer a natureza da relação entre exposição e evento. Outra potencial limitação do estudo refere-se à autorreferência ao consumo de bebidas alcoólicas que pode ter sido subestimada, principalmente quanto às doses elevadas, na medida em que há restrição social a esse comportamento. Deve-se ainda ressaltar a limitação advinda do instrumento utilizado que, por ser uma adaptação do questionário da Pesquisa Nacional de Saúde, tinha um enfoque mais urbano, não contemplando as especificidades das populações rurais e quilombolas. Percebe-se no questionário da PNS a ausência na avaliação das atividades do setor primário de produção (agricultura, pecuária e extrativismo), êxodo rural, outros hábitos alimentares e culturais e a ausência de avaliação das políticas públicas destinadas às comunidades quilombolas é a execução destes programas.

Diante da escassez de dados nacionais sobre as questões relacionadas ao uso de álcool na população quilombola, este estudo traz informações relevantes para o entendimento dos padrões e fatores relacionados ao consumo álcool em comunidades remanescentes quilombolas. Apesar das limitações citadas, este foi o primeiro estudo de base populacional realizado em comunidades quilombolas do sudoeste da Bahia que avaliou o consumo de álcool e fatores associados.

Estudos identificando os padrões de consumo de bebidas alcoólicas que ajudem na compreensão da magnitude do problema nos diferentes grupos populacionais são necessários para fornecer informações importantes a gestores de saúde, a fim de que se possam desenvolver ações e políticas eficazes de prevenção e de controle do abuso de álcool. Nosso estudo avança um pouco no entendimento do padrão do consumo de álcool nas comunidades quilombolas de Vitória da Conquista e se faz necessário a fim de avaliar periodicamente o consumo abusivo de álcool e tais tendências de consumo.

O padrão que emerge não é muito distinto da população em geral. Em particular, não se observou associação do comportamento de risco com a cor autorreferida ou a autodefinição quilombola. Observou-se alto consumo de bebidas alcoólicas, com padrão de risco para uma parcela considerável da população, especificamente entre os indivíduos do sexo masculino, mais escolarizados e fumantes.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar 2015

Histórico

• Recebido
  28 Ago 2014
• Aceito
  30 Ago 2014